急性等容血液稀释与急性高容血液稀释的比较

中 图分类 号: R457
文献标识码: A
文 章编号 : 1006 -2084 ( 2012 ) 02 -0230 -04
摘 要: 围术 期血液 稀释 包括急 性等容 血液 稀释( ANH) 与急 性高容 血 液稀 释 ( AHH) , 可 改善 微 循 环灌注, 减少异体输血量, 降低输血不良反应的发生率, 是一种良好的血液保护方法。但不同血液稀 释方法有不同的适应证和局限性, 在具体实施过程中应选择适合患者的最佳方法以达到血液保护的 最好效 果。现 就 ANH 与 AHH 在应 用上 的安全 性、有效 性及其 对麻 醉的影 响等相 关 问题 进 行比 较 并 予以综合分析。
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极度稀释[ 1] 。 2 ANH 与 AHH 的安全性能比较 2. 1 对氧 供、氧耗安全 性的比 较 氧 供代表 心脏给 外周循环输送的氧量, 氧耗反映了机体的总代谢需 求。正常 情 况 下, 机 体 组 织 只 利 用 氧 供 的 10% ～ 25% , 这是血液 稀 释 时 仍 能保 持 足 够 氧 供的 重 要 生 理基础。正常人麻醉后的 临界 氧供 ( 氧 供 Crit) 值约 为 330 mL/ ( min· m2 ) 。 一 般 只 有当 氧 供 降 至 临界 水平以下时, 氧供的减少才会引起氧耗的明显减少, 此时出现无氧代谢的证据, 这一现象被称为生理性 氧供依赖[ 1] 。詹鸿等[ 2] 观察到, 对全麻患者行 ANH, Hct 将降至 23% , 心脏指数升高以代偿组织氧供的减 少, 虽然混合静脉血氧分压和混合静脉血氧饱和度 均明显下 降, 但 氧 供和 氧 耗 基 本 不变。 于 布 为等 [ 3] 对犬进行了不同程度的 AHH, 随 Hct 下降, 氧供反较 基础值升高, Hct 降 至 21. 3 % 时, 氧供 达 最高 点, 氧 耗不变; 当 Hct 进一步下降时 氧供仍 高于 基础值; 当 Hct < 15% 时, 氧供、氧 耗 明 显低 于 基 础 值。以 上 研 究表 明, 不 论 是 ANH 亦 或 是 AHH, Hct > 20% 以 上 时, 全身氧耗可维持在正常水平, 不致对机体产生不 利影响。 2. 2 对血流 动力 学 和 血 液 流变 学 影 响 的 比较 血 液稀释后, 血红蛋白浓度降低使血氧含量降低, 机体 可通过增加心排血量、改善 微循 环、增加组 织氧 摄取 量和降低 血红蛋白 氧亲和 力等机制 来共同 调节代偿 血氧含量的降低, 维持氧供。詹鸿等[ 2] 对手术患者 行 ANH 的研究 表 明, 将 Hct 降 至 23% 后 心 率、平均 动脉压变化不明显, 而肺毛细血管楔压及心脏指数 明显升高。 Licker 等[ 4] 报 道 冠 心 病 患 者 行 ANH 使 Hct 降至 28% 后, 中心 静脉 压轻 度升 高, 心 排血 量增 加。另有研究资料显 示[ 5] , AHH 使 Hct 降 至 32% 时 患者平均动脉压、心率在 围术期 波动 较未 行 AHH 者 平稳, 中心静脉压虽有明显增高, 但基本处于机体可 耐受范围。牛纪元等 [ 6] 输注 60 mL /kg 的 6% 羟乙基 淀粉 130 /0. 4 氯 化 钠 注 射 液 ( 6% ) 对 犬 实 行 AHH 后, 机体心排血量、肺毛 细血管 楔压 及中心 静脉 压均 明显增加, 心率及平均动脉压变化不明显。上述研 究表明, ANH 与 AHH 在一定程度下均可通过机体代 偿机制维持氧供, AHH 由于 液 体快 速输 注使 机 体有 效循环血量增加, 可改善患者麻醉后因血管扩张引 起的相对血容量 不 足, 循 环功 能 更加 稳 定。而 ANH 对中心静脉压影响较小, 并可解 决 AHH 的两 个主要 不利因素: 高 容 量 负 荷 和 低 Hct 窗 口 期[ 7-8] 。 因 此, 对于老年患者实行 AHH 有顾虑时可选择 ANH。 2. 3 对凝血 功能 影 响 的 比 较 血液 稀 释 时 快 速输 注大量的晶 /胶体可降低血液中参与凝血过程的各
输异体血的目的。 AHH 是 在 手 术 开 始 前
随着对输异体血引起并发症的认识加深及医学 快速输注一定量的等渗胶体和( 或) 晶体液, 术中出
观念的更新, 广大医务人员和患者对于围术期不输 或少输异体血的要求 越来越 强烈。 血液保 护已 在临
血用等量的胶体液补充, 而尿液及术野蒸发的水分 用等量的晶体液补充, 使血容量始终保持高容状态,
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技术减少围术期出血和 异体 输血的血液保护措施。 1 ANH 与 AHH 的 概念 和 分级
关键词: 血液稀释; 安全性; 有效性; 麻醉
ANH 是 在 麻 醉 诱 导 前
Comparison of the Acute Normovolemic Hemodilution and Acute Hypervolemic Hemodilution ZHANG Li-hong1 , ZHANG Xiao-ni2 , LIN Cai-zhu2 . ( 1. Postgraduate Institute of Fujian Medical University , Fuzhou 350005, China; 2. Department of Anaesthesiology, the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350005, China)
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床上得到广泛的研究和应用, 其中最为常用的方法 术中失血为稀释的血液, 从而达到减少血液丢失的
包括 急 性 等 容 血 液 稀 释 ( acute normovolaemic hae- 目的。根据血细胞比容 ( hematocrit, Hct) 可将血 液稀
modilution, ANH) 与急 性 高容 血 液稀 释 ( acute hyper- 释分 为 四 个 等 级: Hct > 30% 者 为 轻 度 稀 释; 30% ～
volaemic haemodilution, AHH) 。这 是 通 过 血 液 稀 释 20% 为中度 稀释; 20% ～10% 为 深 度 稀释; < 10% 为
医学综 述 2012 年 1 月 第 18 卷第 2 期 Medical Recapitulate, Jan. 2012 , Vol. 18 , No. 2
相当数量的自体血。在 手术 必要时再将采得的自体 血回 输, 以达到不输异体血或少
lyze ANH and AHH on safety, effectiveness and influence to anesthesia. Key words: Hemodilution; Safety; Effectiveness; Anesthesia
收稿日 期: 2011-11-29 修 回日期 : 2011 -12 -27 编辑 : 伊 姗
急性等容血液稀释与急性高容血液稀释的比较
张丽虹1△ ( 综述) , 张小霓2※ , 林财珠2 ( 审 校)
( 1. 福建 医科 大学研 究生学 院, 福州 350005; 2. 福 建医 科大学 附属 第一医 院麻 醉科, 福州 350005)
或诱导后进行采血, 同时补 充等 效 容量 的 晶 体或 胶 体 液, 使血液稀释, 同时又得到
Abstract: Perioperative hemodilution which includes acute normovolemic hemodilution( ANH) and acute
hypervolemic hemodilution( AHH) can improve microcirculation perfusion, reduce the need for homologous blood transfusion and the accompanying incidence of tansfusion adverse reaction, which is a good blood conservation method, however, different approaches have different indications and limitations. It′s necessary to choose the right approach to get the best effect according to patients′conditions. Here is to compare and ana-