颅内动脉瘤的手术麻醉
颅内动脉瘤破裂弹簧圈介入栓塞术的麻醉处理
颅内动脉瘤破裂弹簧圈介入栓塞术的麻醉处理颅内动脉瘤指的是大脑内部的动脉血管异常膨出后所形成的动脉瘤，看上去就像是血管上长了一颗葡萄，里面充盈着血液。
颅内动脉瘤虽然名字上带有“瘤”字，但它并不是肿瘤，而是属于一种脑血管疾病。
当颅内动脉瘤体积较小时，且没发生破裂，患者没有明显的症状，如体积较大，则会压迫周围的血管、神经，患者会根据压迫位置的不同出现不同的症状，如颅内动脉瘤发生破裂，导致渗血或出血，患者会出现头痛，呕吐，进而意识模糊，甚至休克，可能造成生命危险，十分危急，需立即到急诊科就诊。
弹簧圈介入栓塞术是临床治疗颅内动脉瘤破裂的重要治疗方式，相比于传统的外科手术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，但在手术过程中依然需进行全身麻醉。
那么如何对患者进行麻醉处理？相信这可能是很多人都十分关心的话题，下面就跟着小编一起来了解一下吧！什么是全身麻醉？全身麻醉指的是通过静脉、吸入、肌肉注射或者是直肠灌注全身麻醉药物，抑制患者的中枢神经系统，患者出现意识消失、全身无痛、自主反射抑制等表现，以到达最佳手术状态的一种麻醉方式，全身麻醉可适用于绝大部分的手术，但全麻技术相对复杂，麻醉的管理也更为精细，风险相对于局部麻醉也较高。
应激反应在全身麻醉手术中较为常见，是身体、心理共同产生的一种反应，会对患者的手术效果造成一定的影响，还可能导致患者出现包括反流误吸、呼吸道感染、低血氧症等一系列的并发症，影响患者的预后效果，甚至会威胁到患者的生命安全。
全身麻醉根据给药方式，主要分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉，由于每种麻醉药品和麻醉方法都有自己的特点、适应证和禁忌证，因此麻醉师会对患者的实际情况和手术需求加以全面考虑，根据患者病情、疾病类型、麻醉适应证等选择适合的麻醉药品和麻醉方法，严格控制麻醉剂量，既需要保证患者的麻醉效果，同时需要保证患者的用药安全。
颅内动脉瘤破裂患者行弹簧圈介入栓塞术为什么要进行全身麻醉？首先患者在行弹簧圈介入栓塞术前需先进行数字减影血管造影（DSA），能够清晰的观察到患者动脉瘤与载瘤动脉间的立体关系，从而能够帮助医生准确的测量出动脉瘤的各项参数，并且对其进行详细的分型，以此为重要参考依据行弹簧圈介入栓塞术。
颅内动脉瘤夹闭手术的麻醉处理
颅内动脉瘤夹闭手术的麻醉处理1.2麻醉方法：术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。
入室后行BP、ECG、SPO2、PetCO2监测。
麻醉诱导用药为咪唑安定1-2mg，利多卡因1mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，芬太尼4-5ug/kg，维库溴胺0.1mg/kg。
麻醉维持以微量泵输注维库溴胺与瑞芬太尼合剂（2mg瑞芬太尼+14mg维库溴胺用生理盐水稀释至50ml）,开始按瑞芬太尼0.1-0.12ug/kg.min的速率泵注，打开异氟烷浓度至0.8-1.2%。
麻醉后行桡动脉及锁骨下静脉穿刺测压。
在切皮、开颅骨等手术刺激大的步骤静脉追加0.05-0.1mg芬太尼。
采取过度通气维持PaCO2在30-35mmHg。
剪开硬膜之后给予甘露醇0.5-1mg/kg或呋塞米10-20mg静注。
动脉瘤夹闭后给予晶体、胶体或血液将中心静脉压升高至10-12mmHg。
随着手术时间的延长，逐渐降低瑞芬太尼的静脉输注速率至0.05ug/kg·min。
术终前先停静脉泵泵注的瑞芬太尼和维库溴胺，吸入0.5-0.8%异氟烷。
术终吸痰、拔管前静注利多卡因1mg/kg和或艾司洛尔0.5mg/kg。
2 结果诱导后患者血压低于基础值，但MAP均在55mmHg以上。
气管插管，开颅期间血压稳定，心率稍快，无一例动脉瘤破裂。
分离动脉瘤时破裂1例，经控制性降压后完成血管夹闭。
其余13例均顺利完成手术。
讨论：颅内动脉瘤是动脉内腔局部的扩张，动脉壁的局部脆弱，内部压力增加而引起的一种瘤性突出。
颅内动脉瘤病人手术时，麻醉管理的主要问题是麻醉诱导及手术过程中动脉瘤有破裂的可能，其次为脑血管痉挛和颅内压增高。
麻醉管理的目标为控制动脉瘤的跨壁压，同时保证足够的脑灌注、氧供和术野暴露充分，使脑松弛。
动脉瘤跨壁压差（TMP）=瘤内压（动脉压）-瘤外周压（ICP），实际上等于脑灌注压（CPP=MAP-ICP）。
因此评估麻醉药对CPP的作用需要通过其对MAP和ICP的影响来进行评判。
多发性颅内动脉瘤夹闭术的麻醉体会
除窦腔 内真菌 团块 ， 术 中联 应用 鼻 Ｅ Ｎ Ｌ ＷＤ后 进入 上颌 窦可
以清除一些经 中鼻道 上颌窦 口无 法处 理 的病 变 。如 窦前 内角 、
多发性颅 内动脉 瘤夹 闭术的麻醉体会
袁 宝兴 曹艳玲 杨 华
袭性真菌性鼻窦炎最常见 。致病菌 以曲真菌感染 最多见 。好发 无复发 。 于女性 。本组病 例女性 占 ６ ６ ． ７ ％。而且在 症状 、 体征 上患者 与 慢 性鼻炎 、 鼻窦炎无明 显异 常。术前影 像学 检查对 真菌 性鼻 窦
炎的诊 断具 有重要参 考价值 。Ｃ Ｔ或 ＭＲ ］检查可 发现上颌 窦 影 。临床上结合有浓涕或涕中带血 丝 ， 即可获得明确诊断 。
