气道管理

概述
❖ 人工气道： 是指为了保证气道通畅而在生理气道与
空气或其他气源之间建立的有效连接。
❖ 建立人工气道的目的： 纠正患者的缺氧状态,改善通气功能;可有
效的清除气道内的分泌物。
概述
❖ 人工气道建立的适应症： 短时间内气道完整性受到破坏或气道受
阻的患者；呼吸衰竭需要呼吸机的患者；紧 急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性 因素。
❖ 拔管后：
1.喉痛、吞咽困难及误吸食物 2.失声、神经损伤 3.舌下或舌神经损伤 4.声带麻痹 5.粘膜受压缺血、糜烂至溃疡 6.喉头水肿 7.气管狭窄
气管插管常见的并发症
❖ 其他的迟发并发症： 1.声带肉芽肿 2.环勺关节炎、环勺软骨溃疡 3.气管内肉芽肿、气管软化
声门损伤
❖ 发生原因：经喉插管保留数天以上者，易发生不同 程度的粘膜损伤，多数可恢复，少数遗留永久性狭 窄
肺呼吸音。
气Байду номын сангаас插管的护理
❖ 心理护理 ❖ 评估病人的心理需要 ❖ 与病人进行沟通交流（手势：点头、摇头、抚摸病
人头部等） ❖ 让病人有安全感 ❖ 一般护理 ❖ 口腔护理、口腔冲洗 ❖ 房间温度适度：22－24oc 50%
气管插管的护理
❖ 拔管前后的护理 ❖ 气管插管一般可放置3－7天，鼻插管可延长20
❖
2）气管插管脱出声门外
气管插管的护理
❖ 充分湿化气道
❖ 每日直接从呼吸道内蒸发水分约300－500ml
❖ 气流绕过上呼吸道直接进入气管失去了口腔鼻腔湿 化的作用
❖ 气管插管内干燥，痰痂附着，不易吸出
❖ 湿化夜：NS15ml＋庆大霉素＋α糜蛋白酶
❖
NS15ml+氨溴索15ml
❖ 每次2－5ml
❖ 24h湿化量在300－500ml
❖ 注意事项：
1. 不能强行放入，防止引起口腔的损伤及强行 放入,以免引起病人的呕吐返流导致误吸。
2. 如病人吞咽反射比较强时，可以做适当的固 定，固定时一定不能把口咽气道的出口封住，以防 止影响通气。
面罩加压简易呼吸囊
❖ 面罩加压简易呼吸囊也可以称为加压面罩给氧， 它是一种简易但行之有效的在病人自主呼吸弱、 或无自主呼吸的情况下保证供养的方法。
确保气道通畅的方法
❖ 非确定性 紧急人工 气道：即 短时间内 解决通气 问题人工 气道
面罩加 压简易 呼吸囊
手法开 放气道
非确定性 紧急人 工气道
口咽 通气道
喉罩
气管食管 联合
通气管
确保气道通畅的方法
❖确定性 人工气道： 是指保证
确定性 人工气道
可靠的、
有效的通
气管插管 气管切开
气并适应
长时间的 使用人工 气道
❖ 发生原因： 1.病人方面的原因：烦燥、谵妄状态，头部大幅度摆动，连接
而不能随之移动而脱出，也有病人自行拔管者。 2.护理过程中的失误：口腔护理，更换气管插管的固定胶布时，
翻身或抬高、放低床头时，幅度过大，移动导致导管脱出。 ❖ 临床表现：程度不同的呼吸困难和缺氧表现，呼吸急促，饱
和度迅度下降，心率逐渐减慢直致心脏聚停。
手法开放气道
手法开放气道
口咽和鼻咽通气道
❖ 它是最为简单的气道辅助物，易于插入。 作用－－限制舌根后缀，维持气道通畅。
❖ 口咽通气道临床比较实用。鼻咽通气道类似 气管插管较短，口咽通气道通常呈“S”型， 横截面呈管状或“L”型。
口咽和鼻咽通气道
❖ 放置方法：
先湿润一下，将弓背向上放入口腔，入 口腔后翻转放入口咽部，压住病人的舌根部， 以保持呼吸道畅通。
声带休息是康复的重要条件。 3.声带周围药物注射，激素，抗炎作用，消除声带充血等炎性
病变。 4.药物超声雾化吸入，雾化吸入药物，除抗生素和激素外，能
清除声带、喉气管黏膜分泌物，消除声带充血及炎症病变。 5.神经营养药，维生素B1，20—40mg，连续5—10天。 6.重度狭窄可威胁生命而需要急诊处理。吸入湿化氧气，可减
1.支气管痉挛 2.气管穿孔（被套囊高压或导管尖捅破） 3.导管阻塞（导管扭曲、牙垫脱掉被牙咬住、分泌物堵塞） 4.分泌物储积 5.套囊过度充气使气道变窄 6.套囊破裂 7.导管脱出 8.经鼻插管特有并发症：鼻出血、鼻损伤、颅底骨折的病人置
管时穿透入颅底、扁桃体被挤脱落、咽鼓管阻塞、上颌窦炎
气管插管常见的并发症
气道管理
宿州市第一人民医院 ICU 郭慈娟
气道管理的重要性
❖ 在危重病人的急救和治疗中，保持呼吸道通 畅，维持有效的通气和充分的气体交换是争 取救治时间，保障心、脑、肾等重要脏器功 能，确保各项治疗顺利实施的首要环节，因 此气道管理尤为重要。
❖ 人工气道的建立
教学目标
❖ 了解人工气道的定义及目的 ❖ 熟悉确保气道通畅的方法： （一）非确定性紧急人工气道 （二）确定性人工气道 ❖ 掌握气道的管理
