血细胞形态特征和常见血液病的血液学特征

血细胞形态特征和常见血液病的血液学特征
第一节血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征
一、血细胞的生成：
（一）红细胞系统（红系）
多能干细胞髓系干细胞红系祖细胞
原红早幼红中幼红晚幼红网织红红细胞
分裂次数 1次 1次 2次无
故一个原红可生成16个红细胞。

（二）粒细胞系统（粒系）
多能干细胞髓系干细胞粒单系祖细胞粒系祖细胞
原粒早幼粒中幼粒（三种）晚幼粒杆状核粒细胞分叶核粒细胞分裂次数 1次 1次 2-3次无
故一个原粒可生成16个以上成熟粒细胞。

（三）单核细胞系统
多能干细胞-------------单核细胞 -------进入组织成为组织细胞---------抗原刺激成为巨噬细胞。

（四）淋巴浆细胞系统
全能干细胞淋系干细胞淋系祖细胞（B）原始淋巴（B）幼稚淋巴细胞（B）淋巴细胞（B）原始浆细胞幼稚浆细胞浆细胞
（五）巨核细胞系统
多能干细胞---------------产板巨------裸核、血小板
二、各期细胞正常形态学特征
【红细胞系统】
（一）各期红细胞的形态特点
1．原始红细胞（pronormoblast）：
胞体：直径15~20μm、圆形或椭圆型，边缘常有钝角状或瘤状突起。

胞核：圆形、居中或偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗粒状，比原始粒红细胞粗而密，核仁1-2个，大小不一，染浅蓝色。

胞质：量少，深蓝色，不透明，有油画蓝感，在核周围常形成淡蓝区。

2. 早幼红细胞（eary normoblast）
胞体：直径10-18μm、圆形或椭圆型。

胞核：圆形或椭圆型，占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核染色质可浓集成粗密小块，较原红细胞粗糙，核仁模糊或消失。

胞质：量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周淡蓝区。

3．中幼红细胞（polychronatic normoblast）
胞体：直径8-15μm、圆形。

胞核：圆形或椭圆型，占细胞的1/2，核染色质凝聚成索条状或快状，其中有明显空隙，宛如打碎墨砚感，核仁完全消失。

胞质：血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，因含不等量血红蛋白，可呈不同程度的嗜多色性。

4．晚幼红细胞（orthochronatic normoblast）
胞体：直径7-10μm、圆形。

胞核：圆形，居中或偏位，占细胞1/2以下，核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团快状。

胞质：量较多，浅灰或浅红色。

5. 红细胞
正常红细胞为两面微凹盘状的细胞，在瑞氏染色下呈淡红色、中央稍淡，平均直径7.6μm。

刚脱核不久的新生红细胞，其体积较大、浆内含有少量嗜碱性物质（RNA），故呈灰红色或灰兰色而称为多染性红细胞。

（二）红系细胞形态的总特点
（1）核圆居中。

（2）胞浆无颗粒。

（3）.浆色有明显的变化规律（浆色从深蓝色至灰色，最后至淡红色）。

（4）.胞体较规则（原红及早幼红可有瘤状突起）
(三)骨髓中红系正常范围
有核红细胞占总有核细胞锝0.20，以中晚幼红为主。

其中原红<0.01，早幼红<0.05，中、晚幼红个占0.10。

【粒细胞系统】
（一）各期粒细胞的形态学特点
1.原始粒细胞（myeloblast）
胞体：直径10-18um，圆形或类椭圆形。

胞核：较大，约占细胞的2/3以上，圆形或类椭圆形，居中或略偏位，染色质呈细粒状状，排列均匀、平坦如一层薄沙，无浓集。

核仁2-5个，较小，清楚。

胞质：量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。

2.早幼粒细胞（promyelocyte）
胞体：直径12-20(30)um，圆形或椭圆形。

胞核：大，圆形或椭圆形，位于中央或偏位。

染色质开始聚集，核仁常可见且较清晰。

胞质：量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含大小、形态和多少不一的紫红色非特异的嗜天青颗粒，分布不均。

常近核一侧先出现，有时可出现核上。

3.中幼粒细胞（myelocyte）
（1）中性中幼粒细胞（neutrophilic myelocyte）
胞核：椭圆形或一侧开始扁平，可能出现凹陷，占细胞的2/3-1/2，染色质聚集呈索块状，核仁消失。