除窦腔的病变组织 ， 使鼻 腔鼻窦得到充分引流 ， 所 有病例 均取满 气。从而改变真菌赖 以生存 的环境 Ｊ 。本组病例经鼻内镜下 双
取得 了良好 的治 疗效果 。术 意 的疗效 。由此说 明 Ｏ ＭＣ在真 菌性鼻 窦炎 的发病 及转 归 中有 径路手术治疗而未应 用真菌 药物 ，
着 重 要 的作 用 。 、
中国耳鼻咽喉颅底外科 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ３ （ ４ ） ： ２ ９ ７
目前手术治疗是本病的首选治疗方 法。采 用鼻 内镜下 双径 路手术治疗真菌性鼻窦炎较传 统柯 一陆氏手术 或单纯鼻 内镜下 Ｍｅ ｓ ｓ ｅ ｒ ｋ ｌ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 术有视野清楚 ， 创伤 小 ， 能保护鼻 腔鼻窦 正常 黏膜
中处理 的彻底性和术后 的随访示 保证 疗效 的主要 因素。
经本组临床观察认 为 ： 经鼻 内镜下双径 路手 术是 治疗 真菌
真菌性鼻窦炎 以单侧 单个 上颌窦或 上颌窦 筛窦 发病 多见 ，
颅内动脉瘤介入手术治疗32例麻醉处理及体会
关 键 词 ：颅 内动脉瘤 ； 丙泊酚 ； 异氟醚 ；瑞芬太尼 ； 尼莫 地平 ； 醉 麻
中 图分 类 号 ：Ｒ ３． １ Ｒ １． ７９４ ； ６４２
文 献标 志码 ： Ａ
文章编 号 ： ０９ １４２ １）７ ０３ ２ １０—８９（０００—０４ —０
颅 内动 脉瘤 介 入手 术 治疗 具 有 创 伤 小 、 痛 轻 疼
压， 于右 侧 劲 内 静 脉 穿 刺 置 管 ， 测 中 心 静 脉 压 监 （ ＶＰ 。麻 醉 诱 导 用 药 ： 次 静 脉 输 注 咪 达 唑 仑 Ｃ ） 依 ０ ０ ～Ｏ １ｍｇ・ ｇ 、 库 溴 铵 ０ １ｍｇ・ ｇ 。芬 ． ６ ． ｋ一 维 ． ｋ ＿、
太 尼 ０ ０ ２～ ０ ０ ３ ｍｇ ・ｋ ． ， 泊 酚 １ ～ （５ ５ ） ｎ 术 后 呼 吸 恢 复 时 间 ５ １ ｉ， 均 （ ± ８ ｍｉ； 带 气 管 导 管 回病 房 ， ２ ５ ６ ｎ 平 ６ ± ７ ｍｉ； ～ ６ｒ ｎ 平 ａ ８ ） ｎ ５例 余 ７例 的 拔 管 时 间 ６ １ ｉ， 均 （ １ ） ｉ。③ 术 中使 用 尼 莫 地 平 降 压 者 １ ～ ８ｒ ｎ 平 ａ １ ±６ ｒ ｎ ａ Ｏ例 ， 制 血 压 至 理 想 水 平 。④ 介 人 手 术 治 控
内压骤 然升 高而 引起 动脉瘤 破 裂 。在诱 导插 管期 中 出现动 脉榴 破 裂 的 发 生 率 为 １ ～２ ］ 。并 且 术
后 患者应 尽 快苏 醒 ， 了解其脑 功 能状 况 ， 这对 麻醉 处 理 提 出了很 高 的要 求 。故要 求 适 当的麻 醉深 度 和施
１ ５ｍｇ・ ｇ ， 地 卡 因气 管 内 表 面麻 醉 后 行 气 ． ｋ １ 管 内插管 ， 听诊 双肺 呼 吸音 确定 导管 位置 ， 固定 稳妥
动脉瘤手术的全程麻醉管理
副标题
前言
▪ 颅内动脉瘤手术需要实施全身麻醉，麻醉科医生应在术前了解患 者所有器官系统的病理生理状态、外科及监测的需要，进行术前 评估并制定合理的麻醉方案。
病例摘要
▪ 患者，女，47岁，体重55kg ▪ 主诉：突发头痛11天，左眼睑下垂5天。 ▪ 现病史：患者于入院前11天无明显诱因下突发头痛，并出现短暂意识障
麻醉管理总结
▪ 为确保分离钳夹动脉瘤前的动脉瘤及母动脉透壁压力稳定，麻醉 需维持相对较深；在开颅过程采用过度通气，维持动脉血二氧化 碳分压（PaCO2）在4kPa（30mmHg）左右。
▪ 为便于分离动脉瘤，在接近母动脉前开始控制性低血压。在液体 管理上近年来主张脑动脉瘤手术患者，为防止脑血管痉挛，倾向 于扩容，有助于脑灌注及逆转神经功能损伤。
谢谢观看
深入思考
▪ 优化液体管理 ▪ 脑外科手术应当慎用胶体液，手术出血量并不大，血色素尚可，
术中补充的1,000ml胶体液欠妥当，易引起脑水肿。
深入思考
▪ 血压管理 ▪ 血压和脑灌注压的维持是此类手术的管理难点，我国《重症动脉
瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识（2015版）》中提出，目前尚 不明确能够降低动脉瘤再出血风险的最佳BP水平，动脉瘤处理前 可将收缩压控制在140～160mmHg（中等质量证据，强推荐）。
术后转归
▪ 术后第一周 复查头颅CT左侧额颞叶出血较前吸收，脑水肿减轻； 肺部CT：两肺炎性病变较前进展，右侧气胸基本吸收。
▪ 术后第二周 复查头颅CT示：左侧额颞叶出血及头皮血肿较前吸 收，脑肿胀好转（图1）。肺部CT示：左肺炎性病变较前明显吸 收，右肺炎性病变基本吸收。
术后转归Βιβλιοθήκη 术后转归▪ 出院 患者呈睁眼昏迷状态，四肢刺痛无反应，自主呼吸尚可， 无呼吸困难，无呕吐及抽搐，P 95次/分，RR 18次/分（规则）， BP 100/65mmHg（血压需要血管活性药物维持）。
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识
药名 尼卡地平 拉贝洛尔 艾司洛尔
负荷量 0.1-0.2mg 0.1 mg/kg 0.5mg／kg
持续剂量 0.5-6.0 ug/kg/min