气管插管常见的并发症
❖ 插管时：
1.插管时引起的创伤（或损伤）如颈椎、眼、鼻、 舌、喉头、气管损伤。
2.声带损伤。 3.出血、喉和气管的裂伤、擦伤，声门损伤、喉 和声门下水肿 4.误吸血及胃内容物，将感染带入气管 5.气管插管误入食道 6.反射性的高血压、心律失常或心脏骤停
气管插管常见的并发症
❖ 插管后：
气管食管联合通气管
缺点：
1.在用食管通气时，可因侧孔被分泌物堵塞而造成 通气不良及吸痰困难。 2.插管时间短，最多1～2天。
确定性人工气道
确定性 人工气道
气管插管 气管切开
经鼻
经口
气管插管 气管插管
经口气管插管
气管切开
经口腔内气管插管
❖ 适应症：
1.各种先天性呼吸道梗阻、需立刻建立人工气道的 2.各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要抽吸、 引流者 3.各种原因导致呼吸功能衰竭需要进行人工辅助呼 吸者 4.各种原因导致新生儿呼吸困难者 5.各种药物中毒反应性痉挛窒息者 6.喉痉挛 7.其他：如支气管造影须先插入气管插管，保证呼 吸道通畅，外科手术全麻病人等
轻炎症及水肿的药物，肾上腺素雾化吸入，甲泼尼龙500mg 冲击，手术室准备行急诊支气管镜检查。 7.声门下或气管狭窄可择期：定期扩张，激光切除，内置支架， 气管分期成形重建，节段性切除一期吻合术。
气管插管脱出
❖ 气管插管脱出是气管插管护理的严重并发症，严重呼吸衰竭 患者而又未能及时采取适当措施，常导致病情加重，因缺氧 导致心脏聚停。
❖ 备齐用物 ❖ 妥善固定气管插管 ❖ 插管后每班检查气管插管的位置 ❖ 充分气道湿化 ❖ 正确及时的吸痰 ❖ 心理护理 ❖ 一般护理 ❖ 拔管前后的护理 ❖ 意外拔管的抢救
气管插管的护理
❖ 备齐用物，检查病人口腔及牙齿情况
❖ 导管的选择：女性7.0～8.0mm
❖
男性7.5～8.5mm
❖
小儿年龄/4+4
经鼻 气管插管
经口 气管插管
❖手法开放气道
病人无自主呼吸或昏迷、各种镇静剂、肌肉 松弛级的应用后，病人的下颚及口咽部的肌肉处 于松弛状态，表现为呼吸不畅、有鼾声。临床有 很多医护人员都误以为是病人的熟睡表现，其实 是病人的气道不畅造成的。
开放气道的方法可用单手或双手托起病人的下 颌角，这时病人的呼吸就会畅通，鼾声消失，这 虽然操作简单但很有作用。
❖ 操作方法：由两人操作，有床头挡板的病人最好以 最快的速度卸掉床头板，操作者将接简易呼吸囊的 面罩放在病人的面部，用两小手指提起下颌角，中 指与无名指于下颌骨处，食指与拇指压面罩的上部， 一助手双手捏压简易呼吸囊。
面罩呼吸球囊
面罩加压简易呼吸囊
❖ 注意事项
1.先清除口咽部的分泌物。 2.操作按压面罩时动作协调，一定要把双下颌角提起，拉 直气道。 3.助手捏压呼吸囊的频率在20－25次/分，潮气量约为8－ 10ml/kg. 4.注意尽量减少气压入病人的胃内引起胃胀气。 5.注意病人的返流和误吸。 6.每位医护人员必须熟练掌握此项技术，面罩及简易呼吸 囊每班都要清点，。放置在显著位置容易取到。
经鼻与经口气管插管的比较
优点
经鼻
经口
易耐受、留置时间长 易于固定
插入容易、适宜急救 相对管腔大吸痰容易
便于口腔手术者操作、 避免有因鼻咽炎症引起
便于口腔护理
的下行感染
缺点
管腔小，吸痰不方便 容易移位、脱出
不容易迅速插入，不适 不易长期耐受一般72小
合急救
时
易产生鼻出血、鼻骨折 口腔护理不便
可产生鼻窦炎，中耳炎 可产生牙齿口咽损伤 综合征
❖ 作用： 1. 拔除气管导管后病人呼吸弱、呼吸肌力未恢
复、血氧饱和度小于90％，但病人清醒，可短时 间用加压给氧，以辅助呼吸。
2.病人突然呼吸停止时紧急状态下，准备建立可 靠的人工气道前保证病人的通气，防止病人缺氧。
3. 进行无创通气。
面罩加压简易呼吸囊
❖ 用物：透明可充气、可调面罩、透明面罩、简易呼 吸囊、氧气装置。
气管插管脱出
❖ 预防及处理：
1.充分镇静，必须时使用约束带固定双上技。
2.口腔护理、更换气管插管的固定胶布时，必须用手 固定气管插管，防止脱出，必须使呼吸机管道随之 相应移动，避免气管插管被牵拉脱出。
3.立即通知医生重新插入，面罩连接呼吸机进行经面 罩呼吸机通气，选择给氧浓度，增加潮气量。
气管插管的护理
❖ 适应范围:
没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道、 特别是由于解剖原因使插管困难或挪动颈椎造成神 经系统损伤。
❖ 相对禁忌症包括：
1.饱食或误吸危险的患者
2.俯卧位或屈曲位.
