眩晕分为周围性眩晕与中枢性眩晕两种
眩晕的治疗方法
眩晕的治疗方法引起眩晕的疾病种类很多，大约有上百种病可以引起眩晕，不同的疾病的原因也是不一样的。
按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。
中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。
周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。
陈小华介绍，周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状听力的改变、耳鸣和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。
部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解。
中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。
周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。
周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状听力的改变、耳鸣和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。
部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解。
人的耳朵分为外耳、中耳和内耳，前庭器官在人的内耳中，它和耳蜗紧密相连，总称位听器官。
位置的位，听觉的听。
前庭负责身体的平衡，耳蜗负责听声音。
常见的疾病：1、高血压病：高血压所致的眩晕多数是由于情绪变化、精神紧张或受精神刺激等因素的影响，使血压产生波动而引起的。
也有的是滥用降压药，使血压突然大幅下降，发生眩晕。
2、低血压症：低血压眩晕也是非常多见的，特别是年轻人，容易反复发作。
姿势性低血压眩晕则多见于中老年人，在起立或起床时突然眩晕，旋即消失，再做同样动作时又觉眩晕。
3、动脉硬化症：动脉硬化造成脑血栓附着可诱发脑缺血发作。
这种脑缺血如果来自颈内动脉，就可出现浮动性眩晕和眼前发黑。
4、脑瘤：发生在中枢前庭系的小脑、脑干易发生旋转性眩晕。
脑瘤引起的眩晕一方面是由于颅内压增高，另一方面则是由于脑瘤的压迫而致血循环障碍，使前庭神经核区及其通路直接或间接受损而造成眩晕。
5、脑血栓：轻度的脑血栓可引起眩晕。
这是因为动脉硬化造成动脉管腔内膜病变出现狭窄后，其远端部分仍可通过自动调节，使血管阻力减低，并建立侧支循环而维持“正常”的血流量，暂时不使脑血栓形成。
眩晕相关知识培训
动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高
血压脑病和小脑出血等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
(2)颅内占位性病变：听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四
脑室肿瘤和其他部位肿瘤等。
•
(3)颅内感染性疾病：颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。
•
(4)颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：多发性硬化、延髓空
洞症。
•
(5)癫痫。
•
以上疾病可有不同程度眩晕和原发病的其他表现。
核的不平衡信息通过内侧纵束、前庭脊髓束及前庭—小脑—红核—脊
髓通路，反馈性调节脊髓前角细胞功能，力图使身体保持平衡，由于
信号是错误的，躯体反而因平衡调节失当而倾倒，肢体运动失衡使指
物偏向；血管运动中枢迷走神经核因强烈的异常而产生反馈调节。
愈后很少复发。
•
(5)位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，
多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。
•
(6)晕动病：见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出
冷汗等。
中枢性眩晕
• 指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维 联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕
