常用外用药物

常用外用药物

一、外用药物的剂型种类

1.溶液剂：是药物溶解于溶剂中所形成的澄清液体剂型，可供局部涂擦、洗涤、湿敷等。

2.散剂：是一种或多种药物均匀混合制成的粉末状制剂，具有吸收水分、保持皮肤表面干燥、减轻外界对皮肤的摩擦刺激等作用，适用于急性炎症性皮损或涂软膏后外撒粉剂以利于附着和吸收。

3.洗剂：指专供涂抹、敷于皮肤的外用液体制剂，是用水和乙醇为分散介质。洗剂具有消炎、杀菌、收敛、保护等作用，如红皮病型银屑病时常用炉甘石洗剂外涂。

4.酊剂：是药物的酒精溶液，具有消毒、杀菌、止痒等作用，但不能用于急性炎症和糜烂渗出的皮损。

5.乳剂：油和水混合并加入乳化剂而制成，兼具亲水性和亲脂性，又分为水包油型(O/W)和油包水型(W/O)两大类。前者对水的亲和性大，涂于皮肤后水分散失较快，能起到冷却、止痒的作用；后者则易被油稀释，性质比较稳定，适用于干性皮肤。

6.软膏：是软膏基质和药物混合制成的一种均匀、细腻、半固体、具有适当稠度的外用制剂。其中油性基质具有柔软保护、防止干裂、软化厚鳞屑的作用，水性基质则有不油腻、易涂展、易洗除、释放药物快等优点。治疗银屑病的外用药以软膏类制剂为多。

7.糊剂：是大量药物粉末和液体石蜡、凡士林、羊毛脂、蜂胶等机质混合制成，其稠度较高，粘着力不如软膏。糊剂一般又有两种类型，脂肪性糊剂有吸收分泌物、保护创面的作用，性质缓和，刺激性

小，适用于鳞屑性皮损；乳剂型糊剂除含粉状药物之外，用凡士林、羊毛脂等制成乳剂型。

8.硬膏：指药物和固体或半固体的粘性机质混合，涂于布基或其他裱褙材料而成，是一种粘柔带韧性的固体剂，市面上最常见的有肤疾宁硬膏。硬膏主要适用于比较局限的慢性、肥厚、浸润的皮疹。

二、外用药物的正确使用和注意事项

合理、正确地使用外用物对解除病人疾苦，减少毒副反应，使药物能充分发挥疗效都是至关重要的。

1.熟悉常用外用药物剂型的性质、特点

熟悉常用外用药物剂型，应了解每种剂型的制备特点，以及添加的辅形剂、溶剂、助溶剂、透皮吸收促进剂等，以免发生不良反应。

2.根据皮损的性质和病期选择适宜的剂型

皮肤病可分为不同的病期，如进行期、稳定期、退行期；如同为湿疹也有不同的性质，在急性期、亚急性期、慢性期，其用药差别很大。急性期以红斑、丘疹或水疱为主，无渗液时用混悬剂或粉剂，有大量渗液时，用溶液冷湿敷。亚急性期若皮损呈糜烂，伴少量渗液时，仍用溶液冷湿敷，加外用油剂或糊剂；若皮损呈丘疹或小片增厚，可选择软膏剂、乳膏剂及混悬剂；慢性期，皮损表现为皮肤增厚，角化，干燥，以浸润肥厚为主，可选用软膏剂、乳膏剂；苔藓样变为主，可选用硬膏剂、涂膜剂、酊剂等。

3.根据病人的年龄、性别、用药范围综合考虑

小儿及妇女的皮肤较为细嫩，耐受力差，用药浓度不能过高；老年人皮肤有不同程度的萎缩，用药宜比成人浓度低；妊娠期妇女及哺乳期妇女应考虑某些药物透皮吸收后，会对胎儿、婴幼儿产生影响；

