儿科常见疾病基本药物(一)

儿科常见疾病基本药物（一）

肖慧

北京海淀中医院

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目的要求

1. 掌握儿童传染性疾病、呼吸系统疾病常用药物的用法

2. 掌握儿童药效学特点和用药原则

3. 掌握儿童药物剂量的计算方法

4. 熟悉儿童发育的五大特点

内容介绍

1. 药物疗法

2. 传染性疾病

3. 呼吸系统疾病

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一、药物疗法

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药物疗法是防治疾病的综合措施的一个重要组成部分。

（一）小儿发育5个特点

1.小儿新陈代谢旺盛，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的过程比成人快。

2.小儿体液占体重的比例大，水盐转换率快，对水和电解质的代谢及调节能力差，容易出现失衡。

3.小儿的消化系统、血液系统，肝肾功能均不完善，特别是新生儿、未成熟儿的肝、肾功能和某些酶系统尚未成熟，用药不当可致不良反应或中毒。

4.小儿免疫系统发育不完善，易发生营养紊乱性疾病，进而影响机体抵抗微生物的能力和对药物代谢耐受能力。

5.小儿年龄、发育和营养状况的影响，不能简单以成人剂量的几分之几计算。按体重或体表面积计算剂量，同时考虑生理特点。

（二）药效学特点

1.水盐代谢特点

（1）对泻药和利尿药敏感，容易导致失水。

（2）钙盐代谢容易受药物的影响。

2.遗传性疾病对药效的影响

（1）葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，故使用磺胺药和对乙酰氨基酚时易出现溶血反应。（2）可出现其他酶缺乏性疾病，如乙酰化酶缺乏者，异烟肼灭活缓慢；对位羟化酶不足者，苯妥英钠灭活减慢。

3.药物对内分泌及营养的影响

（1）糖皮质激素对抗生长激素，抑制儿童骨成长及蛋白质合成。

（2）影响垂体分泌促性腺激素的制剂可影响性征发育。

（3）部分药物影响营养物质的吸收和利用。

4.对免疫反应的影响

（1）多种抗生素具有免疫抑制作用。抗生素杀灭病原体不利于自身抗体的产生，削弱了婴幼儿的抗感染能力。

（2）首次用药不会发生变态反应。

【我的笔记】

（三）用药原则

1.有效性

2.方便性

3.安全性

4.经济性

5.选择合适的药物

6.计算好适当给药剂量

7.选择合适的给药途径

8.选择合适剂型

9.个体化给药及监测

10.慎用对新生儿有特有反应的药物

（四）剂量计算方法

1.按体重计算方法

按体表面积的计算方法较科学，准确性强，适用于各个年龄的儿童。根据已知的体重进行计算。没有测体重的患儿体重计算方法：

<6月龄体重=出生体重+月龄×0.7kg

7～12月龄体重=6+月龄×0.25kg

>1岁体重=年龄×2+7（或8）kg

2. 按体表面积计算方法

（1）体重在30kg以下者：体表面积（m2）=0.035（m2/kg）×体重+0.1（m2）

（2）体重在30～50kg者，按体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2

知道成人剂量，可以根据体表面积的比例计算出各年龄小儿的剂量，小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积/成人体表面积。成人体表面积是1.73m2。

体表面积计算药物方法不适用于新生儿和小婴儿。

【我的笔记】

二、传染性疾病

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（一）幼儿急疹

幼儿急疹是由病毒引起的急性传染病。突发高热，热退出疹为特点。多发生于2岁以内的儿童。

1.症状

潜伏期为7～17天，平均10天左右。可出现高热、惊厥、恶心、呕吐、淋巴结肿大、淡红色斑疹或斑丘疹，由躯干部位波及全身。

2.治疗

（1）一般治疗：卧床休息，隔离，避免交叉感染，清淡饮食，适当补充维生素B和维生素C。

（2）对症治疗：给予物理降温、退烧药，惊厥者给予苯巴比妥钠或水合氯醛，补液。【我的笔记】

（二）手足口病

手足口病是由肠道病毒引起的一种传染病，以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。多发生于5岁以下儿童。以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为特征。

1.临床表现

发热，口腔黏膜、手掌、脚掌部和臀部出现米粒大小疱疹。轻症患者可见咳嗽、流涕、流涎、恶心、呕吐、发热，手足、臀部或口腔黏膜出现疱疹。重症患者发病1～5天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍，甚至死亡。

2.治疗

（1）轻症：抗病毒、抗感染、全身支持治疗。可给予阿昔洛韦：12岁以下小儿250mg×体表面积（m2），8小时一次，共7日；12岁以上口服200mg，一日5次，共10日。

（2）重症：密切监测病情变化，注意监测脑、肺、心等。

【我的笔记】

（三）水痘

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染病。以冬春季为多见，常呈流行性，传染性较强。特点是斑疹、丘疹、疱疹和结痂共同存在。

1.一般治疗

（1）隔离。

（2）清淡饮食、补充水分、静脉输液、皮肤清洁。

（3）瘙痒者局部涂擦炉甘石洗剂。

（4）疱疹破裂可涂龙胆紫或抗生素软膏。

（5）发热患儿卧床休息，保持水、电解质平衡。

2.抗病毒治疗

首选抗病毒药物利巴韦林，水痘发病后24小时内使用，剂量为10mg/kg，分4次，疗程为7天。

【我的笔记】

（四）流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。以腮腺的非化脓性肿胀、疼痛和发热为特点。

1.临床表现

发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。初期可有发热、乏力、肌肉疼痛、食欲不振、头痛、呕吐、咽痛等症状。起病1～2 天腮腺肿胀，大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常，整个病程约10～14天。

2.血常规检测

血白细胞计数可正常或稍降低，淋巴细胞数相对增加，血及尿中淀粉酶增高。

3.治疗

避免进食刺激性食物，多饮水，保持口腔卫生、物理降温或使用解热剂、止痛剂。情况严重者，静脉给予抗病毒药物，症状明显好转后改为口服抗病毒药物3～5天。症状较轻口服抗病毒药物、维生素C。

【我的笔记】

（五）猩红热

猩红热是由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。多发于3～7岁的儿童。以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特点。病后2～3周可发生风湿热或急性肾小球肾炎。

1.分期

猩红热整个病程可分为潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期，共4期。

传染性疾病

2．临床表现

（1）潜伏期：一般为2～3天。

（2）前驱期：从发病到出疹，一般不超过24小时。起病急骤，畏寒，高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛等，可见咽部炎症，颈及颌下淋巴结肿大、压痛。

（3）出疹期：发热后24小时内开始发疹，由耳后、颈部及上胸部蔓及全身。可见草莓舌、杨梅舌、口周苍白圈、线状疹等特征性表现。血常规可见白细胞计数增加至（10～20）×109/L，中性粒细胞增加80%以上，严重患者胞浆中可见中毒颗粒。

（4）恢复期：皮疹于3～5天后颜色转暗，逐渐隐退，并按出疹先后顺序脱皮，约1周左右。