一般检查及头颈部检查

常见体征video
幼年粘液性水肿（克汀病）
身材矮小（12岁， 约 85 cm）, 面部粘液性（颜 面浮肿、睑厚面宽）
肝病面容
面颊瘦削, 面色灰褐,面部 可有褐色色素 沉着,有时可见 蜘蛛痣,见于慢 性肝脏疾病,图 为肝癌患者肝 病面容.
满月面容
长期应用激素者
库欣综合征
面圆如满月, 皮肤发红，常 有痤疮和小须。 见于库欣综合 征及长期应用 糖皮质激素者。
蝶形红斑
面部蝶形红斑： 出现在双侧面颊 和鼻梁部位，左 右对称，形似蝴 蝶。为不规则水 肿红斑，色鲜红 或紫红，边缘清 楚或模糊，表面 光滑，有时可见 鳞屑。见于SLE。
皮下出血
淤点、淤斑、紫殿
病理状态下可出现皮 肤下出血。根据直径大 小及伴随情况：小于 2mm为瘀点；3-5mm为 紫癜；大于5mm为瘀斑； 片状出血并伴有皮肤显 著隆起为血肿。常见于 造血系统疾病，重症感 染、某些血管损害性疾 病及毒物或药物中毒。
② 单手触诊法，检查者右手拇指置于环状
软骨下气管右侧，将甲状腺轻推向左侧， 其余食，中、无名指触摸甲状腺左叶的轮 廓、大小及表面精况。也可用左手检查甲 状腺右叶。
3 ．气管：正中、偏移。
检查方法：病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处 于自然直立状态，医生将食指与无名指分别置于 两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观 察中指是否在食指与无名指中间，若距离不等则 示有气管移位。
异常步态：蹒跚步态，醉酒步态，慌 张步态，共济失调步态（脊髓癆），跨阈 步态（腓总N麻痹），剪刀式步态（脑瘫）， 间歇性跛行。
（三）皮肤：
1.色泽：发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着， 色素脱失。
2．弹性：食指及拇指捏起手背及上臂内侧的 皮肤，放手后皮肤很快平展。减低：松手 后皮肤不能很快平展。
3．温度：正常，增高，冰冷
一般检查及头颈部检查
一般检查 生命体征 全身状态检查 皮肤 淋巴结
头部和颈部
一、生命征
1.体温 ① 测体温的三种方法及正常值（36-
37,36.3—37.2, 36.5-37.70C） ②误差原因 水银未甩到36℃以下； 未夹紧； 附近有热源；测前热水漱口。
2 ．呼吸 通过视诊观察胸、腹部的运动的频 率和节律，要求观察一分钟。
临床意义：正常人气管位于正中，大量胸腔积液 或气胸时，可使气管移向对侧：肺不张时气管移 向患侧。
一般检查及头颈部检查见习报告
作业 体温 ℃ 脉搏 / 每分钟 呼吸 / 每分钟 血压 ( 暂不测 )
一般情况：发育________________________营养______________________________ 神志 ________________________ 表情 ______________________________ 面容 ________________________ 体位 _______________________________ 步态 ____________________________________________________________ 皮 肤：色泽 ________________________弹性 _______________________________ 温度 _______________________ 湿度 ________________________________ 皮疹 _______________________ 出血 ________________________________ 水肿 ________________________ 蜘蛛痣 ______________________________ 溃疡及疤痕 __________________ 毛发分布 ____________________________ 淋巴结：全身淋巴结有无肿大 ______________________________________ 有下列淋巴结肿大 ______________________________________ 头部：头颅：形状_________________大小____________________压痛______________ 肿块 头皮 其他 _______________ 头发： 量 色 光泽 _____________ 其他 ____________________________________________________________ 眼： 眼眉 睫毛 眼睑 _______________ 结膜 眼球 巩膜 _________________ 角膜 瞳孔 ____________ 对光反射 _______ 调节反射 ____________ 耳： 耳廓 ______ 分泌物 __________ 乳突压痛 听觉 __________________ 鼻： 外形 鼻翼煽动 分泌物 鼻旁窦压痛 ________ 口腔：气味 流涎 ___________________________________ 唇：色 溃疡 疱 疹 _______________________ 齿： 缺齿 义齿 龋齿 其他 _____________________ 齿龈：色 出血 齿槽溢脓 ______________________ 舌：偏斜 震颤 舌苔 舌乳头萎缩 __________________ 口腔粘膜： 色 溃疡 ________ 出血点 ____________ 色素沉着 _____ 斑疹 ____ 咽：充血__________________________________________________________________ 扁桃体：大小 颜色 渗出物 _______________________ 颈部： 强直 ____ 对称 ______________ 动脉搏动 静脉充盈 __________ 气管：位置________________________________________________________________
