牙周病的修复治疗体会

牙周病的修复治疗体会

发表时间：2015-04-29T15:28:24.483Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：刘城刘毅[导读] 牙周病是发生在牙周组织的一种慢性疾病。当牙周组织遭到破坏，出现病理性改变后，牙出现松动、移位，患者感到咀嚼无力。

刘城刘毅

(黑龙江省哈尔滨市口腔医院 150010) 【摘要】目的：探讨牙周病的牙周夹板治疗方法。方法：回顾性分析我院2013年3月～2014年1月收治的22例牙周病患者，对其进行牙齿修复。结果：经我院对患者进行牙周夹板修复后，患者效果满意。结论：修复治疗牙周病效果明显，值得推广应用。

【关键词】牙周病；修复；治疗【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0152-02 牙周病是发生在牙周组织的一种慢性疾病。当牙周组织遭到破坏，出现病理性改变后，牙出现松动、移位，患者感到咀嚼无力。由于病情的发展，牙可以自行脱落或拔除。

1.临床资料

1.1 一般资料分析我院2013年3月～2014年1月收治的22例牙周病患者，其中男性10例，女性12例，年龄18～42岁，平均年龄32岁。

1.2 牙周夹板治疗

1.2.1 可摘式恒久夹板：是指患者能自行摘戴、长期使用的夹板。夹板体积一般较大，松动牙固定效果不如固定式夹板，但易于清洁；便于进行其他治疗；切割牙体组织较少，制作简便，修理也较方便。

此类夹板的设计原则，制作方法基本上与可摘局部义齿相似，针对不同口腔情况和牙周病患牙的特点，设计不同形式的松动牙固定装置。①固定卡环：可由锻丝弯制或金属铸造。它与固位卡环的不同要求是卡环臂不进入倒凹区而置于导线之上。双臂卡环颊舌两臂相互作用，单臂卡环需要对侧高基板相对抗，基板边缘置于导线以上，环抱外形高点线，才能达到固定松牙的目的。固定卡环能有效地控制患牙近中、远中和颊舌方向的松动，而对牙合龈方向松动的控制力差。②长臂卡环：即延伸卡环，常应用于邻缺牙区基牙松动、相邻牙健康的情况下。卡环近体部段置于患牙导线之上，以固定松动牙，卡环臂端部分置于健牙导线之下，利用健牙倒凹达到固位作用。③连续卡环：可用卡环丝弯制或金属铸造而成，用于固定相邻的数个松动患牙，卡环丝位于患牙外形高点处，不进入倒凹区，无游离臂端。弯制连续卡环需与舌侧高基板共同使用。铸造者唇(颊)舌两侧均可为连续卡环，相互作用之下，起固定松动牙的作用。④颊钩：金属铸造制成，用于两相邻后牙之间，钩端置于颊侧外展隙近牙合部位，体部越过牙合面进入舌(腭)侧，与塑料高基板相连接，起固定松动牙的作用。其越牙合部分有防止食物嵌塞，恢复咬合和分散牙合力的作用。⑤双翼钩：用于相邻两前牙之间、切1/3外展隙处，金属铸造制成，一个双翼钩固定两个松动前牙。⑥牙合垫：用于需加高颌高度、恢复咬合关系，分散牙合力，多个松动牙固定的全牙列修复体。根据其牙合间隙大小，牙合垫可用金属、塑料或金属塑料混合制作[1]。

1.2.2 固定式恒久夹板：是指经过粘固，患者不能自行取下，需长期戴用的夹板。其设计原理和制作方法基本上与人造冠、固定桥相同。通常采用不同类型的联冠，在夹板固定范围之内，在基牙和患牙上制作人造冠，根据不同的口腔情况，选择全冠、部分冠、嵌体等作为固位体或固定器，如有缺牙间隙，则作成桥体。用整铸法或焊接法连成一体，经试合、粘固，达到固定松牙的目的。

固定式恒久夹板，固位、固定良好，但是牙体组织切割较多，操作技术较复杂，一般临床常在下述情况下使用：①个别牙或一组牙松动，或其间存在个别缺牙，牙在牙弓上的位置正常，有健康牙可选作基牙者；②邻缺牙区余留牙松动，靠近松动牙处有健康牙，联冠固定松牙后作为可摘局部义齿的基牙；③适合半切术，牙根分开术和截根术的病例，用固定夹板固定松动牙和修复牙体缺损；④固定松动牙范围大、颊舌向固定效果差的病例，可分段制作夹板，并利用套筒冠，精密附着体等，设计成弧形或两侧相互抗衡的固定恒久式夹板。

固定式恒久夹板制作要求：①牙体制备时，作为夹板固位体或固定器的人造冠的龈边缘，除了要求与基牙密合、与牙体外形一致、高度磨光之外，一般都置于龈缘之上、牙冠的颈1/3区；②牙合面的制备，应注意磨改牙合面的形态，降低牙尖高度，增加溢出沟，加大外展隙，以降低牙合力，消除扭力；③要注意去除轴面过突外形，过大倒凹，加大颊(舌)外展隙，敞开楔状隙，以免菌斑集聚和食物滞留；④若固定松牙同时，需修复缺牙，其桥体一般作成卫生桥体，前牙桥体为了美观和发音，可采用改良接触式桥体。

1.2.3 固定可摘式夹板：固定可摘式夹板是固定夹板与可摘式夹板的联合使用。对那些松动的和健康的、在牙弓上连续的、分散的或孤立的牙，尽量使用联冠、套筒冠、弓杆连接等方法，将其连接固定在一起，形成多基牙，为可摘式夹板提供支持和固位的基础。固定部分固定在基牙上，可摘部分患者能自行摘戴。此类夹板，尤以套筒冠为固定器的夹板，其内冠为圆锥形，内冠金属表面高度抛光，相邻内冠之间有较大的间隙，患者容易清洗基牙，能有效控制菌斑形成。夹板的固定效果与固定式恒久夹板相似。此类夹板的制作关键，在于固定与可摘两部分的连接装置，同时又要求它有固位和缓冲的作用。此类装置常用的有栓体栓道、套筒冠、杆卡式附着体、磁体附着体等等。

3.讨论

无论在牙周夹板修复前或修复后，均应注意咬合关系的调整，因为咬合创伤是牙周病发生发展的重要局部因素。消除咬合创伤，建立牙合间协调的功能性关系，有利于牙周组织的修复，是牙周病修复治疗的重要环节。

戴用牙周夹板的咬合关系的调整，应根据不同的牙周夹板进行相应调整。因为戴用牙周夹板后牙齿的位置关系可能会发生改变，如在应用暂时性牙周夹板时，应注意咬合的调整，消除咬合创伤。暂时性牙周夹板，无论是结扎丝固定、光固化树脂夹板或尼龙丝复合树脂夹板，结扎以后都应进行咬合调整，以不干扰咬合为原则。

可摘式暂时性或恒久性牙周夹板，应保持牙齿的位置相对稳定，避免对牙齿施加不正常的力量，在其上的咬合板应恢复良好的咬合关系，将咬合力均匀的分散在整个牙周夹板上。固定式恒久性牙周夹板应恢复良好的咬合关系，适当降低牙合力，防止形成新的咬合干扰和咬合创伤。

牙周病修复治疗的效果是肯定的，据国内报道，牙周病修复治疗临床疗效可达70％～90％[2]。但其疗效与病程发展有密切关系，晚期牙周病疗效较差，强调早期治疗。疗效还与综合治疗的情况有密切关系，不能忽视局部药疗、手术治疗和全身治疗，牙周病修复治疗应作为综合治疗的一个环节予以重视。