20-160mg/h 0.05-0.3mg/kg/h
3
麻醉管理
首选全身麻醉 降颅内压 甘露醇 0.25~0.50 g/kg PETCO2 30~35mmHg Glu 4.4~11.1 mmol/L 不推荐低体温以互相讨论下，但要小声点
7
急性缺血性脑卒中介入治疗的麻 醉管理
颈动脉支架、椎一基底动脉支架植入术、急诊动脉溶 栓术或联合机械取栓术
局麻、监护麻醉：患者清醒合作 全身麻醉：不合作患者、大部分后循环脑卒中患者以
及饱胃
8
血压管理
采用有创动脉压力监测，如果采用无创血压，至少3 min测量1次。 血管再通前应维持收缩压在140～180 mmHg，舒张压<105 mmHg。过高(收缩压>200 mmHg)或过低(收缩压<120 mmHg) 的血压是患者不良预后的独立预测因素。诱导避免血压下降幅 度超过基础值的20％，血管升压药物的选择应基于个体化，推 荐使用去甲肾上腺素、去氧肾上腺素，对于心功能不全患者可 给予正性肌力药物
13
帕金森病脑深部电刺激术的麻醉 管理
帕金森病脑深部电刺激术的靶点主要包括丘脑底核、 苍白球腹后部以及丘脑腹中间核，此类手术患者I期在 局麻下安装头架进行cT扫描，计算目标核团的靶点， 然后进行微电极记录及刺激以确定靶点位置，监护麻 醉或清醒镇静以消除患者紧张恐惧情绪，配合手术； 电刺激疗效满意后进行Ⅱ期脉冲刺激器植入，全麻或 复合头皮神经阻滞均可满足手术要求。
中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组：中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识(2016)
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组颅脑疾病介入治疗包括颅内动脉瘤、颅脑动静脉畸形、急性缺血性脑卒中和颈动脉狭窄介入治疗及帕金森病脑深部电刺激术。
本专家共识旨在提高中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理水平，降低围手术期相关并发症，并改善患者术后转归。
由于该领域循证医学证据有限，临床实践中需根据患者具体情况，参照本专家共识实施个体化麻醉管理。
一、颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理管理目标是既要维持足够的灌注压防止脑缺血，又要控制过高血压导致动脉瘤破裂或加重颅内出血风险。
1．术前评估：颅内动脉瘤的危险因素包括女性、高脂血症、高血压、肥胖、吸烟、饮酒等，病因包括先天因素如脑动脉管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌减少，以及后天因素如动脉硬化、感染、创伤等。
术前常合并颅内出血、高血压、脑水肿、迟发性脑缺血、电解质紊乱、脑积水、癫痫以及心肺功能异常，对上述合并症进展评估有助于指导术中和术后麻醉管理。
早期颅内再出血以及脑血管痉挛导致的脑缺血、低血容量和颅内压升高均可增加脑血管痉挛和脑缺血风险。
对于术前高血压，建议控制收缩压低于160mmHg〔1mmHg＝0.133kPa〕，推荐降压药物包括尼卡地平〔负荷剂量0.1～0.2mg，静脉注射，持续输注剂量：0.5～6.0μg·kg-1·min-1〕、拉贝洛尔〔负荷剂量0.1mg/kg，持续输注剂量：20～160mg/h〕或艾司洛尔〔0.5mg/kg，持续输注剂量：0.05～0.30mg·kg-1·h-1〕，应防止使用硝普钠。
对所有动脉瘤患者，推荐使用尼莫地平缓解脑血管痉挛，其可减少迟发性缺血及改善神经功能。
罂粟碱虽能逆转血管痉挛，但不能改变患者预后，不推荐应用。
血管痉挛引起的迟发性脑缺血是引起患者死亡和致残的重要原因。
推荐维持正常血容量，而不是预防性高血容量预防迟发性脑缺血。
不推荐经典的3H疗法〔高血压、高血容量和血液稀释〕，必要时可给予血管收缩药物提升血压以降低脑缺血风险，根据心肺功能状态推荐使用去氧肾上腺素〔苯肾上腺素〕、去甲肾上腺素和多巴胺。
颅内动脉瘤手术的麻醉ppt课件
二.颅内动脉瘤手术的麻醉处理
（一）术前评估
诊断、神经系统检查、病房血压记录
SAH后，约60%患者ECG异常（ST段或T波改 变、QT间期延长、U波、心律失常）；ECG改变 与心肌功能障碍并不一致；伴心脏病史者请心内 科会诊，行心脏彩超相关检查
▪ SAH后并发的神经源性肺水肿、肺炎 ▪ SAH后并发的肝肾损伤
颅内动脉瘤手术的麻醉
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一.颅内动脉瘤的相关问题
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm） 是由于局部血管异常改变所产生的颅内动脉壁的瘤样膨出。 多隐匿发生，直至自发破裂致蛛网膜下腔出血（SAH）， 进而表现相应的临床症状。 （一）流行病学 SAH年发病率约为0.5-2/10000，34%由动脉瘤破裂引起； 动脉瘤破裂患者的死亡率是极高的。
▪ 术中自体血回输
（四）麻醉诱导
▪ 原则：充分氧供，麻醉深度，避免咳嗽、血压升高， 维持平稳脑灌注压前提下控制血压
▪ 常用药物：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼；依托 咪酯、丙泊酚；顺式阿曲库铵，维库溴铵；艾 司洛尔，拉贝洛尔
