特殊人群用药

老年人用药
5老年患者用药不安全因素的分析（1）一个病人患多种 疾病或多处求医诊治。（2）一药多名易造成重复用药。 如卡马西平片商品名别名有痛惊宁，退痛、叉癫宁， 得理多、立痛定、痛可宁、酰胺咪嗪、镇痉宁、镇惊 宁、卡巴咪嗪。（3）复方药物制剂使用不当，重复用 药，扑热息痛过量会引起赶长损害，严重者可致昏迷 死亡。扑热息痛一天的剂量不宜超过2g，一次推荐用 量为0.25~0.5g。（4）药物剂型多、规格多，易造成重 复用药。（5）部分老年患者特殊心理状态：认识偏差， 治病心切，偏听偏信，不遵医嘱。（6）看广告用药。
三、老年人用药
1老年人患病种类（1）发生在各个年龄组的疾病； （2）中年起病延续到老年；（3）老年期易患 难夫妻高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管 炎、脑血管病、慢性胃炎和肺气肿等；（4） 老年期发病为老年人特有疾病。 2老年人患病特点（1）起病隐袭，变化快，表现 不典型；（2）病情进展快，易恶化；（3）常 多种疾病集于一身；（4）常有意识障碍，诊 断困难；（5）易发生并发症。
妇科用药
一、妊娠期与哺乳期妇女用药 （1）药物对孕妇的影响 妊娠期妇女用药有时可产生不 良影响，如静注大量四环素可引起爆发性肝衰竭，甚 至死亡，还可引起坏死性脂肪肝和胰腺炎，因此人参 期禁用四环素。妊娠后期应用红霉素和十二烷基磺酸 盐引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加，可逆的肝脏 毒性反应发生率高达10%~15%。妊娠晚期，阿司匹林 能引起产程延长和产后出血，而服用对乙酰氨基酚则 无不良影响。使用泻药、利尿药和刺激性较强的药物 比较敏感，可引起早产、流产。孕妇应补充铁、钙、 叶盐酸、维生素B1维生素B6。
妇科用药
（2）药物对不同期胚胎的影响 1细胞增殖期，大约为受 精后至18天左右，毒性药物可引起死胎，无致畸作用， 2器官发育期：为药物致畸敏感期。受精3周至3个月接 触毒物发生先天畸形。妊娠3-5周易引起中枢神经系统、 心脏、肠、肌肉和骨骼致畸。34-39天可致无肢胎儿。 43-47可致拇指发育不全和肛门直肠狭窄。3胎儿形成 期：妊娠3个月到足月。毒物一般不致畸。
儿科用药
七、新生儿抗菌药物的应用 1新生儿肝、肾均未发育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，避免应用氨基 糖苷类、万古霉素。去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉 素，如需使用应监测血药浓度。 2新生儿期避免使用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。氯霉 素--灰婴综合症。磺氨药---脑性核黄疸。喹诺酮类---软骨损害。 四环素类--齿及骨骼发育不良，牙齿黄染。氨基糖苷类---肾、耳 中毒。万古霉素肾---耳中毒。磺氨药及呋喃类---溶血性贫血。 3新生儿期由于肾功能不完善，由肾排出的药如青霉素、头饱菌素应 减量防止中毒。 4新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力 学亦随日龄增长而变化。因此，使用抗菌药物时应按日龄调整给 药方案。
老年人用药
6老年患者用药安全的对策（1）医师的治疗方案要简单明了，注意 用法简单，品种数量3~4种为宜。剂量个体化。（2）药师要关注 老年患者，讲清注意事项，标记清楚，提示家属督促，避免乱用 药。（3）老年人自己要合理应用保健药品。不要看广告，使用 偏方、秘方，乱用滋补药。 7老年人用药注意事项（1）要认识老年人常患有多种慢性病及症状 不典型的特点，抓住主要矛盾，避免变量反应。（2）要切记老 年人多功能减退，要特别注意合理选择药物。抗菌药 肾上腺皮 质激素 解热镇痛药 利尿降压药。（3）要结合老年人的具体条 件展开药物治疗。a.宜小剂量，少品种。b.确定药物治疗目标。c. 家庭用药注意观察疗效及反应。d.考虑药品价格。e.控制液量， 每天的输液量应控制在1500ml，盐水500ml以内，葡萄糖使用要 注意有无糖尿病。
儿科用药
一、新生儿用药 5血浆蛋白结合率的影响 新生儿血浆蛋白少；新生儿体 内血浆蛋白性质的变化；竞争结合如胆红素、游离脂 肪酸在血中增加，更减弱了酸性药物的血浆蛋白结合 力不易于新生儿血浆蛋白结合的药物有氨苄青霉素、 地高辛、消炎痛，苯巴比妥、保泰松、苯妥英钠、水 杨酸盐等。安钠咖、氯丙嗪、维生素K1、维生素K3、萘 啶酸、呋喃坦啶、新生霉素、伯氨喹、磺胺类药物可 引起新生儿黄疸或核黄疸的发生。
