膝关节常见疾病及鉴别诊断

.
外洗常用药
中药熏洗是中药与热疗相结合的方法，可促 进机体对药物的吸收，使局部血液循环加快， 局部组织营养改善，代谢物排除加快。
常用外洗中药有：伸筋草 透骨草 川乌 草乌
威灵仙 五加皮 海桐皮 木瓜 乳香 没药 当 归 川芎 红花 苏木 牛膝 路路通 川椒 艾叶 等
.
针灸治疗
以局部取穴为主，膝关节周围压痛点为治疗 OA必取穴，临床常用穴位有：内外膝眼、 血海、粱丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿 是穴
.
鉴别诊断：类风湿性关节炎
多见于中年女性，好发于四肢小关节，常呈对称 性发病，关节呈梭形肿 胀， X 线表现为骨质疏松 和关节面的虫蚀状破坏， 关节间隙变窄为首要表 现，病变晚期关节常纤维性 或骨性强直。
本病发病缓慢，常伴全身症状、贫血及结节等。 血沉增快，类风湿因子（+）。
.
膝关节结核
骨结核为继发性病变，90%继发于肺结核，少数 继发于消化道结核及淋巴结结核。膝关节是滑膜 组织最丰富的关节，膝关节结核 80%以上 为滑膜 型，发展缓慢，病程较长，可数月至数年仅限于 关节软组织。
可出现关节打空、绞索、关节僵直。
严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉 萎缩等。
.
X线、CT：
1、关节间隙不均匀变窄（内侧） 2、关节面硬化，变形 3、关节软骨下小囊变 4、关节缘骨赘、骨桥与关节
内游离体 5、关节半脱位 6、骨质疏松
.
治疗
Ｋ⁃Ｌ１级（０分）： 患者主张控制体质量， 避免不合理的运动，避免强大 外力的膝关节 损伤，适量活动，注意休息。辅助中医针灸、 理疗，药浴或热疗等 Ｋ⁃Ｌ２级（１分）：建议对症口服软骨保护 药物、 非甾体抗炎药等药物缓解症状。
临床表现主要为：疼痛与压痛、肿胀、活动 障碍、脓肿和窦道，此外，可有肌肉萎缩、 股三角区淋巴结肿大等。
.
X线：
1、关节肿胀，积液，滑膜增生 2、骨质疏松 3、关节面骨质浸蚀，非持重面（骨表面溶 解即边缘糜烂，或向软骨下组织蔓延），沙粒 状死骨 4、关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失、 融合 5、关节脱位（膝关节很少发生）、肌肉 萎缩
软骨保护类 硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素
（CS）、双醋瑞因
关节腔注射药物 类固醇激素，透明质酸、富血小板血浆
.
中医治疗
中药内服，辩证治疗 中药外敷 中医薰洗 中药离子导入 关节腔内注射 针灸、推拿 中医穴位注射 小针刀
.
膝OA主要中医证型
肝肾亏虚
痰湿阻络
气滞血瘀
.
鉴别诊断
化脓性关节炎 痛风性关节炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎
.
化脓性关节炎
化脓性细菌感染，关节红肿热痛 1、关节周围软组织：早期仅见肿胀（X线检查在早期帮
强直性脊椎炎）
.
膝骨性关节炎
骨性关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥 胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等 诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和 软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关 节炎等。
其中以膝关节骨性关节来自百度文库最多见，中医称膝痹。
.
膝骨性关节炎
关节疼痛在早期可仅表现活动时隐痛，随着患者病 情的发展，疼痛逐渐加重，性质改变为胀痛，在上 下楼、下蹲、起立时明显，严重时在静止状态也可 有疼痛发作。
.
鉴别诊断：创伤性骨性关节炎
发病机制：本病是关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留、 承重失衡，活动，负重过度等，使关节面不平整，从而使其 遭受异常磨损和破坏。
—临床表现与骨关节炎相近，但有明显外伤史或累积伤， 发病过程缓慢。 —增生性骨关节炎平均年龄50岁左右，创伤性骨性关节 炎可发生于任何年龄。
.
治疗
Ｋ⁃Ｌ３ 级（２ 分）：患者多行关节腔药物 注射，症状较重的患者也可选择关节 镜下关 节腔清理。 Ｋ⁃Ｌ４级（３分）关节病变较重患 者一般建 议行胫骨（股骨）截骨术或单髁置换术。
Ｋ⁃Ｌ５级（４分）：主张患者行全膝关节置 换术（ＴＫＡ）。
.
治疗药物
症状缓解药物 NSAID、解热镇痛药、非阿片类药物等
.
外敷常用药
中药外敷能直达病位，局部药物浓度高，达 到起效迅速、药理强劲、药效持久的作用。
常用外敷中药有：乳香 没药 当归、川芎、 红花、大黄、牛膝、桑寄生、川断、骨碎补、 川乌 草乌 威灵仙 秦艽 独活 透骨草 天南 星 白芷 冰片等。
.
膝OA外洗基本方
祛风湿—川乌 草乌 松节 川椒 白芷 活血化瘀—乳香 没药 苏木 赤芍 补肝肾—牛膝 桑寄生 五加皮
广安区人民医院 骨科 顾峥荣
.
膝关节肿有很多种原因，主要 见于以下疾病：
1、膝关节滑膜炎 2、膝关节骨性关节 炎 3、类风湿性关节炎 4、创伤性关节炎 5、关节感染 6、关节结核 7、痛风性关节炎等 等。
.
按照病因大致分为
退行性关节炎 痛风性关节炎 创伤性关节/滑膜炎 感染性滑膜炎（葡萄球菌、结核） 滑膜肿瘤类病 免疫系统疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、
.
滑膜型
早期表现为关节肿胀，关节间隙正常或稍增宽，骨端骨质疏松。 生长期可出现骨骺比健侧增大或提早骨化。
.
随着病情发展，承重轻的关节面边缘区出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏，上下骨面 多对称受累，关节间隙不对称性狭窄，可伴有关节病理性脱位或半脱位
.
后期病变愈合，关节面边缘骨质破坏停止，边缘部变锐利， 常伴有关节纤维性强直，邻近骨骼骨质疏松明显。
.
MRI：
滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起， T1WI低 信号，T2WI高或混杂信号明显强化
关节积液：长T1、T2信号 关节软骨：表面毛糙不平->局部缺损变薄->全程 缺失剥脱 骨质异常：骨质破坏（虫蚀样）；骨髓水肿： T2WI高信号，稍强化 关节周围脓肿，窦道形成：膝内侧、外侧、腘窝、 大腿内侧等，T1较均一低，质子混杂中低，T2混杂 信号，壁强化
临床上可能为混合型，治疗上以补肝肾为主， 结合祛风寒湿和活血化瘀。
.
膝OA内服基本方
补肝肾- 熟地、淫羊藿、杜仲、桑寄生 活血化瘀- 当归川芎红花黄芪 祛风湿—细辛、木瓜、秦艽、独活 虫类药-全蝎 引经药—牛膝 缓急止痛—白芍 甘草
.
膝OA外敷基本方
祛风湿—川乌 草乌 威灵仙 秦艽 白芷 白芥子 活血化瘀—乳香 没药 姜黄 大黄 补肝肾—牛膝 桑寄生