社区照顾在老年人长期照顾中的作用

社区照顾在老年人长期照顾中的作用

中国人民大学人口研究所课题组

陈杰

第一章老年人长期照顾模式的研究构架

第一节本研究的基本目的和内容

本研究的基本目的分为理论和实践两个方面：在理论上，LTC社区照顾模式研究的意义在于：一，分析传统文化要素及其变革对LTC社区照顾模式形成与选择的影响；二，探讨心理要素对养老模式的影响；三，论证经济要素与LTC 社区照顾模式形成与决策的关系；三，弄清家庭人口结构因素与LTC社区照顾模式的关系。

在实践上，LTC社区照顾模式研究的意义在于：一，通过确定最适LTC社区照顾模式的选择，服务于我国全面建设小康社会；二，通过最适LTC社区照顾模式决策，促进我国老年产业化和新经济增长点的发展；三，通过理论分析指导促进我国最适LTC社区照顾模式形成和发展的政策。

本研究的主要内容包括：1、构建LTC的社区照顾模式的理论构架，从理论上阐述LTC的社区照顾模式的性质；2、研究分析我国与英日等国在LTC社区照顾模式的总体状况和差异，汲取可以借鉴的经验；3、通过对数据、资料和实证案例收集分析，探讨适合老年人需要的LTC社区照顾模式；4、对如何建立一个适合老年人LTC需求的模式提出政策建议。

第二节本研究的基本范畴

1、长期照顾模式

本研究界定的长期照顾模式包括以下几方面的内容：

①照顾场所的选择：有专业化的机构照顾，也有非专业化的家庭成员的家庭照顾，还有非专业义工的社区照顾。

②照顾对象的选择：长期照顾需求者一般是指那些由于其生理、心理受损生活不能自理，在一个相对较长的时期，甚至在生命存续期内都需要别人在日常生活、医疗护理等方面给予照料的老年人。但是，因国家和地区政策不同，并不是所有有长期照顾需求的人，都能享受到这种服务。比如英国实行的是福利政策，需求者基本都能享受到这种服务，而日本是有选择的，必须是加入社会护理保险者才有资格。

③照顾管理模式的选择：有政府即制定标准，又经营管理的垄断性管理模式，也有政府只规范标准，各类企业经营的竞争性管理模式。

④财政模式的选择：长期照顾费用的支出者，因国家体制的不同，而有所不同，有国家财政税收支持，也有社会保险支付，还有本人或家人支付的。

本研究所界定的范围为以社区照顾为主体的长期照顾。为此，我们首先规定长期照顾和社区照顾的基本范畴。

2、LTC：长期照顾

老年人长期照顾（英文为Long Tem Care，略称LTC）1是老年学研究中的一个基本领域。老年人长期照顾是指老年人由于其生理、心理受损生活不能自理，因而在一个相对较长的时期，甚至在生命存续期内都需要他人给予的各种帮助的总称。主要内容包括日常生活照料、医疗护理照料（包括在医院临床护理、愈后的医疗护理、康复护理和训练）等2。

老年人长期照顾是相对于临时或短期照顾而言的，所谓一个较长的时期到底有多长，目前暂无统一标准。本课题组认为一个较为合理的长期应为6个月以上。其主要依据是，6个月以内一般家庭还可以承担照顾工作，时间再长则成为家庭异常沉重甚至难以承受的负担。但对于老年人来说，由于身体各种器官都相对于逐渐衰弱，一旦由于身体某个器官的疾病导致卧床或需要他人的护理和帮助，这个阶段时间一般都较长，一般都在6个月以上至十数年甚至一直延续到老人生命结束，这给目前主要靠家庭成员照顾的模式形成了很大的挑战。尤其是在实行计划生育较为彻底的城市区域，4-2-1的世代人口结构势必造成家庭照顾的极端困难性，这不仅有经济上的问题，护理技能上的问题，而且还出现了人手严重不足的问题。因此，探讨家庭模式之外的老年人照顾途径就显得非常重要。本研究关注社区照顾方式的理由就在于此。

所以，我们在本文中所分析的LTC是相对于短期而言，但就老年人的身体状况而言，一旦他们需要护理和照顾时，不管我们能否做到，这种需要都将是长期的、大量的、急迫的。

3、CC：社区照顾

社区照顾（英文为Community Care，略称CC）的定义有很多种，现在人们较为普遍接受的是英国1989年的《社区照顾白皮书》对社区照顾所下的定义：“社区照顾是指提供适当程度的干预和支持，以使人们能获得最大的自主性，且掌握自己的生活。为给老人提供服务的老人家庭成员提供喘息照顾（Respite Care）和日间照顾，通过团体之家和临时收容所，以增加照顾范围，直至提供居

1为了便于行文，下文中提到的照料、照护、LTC均指老年人长期照顾。

2见邬沧萍等《老年人长期照料护理的社会政策和产业开发刍议》华龄出版社，2001年7月第26页。

家照顾。

社区照顾至少有两种含义：一是不使老年人脱离他所生活、所熟悉的社区，在本社区进行服务；二是动员社区资源，运用社会人际关系即社区支持体系开展服务3。

照顾有三种基本形式，即家庭照顾、机构照顾和社区照顾。社区照顾这个概念是相对于家庭照顾、机构照顾而提出的。

社区照顾作为一种老年人照顾模式，最早起始于20世纪50年代的英国，它是英国推行社会服务的一种方法，也是英国在福利国家政策变化下倡导的一种社会工作服务模式。

综合上面的LTC社区照顾及相关概念界定，本报告研究的范围用下图所示的灰色部分。

图1 本报告的研究范围

第二章社区养老——中国式社区照顾模式

第一节社区养老的巨大需求

我们知道，LTC即使在发达国家都是一个棘手紧迫的社会课题，在我们这样一个“未富先老”的发展中国家，更是一个严峻的但又必须面对的挑战。

由于我国是极其迅速地进入老龄社会的，因而各方面都缺少相应的准备。我们对LTC研究还比较少，很多工作刚刚起步。

我国传统上都是家庭养老，老年人从生活上的赡养、健康的维护、生活上和有病的照顾直至到精神的慰籍，都是由家庭成员负担，偶尔由亲友帮助，进入养老机构来解决长期照顾是很少的。新中国成立后，一直到20世纪80年代以前，由于生活水平较低，人均寿命较短（平均50—60岁）。在医疗水平落后，技术不十分发达，延长寿命的手段还不多的条件下，老人需要的长期照顾，也只能由家

3见夏学銮主编《社区照顾的理论，政策与实践》北京大学出版社，1996年4月第31页。