三、老年人用药
3老年人生理因素影响药动学改变（1）吸收：老年人胃排空延缓， 胃分泌减少，胃肠道血流减少。上皮细胞数目减少，有效吸收面 积减少。对按主动转运方式吸收的药物如维生素B、维生素B6、 维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂等药物的吸收减少。（2）分 布：老年人药物分布容积减小。血浆蛋白含量降低，如华法林、 地高辛、地西泮作用增强。（3）代谢：老年人肝脏比年轻人减 轻15%，药物代谢功能降低。机体自身调节和免疫功能降低，也 影响药物的代谢。使药物半衰期延长，如利多卡因、苯巴比妥、 咖啡因、普萘洛尔、哌唑嗪、阿司匹林等。（4）排泄：老年人 肾功能减退，老年人肾脏的肾单位仅为年轻人的一半，容易引起 药物蓄积中毒。特别是使用地高辛、氨基糖苷类抗生素，苯巴比 妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔等药物时要慎重。
儿科用药
四、当前儿科用药中常见的一些问题 1抗菌药物的滥用现象较为突出：用于非感染性疾病；使用喹诺酮类 药物、氨基甙药物。 2解热镇痛类药物滥用：吡唑酮类的复方制剂（如氨非咖片、安乃近、 去痛片、散利痛片等），长期应用使儿童易发生再生障碍性贫血 及紫癜；新生儿使用阿司匹林易使胃黏膜糜烂；发热儿童使用阿 司匹林易产生雷耶（Reye´s)综合症；不宜作为治疗感冒的常用药。 对乙酰氨基酚解热效果好，副作用小，口服易吸收，三岁以下儿 童慎用。 3把微量元素及维生素当作绝对安全的营养药。 4长期大量输注葡萄糖注射液：葡萄糖注射液有营养、解毒、强心、 利尿四大作用。新生儿持久地输入葡萄糖会引起医源性高血糖症， 甚至颅内血管扩张而致颅内出血。
老年人用药
4老年人常用药的不良反应（1）镇静催眠类药如安定、利眠宁等易 引起神经系统抑制，嗜睡、四肢无力、神志模糊及讲话不清等。 长期应用苯二氮类药物可引起老年人出现抑郁症。（2）解热镇 痛药如阿司匹林等，解热时可引起虚脱，长期服用引起胃出血。 （3）降压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易致精神抑 郁症。（4）抗心绞痛药物如硝酸甘油可引起头昏、头胀痛、心 跳加快，可诱发或加重青光眼；硝苯地平（心痛定）可出现面部 潮红、心慌、头痛等反应。（5）抗心率失常药如胺碘酮可出现 心室性心动过速。美西律可出现眩晕、低血压、手震颤、心动过 缓和传导阻滞。（6）β-受体阻滞剂如普萘洛尔可致心动过缓，心 脏停搏，还可诱发哮喘，加重心衰。（7）利尿药如呋塞米，氢 氯噻嗪可致脱水，低血钾等。（8）氨基甙类可加引起耳聋，肾 脏损害。大量应用广谱抗生素，可导致肠道菌群失调。
儿科用药
五、小儿用药注意事项 1熟悉小儿特点，绝不滥用药物。 2严格掌握剂量，注意间隔时间：所用药物剂量应岁小儿成熟程度及 病情不同而不同。计算剂量，注意延长给药时间，最好监测血液 浓度给药。 3根据小儿特点，选好给药途径：能吃奶的应尽量采用口服给药。早 产儿避免肌注，婴幼儿宜静脉给药，但要注意输液量和速度，多 变换穿刺部位。外用药使用时间不宜过长。 六、小儿禁用或慎用的化学药物 阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、氯霉素、四环素、卡那霉素、 新霉素、链霉素、氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、水合氯醛、地西 泮（安定）、氯氮（利眠宁）、利血平、二硫基丙醇、维生素K3 亚甲蓝、甲基睾丸酮、苯甲酸钠咖啡因、山梗菜碱、毛花苷丙、 地高辛、甲磺丁脲、呋塞咪（速尿）等。
儿科用药
三、儿童期用药特点 1新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。 2对水及电解质的代谢功能还较差，应用酸碱性药物，剂 量不宜过大，间歇用药。 3慎用激素类药，尽量避免使用肾上腺皮质激素，雄性激 素的长期应用常使骨骼闭合较早，影响小儿生长和发 育。 4骨和牙齿发育易受药物影响。孕妇、授乳妇及八岁以下 儿童禁用四环素类抗生素。
三、老年人用药