部、指压后轻度下陷、平展较快。
中度水肿——全身水肿、指压下陷较深、平复 较慢。
重度水肿——全身明显水肿，皮肤发亮，甚至 有液体渗出或体腔积液。
检查方法：检查部位：低垂部位，如下肢胫前 内侧皮肤。以手指按压检查部位后，受压组织就 会发生凹陷，称为凹陷性水肿。 非凹陷性水肿。
水肿
肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显） 开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受 压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病 综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。
7．蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形 成的血管痣，形似蜘蛛。
分布及检查方法：上腔V分布的区域，如 面、颈、上肢、胸部等处。
用火柴棒压迫蜘蛛痣的中央，其足（分支） 即消失。慢性肝病者，同时可出现肝掌— —大小鱼际肌充血。 8．毛发分布：正常，增多，稀少
蜘蛛痣
肝硬化患者前胸部蜘蛛痣
蜘蛛痣大小不一， 直径可由帽针头大小 到数厘米以上。检查 时用棉签或火柴杆压 迫蜘蛛痣的中心，其 辐射状小血管网即消 退，去除压力后又复 出现。但有的病人不 形成蜘蛛痣，仅表现 为毛细血管扩张。
10．皮下结节（subcutaneous nodules）：注意 大小、硬度、部位、活动度、有无压痛
11．癜痕、溃疡。
（四）淋巴结：
检查顺序及部位：耳前，耳后，乳突区、枕 骨下区，颌下区，颏下区，颈部 ( 颈前、 后三角 ) ，锁骨上窝、腋窝，滑车上，腹股 沟等。
检查内容：肿大淋巴结的部位、大小，数目， 硬度，红肿，压痛，移动度，有无瘢痕及 瘘管等。
鼻：外形 ( 正常、蛙鼻、鞍鼻 ) 、鼻翼煽动、鼻中 隔偏曲，鼻衄、分泌物、及鼻旁窦压痛 ( 颌窦、 额窦、筛窦 ) 。口腔：气味、流涎。
唇：色、溃疡、疱疹。
口腔粘膜：色： 溃疡，出血点，色素沉着，斑疹。
牙齿：数目、色泽、形状。缺齿、义齿、龋齿、 齿龈 ( 出血、齿槽溢脓、色素沉着，铅线 ) 等。
3 ．脉搏 一般常用桡动脉处通过触诊，记录 一分钟频率和节律的结果。
4 ．血压
二、一般状态
1．发育（Development）：根据年龄、智力、体格 成长变化状态（身高、体重、肌肉和脂肪二性征） 及其相互间的关系来综合判断。包括智力发育、 性发育和体格发育 判断成人发育正常的指标 胸围＝1/2Байду номын сангаас高； 两手距＝身高； 坐高＝下肢长度 体型：无力型(瘦长型); 超力型(矮胖 型); 正力型(均称型） 发育异常： 巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病
体重测量指标：理想体重=身高cm-105， BMI=体重（kg）/身高2（m2）。
分级标准：良好、不良、中等。
肥胖、消瘦判断标准(W/BMI)和原因。
3．神志（Consciousness）：神志障碍的分度： 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅，中， 深度），谵妄。
4．面容（Facial features）：急性病容，慢性 病容，贫血面容，甲亢面容，粘液性水肿 面容，二尖瓣面容，满月脸面容，肢端肥 大症面容，伤寒面容，病危面容。
6．体位（Position）：患者卧位时所处状态。 自动体位
被动体位（极度衰弱和意识丧失）
强迫体位：①强迫坐位（端坐呼吸），②强 迫停立位（心绞痛），③辗转体位（胆绞痛，胆 石症），④角弓反张位（破伤风，小儿脑膜炎）， ⑤强迫侧卧位（大量胸腔积液）等。
7．步态（Gait）：患者走动时的姿态。
正常步态：年龄、机体状态
人体组织间
隙有过多的液体 积聚使组织肿胀 称为水肿。水肿 可分为全身性与 局部性。单侧水 肿见于局部静脉、 淋巴回流受阻或 毛细血管通透性 增加所致。全身 性水肿分为：心 源性水肿、肾源 性水肿、肝源性 水肿及营养不良 性水肿。
下肢凹陷性水肿(右心衰)
心源性水肿从足部开始，向上延及全身，发展较缓慢。
平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至 下颌角距离下 2/3 内。若取 30 － 35 °的半卧位 时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。 表示静脉压增高。见于右心功能不全、心包积液， 上腔静脉综合征等。
(2) 颈动脉搏动：正常人颈动脉搏动微弱或 看不见。颈动脉搏动增强见于主动脉瓣关 闭不全、高血压等。
生长激素缺乏性侏儒症
与同龄正常青少年(162cm)比 较,16岁侏儒症患者仅116cm
生长激素缺乏 性侏儒症又称垂 体性侏儒症,是指 自儿童期起病的 腺垂体生长激素 缺乏而导致的生 长发育障碍。
维生素D缺乏性佝偻病。