中枢性眩晕
•
(1)颅内血管性疾病：椎一基底动脉供血不足、锁骨下
眩晕
眩晕
• 运动性和位置性的幻觉。包括病人感到周 围物体旋转或病人本身在旋转，如起伏波 动感、不稳感、摇摆感、头重脚轻感等。 这些感觉中，凡是有旋转感觉的，为前庭 系统受累，统称为真性眩晕(Vertigo)。而无 旋转感觉的，即波浪起伏感、不稳感、摇 摆感、头重脚轻感等。除前庭系统可能受 累外，常因视觉系统或本体感觉系统受累 而引起。
一般性眩晕
• (1)心源性眩晕：常见于心律失常、心脏功 能不全等。 (2)肺源性眩晕：可见于各种原 因引起的肺功能不全。 (3)眼源性眩晕：常 见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼 肌麻痹等。 (4)血压性眩晕：高血压或低血 压均可引起眩晕。 (5)其它：贫血、颈椎病、 急性发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官 能症等均可引起头晕。
眩晕的主要病因有哪些呢
眩晕的主要病因有哪些呢眩晕的主要病因有哪些呢?如果要是您常常的出现眩晕大概是比较持久的突发性眩晕，那有可能是您体内的某种疾病所导致的这一种现象，眩晕要是在短暂且频率不是很频繁的话不会对患者造成多大严重的影响，患者需要尽快有关疾病的诊断和治疗。
那么，眩晕的主要病因有哪些呢?眩晕一般可分为两类：一为旋转性眩晕和二为一般性晕。
1.旋转性眩晕按其病因可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类。
1周围性眩晕：指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。
常见于梅尼埃病（曾译美尼尔病）迷路炎、药物性眩晕（用链霉素或庆大霉素等药后引起的及前庭神经炎等。
2中枢性眩晕：指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。
常见于椎—基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。
2.一般性眩晕1心源性眩晕：常见于心律失常、心脏功能不全等。
2肺源性眩晕：可见于各种原因引起的肺功能不全。
3眼源性眩晕：常见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹等。
4血压性眩晕：高血压或低血压均可引起眩晕。
5其它贫血、颈椎病、急性发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕眩晕食疗方法：1.将枸杞15克、红枣10枚加水煮30分钟，将鸡蛋2个打破调入煮熟，早晚两次服用。
可补养气血、增强体质，对贫血、慢性肝炎、肺结核等慢性病所致头晕眼花、精神恍惚、视力减退、夜尿增多有疗效。
2.将鸡肉250克、首乌、当归、枸杞各20克加水共煮，食肉饮汤。
可补血养肝，治疗肝血不足所致的头晕、眼花。
3.将牛肝100克切成片，与枸杞30克加水共煮，食牛肝饮汤，每日一剂。
可补血养肝，治疗肝血不足所致的头晕、眼花。
4.甘菊粳米粥：取甘菊新鲜嫩芽或者幼苗15～30克，洗净，与粳米60克、冰糖适量煮粥，早晚餐服用，每日1次，连服7日。
适用于高血压、肝火亢盛之眩晕。
5.芹菜苦瓜汤：芹菜500克、苦瓜60克，同煮汤饮用。
或用芹菜250克、苦瓜30克，用沸水烫2分钟，切碎绞汁，加砂糖适量，开水冲服，每日1剂，连服数日。
眩晕诊断与鉴别
眩晕的诊断思路
常见的临床表现
❖ 眩晕 ❖ 眼球震颤 ❖ 平衡障碍 ❖ 自主神经症状：严重恶心、呕吐、出汗及面色苍白等 ❖ 常伴有明显的耳鸣、听力减退、耳聋等症状 ❖ 脑部功能损害的表现
前庭系统的解剖结构
1
3
2
4
前庭系统的解剖结构及病变后的 临床表现
前庭神经核（外侧、内侧、上、下核）
内侧纵束 前庭脊髓束 网状脊髓束 前庭小脑 前庭延脑
其他： 高血压、低血压、贫血、药物中毒、CO中毒
尿毒症、神经官能症、颈性眩晕（颈椎病）等
辅助检查
➢头颅CT 或MRI排除中枢神经系统病变：
如多发性硬化、 缺血、肿瘤等
➢脑干诱发电位：脑干有无病变 ➢听力检查：有无听力下降 ➢前庭功能检查：前庭功能有无障碍 ➢眼震电图检查：区分前庭周围性还是中枢性 ➢颈椎放射线检查：有无颈椎病 ➢测血压：血压高或低 ➢化验：有无贫血、有无代谢异常。
4、诊断（病因）与鉴别诊断
耳源性：中耳炎、迷路炎、梅尼耳氏病、 损伤、中耳