胞质：量多，呈淡红、偏淡蓝色，内含中等量、大小较一致的特异的中性颗粒。

（2）嗜酸性中幼粒细胞（eosinophilic myelocyte）
胞体：直径10-18um，圆形。

胞核：椭圆形或一侧开始扁平，可能出现凹陷，占细胞的2/3-1/2，染色质聚集呈索块状，核仁消失。

胞质：量多，呈淡红、偏淡蓝色，内含中等量、大小较一致的特异的嗜酸性颗粒。

4.晚幼粒细胞（metamyelocyte）
（1）中性晚幼粒细胞（neutropilic metamyelocyte）
胞体：直径10-16um，圆形。

胞核：明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。

染色质粗糙，排列更紧密，核仁消失。

胞质：量多，浅红色，充满中性颗粒。

（2）嗜酸性晚幼粒细胞（eosinophilic metamyelocyte）
胞体：直径10-16um，圆形。

胞核：明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。

染色质粗糙，排列更紧密，核仁消失。

胞质：量多，桔红色，充满嗜酸性颗粒。

5.杆状核粒细胞（stab granulocyte）
（1）中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte）
胞体：直径10-15um，圆形。

胞核：凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，粗细均匀，染色质粗糙呈块状，也可见核呈“S”形、“U”形或“E”形，核两端钝圆呈深紫红色。

胞质：充满中性颗粒。

（2）嗜酸性杆状核粒细胞（eosinophilic stab granulocyte）
胞体：直径10-15um，圆形。

胞核：凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，粗细均匀，染色质粗糙呈块状，也可见核呈“S”形、“U”形或“E”形，核两端钝圆呈深紫红色。

胞质：充满嗜酸性颗粒。

6.分叶核粒细胞（segmented granulocyte）
（1）中性分叶核粒细胞（neutrophilic segmented granulocyte）
胞核：分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，但有粗而明显的切痕。

