桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿关节炎100例疗效观察
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３Ｉ ４ ．１ ５
１８ 的分类标 准… ， ９ ７年 具备 以下 ７项 中 ４
项即可诊断 ： ①晨 僵至 少 １小时 ， 持续 时
类风湿关节炎 （ Ａ） Ｒ 是一种 自身免疫 性疾病 ， 可能与内分泌 、 营养 、 地理 、 职业 、
间 ／６周 ； ＞ ②３个或 ３个 以上关节肿 ， 持续 时间 ≥６周 ； 腕 、 指 、 ③ 掌 近端 指 间关 节
营卫 ， 益五脏之 气 ， 充 和血 脉 ， 利湿 消肿 。
麻黄 、 附子 、 桂枝 合 用 ， 阳散寒 、 温 祛风 止
痛 。干 姜 、 草 温 中 和 胃 。诸 药 合 用 ， 甘 能 较 好 地 止痛 、肖 。笔 者 随 症 加 减 化 裁 桂 肿
症状。桂 枝芍 药 知 母汤 载 于 张仲 景 《 金 匮要略》 历代 医家均将 其作 为治 疗痹 证 ，
虑 而使 患 者终 止 用 药 ， 以 达 到预 期 效 难 果 。Ｒ Ａ属 于 祖 国 医学 “ 证 ” 范畴 。 痹 的
温服 ， ３次 口服 。寒邪重 ， 分 麻黄 、 附子加 量， 加川乌 、 草乌 。风 邪重 ， 防风加 量 ， 加
《 素问 ・ 论》日 ： 风 寒湿 三 气杂 至 ， 痹 “ 合 而为痹 。 Ｒ ” Ａ起病 多 由素体 虚弱 ， 天劳 后
各 ２ ｇ 炮 附 子 １ｇ 先 煎 ） 日 １剂 ， 煎 ０， ０（ 。 水
逆 的骨改变 ， 尽可能保护关 节和肌肉的功 能， 改善患者 的生 活质量。慢作用抗 风湿 药 因其 良好的 改善 骨质 破坏 和保持 关节 功 能作 用 而作 为一 线用 药 ， 价 格 昂贵 ， 但
而且因为不 良反应 或对 其不 良反应 的顾
的 广 泛 性 病 变 。中 医 称 之 为 历 节 风 、 骱 骨
续时间 Ｉ６周 ； 皮 下结 节 ； 手 和腕 的 ＞ ⑤ ⑥
ｘ线 改 变 （ 少 有 骨 质 疏 松 及 关 节 间 隙 狭 至
窄） ⑦类风湿 因子（ Ｆ 阳性 。中医诊断 ； Ｒ ） 标准参 照 １９ ９４年国家中医药管理 局 中医 病证 诊断疗效标准 。 治疗 方法 ： 治疗组应用桂 枝芍药知母 汤治疗 。组方 ： 桂枝 ２ ｇ 芍药 １ｇ 甘 草 、 ０， ５， 麻黄各 １ｇ 生姜 、 ０， 白术各 ２ ｇ 知 母 、 ５， 防风
般资 料 ：０ ３年 ４月 一２ １ ２０ ０ ０年 ４ 治疗组 ５ ０例 中 ， 愈 ２ 治 ６例 ， 转 ２ 好 ０ 例， 未愈 ４例 ， 有 效 率 为 ９ ％ ； 总 ２ 对照 组
月收治患者 １０例 ， ０ 随机分 为两组 。治疗 组５ ０例 ， １ 男 Ｏ例 ， ４ 女 ０例 ， 年龄 ２ ６—７ ６ 岁 ， 程 １个 月 一３ 病 ０年 。 主 要 症 状 有 关 节疼痛 ， 中伴有晨僵者 ４ 其 ６例 ， 节畸形 关 活动受限 １ ２例 ， 血沉 增快 ２ ９例 。类 风 湿