癌、氨基甙类抗菌素耳中毒、外耳道耵聍、耳 硬化症、迟发性膜迷路积水、颞骨骨折、良性 位置性眩晕。
前庭神经和前庭神经节：前庭神经元炎，带状疱疹 颅内病变所致眩晕：椎基底动脉供血不足、延髓背外
侧综合征，锁骨下动脉盗血综合征，桥脑梗塞 或出血、小脑、脑干及第四脑室肿瘤、听神经 瘤、颅内压增高、癫痫、颅后凹蛛网膜炎，脑 干脑炎、小脑脓肿，多发性硬化、基底动脉血 管性头痛、遗传性共济失调、颅脑外伤等。
眩晕的诊断与鉴别
龚涛 卫生部北京医院神经内科
＊眩晕的概念
眩晕是身体与外界环境发生相对运 动的一种运动错觉。病变累及前庭 系统，包括外周内耳的终末器以及 前庭神经的周围及中枢通路。
胡希恕治眩晕医案
胡希恕治眩晕医案眩晕是一种常见的症状，患者感到自己周围的环境在旋转或摇晃，伴有头晕、恶心、站立不稳等症状。
眩晕主要分为中枢性眩晕和周围性眩晕两类，其中周围性眩晕又可分为前庭周围性眩晕和前庭中毒性眩晕。
在中医中，眩晕属于头痛症状中的一种，具体的治疗方法可以根据病情的不同采用中医药治疗、针灸疗法等。
眩晕是一种常见的病症，中医认为是气血运行障碍所致。
因此，中医常常采用调理气血、理气活血的方法来治疗眩晕。
具体的治疗方法包括以下几个方面：1. 理气活血：中医认为，气血运行不畅是眩晕的重要原因之一。
因此，采用理气活血的方法可以改善血液循环，缓解眩晕症状。
常用的中药有川芎、赤芍、桃仁等，可以煎服、研粉或用来制作药膏外敷。
2. 调理脾胃：中医认为，脾胃虚弱也是眩晕的常见原因之一。
因此，调理脾胃以增强消化吸收功能对于治疗眩晕很重要。
可以选择一些健脾益胃的中药，如党参、熟地、茯苓等，来调理脾胃。
3. 舒肝理气：中医认为，肝气郁结也是导致眩晕的原因之一。
因此，舒肝理气是治疗眩晕的重要方法之一。
可以选择一些疏肝理气的中药，如柴胡、白芍、木香等，来缓解肝气郁结的症状。
除了中药治疗外，中医还常常采用针灸疗法来治疗眩晕。
针灸疗法是通过刺激人体的穴位来调整气血，改善脏腑功能，从而达到治疗眩晕的目的。
常用的针灸穴位有风池、太阳、合谷等。
可以选择经络刺激或埋针等方式进行针灸治疗。
总之，中医治疗眩晕的方法多样，可以根据患者的具体病情和体质选择合适的治疗方法。
在治疗的过程中，需要注意饮食调理和生活习惯的调整，避免熬夜、过度劳累等不良生活方式。
如果眩晕严重影响日常生活，建议及时就医，并根据医生的建议进行治疗。
眩晕健康教育课件
演讲人：
目录
1. 什么是眩晕 2. 眩晕的原因 3. 如何诊断眩晕 4. 如何治疗眩晕 5. 如何预防眩晕
什么是眩晕
什么是眩晕
定义
眩晕是一种主观感觉，通常表现为头晕、视物旋 转或失去平衡。
眩晕常伴有恶心、呕吐、出汗等症状。
什么是眩晕
分类
眩晕可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。
周围性眩晕多与内耳问题有关，中枢性眩晕则可 能与脑部疾病相关。
物理治疗可以帮助改善平衡功能，减轻眩晕 症状。
如何治疗眩晕 手术治疗
对于某些特定病因，如内耳疾病，可能需要 手术治疗。
手术治疗应在详细评估后进行。
如何预防眩晕
如何预防眩晕
健康生活方式
保持健康的饮食、适量的运动和良好的作息习惯 。
健康的生活方式有助于预防许多疾病，包括眩晕 。
如何预防眩晕
定期检查
定期进行身体检查，早期发现和治疗潜在的健康 问题。
特别是有眩晕病史或家族史的人群，应更加重视 定期检查。
如何预防眩晕避免诱因如避免快速改变头部位置、避免过度疲劳等。
了解并避免诱发眩晕的因素，可以有效减少眩晕 发作的频率。
谢谢观看
这些疾病通常伴有其他神经系统症状。
眩晕的原因 其他原因
如低血压、贫血、药物副作用等也可能导致 眩晕。
这些原因需要通过详细检查来确定。
如何诊断眩晕
如何诊断眩晕
病史采集
医生会详细询问患者的症状、病史和家族史。
这是诊断的第一步，有助于初步判断眩晕的类型 和可能的原因。
如何诊断眩晕
体格检查
包括耳鼻喉检查、神经系统检查等。
什么是眩晕
症状
眩晕的症状包括头晕、视物旋转、失去平衡、恶 心、呕吐等。
头晕和眩晕
头晕和眩晕1.询问病史很关键。
如眩晕发作的特征、时间和身体位置变动关系；伴随症状；药物和化学品中毒史；外伤史；高血压病、颈椎病和长期耳病史等。
2.明确是否为头晕（dizziness）或眩晕（vertigo）。
眩晕是对实际上不存在的自身或外界运动的幻觉，常描述为螺旋、旋转、转动、摇摆或倾斜的感觉。
头晕常为目眩感觉。
3.区分中枢性眩晕还是周围性眩晕。
周围性眩晕：突发，症状重，持续数秒至数分钟，偶尔数小时，头位变化症状加重，常伴恶心、呕吐、出汗、听力障碍。
水平或水平旋转性眼震, 直视可止住眼震。