核常分2-5叶，染色质浓集或呈较多小块，呈深紫红色。

胞质：丰富，呈淡红色，浆内分布着细小紫红色中性颗粒。

（2）嗜酸性分叶核粒细胞（eosinophilic segmented granulocyte）
胞体：直径10-14um，圆形。

胞核：分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，但有粗而明显的切痕。

核常分2-5叶，染色质浓集或呈较多小块，呈深紫红色。

胞质：充满嗜酸性颗粒。

嗜碱性粒细胞
7. 成熟嗜碱性粒细胞（basophilic granulocyte）
胞体：大小不一，直径约10-14um，圆形。

胞核：呈杆状或分叶，但由于嗜碱性颗粒常覆盖在核上而使结构不清楚，故常不分杆状核和分叶和嗜碱性粒细胞而统称为成熟嗜碱性粒细胞。

胞浆：常较中性粒细胞少、常呈红色，其中有少量粗大、大小不一、紫黑色、形态不一的嗜碱性颗粒，常覆盖在核上。

（二）粒系形态总特点
（1）胞体规则。

（2）胞核有明显的变化规律（圆形、椭圆形、一侧偏平、肾形、杆状、分叶）。

（3）胞浆中的颗粒也有明显的变化规律。

（三）骨髓中粒系的正常的范围
粒系占有核细胞的0.50-0.60（0.40-0.60）。

原粒<0.02，早幼粒<0.05，嗜酸粒<0.05，嗜碱粒<0.01，中性中晚幼粒均<0.15，中性杆状核粒>中性分叶核粒。

注：（1）原粒的划分标准：传统的分类方法认为原粒是无颗粒的。

但现在认为原粒可有颗粒，故将原粒分为两型。

1型就是传统的原粒，2型既是在传统的原粒的基础上浆中可有少许颗粒。

现在在正常情况下原粒按传统分类，白血病是按现在的分类方法。

（2）早幼粒的划分：有人认为电镜下可见到特异性的颗粒，故主张将早幼粒也分为三种。

【单核细胞系统】
（一）各期单核细胞的形态特点
1.原始单核细胞(monoblast)
胞体：直径15-20μm,圆形或不规则，有时可有伪足。

胞核：圆形或不规则,染色质纤细（比原粒细）、呈疏松网状,核仁1-3个(多数为1个)、较大、清楚。

胞质：较其他原始细胞多，呈灰蓝色或淡蓝色、不透明、毛玻璃样。

2.幼稚单核细胞 (premonocyte)
胞体：直径15-25μm,圆形或不规则，有时可有伪足。

胞核：圆形或不规则，呈扭曲折叠状，有凹陷或切迹，染色质开始聚集、呈丝网状，核仁模糊或消失。

胞质：较多，呈灰蓝色，可见细小紫红色的嗜天青颗粒。

3.单核细胞(monocyte)
胞体：直径12-20μm,不规则，有有时可见伪足。

胞核：不规则，常呈肾形、大肠状、马蹄状、马蹄形、“S形”、分叶形、笔架形等，染色质疏松，可呈条索状。

胞质：灰蓝色或灰红色、半透明如毛玻璃样，浆内见细小、分布均匀的灰尘样紫红色颗粒，有时偶见空泡。

（二）单系形态总特征
（1）胞体、胞核较大而不规则。

（2）染色质疏松。

（3）浆量丰富、常呈灰色有空泡。

（三）骨髓中单系正常范围
小于0.04，为成熟细胞，原单、幼单一般不见。

【淋巴、浆细胞系统】
（一）各期淋巴细胞
1.各期淋巴细胞形态的特点；
1)原始淋巴细胞(lymphoblast)
胞体：直径10-18μm,圆形或类圆形。

胞核：胞核相对细胞来说较大，圆形或类圆形，染色质细致、呈颗粒状（比原粒粗），核仁1-2个、清楚。

胞质：少，淡蓝色、透明，无颗粒。

2)幼稚淋巴细胞(prelymphocyte)
胞体：直径10-16μm,圆形或类圆形，
胞核：圆形或类圆形，有时有核凹陷或切迹，核仁模糊或消失，染色质开始聚集。