▪ 急诊手术：快速诱导、压迫环状软骨、小潮气量 ▪ 诱导后，局部浸润麻醉，抑制上头钉、去骨瓣的应激
--Rhoton AL. Neurosurgery 51[Suppl 1]:121–158, 2002
▪ 动脉瘤分型 囊状动脉瘤 长径不超过2.5cm 巨大动脉瘤 长径可达10cm 特殊动脉瘤 梭状动脉瘤、壁间动脉瘤
（四）颅内动脉瘤的临床分级和治疗
▪ Hunt & Hess 分级
0 级 未破裂动脉瘤，有/无神经症状 Ⅰ级 无意识障碍，轻度头痛、轻度颈项强直 Ⅱ级 无意识障碍，中重度头痛、颈项强直，无其他
巨大颅内动脉瘤的麻醉处理
期 间 实 施 的 巨 大 动 脉 瘤 夹 闭手 术 １ ８例 的 麻 醉 处 理 过 程 ， 报 现
道如下 。
膜 并 损 伤 脑 组 织 ， 闭 动 脉 瘤 后 减 浅 麻 醉 。 １例 采 用 深 低 温 夹
当肛温降至 ２ ． ０ １℃ 、 咽 温 度 降 至 ２ ． 鼻 ２ ３℃ ， 时 停 循 环 充 分 此
游 离 瘤 颈 行 颅 内 动 脉 瘤 夹 闭 ， 循 环 前 给 予 甲 基 泼 尼 松 龙 停
７ （ ８± ８ ４ ５岁 ） 。所 有 患 者 均 经 过 我 院 ６ ４排 Ｃ Ａ及 Ｄ Ａ检 查 Ｔ Ｓ 符 合 颅 内 巨 大 动 脉 瘤 的 诊 断 。Ｈｕｔ ｎ —Ｈ ｓ ｅｓ分 级 ：Ｉ级 ７例 ，
学 参 数 、 当控 制 颅 内压 、 强 脑 保 护 和 维 持 机 体 内环 境 稳 定 以及 适 当的 个 体 化 处 理 方 案 是 巨大 颅 内动 脉 瘤 麻 醉 、 适 加 手
术成功 的关键。
［ 键 词 ］ 颅 内动 脉 瘤 ； 术 ； 醉 关 手 麻 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ２ ２ 中 ０３．１ ［ 献标 识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ８４ （０ ２ ２ ２ ３ ０ 文 ０ ８— ８９ ２ １ ）６— ９ ９— ２
占颅 内 动 脉 瘤 的 ３ ～１ ％ ； 见 于 ４ ６ ％ ３ 多 Ｏ一 ０岁 患 者 。其 好 发
部 位 以 跟 动 脉 、 内 动 脉 分 叉 部 、 一基 底 动 脉 和 大脑 中 动 脉 颈 椎
ａ ） ｒ ｎ 或 硝 酸 甘 油 ２— ． ／ ｋ ａｎ 及 去 甲 肾 上 腺 素 ５ ｉ ９／ （ ｇ・ｒ ） ￣ ｇ ｉ Ｏ～ １０ｐ ／ ， 要 时 可 重 复 调 控 血 流 动 力 学 参 数 ， 有 创 血 压 ０ ， 次 必 ｇ 使
颅内血管畸形切除术麻醉技术
颅内血管畸形切除术麻醉技术（一）外科要点1.概述脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常,是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。
其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。
其多见于年轻人，得到确诊年龄平均为20—40岁。
颅内动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。
畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。
大部分中到大的动静脉畸形（直径＞3cm）,在动静脉畸形颅骨表面中心位置以标准的头皮瓣及颅骨切开术切除。
小的动静脉畸形（直径V3cni）、许多低流量的血管造影模糊的血管畸形，以及许多深部的血管畸形，需要脑立体定位颅骨切开术。
2,通常的术前诊断畸形、硬脑膜动静脉缺如畸形、血管造影模糊的血管畸形、脑内出血、蛛网膜下腔出血、癫痛发作、进行性神经系统损害、偏头痛或血管性头痛。
3.手术规程（动静脉畸形，AVM）见表3（二）患病人群特征1.年龄15-40岁常见。
2.男:女2：I o3.发病率0∙5%~l%（美国人口）。
4.病因先天性、创伤性、硬膜AVM。
（三）麻醉要点1.术前准备AVM是动静脉未通过毛细血管循环而直接连接的，可以发生在大脑和脊髓的任何部位,从被称为隐匿的畸形的微小病变发展成为占据大脑半球大部分的较大的病变。
由于是先天的，AVM通常直到患者十几、二十几岁时才有明显的临床表现。
典型的患者在其他方面是健康的，组织学检查发现静脉壁薄，没有肌层，于是血管壁表现出不能控制正常的血管舒缩，不能对PaC。
2变化产生反应。
治疗包括外科手术切除、神经介入栓塞治疗，或者脑功能区定位放射外科治疗，单独应用一种或几种联合应用。
脑功能区定位对于保证深部的AVM切除的安全是必不可少的。
(1)呼吸系统：颅内出血可能导致神经源性肺水肿，低氧血症。
(2)心血管系统：通常情况下，这些患者没有其他心血管疾病。
由于近期颅内出血或由于内膜下继发性损伤致儿茶酚胺释放，出血可致心电图异常。
喉罩通气静脉麻醉在颅内动脉瘤栓塞术中的应用
对患 者心 率 、 压 、 氧饱 和 度 实施 持 续观 察 ， 记 录手 血 血 并
术麻 醉 用药 量 和并发 症 、 术 时 间 、 手 气道 建 立 时 间 、 术后 复 苏 时 间等 。
１４统 计 分 析 ．