中枢性眩晕：渐发，症状轻，持续，不受头位变化影响。
眼震可水平、垂直、旋转，如垂直单侧眼震提示脑干病变，连续，直视止不住眼震。
4.通过体格检查和影像学检查寻找病因线索。
5.掌握留院观察指征。
病历摘要女性，63岁，主因“头晕、恶心、呕吐1天，加重1小时”来急诊。
患者缘于1天前无明显诱因出现头晕，伴视物旋转，与体位无明显关系，可耐受，同时伴有恶心、呕吐，步态不稳，无听力减退，无耳鸣，无耳痛，无发热。
1小时前上述症状加重。
既往高血压病史20 余年。
平素口服“苯磺酸左旋氨氯地平片5mg,l次/天”控制血压,血压可波动于130/80mmHg 左右，无其他药物服用史。
无外伤史。
BP150/95mmHg, P 110次/分，SpO296%°【问题1】是否需要留院观察？头晕和眩晕患者留院观察指征:症状未缓解或需药物控制症状者;颅脑外伤:眩晕合并发热；中枢性眩晕；各专科医师认为需要。
［问题2］在急诊应先进行哪些基本检查？1.基本检查（1）眼震试验：患者从坐位变为仰卧位，快速使头转向一侧，重复使患者头转向另一侧，观察眼球震颤特点及伴随症状。
（2）听力评估。
2.备选检查血常规，肾功能，电解质，血糖，心电图，头颅CT/MRI （怀疑中枢性眩晕、颅内肿瘤、脑外伤时），血管造影（怀疑椎-基底动脉供血不足），颈椎正侧位片（怀疑颈椎病）。
中枢性与周围性眩晕的鉴别诊断(1)
由前庭神经鞘瘤（即听神经瘤）、幕 下室管膜瘤、脑干胶质瘤、髓母细胞 瘤或神经纤维瘤病引起
中枢性与周围性眩晕的鉴别
• 近年来，随着眩晕临床及实验室研究的进展，神经内科、耳鼻喉科及其他 相关学科室学者的相互 合作，对眩晕疾病认识的融汇互通和逐步探索， 在鉴别中枢性与周围性眩晕有了新的认识。
• 全面详尽的询问病史 • 认真细致的查体 • 结合必要的辅助检查。
眼震慢相波形 眼震旋转轴向 眼震注视方向
眼震固视抑制 常见病变部位
外周源性眼震与中枢源性眼震的区别
外源性眼震 常速型 多较细小
水平带旋转性
单一方向，不随注视方 向改变
被固视抑制
内耳/前庭神经
中枢性眼震
速度递增/递减型 多较粗 大
纯垂直/纯旋转性、非共 轭性
方向随注视方向改变而 改变（凝视性眼震）、 Burn眼震Fra bibliotek病例一
右侧前庭神经炎患者，甩头试验（水平 头脉冲试验）。静息位（注视正前方） 可见水平向左眼球震颤，向左注视（向 眼震快向侧凝视）眼震增强，向上、向 下注视眼震仍可见到。向右注视（向慢 相侧注视、向病灶侧--右侧受损前庭神经 侧注视）眼震消失----能被凝视消除的眼 震是周围性眼球震颤的显著特征。患者 带上弗伦泽尔眼镜（以消除固视的影响） 眼震增强，是周围性眼震的另一显著标 志。向右甩头试验阳性，出现向左纠正 性扫视。向左甩头试验阴性。
头晕有哪些原因
头晕又称为眩晕，多种疾病都有眩晕的症状，主要是内耳及位听神经病变所致。眩晕可分为两类：
1、旋转性眩晕，以倾倒的感觉为主，感到自身晃动或景物旋转，按其病因可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类。周围性眩晕是指内耳迷路或前庭神经的病变导致眩晕症，常见于梅尼埃病、迷路炎、药物性眩晕及前庭神经炎等。南昌军民医院吴春华专家认为中枢性眩晕是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕，常见于椎一基地动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。
6.血压与缺氧问题：很多眩晕是由于血压突然降低，大脑短时间缺氧所致。比如，猛然起身或起床等。
7.游泳：游泳很容易导致耳朵进水，一旦进水影响到内耳平衡器官，在耳内进水完全变干之前，眩晕可持续几小时甚至几天。专家指出，游泳前及游泳过程中，情绪紧张会导致大脑血氧量下降，继而发生眩晕。
8.过敏：花生、猫、灰尘和花粉等过敏原也可能导致眩晕。过敏会导致鼻窦和中耳产生黏液，影响内耳平衡器官，导致眩晕。
1、药物副作用：高血压药物ace抑制剂和阿米替林等抗抑郁药，都会降低血压，诱发眩晕。一些心脏病患者服用利尿剂时会脱水，也会产生眩晕感。镇静剂抑制中枢神经，使大脑活动减速，也是导致眩晕的一大因素。
2、缺少，血红蛋白携氧量减少，大脑血氧量不足，因而产生眩晕感。
2、一般眩晕，所有某些全身性疾病引起，以头昏的感觉为主，感到头重脚轻。一般性眩晕又分为心源性眩晕，常见于心律失常、心脏功能不全等;肺源性眩晕，可见于各种原因引起的肺功能不全;眼源性眩晕，常见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹等;血压性眩晕，高血压或低血压均可引起眩晕。
