生完小孩，肚脐还是凸凸的？产后「脐疝气」不可轻忽！

生完小孩，肚脐还是凸凸的？产后「脐疝气」不可轻忽！

生完小孩，肚脐还是凸凸的？产后「脐疝气」不可轻忽！

（2020-12-03更新）提到脐疝气，大家通常只知道宝宝的脐疝气问题，其实产后的妈咪也可能会遇到成人脐疝气的困扰！有些妈咪怀孕时肚脐会外凸，产后就不会那么明显，也有少部分妈咪明明已经「卸货」，肚脐却依然还是凸凸的，这便是由于「脐疝气」的因素。究竟什么原因会造成妈咪脐疝气？又该如何处理与治疗呢？

孕妇脐疝气的成因

关于有些孕妈咪的肚脐会外凸，通常大家都不会太在意，觉得可能就是个人体质的因素，甚至有些人还会依据孕妇的肚脐是否凸出，来判断宝宝是男是女…事实上，孕妈咪的肚脐凹或凸，跟宝宝的性别是完全没关系的，主因就是脐疝气的问题。

根据临床经验，约有20％的孕妈咪肚脐会凸出来，是由于怀孕期间来自腹腔中的压力增高，比如子宫、腹水都会将腹壁往外推，或是横隔膜比较薄，便容易引起脐疝气的问题。而随着怀孕周数增加、腹部逐渐隆起，疝气也可能日益增大。

产后脐疝气的影响

至于产后，因为腹腔压力得到缓解，有些妈咪原本凸出的肚脐，在外观上便可能恢复为近似怀孕前的状态，看起来较为平坦，或是轻压即可将鼓出部份推回腹腔内，属于可推回或是可暂时自行消失的疝气。然而，依然有少数妈咪肚脐还是明显外凸，而且无法推回，如果妈咪并不清楚这是脐疝气的关系，可能只会归咎于产后身材改变，也不知该如何处理。

国泰综合医院一般外科主治医师蔡欣恬表示，若脐疝气的情况不严重，没有症状也不会感到疼痛，可能经过数月甚至数年都不会恶化，是不需要立即处理的。不过成人脐疝气和婴幼儿脐疝气并不相同，2岁前的脐疝气是有机会自行愈合的，而成人脐疝气却只有开刀治疗一途，尤其若是卡住肠子的严重疝气，便需要立即紧急手术，以免发生器官坏死或腹膜炎等致命危险。

什么是「疝气」？

如果构成腹壁的肌肉及筋膜，因为受伤、老化或先天性的缺陷而变得薄弱或缺损，或是由于提重物、咳嗽、用力解便、肥胖、怀孕等因素造成腹壁薄弱，以及腹内的压力增加，致使肌肉或筋膜裂开，腹壁出现缺口，一部分的内脏如肠子或组织（如腹腔内脂肪、大网膜），便会经由这个缺口突出到外面，即形成所谓的「疝气」。

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先天性VS.后天性的脐疝气

至于成人脐疝气和婴幼儿脐疝气，为什么会有治疗上的差异呢？让我们先来了解造成脐疝气的先天与后天因素。

先天因素

蔡欣恬医师指出，有些婴儿出生时就有脐疝气，是因为先天胚胎在发育的过程中腹壁便有缺损，而腹壁的缺损一般在出生前会自行闭合，但若关闭不全（先天脐孔愈合不良），在宝宝腹部用力或哭闹时，可能肠子脱出将肚脐往外顶，便会造成脐疝气。根据文献统计，大部分婴儿在1岁前腹壁缺损会自行缩小关闭，而在5岁前约有七、八成以上的幼儿脐疝气均能愈合。

不过，由于愈合的腹壁仍然脆弱，往后脐疝气还是有可能发生；而若未愈合的缺口很小（约1公分内），或症状不明显，很可能一直未被察觉，直到长大后遇到腹压增加，才会变成明显的脐疝气；至于缺口较大（约2公分以上）难以自行愈合的脐疝气，便需要在4～5岁左右进行外科手术治疗。

婴幼儿应进行儿童疝气筛检

国民健康署近年来积极推动儿童疝气筛检，因为若能即时发现先天性的疝气问题，手术非常简单，只要开一个不到半公分的小洞，将疝气囊绑起来即可治愈。但若超过5岁未经手术治疗，6岁以上脐疝气嵌顿的风险便会随着年龄逐日增高，而且若拖到成人才发现，手术会较为复杂，术后恢复也需要较长时间。

