急性重症胰腺炎的急救护理

精选ppt
26
治疗
(六)并发症的处理
➢对腹膜炎病人，多主张采用腹膜透析 ➢治疗成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗
外，可作气管切开应用人工呼吸机 ➢有急性肾衰竭时，多主张采用透析疗法 ➢并发糖尿病可使用胰岛素
精选ppt
27
治疗
(七)手术治疗
➢如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、 胆道梗阻加重者可手术治疗
5
病因
4、其他
➢手术与创伤损伤胰管或胰腺；某些急性传 染病；药物如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激 素等；高钙血症、高脂血症以及免疫因素 等均可引起或并发急性胰腺炎
精选ppt
6
病因
➢在以上各种病因的作用下，胰腺自身消化 的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激 活，使胰腺发生自身消化
精选ppt
7
病理
水肿型和出血坏死型两型 ➢水肿型发生胰腺肿大、间质水肿、充血等
改变 ➢出血坏死型以胰腺肿大、腺泡坏死、血管
出血坏死
精选ppt
8
临床表现
➢水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性 ➢出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，
变化迅速，常伴有休克及多种并发症
精选ppt
9
临床表现
一、症状
1．腹痛
➢诱因：多数为急性腹痛，常在胆石症发作 不久，酗酒或暴饮暴食后发病。
➢部位：常位于上腹中部，亦有偏左或偏右 者
➢大量饮酒和暴饮暴食可致胰腺分泌增多， 并引起十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉 挛
➢剧烈呕吐时十二指肠内压骤增，致十二指 肠液反流
➢慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白 栓子堵塞胰管，致胰液排泄障碍
精选ppt
4
病因
3、胰管梗阻
➢胰管狭窄，胰管内压升高，胰管小分支和 胰腺腺泡破裂，胰液外溢到间质
精选ppt
精选Biblioteka Baidupt
28
护理
1、非手术治疗期间的护理
1）一般护理
①绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而
辗转不安者防止坠床
精选ppt
治疗
(三)抗感染
➢胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者酌 情使用抗生素，通常选用青霉素、链霉素、 阿莫西林及头孢菌素类等
精选ppt
24
治疗
(四)抗休克及纠正水、电解质平衡失调
➢应积极补充液体和电解质，休克者在扩容 的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失 衡
精选ppt
25
治疗
(五)胰酶抑制剂
➢仅用于出血坏死型早期，常用抑肽酶2万u ／(kg·d)，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注
14
临床表现
5、休克
➢出血坏死型病人在起病后数小时可突然出 现，提示胰腺大片坏死
精选ppt
15
临床表现
二、体征
视：急性痛苦面容，辗转不安 触：脉速，呼吸快，血压降低。上腹压痛显
著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳 痛，腹肌紧张 听：因肠麻痹常有明显腹胀，肠鸣音减弱或 消失
精选ppt
16
临床表现
➢少数病人可出现：
急性重症胰腺炎 的急救护理
精选ppt
1
概述
➢急性胰腺炎：是指胰腺及其周围组织被胰 腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症
➢重症急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有脏器功 能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等 局部并发症，或两者兼有
➢临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血 与尿淀粉酶增高为特点,多见于青壮年
精选ppt
①胰酶渗入腹腔或胸导管时，可产生腹膜炎 与胸膜炎(左侧多见)
②胰酶和坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹 壁皮下，腰部两侧出现灰紫色斑(Grey— Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征)
③胰头水肿可压迫胆总管，出现黄疸
④低血钙时有手足抽搐
精选ppt
17
临床表现
三、并发症
➢局部：并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。 ➢全身：病后数天内出现急性肾衰竭、败血
19
辅助检查
➢淀粉酶测定：
✓血清淀粉酶一般在起病后6～12h开始上升， 48后开始下降，历时3～5天。一般超过正 常值的5倍即可确诊为本病，有时由于胰腺 细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至 低于正常
✓如肾功能正常，尿淀粉酶一般在发病后 12～24h尿淀粉酶开始升高，其
值下降缓慢，有时可持续I～2周
症、成人型呼吸窘迫综合征、MODS、心 衰、DIC等，病死率极高
精选ppt
18
辅助检查
➢血常规：多有白细胞增多及粒细胞核左移， 严重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高 可达50％
➢血生化：血糖上升、血钙降低
➢X线腹部平片：肠麻痹
➢B超与CT扫描：可见胰腺弥漫增大、光点 增多、轮廓与周围边界不清楚等
精选ppt
精选ppt
20
诊断要点
1. 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史 2. 突发的持续性上腹部剧痛、阵发性加重，
伴恶心、呕吐及上腹部压痛 3. 血尿淀粉酶测定
精选ppt
21
治疗
➢原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并 发症
(一)抑制或减少胰腺分泌
1．禁食和胃肠减压。 2．生长抑素类如奥曲肽，对急性出血坏死
精选ppt
12
临床表现
3、发热
➢水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热， 一般持续3～5天
➢出血坏死型发热较高，多持续不退
精选ppt
13
临床表现
4、水电解质及酸碱平衡紊乱
➢多有轻重不等的脱水。呕吐频繁者可有代 谢性碱中毒
➢出血坏死型者有明显脱水与代谢性酸中毒， 常伴有血钾、血镁及血钙的降低
精选ppt
型胰腺炎效果较好。
3．抗胆碱能药物，常用阿托品、654—2等 肌注
精选ppt
22
治疗
(二)解痉镇痛
➢阿托品或654～2肌注，剧痛者可加用哌替 啶50～100mg肌内注射，必要时6～8h重 复一次，普鲁卡因0．5～1g溶于0．9％氯 化钠溶液500～1000ml静脉滴注，可使腹 痛减轻
精选ppt
23
2
病因
1、胆道疾病
➢当结石、感染、蛔虫、肿瘤、息肉等因素 造成奥狄括约肌水肿、痉挛，使壶腹部出 口受阻，致胆道内压高于胰管内压，胆汁 反流人胰管或胰液溢人间质引起急性胰腺 炎
➢亦可因胆结石在移行过程损伤胆总管、壶 腹部引起奥狄括约肌松弛，使十二指肠液 反流人胰管引起急性胰腺炎
精选ppt
3
病因
2、饮食因素
精选ppt
10
临床表现
➢性质：疼痛呈持续性钝痛、刀割、钻痛或 绞痛，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱 膝体位可减轻疼痛
✓水肿型病人腹痛3～5天后缓解
✓出血坏死型者剧痛持续时间较长，当有腹 膜炎时则疼痛弥漫全腹。少数年老体弱者 有时疼痛轻微甚或无腹痛
精选ppt
11
临床表现
2、恶心、呕吐及腹胀
➢起病时有恶心、呕吐，大多显著而持久。 剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，多同 时伴有腹胀。出血坏死型者常有明显腹胀 或有麻痹性肠梗阻