新生儿重症监护及气道管理

4）吸引时不要将吸引管的端孔或侧孔粘于口腔黏膜或舌面上，不要 将吸引管强行插入鼻孔，待吸引管放置在正确位置后方可开始吸 引。每次从吸引管放入，吸引至退出鼻或口腔的总时间<15秒。 5）吸引时应观察患儿有无发生哽咽、喘息、呼吸暂停、心率 过缓和发绀等。如发生上述情况应立即停止吸引，给予吸 氧等处理。
6）观察吸引出的分泌物的量、色泽、粘稠度及 吸引时发生的病情变化，并记录在护理记录 单上。
液情况，接需吸痰。
3）吸引前先提高患儿的吸氧浓度10%-20%，以提高肺泡
储备，预防吸痰时的低氧血症发生；再脱开呼吸机接口，于患
儿吸气的同时在气管内滴入0.5~1ml的生理盐水，然后接复苏囊，
纯氧通气5-8次。
谢谢聆听 欢迎指正
Thank you for listening. Please enlighten me
3、鼻咽部吸引的操作注意项
1）操作前洗手、戴手套，患儿取侧卧位或头转向 一侧。 2）选择合适的吸引器，调节好吸引器的压力，一般新生 儿压力<100mmHg(13.3kPa)，以能够吸出分泌物的负压 为合适、不宜过高，以免损伤黏膜。 3）先吸引口腔，换管后再吸引鼻腔，以免患儿在喘息和哭叫时， 将分泌物吸入肺部。
1、心脏监护
持续监测危重儿的心电活动、发现心率、 心律及波形改变，如心率急剧增加或下降 、各种心律失常等多采用双极胸前导联， 正、负、地极一般以颜色区分，正极粘贴 于左胸大肌下，负极粘贴于右锁骨下，地 极粘贴于大腿或腋中线下胸部。
2、呼吸监护
(1)、呼吸运动监护 （2）、通气量和呼吸力量监护 （3）经皮氧饱和度、心率、呼吸描记仪。
2、新生儿气道护理的环境要求
理想的室内温度为22-24℃，相对湿度为 55%-65%。空气过于干燥可引起呼吸道分 泌物干稠，不易排出，祈祷黏膜纤毛功能 受损易导致呼吸道不畅。
新生儿气道护理—— 体位及胸部物理治疗
1、新生儿气道护理的体位 患儿头部应后仰，如头部过度后仰或前倾，压 迫腭下部的软组织，或在进行操作时随意将物 品遮盖于患儿头部或置于其胸部，均可造成患 儿气道受压或通气不良。
2、新生儿气道护理的胸部物理治疗
（1）、翻身： 适用于有呼吸系统疾患者， 目的是预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受 压部位的肺扩张。一般要求每2小时1次。 （2）、拍击背部：适用于肺炎，肺膨胀不全 、气管插管及拔管后患儿。但颅内出血、心 力衰竭及早产儿不主张进行，其目的是通过 胸壁的震动，促进肺循环，促使小气道内的 分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于 吸痰。方法：半握空拳法或使用拍击器，从 外周向肺门轮流反复拍击，使胸部产生相应 的震动。拍击的速度与强度视患儿具体情况 而定，一般新生儿的拍击速度为100次/分。
6、微生物血液生化监测
包括电解质、胆红素、血糖、肌酐等。
7、影像学检查
条件较好的NICU可配备移动式X光机 、超声仪以随时监测患儿的心、胸、 腹、脑部情况，为治疗方案的制订提 供准确的信息
02
Neonatal intensive care
新生儿气道管理
新生儿气道护理—— 目的及环境要求
1、新生儿气道护理的目的 在于改善机体供氧，保证生理需要的氧 气，减少交叉感染，促进患儿康复。
退出吸痰管，时间不超过15秒，吸引后再接复苏囊加压供养5-8个呼吸周
期，并根据病情决定是否需要重复吸引。
5）吸引同时进行心电监护，如有心电图改变，心率失常及发绀等，
3、气管插管内吸引的操作注意项
立即停止操作，给予复苏囊加压供氧或接回机械通气，并严密观 察和积极处理。
1）以两人协同操作为宜，一人负 责吸引，一人负责吸引前后的加压操 作及病情观察，以减少呼吸道感染的机会。 操作前洗手，戴手套。 2）选择表面光滑、通过人工气道阻力小，长度 足够、柔韧度适度的无菌导管，调节好吸引器的压
新生儿气道护理—— 气道吸痰（气管插管内吸引）
二、气管插管内吸引
1、气管插管内吸引的目的 清除气道内的分泌物，保障气道通畅 及有效通气的进行。
2、气管插管内吸引的适应证 有气管插管和气管切开者。
新生儿气道护理—— 气道吸痰（气管插管内吸引吸引）
4）插入吸痰管至气管插管内，相当于气管插管的深度，开始边吸引边螺旋式
主讲人：XXX
6）更换吸痰管，吸引口、鼻、咽部分泌物。 7）有条件者可以使用密闭式吸痰系统，吸痰过程中不 需中断机械通气，且操作中不会污染吸痰管，保证 整个吸痰系统处于无菌状态，值得在临床推广。 8）在护理记录单上记录分泌物的量、色泽、 黏稠度及操作时的病情变化。 9）每次吸痰前须评估患儿的气道及痰
力，连接好复苏囊。
新生儿气道护理—— 气道吸痰（鼻炎部吸引）
一、鼻炎部吸引
1、鼻咽部吸引的目的 清除口、鼻、咽部的分泌物，保持气 道畅通；刺激产生反射性咳嗽，使分 泌物松动，有利排痰。
2、鼻咽部吸引的适应证
口、鼻有奶块或呕吐物积聚；胸部 物理治疗或雾化后；喉部或肺部听 诊有痰鸣音者。
新生儿气道护理—— 气道吸痰（鼻炎部吸引）
3、血压监护
1、直接测压法（创伤性测压法） 2、间接测压法（无创伤测压法）
4、体温监护
将新生儿置于已预热的远红外 辐射台上或暖箱内，以体温测 试仪监测患儿体温。
监护内容 —— 2
5、经皮气血监护
将氧电极紧贴于皮肤上加温，使局部微循 环血管扩张，用微型电极直接测出通过半 透膜进入电极内的PO2和PCO2，当周围循 环灌注正常时，经皮氧分压（TePO2)能基 本反应血中的PaO2水平。注意局部皮肤的 护理，防止压疮和烫伤。
患儿。
胎龄小于30周、生后48小时
03
内，或胎龄小于28周、出生
小于1500g的所有新生儿。
病情不稳定，需要急救的
新生儿，如重症休克、反
02
复惊厥、重度窒息者。
大手术后、尤其是术后24小 时内的患儿，如先天性心脏 病、食道气管瘘、膈疝等。
04
严重器官功能衰竭及需要
05
全wk.baidu.com胃外营养、换血者。
监护内容 —— 1
新生儿重症监护及气道管理
Neonatal intensive care and airway management
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1
新生儿重症监护
2
新生儿气道管理
01
Neonatal intensive care
新生儿重症监护
监护对象
01
需要进行呼吸管理的新生儿，如 急慢性呼吸衰竭、需要氧疗、应 用辅助通气及拔管后24小时内的