头晕是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。因此， 对于长期头晕的女性来说了解其病因并采取相应的治疗至关重要。
眩晕的护理查房
03
眩晕可能伴随其 他症状，如恶心、 呕吐、头痛等
04
眩晕可能对生活 质量产生影响， 需要及时就医和 进行健康宣教
注意安全防范
避免跌倒：保持 地面干燥，穿防 滑鞋，使用扶手 等
避免头部受伤： 避免头部受到撞 击，避免剧烈运 动
避免过度劳累： 保持充足的休息， 避免长时间站立 或久坐
避免情绪波动： 保持情绪稳定， 避免过度紧张或 焦虑
02
适量运动：每 天进行适量的 有氧运动，如 散步、跑步等
03
充足睡眠：保 证每天有足够 的睡眠时间， 避免熬夜
04
保持良好的心 态：保持乐观 积极的心态， 避免过度焦虑 和紧张
正确认识眩晕疾病
01
眩晕是一种常见 的症状，可能由 多种原因引起
02
眩晕可能与内耳 前庭系统、神经 系统、心血管系 统等有关
眩晕的护理查房
汇报人：_
疾病相关知识回顾 护理诊断 健康宣教
病史简介 护理措施
疾病相关知识回顾
眩晕的定义和分类
01
02
03
04
眩晕的定义：一 种主观感觉，表 现为自身或周围 环境的旋转、晃 动或倾斜。
眩晕的分类：根 据病因可分为周 围性眩晕和中枢 性眩晕。
周围性眩晕：由 内耳前庭系统病 变引起，如梅尼 埃病、良性阵发 性位置性眩晕等。
药物副作用：如某些抗生素、 抗癫痫药物等
眩晕的临床表现
平衡障碍：站立不稳，行走 困难
耳鸣：部分患者可能出现耳 鸣现象
视觉障碍：患者可能出现视 野缺损或视力下降
睡眠障碍：眩晕可能影响患 者的睡眠质量
其他症状：如心慌、出汗、 血压波动等
头晕目眩：患者感觉周围环 境在旋转或晃动
眩晕的鉴别
在短期内频繁发作 既往有卒中史 有糖尿病 眩晕用药持续不能缓解者 必须查头颅核磁 用药
眩晕鉴别流程
问病史: 既往史 测血压、脉搏 做心电图 查血尿常规、急诊生化、心肌酶 头颅CT
血压高做头颅CT 心率缓慢在50次以下或心律失常为心源性原 因，也要做头颅CT 必要时直接查头颅核磁：因为大部分眩晕 脑梗塞的部位为脑干、小脑 颈椎片：正侧位、双斜位
大部分患者眩晕: 脑血管病 颈椎病
现病史描述 首次发病、反复发病 意识障碍 肢体语言功能障碍 听力、耳鸣 诱发原因
既往史描述 眩晕以往的诊断及检查 高血压、糖尿病、卒中史、冠心病心绞 痛、心肌梗塞 其它病史 现服药物
急诊医生主要是第一步的流程
治疗大多初步为扩张脑血管的药物，用药 的当时并非病因均清楚
需要重视的患者
眩晕的鉴别
内科鉴别诊断学
一 周围性眩晕（耳性眩晕） 二 中枢性眩晕（脑性眩晕） 颅内血管性疾病 颅内占位性疾病 颅内感染性疾病 颅内脱髓鞘疾病及变性性疾病 癫痫 其它原因的眩晕
颅内血管性眩晕
椎基底动脉供血不足 锁骨下动脉偷漏综合征 延髓外侧综合征 脑动脉粥样硬化 高血压脑病 小脑出血
头晕又称为眩晕
头晕又称为眩晕，是一种主观的感觉异常。
可分为两类：一为旋转性眩晕，多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致，以倾倒的感觉为主，感到自身晃动或景物旋转。
二为一般性晕，多由某些全身性疾病引起，以头昏的感觉为主，感到头重脚轻。
分类及常见疾病头晕是一种常见症状，而不是一个独立的疾病。
因此，我们可将引起头晕的疾病进行分类叙述，使大家对“头晕”有更深一步的了解。
1．旋转性眩晕按其病因可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类。
(1)周围性眩晕：是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。
常见于梅尼埃病＜曾译美尼尔病)、迷路炎、药物性眩晕(用链霉素或庆大霉素等药后引起的)及前庭神经炎等。
(2)中枢性眩晕：是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。
常见于椎?基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。
2．一般性眩晕(1)心源性眩晕：常见于心律失常、心脏功能不全等。
(2)肺源性眩晕：可见于各种原因引起的肺功能不全。
(3)眼源性眩晕：常见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹等。
(4)血压性眩晕：高血压或低血压均可引起眩晕。