有痰 加白芥 子 、 星、 南 半夏 。有瘀 血加 桃 仁 、 花。上肢痛重桂枝加量 ， 红 加桑枝 、 威 灵仙 、 姜黄。下肢痛重加 牛膝、 木瓜 、 续断 。 腰膝酸软加菟 丝子、 断、 续 杜仲。病久加 全 蝎、 、 蜈蚣 乌梢蛇 、 地鳖虫 、 鹿衔 草 、 寻骨风 、
稀 莶 草 。对 照 组 应 用 来 氟 米 特 片 ， １次
讨 论
因子 阳性者 ４ ５例 ， 部 ｘ线 片有骨 侵蚀 手 者 １ ４例 。对 照 组 ５ ０例 ， １ 男 ４例 ， ２ 女 ６ 例 ， 中伴有晨僵 ４ 其 ４例 ， 关节畸形 活动受
限ｌ ４例 ， 血沉 增快 ２ ０例 ， 风湿 因子 阳 类
２ 国家中 医药管理 局． 中医病证 诊断 疗效标 准［ ． Ｓ］ 南京 ： 南京 大学 出版社 ，９ ４ ２ １９ ：９—
３ Ｏ．
类风 湿关 节炎 是一 种 以关节 滑膜 炎
中 国社 区 医师 ・ 医学 专业 ２ １ 年 第 ３ 期 （ ２ 总 第２ ６ ）１ ｌ ００ １ 第１ 卷 ５期 ２
肿， 持续时 间≥６周 ； 对称性 关节肿 ， ④ 持
长 ， 以治愈 。 目前 各项 研 究显 示 ， 难 药物
治疗 只能使类 风湿 关节 炎 的炎 症得 到控 制 ， 已残废 的关 节不 能修 复 ， 已丧失 对 对
的 功 能 ， 能 逆 转 。 治疗 的 目的 主 要 是 为 不 了减 轻 疼 痛 控 制 病 情 发 展 ， 止 发 生 不 可 阻
的主方 ， 临床应用广泛 。笔者应用该方 治
疗 类 风 湿关 节炎 ， 得 较 好 的疗 效 。现 总 取 结报告如下 。 资料 与 方 法
一
枝芍药 知母 汤 ， 用 治 疗 Ｒ 在 止 痛 方 应 Ａ，
常 ， 验室 检查 正常 ； 实 ②好 转 ： 节疼 痛 、 关
肿胀 减轻 、 活动功 能好 转 ， 实验 室检 查有 改善 ； ③未愈 ： 关节疼痛 、 肿胀及实验室检
痹（ 类风 湿关 节炎 ） 该病 的 主要病 因病 ，
机是 由于食欲 不节 ， 纵欲 无度 ， 伤 肾问 耗
动气 ， 而肾间 动气是 “ 生气 之 源” 乃 “ ， 五 脏 六腑 之本 ， 十二经之根 ， 呼吸之 门， 三焦 之 原” 由于 肾 问动 气 受损 伤 ， ， 而不 能 有 规律地 推动三焦 功能活动 ， 出现一 系列 而
例。两组性别 、 年龄 、 程 及主要 症 状 等 病 均 比较接近 ， 资料经统计 学处理差异无 显 著性 （ ０ ０ ） 具有可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， 诊断 标 准 ： 照 美 国 风 湿 病 学 会 参
７ ３０ ３ ２０甘 肃 天 祝 县 人 民医 院
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
善， 患者 的整体健 康状况逐步改善 。
参 考文献
ｌ 叶任 高． 内科学 ［ ． ５版 ． 京 ： 民卫 Ｍ］ 第 北 人
生 出版 ，００：９ ９ ０ ２０ ８ ７— ０ ．
５ ０例 中 ， 治愈 ２ Ｏ例 ， 转 ２ 好 ２例 ， 愈 ８ 未