术患 者采 用 了喉 罩通 气 静脉 麻醉 ， 效果 较好 ， 现报 道 如下 ：
・
麻醉与镇痛 ・
２２ ４第９第０ ０年 月 １ １ １ 卷 期
喉罩通气静脉麻醉在颅 内动脉瘤栓塞术中的应用
陈 献 文
广东 省 梅州 市人 民医院麻 醉 科 ． 东梅州 ５ ４ ３ 广 １０ １ 【 要】目的 探 讨颅 内动 脉 瘤栓 塞术 中喉罩 通气 麻醉 的应 用效 果 。 方法 ２ ０ 摘 ０ ８年 ６月～ ０ １年 ５月在 本 院择 期 行颅 ２１ 内动 脉 瘤栓 塞 术 治疗 的患 者 中选 取 ５ ８例 麻 醉 风险 在 Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， 前不 存 在 严重 冠 心 病 、 Ｓ 术 高血 压及 肝 肾功 能严
２１血 流 动 力 学 变化 比 较 ．
取 ５ ８例麻 醉 风 险在 Ａ Ａ Ｉ Ｓ ～Ⅱ级 的手术 和麻 醉 耐受 力 良好 ．
人工气 道 建立 时 ， 察组 收缩 压 为 （ １．￣ ０ ）ｍｍ Ｈｇ 观 １４２ １ ． ４ 、 心率 为 （ ８１ ６１／ ｎ 对 照组 收 缩压 为 （３ ．￣ ．）ｍｍ Ｈ 、 ６ ． ．）ｍｉ， ￣ １ ４２ ９１ ｇ
２２术 中麻 醉 药 用 量 比较 ．
对 照组 患者 术 中丙 泊酚 用量 在 ４ ８ｍｇ（ ｇｈ ， 隔 ２ ～ ～ ／ｋ ・ ） 间 ０ ３ ｉ 加 维 库 溴铵 ２ ｍｇ 观 察组 患 者 术 中丙 泊 酚 用 量 在 ０ｒ ｎ追 ａ ； ２ ６ ｍ ／ｋ ・ ） 间隔 ２ ～ ０ｍｉ 加 维 库溴 铵 ２ｍｇ 观察 组 － ｇ（ｇ ｈ ， ０ ３ ｎ追 ， 术 中麻 醉 药用 量 明显较 对 照组低 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。
颅内动脉瘤的麻醉管理案例分享
汇报人： 2023-11-30
目录
• 麻醉前用药 • 麻醉诱导 • 麻醉维持 • 术中需要哪些监测
01
CATALOGUE
麻醉前用药
麻醉前用药
01
02
03
04
05
神经外科手术患者使用 术前用药应慎重，特别 是颅压增高的患者对神 经抑制药特别敏感，一 般不必使用。
但对于颅内血管疾患、 颅内动脉或肌内注 射，也可给地西泮0.1～ 0.2mg/kg静脉或肌内注 射。
麻醉性镇痛药可抑制呼 吸而导致高碳酸血症和 脑血流、颅压增加的危 险，应避免术前给药。
术前应用该通道阻滞剂 尼莫地平或尼卡地平、 抗惊厥药、皮质激素要 继续应用直到手术开始 。
在麻醉诱导前要给予降 低胃酸的药物（奥美拉 唑或西咪替丁）和加快 胃排空的药物。
02
CATALOGUE
麻醉诱导
麻醉诱导
患者入手术室后开放双路静脉通 路，常规监测动脉血压、ECG、 SpO2、呼末二氧化碳（ETCO2
在手术操作中，需要控制动脉血压。 原则上，要保证脑灌注压，同时尽量 减小透壁压，谨慎降低MAP。
Glaskow级别高的患者（4～5级）因 已存在高颅压和低脑灌注压，而两者 一并可致严重脑缺血，此时，降低 MAP则脑缺血的危险性显著增高。
04
CATALOGUE
术中需要哪些监测
神经电生理监测
体感诱发电位（SSEP）：在前后 脑动脉瘤手术中，通过施行体感 诱发电位（SSEP）监测主要观察 中枢传导时间（CCT）。
脑氧分压值
脑白质氧分压正常值为3.26～3.92kPa（24.5～ 29.5mmHg），可直接反映脑代谢与脑供血之间 的平衡。
Kett-White等证实，神经外科患者手术中施行微 电极脑氧含量测定是可行、安全的，认为术中脑 PaO2明显低于供血动脉阻断前的基础水平。
颅内动脉瘤介入手术的麻醉体会
［ ］袁 群 ， ２ 吴石 白． 中西结 合治疗 糖 病 足溃 疡． 国外医学 ・内分泌
学 分 册 ，０ ４２ （ ）：１ ２０ ，４ ５ ３ ０—３ １ １．
［ ］王嘉桔 ， ３ 尚德 俊 ， 壬书 桂． 中西 医结 合周 围血 管疾 病研 究 ４ Ｏ年 （Ｉ） 中国 中西医结合外科杂志 ，００， （ ）：４ ． ２ ０ ６ ２ １４—１ ６ ４．
［ ５］李 晶 ， 王亚威 ， 王冰凌 ， 糖尿病 足 ４ 等． ６例』 临床治 疗分析． 中国医 学创新 ，０ ０７ ４ ４ ２ １ ，（ ）：８—４ ． ９
（ 收稿 日期 ：０ ０—０ ２１ ３—２ ） １ （ 文编辑 ： 淑娟） 本 段
足部的保护 ， 可减少糖尿病 足的发生 。
［ Ｅｄ ｒ Ｒ ｚＩＢ ｎＹｅｕ ａＡ． ｅ ｎ ｘｅｉ ｎａ ａｐｏｃｅ ｏ ４］ ｌｏ Ｒ， ａ ， ｅ ｈ ｄ Ｎ ｗ ａｄｅｐｒ ｍｅｔ ｐ ｒａｈｓｔ ｌ
ｔｅ ｔ ｅ ｔｏ ｉ ｂ ｔｃ ｆ ｏ ｌｅ ｓ： ａ ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｎ ｉｅ ｒ ｖｅ ｆ ｅ ｒ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｄ ａ ｅｉ ｏ ｔ ｕ ｃ ｒ ｏ ｅ ｅ ｓｖ ｅ ｉｗ ｏ ｍｅ —
参 考 文 献
［ ］马 国 平 ． 尿 病 足 （ 述 ） 中 国 城 乡 企 业 卫 生 ，０ ８， ３） １ 糖 综 ． ２ ０ ６（
颅 内动 脉 瘤 介 人 手 术 的麻 醉 体 会
胡轶 何 杨 陈 朝 阳