后天因素

而后天产生的成人脐疝气，主要是生活作息或健康因素导致。比如前面提到的孕妇及生过小孩的女性，由于腹部压力增加，使肠子、脂肪、网膜或液体从肚脐处腹壁的弱点挤出，就会发生脐疝气，造成肚脐附近向外凸出。

此外，像是肥胖超重、腹腔内有过多液体积聚（如肝衰竭腹水增加）、长期咳嗽、便秘、提重物、腹肌用力（如生产过程或运动舞蹈）、肌肉负荷过大…等，均会对腹部产生压力；另一方面，若年纪大了，身体内的局部结构如结缔组织、胶原纤维变得脆弱，造成组织松脱，加上腹部承受过大的压力，也都可能导致脐疝气的发生。

孕期有疝气，产后多小心！

人体很多部位都可能发生疝气，除了肚脐疝气以外，还有腹股沟疝气、切口疝气、腹壁疝气、股疝气等，均是因为筋膜或腹壁有缺损，遇到腹腔压力增大，便会从破口掉出内脏或组织，依位置不同各自形成凸出的疝气。如果属于难以回复（不可推回）的疝气，便同样都需要以手术开刀治疗。

而孕妇由于子宫增大腹压增加，较常见的是脐疝气或腹股沟疝气，虽然孕期因为有子宫挡住，不容易发生嵌顿型疝气，而且腹中有宝宝，不方便进行疝气手术，但是生产过程中的腹肌用力，以及产后怀抱宝宝的重量与劳累，都可能再次让缺口变大，增加嵌顿型疝气的风险。因此产后仍须就医追踪，审慎评估手术治疗的必要性。

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成人脐疝气的治疗方式

前面有提到，小儿脐疝气通常会在1岁以内自行愈合，然而成人脐疝气由于是结构上的缺损，未经治疗是无法自行回复改善的，唯有透过外科手术修补处理，才能根绝后患。但是究竟是否需要开刀，可依据下列情况来斟酌考量：

1.若疝气不严重，不需立即处理

倘若脐疝气的情形不严重，对健康不会有立即的危险，可视个人生活状态与医师讨论评估，并不一定需要处理。蔡欣恬医师表示，常见的脐疝气通常是由于卡住腹腔内脂肪或大网膜而造成肚脐外凸，极

少部分才是卡住肠子的嵌顿型疝气，因此若无明显疼痛与不适，可先观察一段时间，再决定是否需要手术治疗。

2.若影响生活或美观考量，可挂一般外科诊治

如果产后妈咪觉得肚脐过于外凸，已对日常生活造成影响，比如穿衣服不美观、凸肚脐易被外物碰触感到不舒服，或是考量日后疝气缺口仍有变大恶化的可能性，则建议最好还是尽快进行修补手术。

3.若恶化为嵌顿型疝气，需进行急诊手术

大部分的疝气会随着时间增长，尤其产后妈咪经常需要抱小孩提重物，生活作息也易于劳累，很容易让腹壁缺口越破越大，就可能会演变为卡住肠子，使血流供应中断，引发危险致命的嵌顿型疝气；或是卡住更多脂肪组织坏死，也会造成严重的感染发炎。因此若疝气凸出处感到肿胀、疼痛或变色，请务必尽速就医诊断治疗。

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成人疝气手术方式

虽然成人脐疝气处理起来比小儿脐疝气稍微复杂一些，但依然属于高成功率、低复发率的小型手术。以下分别介绍「传统型疝气手术」、「无张力人工网膜手术」和「腹腔镜疝气手术」3种手术治疗方式：

传统型疝气手术

不论是发生在哪个部位的疝气，都是借由手术去补强变弱缺损的组织。以往传统的疝气手术，会使用疝气附近的结缔组织去修补，但是近年来较少被医师采用，因为原本自己的结缔组织已经变弱，若还拿来修补缺口，并将其牵扯拉紧，只会让自体组织更为脆弱，疝气也就越容易复发，据统计约有高达30％以上的复发率。

无张力人工网膜手术

蔡欣恬医师表示，目前的疝气手术主流为「无张力人工网膜手术」，是利用人工植入修补网片进行修补，就好像另外拿一张坚韧的网子来补好破洞，不需要拉扯缺口周围的肌肉与韧带组织，即「无张力」之意，并可减少术后疼痛，复发率也能降到最低，约在5％～10％