例， 总有效率 为 ８ ％。两组 疗效 比较 ， ４ 差 异有 显著性意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。
５ｍ ， １ ， ３天， ４天始 每天 ２ ｍ ０ｇ日 次 服 第 ０ｇ
口服 。白芍总苷胶囊 １ ０６ ， 次 ．ｇ 口服 ， 日２ 次。两组均观察治疗 ２ 周。 ｏ 疗效评定 标 准 ： 照 １９ 参 节 疼 痛 、 胀 消 失 、 动 功 能 正 关 肿 活
心理和社会环境 的差异 、 细菌和病毒感染
及遗传 因索 等方 面有关 系 ， 以慢 性 、 对称 性、 多滑膜关 节炎 和关 节外 病变为主要临 床表现 ， 于 自身免疫 炎性 疾病 。该病 好 属 发于手 、 、 等小关 节 ， 复发作 ， 腕 足 反 呈对 称分布 。早期 有关 节红肿 热痛 和功 能 障 碍， 晚期 关 节 可 出现 不 同程 度 的僵 硬 畸 形， 并伴有骨和骨骼肌的萎缩 ， 易致 残。 极 从病理改变的角度来看 ， 风湿性关节炎 类 是一种 主动脉 炎 要 累及关 节 滑 膜 （ 以后 可波及到关节 软骨 、 骨组 织 、 关节 韧 带和 肌键 ） 其次为浆膜 、 、 及 眼等结 缔组 ， 心 肺 织 的 广 泛 性 炎 症 性 疾 病 。类 风 湿 性 关 节 炎的全 身性 表 现 除关 节病 变 外 ， 有 发 还 热、 疲乏无力 、 皮下结节 、 膜炎 、 胸 动脉 炎 、 周围神经病变 等。广 义的类 风湿 性关 节 炎除关 节部位的炎症病变外 ， 包括 全身 还
查无变化 。
结 果
面， 可起效较 慢 ， 但对 于其 他指标 ， 起效 均 比慢作用抗 风湿药 西药 要快 。患者 的疼
痛和肿胀得 以改善 ， 有疼 痛 的困扰 ， 没 生
活质量可 以提高 ， 随着 肿胀 的好 转 ， 患者
的关 节功能逐步改善 ， 患者的活动半径逐 步增大 ， 从生理到 心理 的质量提高都会改
桂 枝 芍 药知 母 汤 加减 治 疗 类风 湿 关 节 炎 １０例 疗效 观 察 ０
性者４ ２例 ， 部 ｘ 线 片 有 骨 侵 蚀 者 １ 手 ２ 高 坤 符 发 年
症 为特征的慢性全身性 自身免疫性 疾病 ， 滑膜炎可反复发作 ， 导致关节软骨及骨质 破坏， 最终导致关 节畸形及功能障碍 。中 医认为本病是 因人体正气不 足 ， 风寒湿热 等外邪侵袭机体 ， 闭阻经脉而 出现 以肢体 关 节肌肉疼痛 、 木 、 麻 肿胀 、 伸 不利 ， 屈 甚 至关节变形为特征的一种疾病 ， 因其病程
损， 外邪侵袭 ， 寒湿 热痹 阻经 络 。病 因 风
羌活 。湿邪 重加 防 己 、 薏苡 仁 、 术。热 苍
邪 重 ， 母加 量 ， 忍 冬 藤 ， 芍 易 白芍 。 知 加 赤
风寒湿外袭 ， 渐次 化热伤 阴 ， 治宜 祛风 故
除湿 ， 温经散寒 ， 阴清热 。桂枝 芍 药知 滋 母汤 以桂枝 为 主药 ， 善于 温经 通脉 ， 和 调 营卫 。知母药性 苦寒而质不燥 ， 既能 清气 分实热 ， 又能清 肾经虚火 ， 清热不伤正 ， 滋 阴不恋邪 。附子行药 势为开痹之大剂 ， 防 风祛风 除湿 ， 白术健脾补虚燥湿 除痹 。桂 枝、 芍药 、 知母 、 甘草合用 ， 养阴清热 ， 调和