气管食管联合通气管
❖ 这是一种盲插管设计的为食管和气管两条插管 合二为一的 双腔管,它的设计是一个腔与传统的 气管插管一样,在其通向气管时管腔在其末端开 放,而当其插入食管时管腔在其末端堵塞而在喉 部有许多小孔通气,这样可以保证在无论置入食 管和气管的情况下都可以进行通气.
面罩加压简易呼吸囊
❖ 有效标准
1.在捏压气囊有病人的胸廓随之起伏. 2.双肺可听见均匀的呼吸音. 3.病人的缺氧症状得到改善,SaO2不断上升.
喉罩
❖ 喉罩头端呈钥勺型,边缘为气囊,像个小面罩,尾端为 一硬质通气管,与头端程30度角相连,是一种无需特 殊器械,效果确切对喉头和气道不产生机械损伤的通 气管道.
气管食管联合通气管
❖ 优点：
❖ 无论插入食管或气管内部都能建立有效的人工气道，插管 成功率为100％，极大的争取了抢救时间。
❖ 插管时不用喉镜等设备即可插入，尤其适用于院外急救及一 般病房及狭小空间急救。
❖ 不需要移动患者的头颈部，患者在任何姿势都可以插入，有 颈部疾患者（如颈椎骨折）尤为适宜。
❖ 非专科业务人员亦可准确操作，适合基层医院应用。 ❖ 适宜肥胖、颈部短粗等气管插管困难者。 ❖ 由于有远近端两个气夹的保护可以有效的防止误吸和返流。
❖ 临床表现：通常于拔管后1～6周出现，上黏膜损伤， 80%在拔管后3个月内出现症状。拔管后立即出现
症状者较少见，吸气时呼吸困难是所有严重气道 阻塞病人的主要症状。声音改变，不同程度 的嘶哑和失声。
声门损伤
❖ 预防及处理： 1.插管时不宜盲目粗暴操作，宜及早拔除导管，尽量选用经鼻
气管插管。 2.禁声，禁声是必需的首要措施。患者在2—3天内不宜说话，
气管食管联合通气管
❖ 插入方法:用左手的拇指和食指拉开下颌,暴露喉 部、右手将插管轻轻插入到20－30cm（插管上 有一标志线）此时来判断该管进入食道还是气 管。插管有大小两个囊，大的位于管的近端， 可注入100ml气体用于封闭口鼻通道，小的位于 远端，可注入15ml气体以封闭食管或气管。如 果插管进入食道可用长管通气，如果插管进入 气管则同气管插管一样通气。
气管插管的护理
❖ 正确及时的吸痰 ❖ 选防止静电吸痰管 ❖ 吸痰管的长度应较气管插管长5cm左右 ❖ 吸痰管的粗细不超过插管的1/2 ❖ 尽可能将吸痰管插入气管插管的深部 ❖ 边旋转边吸引。动作轻柔，每次吸痰小于等于15s，如带呼
吸机的病人吸痰后用纯氧1－2分钟 ❖ 先气管内吸痰后再吸口鼻腔的痰液 ❖ 吸痰时要严密观察生命体征及有无缺氧情况，吸痰后听诊双
气管插管的护理
❖ 妥善固定气管插管 胶布交叉固定于面额 牙垫是否符合要求 用固定带加固 病人双手的约束 适当的镇静
气管插管的护理
❖ 插管后每班检查气管插管的位置
❖ 正常成人气管插管约为26－28cm
❖ 插入深度22－24cm
❖ 气管插管时尖端应在气管隆突上2－3cm
❖ 听双肺呼吸音：
❖
1）气管插管滑进一侧造成单肺通气
天至一个月左右 ❖ 拔管的特征： ❖ 1.神志清醒 ❖ 2.肌张力恢复，手握力恢复正常 ，抬头大于
5秒 ❖ 3.生命体征平稳等 ❖ 4.需要长期带管改行气管切开者需要拔管
气管插管的护理
❖ 气管插管拔管 ❖ 拔管指征的评估 ❖ 气管内吸引 ❖ 口咽部吸引 ❖ 吸痰管放入气管 ❖ 气囊放气 ❖ 边吸引边拔管 ❖ 留牙垫在口腔内