胞质：少，淡蓝色、透明，可有少许深染的紫红色嗜天青颗粒。

3)淋巴细胞(lymphocyte)
A.大淋巴细胞：
胞体：直径12-15μm,圆形或类圆形。

胞核：椭圆形、少稍偏一侧，染色质紧密呈大块状，核仁消失、有时可见假核仁。

胞质：较多，呈清澈的淡蓝色，常有少许嗜天青颗粒。

B.小淋巴细胞：
胞体：直径6-9μm,圆形或类圆形。

胞核：圆形或有小切迹，染色质紧密呈大块状。

胞质：极少、颇似裸核，呈淡蓝色，常无颗粒。

2.淋巴细胞总特征
（1）胞体、胞核规则（可有小切迹）。

（2）胞体小，浆量少，淡兰色。

3.骨髓中淋巴细胞正常范围
小于0.20，为成熟淋巴细胞（小淋巴为主），一般不见原淋、幼淋。

（二）各期浆细胞
1.各期浆细胞的形态特点；
1)原始浆细胞(plasmablast)
胞体：直径12-25μm,圆形或椭圆形。

胞核：圆形、常偏位，染色质呈粗颗粒网状，核仁2-5个。

胞质：丰富（浆量多于胞核）、呈深蓝色、不透明，近核一侧较淡染（核旁淡染区），无颗粒。

2)幼稚浆细胞(proplasmacyte)
胞体：直径12-16μm,常呈椭圆形。

胞核：常圆形、常偏位，染色质开始凝集，核仁模糊或无，
胞质：丰富，深蓝色，不透明。

有核旁淡染区，常可见空泡和少许嗜天青颗粒。

3)浆细胞(plasmacyte)
胞体：直径8-15μm,常呈椭圆形。

胞核：圆形、较小、常偏位，染色质聚集呈块状，有时呈车轮状，无核仁。

胞质：丰富，深蓝色（偶见呈红色）、不透明，核旁常有明显淡染区，浆内常有许多小空泡（泡沫浆），偶见少许嗜天青颗粒。

2.浆细胞形态的总特征
（1）胞核圆，居中。

（2）胞浆丰富、身兰色、跑沫浆、常有核旁淡染区。

3.骨髓中浆细胞的正常范围
【巨核细胞系统】
血小板主要在骨髓中形成，也可在肺组织中形成，正常情况下，每个巨核细胞可形成1000-4000个血小板。

（一）各期巨核细胞的形态特点:
1.原始巨核细胞(megakaryoblast)
胞体：直径15-30μm,圆形或不规则、常指状胞浆突起。

胞核：较大、圆形或不规则，有时可见双核、多核，染色质常较粗、排列紧密，有时可见核仁2-3个但常不清晰。

胞质：较少、深蓝色、周边深浓，无颗粒。

周边有时有少许血小板附着。

2.幼稚巨核细胞(promegakaryocyte)
胞体：直径30-50μm,常不规则。

胞核：不规则、有扭曲重叠，有时可见双核、多核，染色质粗颗粒状或小块状，核仁常
无。

胞质：较丰富，深蓝色或淡蓝色，近核处出现少许细小的淡紫红色颗粒而使胞浆呈淡蓝色或淡红色。

周边有时有少许血小板附着。

3.颗粒型巨核细胞(granular megakaryocyte)
胞体：直径40-70μm以上，常不规则，胞膜完整。

胞核：巨大、不规则，核分叶后常重叠，核染色质呈粗块状或条状。

胞质：极丰富，充满大量较细小的紫红色颗粒而呈淡红色，看上去非常浓厚（尤其在血膜厚的部位，有时核浆不易辨认）。

周边有时有少许血小板附着。

4.产板型巨核细胞(thromocytogenic megakaryocyte)
胞体：直径40-70μm, 有时可达100μm，胞膜不清晰。

胞核：巨大、不规则，核分叶后常重叠，核染色质呈块状或条状。

胞质：极丰富、淡红色，颗粒可聚集呈簇，胞体边缘有成堆血小板堆积。

5.裸核型巨核细胞
胞核：同产板巨的核。

胞质：无或有少许胞浆。

注：裸核型巨核细胞有时是由于在涂片制作时，将胞浆推散所致。

6.血小板(platele)
胞体：直径2-4μm,星形、圆形、椭圆形或不规则形。

胞核：无。

胞质：淡蓝色或淡红色，中心部位有细小紫红色颗粒。

（二）巨系形态总特征
（1）胞体、胞核巨大、不规则。

（2）浆量和颗粒极丰富，并形成血小板。

（三）骨髓中巨系正常范围
由于巨核细胞胞体大数目少，故单独计数并要在低倍镜下寻找到后，然后转到油镜下分期。

一般以 1.5×3.0骨髓涂片范围内可见7-35个巨核细胞。

其中原巨0.00，幼巨
0.00-0.05，颗粒巨0.10-0.25，产板巨0.44-0.60，裸核0.08-0.30。

二、血细胞化学染色
1.细胞化学染色的定义
是一种以细胞形态学为基础，根据化学反应的原理，将骨髓涂片按一定程序染色，然后在显微镜下观察细胞化学成分及其变化的一项检查方法。

2.血细胞化学染色的作用
辅助疾病的诊断和细胞系列的判断，因不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同，血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含量会发生改变。

3.常用细胞化学染色应用
（1）过氧化物酶（POX）染色：辅助鉴别急性白血病细胞类型
急粒——常阳性
急单——阴性、弱阳性
急淋——阴性
（2）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色：报告形式为阳性率及积分
明显增加：细菌性感染、类白血病反应
减少：慢粒等
（3）酯酶染色：辅助鉴别急性白血病细胞类型
特异性酯酶（SE）：急粒呈阳性
非特异性酯酶（NSE）：急单呈阳性或强阳性，加NaF抑制，急淋、急粒呈阴性或阳性，加NaF不抑制
（4）铁染色：骨髓铁分为细胞外铁、内铁
减少：缺铁性贫血
增加：铁粒幼红细胞性贫血
三、常见血液病的血液学特征
1.缺铁性贫血（IDA）
1)由于储存铁缺乏使Hb减少所引起的贫血
2)临床表现：贫血
3)血象特点：小细胞低色素性贫血（ MCV、 MCHC、MCH 均下降 )
4)骨髓特点：红系增生活跃
5)铁代谢：骨髓铁、血清铁、铁蛋白均减少
2.再生障碍性贫血（AA）
1)多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病
2)临床表现：贫血、出血、感染
3)血象：Hb、白细胞、血小板均下降（三系减少）
4)骨髓象：造血细胞减少，非造血细胞增生
3.溶血性贫血（HA）
1)由于各种原因使红细胞过度破坏，超过骨髓代偿能力所致的一组贫血
2)临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等
3)血象：Hb减少、网织红增生
4)骨髓象：红系明显增生
4.白血病
1)是造血系统的常见恶性肿瘤
2)临床：贫血、感染、出血和浸润四大症状
3)血象：白细胞数计数不定，可增多或减少，个别正常。

4)骨髓象：白血病细胞明显或极度增生
5)白血病分型--根据起病及病程
急性白血病：起病急、病程短，自然病程＜6个月，骨髓及外周血中以原始及幼稚细胞增生为主。

慢性白血病：起病缓慢，病程较长，自然病程＞1年，骨髓及外周血中以成熟、较成熟细胞增生为。

6)常见白血病分型法：
急性白血病
急淋： ALL1、ALL2、ALL3
急非淋（急性髓细胞白血病）：M1至M7
慢性白血病：慢粒（CML）、慢淋（CLL）
5.多发性骨髓瘤
1)是浆细胞的一种恶性肿瘤
2)临床表现：有骨痛、肾脏损伤、贫血、高黏滞性综合征等
3)血象：常三系、ESR
4)骨髓象：骨髓瘤细胞常＞15%。