大面积应用外用药，尤其表皮有破损，如采用开放性湿敷应注意有吸收中毒的可能性，这时用药范围宜小。

4.根据皮肤的状态及用药的部位选择

皮肤损伤可致角质层丧失屏障作用，从而使药物透皮吸收的速度和程度大大增强。如一般的皮肤溃疡，可使药物的渗透性超过正常皮肤的3～5倍，甚至原来不能透皮吸收的物质产生透皮吸收，从而引起疼痛、过敏、中毒等副作用。通常颜面、颈部、阴部、臂屈侧皮肤等部位，药物敏感性较强，不宜用刺激性较强的外用药，掌部因角质层和透明层较厚，叉缺乏毛一皮脂腺结构，透皮吸收能力较差，指(趾)甲外用药物更难渗透，应用拔甲或用小挫刀挫甲板，方可起作用。

5.选择适宜的药物浓度

外用药物常因其浓度不同而治疗作用差异较大。使用不当会引起严重的不良反应。水杨酸具有消毒和杀菌作用。而lO％水杨酸有软化和溶解角质作用，2O％以上的水杨酸则是一种腐蚀剂；又如苯酚

0.5％～3％水溶液或软膏，有止痒、镇痛作用，5％～1O％酊剂可用于治疗手足癣、汗疱疹。2O％以上的水溶液可用于治疗局限性神经皮炎、软下疳，95％液化苯酚有脱色作用。用于雀斑、黄褐斑等。特别是有刺激性的药物，应先用低浓度。然后根据病情需要和患者耐受程度，逐渐增加浓度。

6.根据药物不同性质以及疾病的特点选择

由于皮肤病大多有瘙痒的症状。应注意选择使用止痒药物，止痒药一般可分为两类：一类为挥发性物质，如樟脑、薄荷脑、冰片等，另一类为有局部麻醉作用的药物。如石碳酸、地卡因、苯佐卡因等。不能任意用含激素类药代替止痒药使用；对于喹诺酮类药物如盐酸洛美沙星乳膏，具有光毒性，涂药部位要避免光照；癣菌病继发细菌感

染时，应先控制细菌感染，然后再控制真菌感染，一般先用含有抗生素、糖皮质激素、抗真菌药的混合制剂，待皮损消退后，单用抗真菌药；糖皮质激素类软膏，一般只需每日1次涂患处即可，长期使用可造成皮肤萎缩、多毛症、继发感染、瘙痒刺激等不良反应的发生。

7.正确使用外用药

使用方法应正确如混悬剂，用前先摇匀，日涂多次；湿敷应用6～8层纱布，纱布取出挤至不滴水为度，并保持敷料潮湿和清洁，寒冷季节湿敷液还应适当加温。贮存条件应适当含凡士林的软膏、w／O

型乳膏受温度影响较大，贮存时要保持适宜的温度，室温较高会发生有效成份的迁移，室温较低涂展性能较差；含有机溶剂的药水，要注意瓶塞的密闭，否则溶剂挥发后会析出结晶。

皮肤病用药时还要注意观察一旦发现红斑样或湿疹样皮疹，且有瘙痒、头痛等过敏反应，就应立即停药或及时去医院就诊。

长期应用某种药物后，应更换另一种相同或不同性质的药物。

用药前，除了要清洗患部外，对于痂皮，应先消毒并用食物油软化后拭去；对脓性分泌物多的患处，应先用生理盐水清洗，然后涂药；皮损处若见直径大于0.5cm 的水疱，要以消毒空针筒抽出内容物，保留疱壁。有毛发的部位用药前。应先剃去毛发。然后再上药。

清洁局部涂药处，不宜用热水和肥皂，以免使局部更受刺激；一般混悬剂用温水冲洗。糊剂用油类擦去。

皮肤病用药时间和次数也有讲究药水和洗剂，容易挥发而降低疗效，用药次数相对要多一些；酊剂、软膏作用持久，每天早晚各用1次即可；混敷应每日数次。随着医药技术的不断发展，药物品种的不断增加合理而正确地使用外用药物都应遵循一定的原则，才能使药物发挥其应有的疗效。