急性肾功能衰竭病人的护理培训课件

急性肾功能衰竭病人的护理
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3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾 小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散 到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加 重肾缺血。
4．弥散性血管内凝血
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二. 临床表现
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急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因， 分为
▲少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。
▲非少尿型（尿量＞400ml/d）
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急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、少尿期或无尿期； 2、多尿期。 3. 恢复期
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少尿期：
少尿期为急性肾功能衰竭整个病程 的主要阶段，约1-2周（5天-1月）。临 床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发 病作用后数小时或数日出现少尿(每日尿 量<400ml)或无尿(每日尿量<100ml)。少 尿期越长，病情越重。由少尿期转变为 无尿期，表明病情在加重。
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第五节 急性肾功能衰竭
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概述
急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能 在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球 滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水 、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组 综合征。
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评估病人
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部分患者无少尿或无尿表现，但在 病因作用后肾功能急聚恶化，肾小球滤 过率下降，血肌酐升高称为非少尿型急 性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所 致。
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三、检查及诊断
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（一）检查 1．血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、
血钠↓、血钙↓、血磷↑ 2．尿液检查：尿渗透压低 3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因
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4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病 人死亡的常见原因之一。
5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。
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（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症
，治疗原发病和防止各种并发症。
（三）恢复期治疗 一般无需特殊处理
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实施护理
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五、护理诊断及措施★
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（一）护理诊断
1．体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤
过功能受损有关。
2．有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、
机体的抵抗力降低等有关。
3．潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常 、
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（二）诊断 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高
，有相应的临床表现。
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制定计划
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（一）少尿期治疗 1．卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应
卧床休息
2．维持营养
3．维持水平衡：以500ml为基础补液量，
加前一天的出液量
部位的护理
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5．心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重 要性，以取得他们的支持与理解。
6．透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治 疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护理” 。
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7．健康教育：指导病人避免诱因、自我监测 、 定期复查肾功能。
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多尿期：
在少尿期或无尿期后，如在24小时 内尿量增加并超过400ml，就可以认为 是多尿期开始。多尿期约持续2周时间， 尿量可以达3000ml以上。
进入多尿期初，少尿期的症状并不 改善，甚至会加重，只有当血液中尿素 氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐 好转。
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（二）护理措施
1．病情观察：观察生命体征，记录24h出入量 。
2．严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒 的最重要护理措施。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量
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3．饮食护理 （1）能进食者：给清淡流质或半流质食物，
酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 （2）不能进食的病人：静脉给予高营养 4．预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等
临床表现：
多尿使水肿消退，一周后血中尿素 氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下 ，可发生脱水，大量电解质随尿排出， 导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊 乱如不能及时纠正可导致死亡。
此时，患者体质虚弱，抵抗力差， 消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和 合并感染。
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恢复期：
多尿期后患者进入恢复期，可持续6 个月。患者的肾功能逐渐恢复正常，若 部分患者肾功能不能恢复，则提示可能 遗留永久性损害。
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一.病因与发病机制
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（一）病因
1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少
2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患
3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
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（二）发病机制
1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下 降 2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞
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效果评价
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评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
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课堂小结
❖急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。 ❖分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期
、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现 为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。 ❖最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢 复正常。 ❖护理主要是饮食护理、透析护理。
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少尿期主要表现为水、电解质、酸 碱平衡的失调和代谢产物的积聚。高血 钾症是少尿期最危急的电解质失调，因 为正常人90％的K＋是从肾脏排泄， K＋ 排出受限，血钾迅速升高>6-6.5mmol/L 时，可引起心律失常、心跳骤停。
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临床表现：
由于少尿期体内水的蓄积（水中毒 ）、低钠（稀释性低钠血症、钠泵效应 下降），高血钾（钾排出障碍）病人可 以出现高血压、肺水肿和心力衰竭、心 脏骤停。含氮物质和酸性物质不能经肾 脏排出，积聚在体内，出现氮质血症和 代谢性酸中毒，可以有：恶心、呕吐、 头痛、头晕、烦躁、嗜睡以及昏迷等。