总结 与探讨 颅内动脉瘤介入治疗安全有 效的麻醉方 法与体会 。方法 对９ ５例动脉瘤 介入栓
血管造影检查 后确诊 为 动脉 瘤 外 ， 其余 ８ ３例 均为 蛛 网膜下 隙 出 后 经脑 『管造影确诊 为动脉瘤行手术治疗 。 仉 １２ 方 法 术前 ３ ｉ 注苯 巴比妥 钠 ０ １ｇ 东莨 菪碱 ． ０ ｍｎ肌 ． 、
脑动脉瘤手术麻醉的脑保护(附16例观察)
手 术 前 常 规 术 前 用 药 ，术 中 持 续 监 测 Ｅ Ｇ Ｃ 、
Ｓ Ｏ 、Ｂ 、Ｅ Ｃ ２ Ｐ Ｐ ｔ Ｏ 及麻 醉 气 体 浓 度 。麻 醉 诱 导 ： 术 ②麻醉 后保持直肠温度降至３ 度左右 ；③开颅骨后５ ２ ５ 分 前 ３ ｍ ｎ 注 盐酸 戊 乙奎 醚 ｌ ｇ ０ ｉ肌 ｍ ，麻 醉 诱 导 以２ ５ ． ％
医 疗 论 坛
Ｍ ｃ ｌＴｒ ａ ｍ ｅ ｔ １ｏ ｑｍ ａ ｅ ｔ ｎ ７ ｌＪ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｏ ｄｃｎｅ ｎ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ ・８３ ・
３８ ３９１ ９— ．
参考文献 ［ ］ 叶应妩 ，王毓三 ， 申子瑜． 《 国ｌ 床检验 操作规程》 ，第三版 ［ ］ １ 全 临 Ｍ：
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１ １ 一般资料 ．
１ 例 中 男 １ 例 ， 女 ６ ，平 均 年 龄 ４ ． 岁 。 后 交 ６ ０ 例 ２５
械通气 。麻醉维持 以持续 吸入 异氟醚辅 以间断静脉注 射 芬太 尼 或异 丙酚 ，以维库 溴 铵维 持肌 松 。术 中常
通 动脉 瘤 ７ ，前 交通 动 脉 瘤 ４ ，大 脑 前 动脉 瘤 ３ 规监测 心 电图、血压 、脉搏血氧饱合 度 （ｐ 及 呼气 例 例 Ｓ Ｏ） 例 ，大脑 中动脉 瘤２ 。术前 心 、肺 、肝 、 肾功 能均 末 二氧化 碳分压 （ ｔ Ｏ） 中Ｓ Ｏ维持在 ９ ％次上 ， 例 Ｅ Ｃ ２术 ｐ２ ８ 正常 ，均 有蛛 网膜下腔 出血 、颅 内高 压的表 现 。Ａ Ａ Ｅ Ｃ ２ Ｓ ｔ ０控制在３ ￣４ｍ Ｈ ，Ｆ Ｏ０ ６ ． 。 ０ ０ｍ ｇ ｉ２． ～０ ８
颅内动脉瘤介入栓塞术麻醉管理PPT课件
快速反应、有效止血
详细描述
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，如果发生术中出血，需要立即采取紧急处理措施。麻醉医生应迅速调整麻醉深度， 保证患者的生命体征稳定，同时配合手术医生进行有效的止血操作。在处理过程中，应保持冷静，确保各项操作 准确无误。
案例三：术后并发症的预防与处理
总结词
预防为主、及时处理
详细描述
控制术中出血
在手术过程中，采取措施控制出血， 确保手术视野清晰，减少失血量。
术后苏醒与恢复
苏醒室管理
将患者送入苏醒室，监测患者的 意识状态、呼吸状况等，确保患
者安全苏醒。
疼痛控制
评估患者的疼痛状况，采取适当 的疼痛控制措施，如使用镇痛药
物。
离院标准
确保患者在达到离院标准后才可 离院，减少术后并发症的风险。
术后疼痛和镇静是颅内动脉瘤介 入栓塞术后的常见问题，对患者
恢复和预后产生不良影响。
术后疼痛和镇静管理需要综合应 用药物治疗、物理治疗和心理治 疗等手段，根据患者的具体情况
制定个性化的治疗方案。
麻醉师应在术后密切监测患者的 疼痛和镇静状况，及时调整治疗 方案，确保患者舒适和安全。
术后并发症的预防与处理
颅内动脉瘤介入栓塞术的定义与重要性
定义
颅内动脉瘤介入栓塞术是一种通 过血管内操作，使用栓塞材料封 闭颅内动脉瘤的手术方法。
重要性
颅内动脉瘤是一种潜在的致命性 疾病，介入栓塞术是治疗颅内动 脉瘤的有效手段，能够降低破裂 风险，改善患者预后。
麻醉管理在颅内动脉瘤介入栓塞术中的角色
01
02
03
确保患者安全
术后并发症的预防和处理是麻醉管理的重要组成部分。麻醉医生应在术后密切观察患者的病情变化， 及时发现并处理各种并发症。对于已经发生的并发症，应采取相应的治疗措施，同时积极预防类似并 发症的再次发生。通过有效的术后管理，确保患者的快速康复。
麻醉护士在颅内动脉瘤手术过程中的配合
２０ ０ ８年 １ 月 第 １ ２ ７卷 第 １ ２期
・
１ １・ ０１
些并发症。术中有 １ 例出现吻合口出血， ２ 微荞线缝 Ｏ 用 ～Ｏ 合止血， 术后无活动性出血 ， 术后出现耻区不适 ５ ， 例 均在术 后３ ～６ ｈ白行缓解， 术后尿潴留 ７ ５ 例， 例经腹部按摩、 热敷 及针刺足三里等自主排出， ２例行导尿术。术后 １ 后有 ６ ５ｄ 例出现大便不畅， 经复查为吻合口狭窄， 经扩肛及腔内治疗 ， 症状缓解， 未出现大便失禁、 肛周脓肿及肠穿孔等并发症。
窄严重， 可在肛门镜下不同位置取 ３ 点， ～４ 用电刀作梭形切
Ｐ Ｈ手术通过切除齿状线以上的直肠黏膜， Ｐ 使脱垂的内
痔及黏膜被向上悬吊和牵拉而回缩， 使肛垫上移， 同时也切
断了直肠下动静脉末端分支， 使供血量减少， 而使痔块逐渐 萎缩，Ｐ Ｐ Ｈ术对痔上黏膜有效的切除， 极大地解除了患者的
１ 术前准备
１ １ 心理护理 ．