在婴儿期较为常见，是由于
维生素D缺乏引起体内钙磷代
谢紊乱，而使骨骼钙化不良
的一种疾病。
眼：眼眉 ( 有无脱落 ) 、睫毛 ( 有否倒睫 ) 、眼睑 ( 下垂、水肿 ) 、眼球 ( 突出或凹陷、运动自如或 受限 ) ，角膜 ( 透明、云翳，白斑 ) ，瞳孔 ( 形状、 大小、对光反应包括直接和间接反应 ) ，调节反 应。结合膜 ( 充血、出血，砂眼滤泡 ) 巩膜 ( 黄 染)。
眼球运动检查：检查时医师置目标物 ( 棉签 或手指 ) 于受检者眼前 30~40cm 处，嘱病
检查方法：利用手指由浅入深进行滑动触摸皮下的
淋巴结是否肿大。要使患者检查部位的皮肤及皮下 组织松弛。
图 1 腋窝淋巴结检查
图 2 滑车上淋巴结检查
体检录像
( 五 ) 头部：
头颅： 头发： ( 量、色泽 ) 、形状 ( 正常、方颅 ) 、 大小 ( 正常、小颅，巨颅 ) 、压痛、肿块、头皮。
人固定头位，眼球随目标方向移动，一般 按左 → 左上 → 左下，右 → 右上 → 右下 6
个方向的顺序进行，观察眼球运动是否受 限。
翻转眼睑要领：用食指和拇指捏住上睑中 部的边缘，嘱病人向下看，此时轻轻向前 下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘， 并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑 翻开。翻眼睑时，动作要轻巧、柔和，以 免引起病人的痛苦和流泪。
小区别 出血点(瘀点）:直径<2mm，压之退色 紫癜:直径3-5mm
瘀斑：直径>5mm
血肿：高出皮肤，大片出血
皮疹
腹部血管炎皮疹
皮疹多为全身性疾病
的表现之一，发现皮疹时 应仔细观察和记录其出现 与消失的时间、发展顺序、 分布部位、形态大小、颜 色，压之是否褪色，平坦 或隆起，有无瘙痒及脱屑 等。临床上常见的皮疹有 以下几种：丘疹、斑疹、 玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹。
触诊：可用双手或单手，两种方法进行。
① 双手触诊法：检查者可位于病人背面，触诊时
嘱病人配合吞咽动作，随吞咽而上下移动者即为 甲状腺，检查左叶时，右手食指及中指触摸甲状 软骨下气管右侧，向左轻推甲状腺右叶，右手食、 中，无名指触摸甲状腺的轮廓大小及表面情况， 有无压痛及震颤。用同法检查右侧。双手检查法 也可在病人前面进行，检查者以左手拇指置于甲 状软骨下气管右侧，向左轻推右叶，右手三指触 摸甲状腺左叶。换手检查右叶。
2 ．甲状腺：
(1) 检查方法：
视诊：有无肿大，肿大程度 (I 度：不能看 出肿大但能触及者， II 度：能看到肿大又 能触及，但在胸锁乳突肌以内者。 Ⅲ 度， 超过胸锁乳突肌者 ) 及对称性。检查时，请 病人作吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞 咽动作向上下移动，以此可与其他颈部肿 块鉴别。
蜘蛛痣
皮肤小动脉末端分 支性扩张形成的血管痣， 形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。 多出现于上腔静脉分布 区域内，如面、颈、手 背、上臂、前胸和肩部 等，与肝脏对雌激素的 灭活作用减弱有关，常 见于急、慢性肝炎或肝 硬化。图为肝硬化患者 面部蜘蛛痣。
9．水肿：轻、中、重度分度 轻度水肿——见于疏松组织如眼脸；胫前、踝
多汗/ 夜惊/ 好哭/枕秃 颅骨软化/“方颅”/前囟大 闭合迟 /出牙晚 肋骨患珠 /鸡胸 漏斗胸 “手镯”与“足镯”/下肢畸 形“O”形腿(膝内翻) 或“X”形 腿(膝外翻) 脊柱弯曲
2．营养（State of nutrition）：营养状态可根 据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况 进行判断。皮褶厚度检查部位以三头肌为 最适宜。
甲亢面容
面容惊愕 眼裂增宽 眼球凸出 目光炯炯
肢端肥大症面容
头颅增大，面部变 长，下颌增大，向 前突出，眉弓及两 颧隆起，唇舌肥厚， 耳鼻增大，由于生 长激素分泌过多所 致，见于肢端肥大 症。
肾病面容
面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 见于慢性肾衰。
5．表情（Expression）：正常，淡漠。烦躁不安， 痛苦，忧郁
舌：伸出位置 ( 正中，偏斜 ) 、震颤 ( 有或 无 ) ，舌体 ( 正常、肿大 ) 、舌苔 ( 色、厚 薄 ) 、舌乳头萎缩或肿胀 ) 。
咽部及扁桃体：咽部有无充血，出血点， 分泌物。扁桃体 ( 大小、颜色、分泌物 ) 见 图。
腮腺：正常，肿大。
（六）颈部
内容：( 颈静脉充盈，颈动脉搏动 ) ，甲状腺，气管。 1 ．血管： (1) 颈静脉过度充盈：正常人坐位时颈静脉不明显，
黄疸
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜 和巩膜发黄的症状和体征，根据病因分为溶血性 黄疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸和先天性黄疸， 图为重症肝炎引起的肝细胞性黄疸。
色素沉着
阿迪森氏病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比
4．湿度：正常，湿润，干燥。 5．皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹和
疱疹的区别。 6．出血：出血点（瘀点）、紫癜、瘀斑、血肿的大