１８ 的分类标 准… ， ９ ７年 具备 以下 ７项 中 ４
项即可诊断 ： ①晨 僵至 少 １小时 ， 持续 时
类风湿关节炎 （ Ａ） Ｒ 是一种 自身免疫 性疾病 ， 可能与内分泌 、 营养 、 地理 、 职业 、
间 ／６周 ； ＞ ②３个或 ３个 以上关节肿 ， 持续 时间 ≥６周 ； 腕 、 指 、 ③ 掌 近端 指 间关 节
营卫 ， 益五脏之 气 ， 充 和血 脉 ， 利湿 消肿 。
麻黄 、 附子 、 桂枝 合 用 ， 阳散寒 、 温 祛风 止
痛 。干 姜 、 草 温 中 和 胃 。诸 药 合 用 ， 甘 能 较 好 地 止痛 、肖 。笔 者 随 症 加 减 化 裁 桂 肿
症状。桂 枝芍 药 知 母汤 载 于 张仲 景 《 金 匮要略》 历代 医家均将 其作 为治 疗痹 证 ，
虑 而使 患 者终 止 用 药 ， 以 达 到预 期 效 难 果 。Ｒ Ａ属 于 祖 国 医学 “ 证 ” 范畴 。 痹 的
温服 ， ３次 口服 。寒邪重 ， 分 麻黄 、 附子加 量， 加川乌 、 草乌 。风 邪重 ， 防风加 量 ， 加
《 素问 ・ 论》日 ： 风 寒湿 三 气杂 至 ， 痹 “ 合 而为痹 。 Ｒ ” Ａ起病 多 由素体 虚弱 ， 天劳 后
各 ２ ｇ 炮 附 子 １ｇ 先 煎 ） 日 １剂 ， 煎 ０， ０（ 。 水
逆 的骨改变 ， 尽可能保护关 节和肌肉的功 能， 改善患者 的生 活质量。慢作用抗 风湿 药 因其 良好的 改善 骨质 破坏 和保持 关节 功 能作 用 而作 为一 线用 药 ， 价 格 昂贵 ， 但
而且因为不 良反应 或对 其不 良反应 的顾
的 广 泛 性 病 变 。中 医 称 之 为 历 节 风 、 骱 骨
续时间 Ｉ６周 ； 皮 下结 节 ； 手 和腕 的 ＞ ⑤ ⑥
ｘ线 改 变 （ 少 有 骨 质 疏 松 及 关 节 间 隙 狭 至
窄） ⑦类风湿 因子（ Ｆ 阳性 。中医诊断 ； Ｒ ） 标准参 照 １９ ９４年国家中医药管理 局 中医 病证 诊断疗效标准 。 治疗 方法 ： 治疗组应用桂 枝芍药知母 汤治疗 。组方 ： 桂枝 ２ ｇ 芍药 １ｇ 甘 草 、 ０， ５， 麻黄各 １ｇ 生姜 、 ０， 白术各 ２ ｇ 知 母 、 ５， 防风
般资 料 ：０ ３年 ４月 一２ １ ２０ ０ ０年 ４ 治疗组 ５ ０例 中 ， 愈 ２ 治 ６例 ， 转 ２ 好 ０ 例， 未愈 ４例 ， 有 效 率 为 ９ ％ ； 总 ２ 对照 组
月收治患者 １０例 ， ０ 随机分 为两组 。治疗 组５ ０例 ， １ 男 Ｏ例 ， ４ 女 ０例 ， 年龄 ２ ６—７ ６ 岁 ， 程 １个 月 一３ 病 ０年 。 主 要 症 状 有 关 节疼痛 ， 中伴有晨僵者 ４ 其 ６例 ， 节畸形 关 活动受限 １ ２例 ， 血沉 增快 ２ ９例 。类 风 湿