1老年人患病种类（1）发生在各个年龄组的疾病； （2）中年起病延续到老年；（3）老年期易患 难夫妻高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管 炎、脑血管病、慢性胃炎和肺气肿等；（4） 老年期发病为老年人特有疾病。 2老年人患病特点（1）起病隐袭，变化快，表现 不典型；（2）病情进展快，易恶化；（3）常 多种疾病集于一身；（4）常有意识障碍，诊 断困难；（5）易发生并发症。
儿科用药
二、幼儿期用药的特点 1口服给药：以糖浆剂为宜；油类药应注意避免引起油脂 吸入性肺炎；混悬剂在使用前应充分摇匀。 2注射给药：在必要时或对垂危病儿采用，常用静脉注射 和静脉点滴。 3用肠溶片或控释片时，不能压碎。 4对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对 偏大。但是，婴幼儿不宜应用吗啡、哌替啶等麻醉药 品，否则会引起呼吸抑制。氨茶碱有兴奋神经系统的 作用，使用时也应谨慎。
特殊人群用药
一、患者用药依从性的定义
当病人能遵守医师确定的治疗方案及 服从医护人员和药师对其健康方面指导 时，就认为这一病人具有依从性，反之 则为不依从性。
二、不依从性产生的后果及不 依从性主要原因
1.后果 a.造成疾病治疗失败；b.导致自身的中 毒危险；c.影响新药临床试验。 2.不依从产生原因 a.用药方案复杂；b.药物剂 型规格包装不当及标识不清；c.因副作用停药； d.对病人缺乏用药指导；e.主观因素造成不依 从。 3.提高病人依从性的措施 a.简化治疗方案；b. 改善服务态度；c.加强用药指导；d.改进药品 包装。
老年人用药
4老年人常用药的不良反应（9）降糖药如胰岛素，格列齐特等，因 老年人肝肾功能减退，易发生低血糖反应。（10）洋地黄类药物 如地高辛等强心药可引起室性早搏，传导阻滞及低钾血症等洋地 黄中毒反应。（11）抗胆碱药可使前列腺肥大病引起尿潴留。阿 托品可诱发加重老年人的青光眼。（12）抗过敏药物如苯海拉明， 氯苯那敏等可致嗜睡、头晕、口干等。（13）糖皮质激素类可引 起水肿、高血压，易感染扩散，可诱发溃疡病出血。（14）微量 元素和维生素A过量可引起中毒，表现为厌食、毛发脱落、易发 怒激动等；维生素E过量会产生严重副作用，如静脉血栓形成， 头痛及腹泻等；微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血；硒补 给过多可致慢性中毒，引起恶心、呕吐毛发脱落，指甲异常等。 （15）糖尿病，合用呋塞米和阿米卡星导致听力减退，糖尿病情 加重。（16）前列腺肥大患者合用前列康、普鲁本辛，氯苯那敏， 结果因排尿困难而加重。
儿科用药
八、小儿患者抗菌药物的应用 1氨基糖苷类抗生素：不宜使用，应选用肾毒性小的药物。 2万古霉素和去甲万古霉素，除非有适应症，否则不宜使 用。 3四环素类抗生素，不可用于八岁以下小儿。 4喹诺酮类抗生素，避免用于18岁以下未成年人。
儿科用药
九、小儿用药物剂量的换算 1小儿用药量=成人用量X小儿体重（公斤）/成人体重 （公斤） 2新生儿用药宜采用体表面积计算 小儿体表面积公式： 表面积（m2）=0.0061X身高（cm）+0.0128X体重（kg） -0.1529或体重（kg）X0.035+0.1 3小儿根据体表面积运算公式 小儿用药量=成人用量X小儿体表面积（m2）/成人体表面 积（ m2 ）
儿科用药
一、新生儿用药 1给药途径的影响 体表面积大，药物吸收快，外用药要防止吸收中 毒；口服吸收不稳定；皮下和肌注易引起药物分布不足；静脉给 药吸收最快，要注意输液速度，输液量及药物剂量。 2体液分布的影响 新生儿液体总量占体重的80%，水溶性药物在细 胞外液稀释后浓度降低；脂溶性药物浓度增高。 3酶的影响 新生儿的酶系尚不Hale Waihona Puke Baidu熟和完备某些酶分泌不足，诸如羟 化作用、氧化作用、还原作用均低下。如氯霉素可引起灰婴综合 症；新生霉素可引起高胆红素血症；磺胺类，呋喃类药物引起新 生儿溶血。 4肾功能影响 新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低 30%~40%，，药物半衰期延长，如青霉素G对出生0~6天者的半 衰期为3小时，7~13天者为1.7小时，大于等于14天可接近儿童， 为1.4小时，至1~2月才接近成人。氯霉素在新生儿半衰期250小时， 而成人仅为4小时。使用氨基糖苷类、地高辛、呋塞咪、消炎痛， 青霉素和呋喃类等剂量宜小，间隔时间延长。新生儿肾功能需要 8~12个月才能达到成人水平。