催产素引产术的观察与护理PPT参考幻灯片

催产素引产术的观察与护理
阜阳市人民医院妇产科 李娜
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产科引产术定义 是指产妇不能自行临产,或因严重妊娠并发症如百度文库期妊 娠、胎膜早破、中重度妊高征、IUGR、母儿血型不合、 ICP或母亲内科合并症等需终止妊娠,是自然临产前人为 诱发规律性宫缩而分娩的过程。
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产科催产术的定义 是指产妇在自然或人工干预临产后因宫缩强度不够； 导致产程进展缓慢,需用药物加速产程进展的过程。
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影响缩宫素引产成功的因素有哪些
引产指征：胎膜早破引产成功率97.5%；其次是妊娠期高血压疾病、过期妊 娠
宫颈成熟度；大于6分有可能成功，小于4分应先促宫颈成熟
促宫颈成熟方法：地西泮10mg静脉缓推或宫颈注射 ；小剂量缩宫素12u/5ooml5%葡萄糖滴
注；宫颈注射透明质酸酶促宫颈成熟。
引产失败率预测表
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正确的缩宫素引产操作流程 医生全面评估孕妇及胎儿情况→签《缩宫素引产同意书》→医生 开医嘱→病人在待产室或产房有专职助产士负责→助产士再次评 估孕妇及胎儿情况（测生命体征、听胎心音、查宫缩等）→查对 医嘱→建立静脉通道→调滴速→加药→听胎心音→记录→查宫缩 →调滴速记录→有规律宫缩后→OCT检查→结果正常→临产→进入 临产护理常规； 在有效宫缩6-8小时后→未临产→通知医生→遵医嘱停缩宫素滴入 →第二日再次遵医嘱按流程滴入，连续三天无效视为引产失败→ 行剖宫产； OCT检查→异常：胎儿宫内窘迫→停缩宫素滴入→吸氧、左侧卧 →无效准备手术。
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引产术严密观察的意义 产科的引产与催产是人为干预引起的产程发动与进展； 整个过程是在限定时间内进行； 如适应证、禁忌证掌握不当,药物剂量控制不严格,可发生严重的 并发症。
故引产或催产前应对母亲和胎儿情况全面准确的进行评价。
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催产术引产术 应用催产素的目的是影响子宫的活动度，从而足以产生宫颈改 变和胎儿下降，并且避免子宫过度刺激。 宫颈条件一点成熟，那么催产素就总是最为有效， 因此临床允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。
Bishop评分
失败率
0-4
45%-50%
5-9
10%
10-13
0%
缩宫素使用的浓度
孕产次、孕周
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关于给药方法和浓度几点说明 缩宫素引产的剂量一般主张以mu/min计算静滴浓度。缩宫素引 产与正常分娩机理一致，其最大浓度以不超过10-15mu/min 常规用量：缩宫素2.5u加入0.9%NS500ml中以8滴/分滴入，观 察15-30分钟后以等比或等量的速度递增，8-16-24-32-40，最 大浓度不超过10-15mu/min，即43滴/分。 大剂量：（英国皇家妇产科医院缩宫素引产指南）缩宫素20单 位加入复方氯化钠注射液500ml中，先建立静脉通道，使用输液 泵将输液速度调为5ml/h,3.3mu/min滴入，观察30分钟后，以 3.3mu/min速度增加即5-10--20-25-30-35-40ml/h，最大浓度 26.6mu/min. 使用套管留置针+输液泵滴入:调节滴数准确和方便，脉冲式静脉 输入缩宫素可周期性地提高血浆中的缩宫素浓度从而引起子宫周 期性节律性收缩，符合子宫肌肉的生理状态
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小剂量催产素引产术的方法 催产素输液速度从8滴/分钟开始，每30分钟增加8滴/分钟，直 到达到理想的宫缩模式（即10分钟3－4次宫缩，每次持续时间小 于90秒，宫缩间歇期为30秒）或者直到40滴/分钟的最大剂量。 如果需要使用更大的剂量，那么就要重新评估催产素的应用，并 且需要医生的医嘱。 如果引产指征是胎死宫内，那么可能需要较大的剂量。 注意这些推荐的剂量除了应用于引产外，还可以用于加强宫缩， 促进产程。
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宫内复苏的措施 终止催产素点滴； 改变体位呈左侧或右侧卧位； 给予面罩吸氧8-10L； 如果孕妇情况没有禁忌症的话，提高静脉输液（平衡盐溶液）速度； 报告值班医师； 如果胎心率不能恢复正常，进行可能剖宫产的准备。
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催产素点滴时的注意事项 宫内复苏成功之后，可以从末次剂量的一半重新给予催产素。 如果宫缩过度而没有胎儿窘迫的征象，那么调低催产素点滴的速 度。 在胎儿娩出之后是否仍进行催产素的持续点滴是可选择的。在分 娩后，催产素10U肌肉注射和/或20U入1000ml平衡液或生理盐 水中输液，速度为100－125ml/小时，持续至少一小时，防止宫 缩乏力。
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催产素点滴时的注意事项 每次增加催产素剂量都要监测、记录宫缩和胎心数据。没有证 据显示催产素影响到孕妇的血压和心率。 一旦达到理想的宫缩模式：点滴催产素维持目前的宫缩模式； 根据孕妇情况检测其生命体征。 在引产的整个过程中持续电子胎儿监护和宫缩监测。不过，若 催产素剂量和母/胎情况稳定，没有胎儿窘迫的征象，那么可以 间断进行电子监测，允许孕妇有活动、洗澡和改变体位的时间。 如果出现子宫过度刺激（连续两个十分钟内都有6次或以上宫 缩，或者宫缩持续时间超过120秒），并且有胎心减速/异常， 应立即进行宫内复苏。
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缩宫素引产的适应症 妊娠合并症经治疗效，继续妊娠将将严重威胁母儿生命时； 部分妊娠并发症，如妊娠高血压疾病等经治疗无效，病情严重威 胁母儿安全时 胎膜早破＞35孕周，胎肺成熟，宫颈成熟可引产 过期妊娠； 死胎、胎儿畸形。
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缩宫素引产的禁忌症
缩宫素过敏者； 明显头盆不称、骨盆狭窄者； 瘢痕子宫者； 胎位异常者； 胎盘功能严重低下及羊水过少者； 严重宫内感染者； 羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿和心、肺及肝功能不全者为相对禁忌； 其它有剖宫产指征者； 宫颈成熟度差Bishop评分≤6分者； 无缩宫素引产监测条件者； ≥5胎的经产妇和高龄初产妇慎用。
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开始催产素引产术的前提 保证孕妇有一对一的护理； 开始给予静脉平衡溶液，使用18号套管针，进针部位允许患者手 臂活动自如； 在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监护，以得到基线数 据。
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小剂量催产素引产术的方法 催产素是一种激素，而不是一种药物。并不具备典型的药物 －反应曲线。它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单 磷酸腺苷的激活。 临床常规使用小剂量催产素的方案。应该使用达到临产所需 要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。点滴 静脉用催产素的半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需 40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。