有痰 加白芥 子 、 星、 南 半夏 。有瘀 血加 桃 仁 、 花。上肢痛重桂枝加量 ， 红 加桑枝 、 威 灵仙 、 姜黄。下肢痛重加 牛膝、 木瓜 、 续断 。 腰膝酸软加菟 丝子、 断、 续 杜仲。病久加 全 蝎、 、 蜈蚣 乌梢蛇 、 地鳖虫 、 鹿衔 草 、 寻骨风 、
稀 莶 草 。对 照 组 应 用 来 氟 米 特 片 ， １次
讨 论
因子 阳性者 ４ ５例 ， 部 ｘ线 片有骨 侵蚀 手 者 １ ４例 。对 照 组 ５ ０例 ， １ 男 ４例 ， ２ 女 ６ 例 ， 中伴有晨僵 ４ 其 ４例 ， 关节畸形 活动受
限ｌ ４例 ， 血沉 增快 ２ ０例 ， 风湿 因子 阳 类
２ 国家中 医药管理 局． 中医病证 诊断 疗效标 准［ ． Ｓ］ 南京 ： 南京 大学 出版社 ，９ ４ ２ １９ ：９—
３ Ｏ．
类风 湿关 节炎 是一 种 以关节 滑膜 炎
中 国社 区 医师 ・ 医学 专业 ２ １ 年 第 ３ 期 （ ２ 总 第２ ６ ）１ ｌ ００ １ 第１ 卷 ５期 ２
肿， 持续时 间≥６周 ； 对称性 关节肿 ， ④ 持
长 ， 以治愈 。 目前 各项 研 究显 示 ， 难 药物
治疗 只能使类 风湿 关节 炎 的炎 症得 到控 制 ， 已残废 的关 节不 能修 复 ， 已丧失 对 对
的 功 能 ， 能 逆 转 。 治疗 的 目的 主 要 是 为 不 了减 轻 疼 痛 控 制 病 情 发 展 ， 止 发 生 不 可 阻
的主方 ， 临床应用广泛 。笔者应用该方 治
疗 类 风 湿关 节炎 ， 得 较 好 的疗 效 。现 总 取 结报告如下 。 资料 与 方 法
一
枝芍药 知母 汤 ， 用 治 疗 Ｒ 在 止 痛 方 应 Ａ，
常 ， 验室 检查 正常 ； 实 ②好 转 ： 节疼 痛 、 关
肿胀 减轻 、 活动功 能好 转 ， 实验 室检 查有 改善 ； ③未愈 ： 关节疼痛 、 肿胀及实验室检
痹（ 类风 湿关 节炎 ） 该病 的 主要病 因病 ，
机是 由于食欲 不节 ， 纵欲 无度 ， 伤 肾问 耗
动气 ， 而肾间 动气是 “ 生气 之 源” 乃 “ ， 五 脏 六腑 之本 ， 十二经之根 ， 呼吸之 门， 三焦 之 原” 由于 肾 问动 气 受损 伤 ， ， 而不 能 有 规律地 推动三焦 功能活动 ， 出现一 系列 而
例。两组性别 、 年龄 、 程 及主要 症 状 等 病 均 比较接近 ， 资料经统计 学处理差异无 显 著性 （ ０ ０ ） 具有可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， 诊断 标 准 ： 照 美 国 风 湿 病 学 会 参
７ ３０ ３ ２０甘 肃 天 祝 县 人 民医 院
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
善， 患者 的整体健 康状况逐步改善 。
参 考文献
ｌ 叶任 高． 内科学 ［ ． ５版 ． 京 ： 民卫 Ｍ］ 第 北 人
生 出版 ，００：９ ９ ０ ２０ ８ ７— ０ ．
５ ０例 中 ， 治愈 ２ Ｏ例 ， 转 ２ 好 ２例 ， 愈 ８ 未
例， 总有效率 为 ８ ％。两组 疗效 比较 ， ４ 差 异有 显著性意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。
