消化内镜操作常见并发症的预防与处理措施

消化内镜操作常见并发症的预防与处理措施

一、概述

内镜操作过程中并发症不可避免。医源性损伤、操作失误、诊断错误等情况均可引起严重后果，但几乎所有的内镜医师在其职业生涯中均会经历或多或少的并发症事件。早期识别并发症并进行妥善处理对维持良好的医患关系至关重要。

二、内镜检查常见并发症的预防及处理措施

（一）出血

消化道内镜检查中出血发生率为0.01％～0.13％，最常见的出血部位是胃。内镜操作和活检所致的Mallory-Weiss撕裂或者对曲张静脉的损伤均会诱发出血，内镜检查中并发的Mallory-Weiss撕裂一般发生于胃食管交界处小弯侧，一般预后较好，无需特殊治疗。此外，内镜活检可致出血，尤其是长期应用抗凝药物者。

预防措施：

（1）填写知情同意书

（2）操作前详细询问病史，尤其是长期服用抗凝药物史；

（3）操作过程中，少注气，操作轻柔，禁忌暴力操作。

处理措施：

（1）如有长期服用抗凝药物病史，应避免行内镜活检，或建议停用抗凝药物恰当时间后再行检查；

（2）活检后少量出血观察是否可自行凝固；

（3）活动性出血可局部喷洒1：10000肾上腺素，无效可选择粘膜下注射、钛夹止血、氩气刀止血、高频电止血；

（4）在止血的同时酌情建立输液通道，保持患者血压平稳；

（5）止血后酌情留院观察；

（6）止血无效通知外科处理。

（二）穿孔

上消化道内镜检查中穿孔发生率为0.02％～0.22％。上消化道内镜所致穿孔最常见的部位是咽部及食管上段，食管穿孔发生率约0.03%。颈段食管易穿孔多源于解剖学因素，即Zenker憩室、颈椎骨性隆起等；而胸段和腹段食管穿孔的原因则多以器质性病变为主，如肿瘤、狭窄、重度炎症等。术者缺乏经验以及患者不合作也是重要因素。与食管穿孔有关的最常见的病变为食管下1/3良性或恶性病变引起的狭窄。上消化道内镜检查所致的胃或十二指肠穿孔非常少见。由于患者剧烈干呕、内镜操作时注气过多及溃疡部位的活检均可导致胃十二指肠溃疡穿孔。此外，正常小肠黏膜活检也可发生穿孔。诊断性结肠镜检查相关的穿孔发生率在0％～0.9％之间。最常见的部位是直肠-乙状结肠和乙状结肠-降结肠交界处。结肠憩室病、炎症性肠病、狭窄、放射性肠炎或手术等因素造成乙状结肠固定于盆腔时穿孔发生率较高。结肠镜检查过程中结肠穿孔的原因分为机械性和气压性

两种。机械性原因主要是滑镜、解袢、活检等操作过程，如存在肿瘤（组织较脆）、狭窄、急性炎症、缺血或吻合口等情况，则更易发生穿孔；气压性穿孔罕见，常因肠腔内注入过多气体所致，最常见部位是盲肠，其次是横结肠、乙状结肠和直肠。左半结肠狭窄或回盲瓣功能不良是气压性肠穿孔的易发因素，气体易逆行至回肠并聚集在有病变的回肠袢，从而造成回肠的气压性穿孔。

预防措施：

（1）填写知情同意书；

（2）胃镜检查进咽部时，直视下进镜，忌盲进，动作轻柔，不暴力进镜；

（3）结肠镜检查时要求循腔进镜，少滑镜，解袢时动作轻柔，观察病人反应，反应剧烈应及时停止操作；

（4）既往有腹部手术史，怀疑肠粘连，或重度溃疡性结肠炎等估计操作难度大，应及时请经验丰富上级医师操作。

处理措施：

（1）胃镜检查后早期（6小时内）出现皮下气肿、难以解释的腹痛等症状，及时行立位透视观察有无气体溢出；必要时口服泛影葡胺观察。经检查

确定为上消化道穿孔，及时行胃肠减压，禁食，收住入院，并做相关治

疗；

（2）结肠镜检查过程中如发现肠外器官，及时请上级医师接替操作，尝试内镜下铗夹夹闭穿孔，不成功及时请普外科会诊，收住入院；

（3）结肠镜检查后病人出现难以解释腹痛，及时行立位透视观察有无腹腔游离气体；确定为穿孔后，及时行禁食，胃肠减压，收住入院，并做相关

治疗，并及时请普外科会诊；

（4）迟发性穿孔及时请普外科会诊。

（三）内镜嵌顿

内镜嵌顿常发生在食管裂孔疝、胃底和残胃。多发生在翻转胃镜检查胃底时患者突然剧烈恶心，导致内镜呈U形嵌顿于食管腔。

预防措施：翻转内镜检查胃底时，缓慢退镜，多与患者沟通，减轻病人恶心、呕吐等反应。

处理措施：

（1）安抚病人情绪；

（2）经胃镜注入利多卡因胶浆、石蜡油；

（3）肌注地西泮、丁溴东崀宕碱，必要时可予以静脉麻醉；

（4）X线透视下尝试解除内镜的嵌顿。

（5）如袢曲持续存在则需紧急外科手术。

（四）麻醉意外

1.预防措施：由麻醉医师详细询问、填写、告知知情同意书；并备抢救药品及加压呼吸皮球。

2.处理措施：协助麻醉科医师进行抢救。

（五）坠床

1.预防措施：

（1）检查治疗过程时刻有相关人员看护；

（2）在病人麻醉苏醒时由操作者上翻诊疗床两侧护栏确保病人不发生坠床；年老体弱下床时由家人或医者扶助。

2.处理规范：

（1）及时检查有无受伤；

（2）酌情进行检查，如X线检查等；

（3）确定是否留院观察。

（六）低血糖症

1.预防措施：

（1）年老体弱者在肠道准备时或禁食时间较长时可嘱其适当饮用糖水或含服糖块；（2）及时沟通：如出现饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、肢体颤抖等不适，及时告知医护人员。

2.处理措施：

（1）嘱病人平卧；保持呼吸道通畅，吸氧，保持血氧饱和度95%以上。进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。

（2）可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;也可给予糖类饮食饮料。

（3）严重者：建立静脉通道，给予50%葡萄糖液50～100ml静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注。

（4）适时转送急诊科。

（七）癫痫发作

1.预防措施：详细询问有无类似病史，沟通风险，签知情同意书。

2.处理措施

（1）应立即停止操作，将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带。

（2）滞留牙垫或将缠有纱布压舌板放入上下臼齿之间，抽吸口腔及气管内分泌物。

（3）给予吸氧、吸痰。因抽风而憋气时可剌激人中、合谷、百会、内关穴等。（4）适时建立静脉通道，以便迅速给药，抽风不止,可给予安定每次10-20mg静脉缓注、肌注或苯巴比妥钠0.1g，肌注。

（5）防止坠床及碰伤；保持安静，减少不必要的操作及刺激。

（6）在上述抢救的同时，通知急诊科或其他相关科室专业人员进行救护，适时转送急诊科。