患者被告知需手术治疗时， 往往会产生紧张、 恐惧心理， 这种状况对麻醉和手术非常不利。麻醉护士在访视患者时， 需介绍麻醉和手术有关知识 ， 设法让其知道护士对他的病情
很了解， 也很关心； 说明手术是治疗本病的最好途径， 许多患
者都经历过同样的手术， 手术过程安全无痛， 术后虽然会有
救时手忙脚乱， 延误时机。 ２ 麻醉过程的配合 ２ １ 动脉穿刺术的配合 ． 在颅内动脉瘤手术诱导过程中， 动脉瘤破裂将是致命 的。 因此 ， 在诱导前须用动脉穿刺置管动态监测血压， 穿刺时
病率降低到最低程度。为保证手术安全顺利地进行， 麻醉护
士在配合时， 应注意把握好以下几个环节。
短期的不适和疼痛， 值班医生和护士会给予精心的治疗和护 理。 通过心理护理， 使患者对手术过程有所了解， 缓解紧张的
颅内动脉瘤手术麻醉论文
颅内动脉瘤手术的麻醉体会摘要：目的：探讨颅内动脉瘤患者手术治疗时麻醉管理及效果。
方法：对临床60例颅内动脉瘤患者行手术治疗，术中采取全身麻醉。
结果：术中麻醉管理平稳得当，保证血液动力学稳定和适宜的手术条件。
结论：全身麻醉是神经外科手术最常采用的麻醉方式，做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高、petco2控制满意，脑松弛、出血少、术野干净，并全面监测；术毕清醒快，无麻醉药残留作用。
关键词：静吸复合麻醉；气管内插管；麻醉【中图分类号】r739.41【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0154-02颅内动脉瘤是一种由局部血管发生异常改变而产生的脑血管瘤样突起。
是一种常见的而又危害极大的脑血管疾病，好发于willis 动脉环。
颅内动脉瘤一经确诊，应首选手术治疗；暂时不宜手术者，可参照自发性蛛网膜下腔出血非手术治疗原则处理。
全身麻醉是目前最常用的麻醉方法[1]，现对我院2009年~2010年收治的60例颅内动脉瘤患者行手术治疗，术中采取全身麻醉，麻醉均获得成功，效果满意现分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组60例颅内动脉患者，男性24例，女性36例，年龄36~69岁，均以头痛、恶心、呕吐为首发症状，均为蛛网膜下腔出血后住院手术治疗，asa ⅰ级~ⅲ级。
1.2 麻醉方法:克服气管插管反应，气管插管前在气管内喷洒4%利多卡因1～2ml，或静脉注射利多卡因1～1.5mg/kg。
采用气管内插管，静吸复合麻醉。
在充分吸氧过度换气的条件下完成气管插管操作。
麻醉诱导用咪达唑仑0.05 mg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，阿曲库铵0.6 mg/kg。
麻醉维持采用吸入麻醉药加肌肉松弛药及麻醉性镇痛药，也可以采用静脉持续泵人丙泊酚[4～6mg/(kg·h)]或咪达唑仑[0.1mg/(kg·h)]，配合吸入异氟烷、七氟烷或地氟烷的静吸复合全身麻醉，手术中酌情追加镇痛药物和肌肉松弛药。
颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理
镇痛药
总结词
镇痛药主要用于缓解患者的疼痛，提高患者的舒适度。
详细描述
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，常用的镇痛药包括阿片类和非阿片类镇痛药。阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼等，非 阿片类镇痛药如对乙酰氨基酚等。这些药物通过口服、肌内注射或静脉注射给药，能够有效地缓解患者的疼痛， 提高患者的舒适度。
肌松药
总结词
术后疼痛管理
疼痛评估
术后疼痛是常见的并发症，麻醉师和 医护人员会定期评估患者的疼痛程度， 根据疼痛程度采取相应的镇痛措施。
镇痛方法
轻度疼痛可采用非药物治疗，如冷敷、 按摩等；中度疼痛可采用药物治疗， 如口服或注射镇痛药；重度疼痛则需 要采取综合治疗措施。
常见并发症及其处理
出血或血肿
颅内动脉瘤介入栓塞术后可能出 现出血或血肿，需及时发现并采 取相应措施，如止血、降低颅内
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，常用的麻醉性呼吸抑制药包括丙泊酚、依托咪酯等 。这些药物通过静脉注射给药，能够快速抑制患者的自主呼吸，维持呼吸道通畅 ，减少呼吸道并发症的发生，有助于手术的顺利进行。
04
麻醉管理策略与优化
维持适当的麻醉深度
要点一
总结词
确保手术顺利进行，减少并发症风险。
要点二
详细描述
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，麻醉深度必须适当，以确保 手术顺利进行，减少并发症风险。过浅的麻醉可能导致患 者不适或躁动，影响手术操作；过深的麻醉则可能对患者 的生命体征产生不利影响。因此，麻醉医生需要根据患者 的具体情况和手术要求，选择合适的麻醉药物和剂量，并 密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时调整麻醉方案 。
局部麻醉适用于小型手术或某些 特定部位的手术，可减少全身麻
醉带来的风险。
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天坛医院麻醉科 何悦