(5)其它：贫血、颈椎病、急性发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕。
头晕乃是由于皮肤血管扩张，血流增多而造成脑部血液减少的现象。
这种现象的产生，可能因为暴露于烈日下过久，泡热水澡的时间太长，或是紧张、生气等。
除了以上的原因外，缺乏维他命、荷尔蒙分泌异常、更年期或自律神经失调也都是造成头晕的因素。
依原因的不同，头晕也分为以下几种。
只有脸部发烫，而手脚冰冷??最常出现在50岁左右的女性身上。
大多是因为更年期荷尔蒙分泌失调之故。
人体内各内分泌腺及荷尔蒙，能够应付身体的活动状态及外在的气温，而具有使身体能顺畅运作的调节功能。
更年期时，性荷尔蒙的分泌日减乃至停止，身体产生许多变化，除了肩膀僵硬、头痛外，还有头晕及手脚冰冷等症状。
突然发作的头晕：乃自律神经失调的毛病。
也可称为血管运动神经的一种。
《眩晕的诊断与鉴别》课件
•
抗帕金森病药物：如左旋多巴等
•
抗偏头痛药物：如曲坦类药物等
•
抗晕动病药物：如苯海拉明等
•
抗过敏药物：如抗组胺药等
•
抗病毒药物：如阿昔洛韦等
•
抗细菌药物：如青霉素等
•
抗真菌药物：如氟康唑等
•
抗寄生虫药物：如甲苯咪唑等
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抗Hale Waihona Puke 瘤药物：如顺铂等•抗凝血药物：如肝素等
•
抗血小板药物：如阿司匹林等
•
抗心律失常药物：如胺碘酮等
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汇报人：PPT
目录
CONTENTS
眩晕可以分为中枢性眩晕和 周围性眩晕两种类型。
眩晕是一种主观感觉，表现 为头昏、头重脚轻、站立不 稳等症状。
中枢性眩晕是由大脑、小脑、 脑干等中枢神经系统疾病引
起的。
周围性眩晕是由内耳、前庭、 耳蜗等周围神经系统疾病引
梅尼埃病： 内耳淋巴水 肿，导致眩 晕、耳鸣、 听力下降等
症状
前庭神经炎： 前庭神经受 损，导致眩 晕、恶心、 呕吐等症状
脑梗塞：脑 部血管阻塞， 导致眩晕、 恶心、呕吐
等症状
颈椎病：颈 椎病变压迫 神经，导致 眩晕、恶心、 呕吐等症状
贫血：血液 中红细胞数 量减少，导 致眩晕、恶 心、呕吐等
症状
药物治疗：使用 抗眩晕药物，如 抗组胺药、抗胆 碱能药等
症状：周围性眩 晕表现为旋转性 眩晕，伴有耳鸣、 耳胀等症状；中 枢性眩晕表现为 头重脚轻、站立 不稳等症状。
治疗：周围性眩 晕主要采用药物 治疗，如抗眩晕 药物、利尿剂等； 中枢性眩晕主要 采用手术治疗， 如脑部手术、血 管介入治疗等。
眩晕是否危险？闭上眼判断
人们按摩四肢和身体，习惯从上往下来回拍打和搓、捏。
其实，适当的反向按摩更有利于健康，能达到事半功倍的效果。
坚持从下往上捋捋胳膊和腿，更能舒筋活血，缓解疲劳。
站立或坐着时，血液容易蓄积在下肢，循环不畅，时间久了，难免会出现乏力、肿痛等症状。
尤其是中老年人，腿脚乏力会导致平衡能力减退。
每天逆向按摩腿部，可疏通整个腿脚的经络，促进血液循环，起到活血化瘀的作用，有效增强腿力和关节韧带柔韧性，使四肢协调能力增强，减少老人跌伤的几率。
逆向按摩的方法是，每天早上起床后，先适当做些保健操，活动一下四肢，再坐在凳子上，用双手握住右脚脚腕，然后同时往上揉搓，按摩20下后，再按摩左腿。
也可单手反向揉搓手臂，从手腕处向肩颈部缓慢揉搓20次。
需要注意的是，按摩者手掌向下的压力要均匀适中，在揉搓时以不使皮肤起褶皱为宜。
按摩前先活动四肢，使身体做好准备。
有骨髓炎、严重心脏病、肝病、肾病及肺病的人都不适合逆向按摩。
面部也适合自下而上的逆向按摩，可以对抗地心引力，延缓衰老。
背部逆向按摩能宽胸理气，促进局部乃至全身的血液循环，增强内分泌与消化的功能，提高机体免疫力，从而达到养生保健的目的。
每日健康眩晕不是一种病，而是一种症状。
眩晕发作时天旋地转，可视物模糊，常伴有恶心、呕吐、出冷汗、心悸，非常容易摔倒。
眩晕分为两种，一种是周围性眩晕，这种眩晕不会出现大问题。
另一种是中枢前庭系统受累引起的，称为中枢性眩晕。
中枢前庭系统是大脑的关键部位，这个部位一旦出现梗死、出血、肿瘤、炎症等，也会出现眩晕，后果往往非常严重，有的甚至会危及生命。
所以说，眩晕本身并不可怕，重要的是先把危险性极高的“眩晕”找出来，并及时诊治。
如何判断危险的“眩晕”周围性眩晕常突然发生，持续时间短（数十分钟、数小时、数天），症状剧烈，与头位或体位改变有关，闭上眼睛后症状不会缓解。
而中枢性眩晕症状较轻，持续时间长（数周、数月、数年），与头位或体位的改变无关，闭上眼睛之后症状有所减轻。
