子宫肿瘤PPT课件

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一、病因
原因不明，但与体内雌激素的变 化有关。与染色体异常有关。分 子生物学研究示子宫肌瘤由单克 隆平滑肌细胞增殖而成，多发性 子宫肌瘤由不同克隆细胞形成。
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二、分类
按肌瘤所在部位分：宫体肌瘤（90%）和 宫颈肌瘤（10%）。
按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分： １、肌壁 间肌瘤 占 60％～70％ ２、浆膜下肌瘤 占 20％，可形成带
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镜检
内膜样腺癌：占80％～90％，内膜腺体高度异常 增生，上皮复层，并形成筛孔状。细胞异形性明 显。分I、II、III级。
腺癌伴鳞状上皮分化：分腺角化癌、鳞腺癌、腺 癌伴鳞状上皮不典型 增生。
透明细胞癌：恶性程度较高，易早期转移。 浆液性性癌：恶性程度很高，易广泛累及肌层、
脉管。无明显肌层浸润时，也可能发生腹膜播散。 粘液性性癌：肿瘤半数以上由胞质内充滿粘液的
细胞组成。 22
三、转移途径
直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长， 还可浸润子宫肌层至浆膜层，进一 步向周围扩散。
淋巴转移：为主要的转移途径。当 癌浸润肌层、或扩散到宫颈管，或 癌组织分化不良时，易发生淋巴转 移。转移途径与癌的生长部位有关。
血行转移：少见。
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四、临床分期
0期：腺瘤样增生或原位癌 I期：癌局限于宫体
肉瘤变：少见。 钙化：多见于蒂部小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后
妇女的肌瘤。 玻璃样变：最多见。肌瘤部分组织水肿变软，剖面漩涡
状结构消失，被均匀的透明样物质取代。11
五 临床表现
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（一）症状
月经改变：为最常见的表现。壁间大肌瘤表现为经量 增多、周期缩短、经期延长。粘膜下肌瘤表现为经量 多、经期延长。浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变。
子宫肿瘤
台州市第一人民医院妇产科
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第一节 子宫肌瘤
一、掌握：子宫肌瘤的临床表现、诊 断及鉴别诊断
二、熟悉：子宫肌瘤的治疗及子宫肌 瘤合并妊娠的诊断及处理
三、了解：子宫肌瘤的组织发生、发 病因素、病理分类及子宫肌瘤的继发 变性
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第一节 子宫肌瘤
子宫肌瘤（myoma of uterus）是 女性生殖器最常见的良性肿瘤， 也是人体最常见的肿瘤。多见于 30～50岁的妇女，以40～50最多 见。
１、阴道流血：主要表现绝经后出血， 量一般不多。尚未绝经者表现经量增 多、经期 延长或经间期出血。
２、阴道排液：少数患者有排液增多。 ３、晚期 癌的症状
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体征
早期无明显异常 继续发展，子宫增大，稍软，晚期时，
癌组织从宫口脱出，触之易出血。 如合并宫腔积脓，子宫明显增大、极软。 周围有浸润时，子宫固定，可触及结节
感。
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六、诊断
病史：高危因素 临床表现：绝经后出血，月经紊
乱 分段诊刮：是确诊的方法 其它辅助检查 细胞学检查、B-
又称子宫体癌，是指子宫内膜发 生的癌，多数是腺癌。为生殖 器常见三大恶性肿瘤之一。平 均发病年龄为60岁，其中75% 发生于50岁以上。
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一、病因
确切病因不明，与以下因素有关
１、雌激素对子宫内膜的长期刺激
２、与子宫内膜增生过长有关 ： 子宫内膜增生过长分单纯性、复杂型 及不典型 增生过长。
３、体质因素：内膜癌易发生在肥 胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的 妇女。是内膜癌的高发因素。
药物治疗
手术治疗：如肌瘤大于2.5月妊
娠子宫大小或继发性贫血时，需
手术治疗。方式有：肌瘤切除术、
子宫切除术。
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第二节 子宫内膜癌
一、掌握：子宫内膜癌的临床表现、 诊断和鉴别诊断
二、熟悉：子宫内膜癌的病理、手术 和病理分期
三、了解：子宫内膜癌的转移途径、 临床分期、预后、随访及病因
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第二节 子宫内膜癌
镜下观：肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维 相互交叉组成。漩涡状，其间掺有不等量 的纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆 形或杆状，核染色较深。
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四、肌瘤变性
色苍白。镜下可见病变区肌细胞消失，为均匀粉红色无 结构区，与无变性区边界明显。
囊性变：继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊 腔。
红色变：多见于妊娠期或产褥期，发生的原因不明。肌 瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。 患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大等。
腹块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀：腹痛常见于浆膜下肌瘤蒂扭
转、妊娠肌瘤红色样变、粘膜下肌瘤脱入阴道时。 压迫症状：压迫膀胱、直肠等。 不孕 继发性贫血
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（二）体征
与肌瘤大小、数目、位置以及有 无变性有关。
壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、 有结节感。
粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时 子宫口扩张， 在宫口内或阴道 内可见肌瘤。
浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫了细蒂相连。 14
六、诊断及鉴别诊断
根据病史、症状 、体征。诊断不困难。 需于以下疾病鉴别
妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病 及腺肌瘤、盆腔炎性包块、子宫畸形。
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七、治疗
治疗根据患者年龄、生育要求、 症状 、肌瘤大小等全面考虑。
随访观察：小肌瘤、无症状， 3～6月随访一次。
蒂 的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带 肌瘤。
３、粘膜下肌瘤 占10％～15％，粘 膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。
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三、病理
肉眼观：实质性球形结节，表面光滑，呈 白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有 假包膜，血管从外穿入假包膜供给肌瘤营 养，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌 瘤发生各种退行性变。
４、绝经后延
５、遗传因素
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二 病理
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巨检
病变多见于子宫底部内膜，以子宫两角附近多见。 分为弥漫型、局限型。
１、弥漫型：子宫内膜大部分或全部为癌组织 侵犯，癌灶常呈菜花样物从内膜表层长出并突向 宫腔。癌累及内膜，但较小浸润肌层。
２、局限型 ：癌灶局限于宫腔，多见于宫底部 或宫 角部，呈息肉或小菜花状。易浸润肌层。
又分为Ia：宫腔长度≤8cm, Ib： 宫腔长度＞8cm，两者又分为G1、G2、G3。 II期：癌已侵犯宫颈 III期：癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超出 真骨盆 IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜 或有盆 腔以外的转移。分IVa, IVb.
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五 临床表现
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症状
早期无明显症状，继续发展会出现以 下的症状