一.颅内动脉瘤的相关问题
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm） 是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起 （一）流行病学 蛛网膜下腔出血（SAH）的年发病率约为5-20/100000， 34%由动脉瘤引起 50岁以前 50岁以后 男性﹥女性 女性﹥男性
脑保护 亚低温
可有效减少脑血管痉挛的发生 32-34℃ 记录部位 食道、鼓膜 术中体温降低2-3℃，无须采取其他降温措施 体温过低可致术中心律失常、凝血障碍及术后 寒战
术中动脉瘤破裂
处理原则：纠正低血压 减浅麻醉 升压药应用 恢复血容量 自体血回收 异体血输注 胶ห้องสมุดไป่ตู้液输注
术后拔管
手术结束时避免咳嗽、用力、血压升高 利多卡因1.5mg/kg 艾司洛尔0.2-0.5mg/kg
各种族均可罹患
（二）动脉瘤的病因
先天性因素 脑动脉管壁中层裂隙、胚胎血管残留、先天动 脉发育异常或缺陷 动脉硬化 40-60岁多发 感染 占全部动脉瘤4% 感染小栓子停留于脑动脉周末支 创伤 颅脑损伤、异物或手术引起血管壁损伤
（三）动脉瘤分型
动脉瘤常见位置
9/10位于前循环：颈内-后交通动脉、前交通、 大脑中动脉分叉处 颈内-眼动脉、颈内动脉分叉处、大脑前动脉
颅内动脉瘤的非手术治疗
卧床休息、镇静、抗癫痫、镇痛、导泻 控制性降压 降低10-20% 高血压患者 SBP降低30-35%
预防脑血管痉挛 尼莫通
降低颅内压 甘露醇
颅内动脉瘤的手术治疗
Hunt & Hess 分级0-Ⅱ级；SAH后7-10天 开颅处理动脉瘤：动脉瘤颈夹闭或结扎、 动脉瘤孤立术 动脉瘤包裹术
远端较少见
1/10位于后循环：基底动脉顶端
Most-common sites of saccular aneurysms.
Most are located on or near the circle of Willis. More than 90% are located at one of the following five sites: (a) the internal carotid artery at the level of the posterior communicating artery; (b) the junction of the anterior cerebral and anterior communicating arteries; (c) the proximal bifurcation of the middle cerebral artery; (d) the junction of the posterior cerebral and basilar arteries, and (e) the bifurcation of the carotid artery into the anterior cerebral and middle cerebral arteries.
二.颅内动脉瘤手术的麻醉处理
（一）术前评估 神经外科诊断、神经系统检查、病房血 压记录 SAH后，约60%患者ECG异常（ST段 或T波改变、U波、心律失常）；伴有 心脏病史者请内科会诊，行相关检查
术前预防血管痉挛应用钙通道阻滞剂
小剂量降压药即可引起低血压 应用甘露醇后水电解质平衡、血细胞压积 SAH后并发的神经源性肺水肿、肺炎 SAH后并发的肝肾损伤
（五）术中麻醉相关问题
术中用药：异氟醚、丙泊酚、芬太尼及舒芬太尼
可混合应用于动脉瘤手术 切皮、钻骨时充分镇痛，避免高血压
液体补充：诱导前、动脉瘤夹闭及控制性低血压
后快速扩容，防止血压降低 HCT30-35%
减少脑血容量：过度通气 剪硬膜前PaCO2
控制在30- 35mmHg（术前 无颅内压增高）
--Rhoton AL. Neurosurgery 51[Suppl 1]:121–158, 2002
动脉瘤分型
囊状动脉瘤 长径不超过2.54cm 巨大动脉瘤 长径可达10cm 特殊动脉瘤 梭状动脉瘤、壁间动脉瘤
（四）颅内动脉瘤的临床分级和治疗
Hunt & Hess 分级 0 级 未破裂动脉瘤 有/无NS症状 Ⅰ级 无意识障碍 轻度头痛 轻度颈项强直 Ⅱ级 无意识障碍 中重度头痛、颈项强直 无其他 神经功能缺失 Ⅲ级 嗜睡、意识模糊或轻度局部神经系统功能障 碍 Ⅳ级 昏迷、偏瘫、早期去脑强直、自主神经功能紊乱 Ⅴ级 深昏迷、去脑强直、濒死状态
（二）术前用药
皮质激素：甲强龙、地塞米松
降低胃酸药物：雷尼替丁、西米替丁
苯二氮卓类药物：咪达唑仑、长托宁
（三）术中监测及设备
BP、SPO2、CVP、PetCO2、动脉血气、血
糖、出入量、体温
术中自体血回输
（四）麻醉诱导
原则：避免插管反应性血压升高、咳嗽， 维持平稳脑灌注压 常用药物：芬太尼、舒芬太尼；依托咪 酯、丙泊酚；维库溴铵、艾司 洛尔 急诊手术：快速诱导、压迫环状软骨
渗透性利尿 甘露醇 CSF引流
控制性降压
实验证明：相同程度控制性降压，不同CO出血 量相似，故BP决定出血量
禁忌症：阻塞性脑血管疾病、发热、贫血、肾脏
疾病；（如必须则降压不超过20-30mmHg）
原则：MAP不低于50mmHg
缓慢降压；缓慢复压
常用药物：异氟醚、硝普钠、艾司洛尔