眩晕综合症
我感知 错误，感受自身或外界物体的运动性 幻觉， 如旋转、升降和倾斜等，伴或不伴有 恶心、呕吐、大汗、面色苍白、血压下降等 自主神经功能症状。临床需要与头晕鉴别， 头晕仅表现为头重脚轻，行走不稳，无自身 和外界物体运动旋转感。
空间位象觉的维持需要视觉、深感觉、
周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别
周围性眩晕 眩 特 突发，持续时间短 晕点
中枢性眩晕 持续时间长，较周围性轻
与 体关
头位或体位改变可加重，闭目 不减轻
与改变体位无关，闭目减轻
位系
眼 震 水平性或旋转性
平障 衡碍
站立不稳，左右摇摆
自
恶心，呕吐，出汗等
主
脑
损 害
无
眼震粗大和持续 站立不稳，向一侧倾倒 不明显
（二）中枢性（假性）眩晕
病因：是前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、 内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致。
临床表现：①眩晕：程度较轻，旋转性或向一侧运动 感，持续时间长（数周至数年），与改变头位或体 位无关；②眼震：与眩晕程度不一致，粗大，持续； 眼震快相也向健侧（小脑例外）或方向不一致；③ 平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感；④自主神经 症状：不明显；⑤耳鸣和听力减退无或不显著；⑥ 颅内肿瘤常伴有慢性高颅压症状及相应神经阳性体 征。
（五）非系统性眩晕
由前庭系统以外的全身系统性病变引起， 其特点是头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕 感和眼震，通常不伴恶心、呕吐。
如：眼部疾病
贫血 感染 中毒（如：药物、酒精等） 神经功能失调
四、查体注意事项
（一）神经科方面：除一般的神经系统检查外， 特别应注意有无自发性眼震、共济失调、听力 障碍、眼底水肿及颅内压增高征。
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眩晕分为周围性眩晕与中枢性眩晕两种。
造成周围性眩晕的原因多与耳病、药物中毒有关；中枢性眩晕多与颅内肿瘤、动脉硬化等有关。
如果是中、老年人出现眩晕要检查血压是否升高，必要时做CT检查排除脑肿瘤和脑动脉硬化等疾病，如果是前庭神经病变引起的眩晕如美尼尔氏综合症等，多和疲劳、精神紧张、感冒、营养失衡等因素有关。
我的建议是：（1）去五官科检查一下内耳及前庭功能。
听一下专科医师的建议。
（2)从我自己接触到的病人来看，年轻病人多由感冒（我们称为“上呼吸道感染”）引起，而且这部分病人大多平时缺乏锻炼、不爱运动，饮食上进食富含维生素的食物也少一些。
我们一般都是先积极治疗上呼吸道感染，轻的病人口服一些抗生素的同时给予维生素B6、谷维素、复方丹参等即可，重一些的病人可静脉点低分子右旋糖酐、654-2等血管扩张药，有时我们要用一点利尿剂（安体舒通）来减轻内耳迷路的水肿，病人恶心眩晕的症状可很快缓解，当然有时要根据病人的具体情况用一些镇静剂和抗组胺药。
（3)平时注意锻炼身体，多吃水果蔬菜、不挑食。
（4）感冒及工作压力大的时候要注意休息，不要过度劳累。
不知对你有否帮
眩晕症是最常见的临床综合征。
本病病因复杂，多由各种中耳急慢性炎症、梅尼埃病、耳硬化症、良性位置性眩晕、眼肌病、颅内占位性病变、癫痫、脑缺血、颅脑外伤、中枢性位置性眩晕及全身各系统疾病等引起。
临床常见症状为头晕，恶心，耳鸣，视物旋转，行走不稳，伴或不伴脑血管病其他症状，严重影响了患者的生活质量。
目前科内眩晕症检查和治疗的仪器有人体平衡测试训练仪、便携式经颅多普勒超声、眼震电图仪及电测听等。
出诊人员为我科中级骨干力量，均为硕士毕业，经十余年临床工作积累丰富的经验，在“眩晕症”领域具有较深的造诣。
治疗方法综合治疗为主，包括针灸调理髓海、定眩止晕方法，配合中西药物治疗。
晕症
眩晕症是最常见的临床综合征,随着人口老龄化,本症发病率日益增高,受到国内外医务界广泛重视。
Smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位。
它涉及多个学科，绝大多数人一生中均经历此症。
据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻喉科门诊的15%。
生活在家中的老人50－60%有眩晕症，占老年门诊的81－91%；其中65岁以上老人眩晕发病率女性占57%，男性占39%。
什么是眩晕?
眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。
眩晕的分类：真性眩晕、假性眩晕
1、真性眩晕
是指由于眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。
根据受损部位不同，可以分为眼性、本体感觉障碍性和前庭性眩晕。
前庭系统疾病引起的眩晕多数症状较重，如美尼尔综合征、椎基底动脉供血不足、脑干梗塞等，常反复发作。
眼性眩晕可以是生理现象，也可以是病理性的。
如在列车上长时间盯住窗外的景色，可以出现眩晕及铁路性眼震；在高桥上俯视脚下急逝的流水，会感到自身反向移动和眩晕。
这些都是视觉和视动刺激诱发的生理性眩晕，脱离环境症状就会消失。
眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出现复视和眩晕。
本体感觉障碍引起的眩晕称为姿势感觉性眩晕，见于脊髓空洞症、梅毒患者因深感觉障碍和运动失调而引起的眩晕。
2、假性眩晕
是指由于全身系统性疾病引起的眩晕，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等，几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感到“飘飘荡荡”没有明确的转动感。
病史和临床症状体征
1、眩晕发作前的情况
发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素。
2、眩晕发作情况
（1）夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病，（2）首次发病还是反复发病；（3）何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病；（4）眩晕的形式是旋转还是非旋转性的；（5）强度能否忍受，意识是否清楚；（6）睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。
3、眩晕伴发症状
（1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻；（2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷；
（3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊；（4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动
受限；（5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。
眩晕应该做哪些检查？前庭功能检查：
（1）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等；（2）眼球震颤（3）眼震电图（4）平衡姿势图
听功能检查：
影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。
其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。
伴眩晕的各种常见全身性疾病
1、脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。
2、脑肿瘤性眩晕：早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。
3、颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。
眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。
一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。
晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。
部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。
半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。
4、眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。
眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。
常伴有视力模糊、视力减退或复视。
视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。
5、心血管性眩晕：高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。
颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。
发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。
6、内分泌性眩晕：低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。
甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。
7、血液病导致的眩晕：白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。
8、神经官能性眩晕：病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。
对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。
眩晕的预防和治疗
患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴，以防意外事件发生。
1、脑血管性眩晕：夏冬季节由于血液粘稠度增加，容易发生各种脑血管意外，导致脑血管性眩晕的发生。
应注意多饮水，不要突然改变体位，如夜晚上厕所时猛起，都容易引发脑血管性眩晕。
一旦发生，应尽快到医院就诊，经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、抗凝药物等。
2、脑肿瘤性眩晕：此类眩晕发病多较缓慢，初期症状较轻，不易发现。
对于逐渐出现的轻度眩晕，若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状，或其他邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等，应尽早到医院诊治，明确诊断，早期手术治疗。
3、颈源性眩晕：应注意平时工作学习的体位，在长时间伏案工作后应适当活动颈部。
枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。
治疗上多采用康复方法，如颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等，严重的需要手术治疗。
4、对于其他疾病引起的眩晕，如内分泌性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，应积极治疗原发病，如控制血压，治疗眼科疾病，在原发病恢复的基础上，眩晕可以自然缓解。
5、神经官能性眩晕：对于因精神因素导致的眩晕，首先应解除病人的焦虑不安情绪，可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物，但要避免长时期使用镇静药物，以免增加药物的耐受性和依赖性。
结语
眩晕症临床表现复杂多样，涉及到多种学科，几十种疾病。
患者应积极预防，控制原发病；一旦出现症状应尽快到医院诊治，以免耽误病情。