５ｍ ， １ ， ３天， ４天始 每天 ２ ｍ ０ｇ日 次 服 第 ０ｇ
口服 。白芍总苷胶囊 １ ０６ ， 次 ．ｇ 口服 ， 日２ 次。两组均观察治疗 ２ 周。 ｏ 疗效评定 标 准 ： 照 １９ 参 节 疼 痛 、 胀 消 失 、 动 功 能 正 关 肿 活
心理和社会环境 的差异 、 细菌和病毒感染
及遗传 因索 等方 面有关 系 ， 以慢 性 、 对称 性、 多滑膜关 节炎 和关 节外 病变为主要临 床表现 ， 于 自身免疫 炎性 疾病 。该病 好 属 发于手 、 、 等小关 节 ， 复发作 ， 腕 足 反 呈对 称分布 。早期 有关 节红肿 热痛 和功 能 障 碍， 晚期 关 节 可 出现 不 同程 度 的僵 硬 畸 形， 并伴有骨和骨骼肌的萎缩 ， 易致 残。 极 从病理改变的角度来看 ， 风湿性关节炎 类 是一种 主动脉 炎 要 累及关 节 滑 膜 （ 以后 可波及到关节 软骨 、 骨组 织 、 关节 韧 带和 肌键 ） 其次为浆膜 、 、 及 眼等结 缔组 ， 心 肺 织 的 广 泛 性 炎 症 性 疾 病 。类 风 湿 性 关 节 炎的全 身性 表 现 除关 节病 变 外 ， 有 发 还 热、 疲乏无力 、 皮下结节 、 膜炎 、 胸 动脉 炎 、 周围神经病变 等。广 义的类 风湿 性关 节 炎除关 节部位的炎症病变外 ， 包括 全身 还
查无变化 。
结 果
面， 可起效较 慢 ， 但对 于其 他指标 ， 起效 均 比慢作用抗 风湿药 西药 要快 。患者 的疼
痛和肿胀得 以改善 ， 有疼 痛 的困扰 ， 没 生
活质量可 以提高 ， 随着 肿胀 的好 转 ， 患者
的关 节功能逐步改善 ， 患者的活动半径逐 步增大 ， 从生理到 心理 的质量提高都会改
桂 枝 芍 药知 母 汤 加减 治 疗 类风 湿 关 节 炎 １０例 疗效 观 察 ０
性者４ ２例 ， 部 ｘ 线 片 有 骨 侵 蚀 者 １ 手 ２ 高 坤 符 发 年
症 为特征的慢性全身性 自身免疫性 疾病 ， 滑膜炎可反复发作 ， 导致关节软骨及骨质 破坏， 最终导致关 节畸形及功能障碍 。中 医认为本病是 因人体正气不 足 ， 风寒湿热 等外邪侵袭机体 ， 闭阻经脉而 出现 以肢体 关 节肌肉疼痛 、 木 、 麻 肿胀 、 伸 不利 ， 屈 甚 至关节变形为特征的一种疾病 ， 因其病程
损， 外邪侵袭 ， 寒湿 热痹 阻经 络 。病 因 风
羌活 。湿邪 重加 防 己 、 薏苡 仁 、 术。热 苍
邪 重 ， 母加 量 ， 忍 冬 藤 ， 芍 易 白芍 。 知 加 赤
风寒湿外袭 ， 渐次 化热伤 阴 ， 治宜 祛风 故
除湿 ， 温经散寒 ， 阴清热 。桂枝 芍 药知 滋 母汤 以桂枝 为 主药 ， 善于 温经 通脉 ， 和 调 营卫 。知母药性 苦寒而质不燥 ， 既能 清气 分实热 ， 又能清 肾经虚火 ， 清热不伤正 ， 滋 阴不恋邪 。附子行药 势为开痹之大剂 ， 防 风祛风 除湿 ， 白术健脾补虚燥湿 除痹 。桂 枝、 芍药 、 知母 、 甘草合用 ， 养阴清热 ， 调和