高血压与冠心病ppt

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Fatal events 500 400 300 200
136 201 174 276
Non-fatal events
100
73 103
0
Stroke
16 36 CHD
139 15 35 Cardiovas
171
139 Vascular
171 118 Others
133
36%
(p<0.001)
3%
(p=0.89)
2.00
1.00
1.00
0.50
0.50
0.25 70 90 100 80 舒张压水平(mmHg)
0.25 70 90 80 舒张压水平(mmHg) 100
Lancet 1990;335:765-74 & 1998;352:1801-07
流行病学调查

东西方人群血压水平和冠心病发病率或死亡率均呈正相关
对危险性分别是脉压<46mmHg的2.6倍
MRC再分析
平均动脉压是未治疗的高血压男性患者预测脑卒中的最
佳指标
脉压为冠心病事件的强力危险因素
SAVE和SOLVD
老年收缩期高血压临床试
脉压与冠心病病死率、

生存率↓↓
ห้องสมุดไป่ตู้
总死亡率之间呈显著性 相关。
收缩压↑ 脉压↑患者
JNCⅥ
JNCⅦ
美MRFIT研究
冠心病死亡相对危险
高血压I级(l40—159 ) mmHg或90—99mmHg) Ⅱ级(l60—179mmHg/或100—109mmHg)
1.33倍 2.2倍
Ⅲ级(180—209mmHg/或ll0—119mmHg)
IV级(>210mmHg/或DBP>120mmHg
3.64倍
收缩压和舒张压对冠心病死亡率的影响
MRFIT study
每千病人年冠心病死亡率
100+
90–99
80–89
75–79
70–74
160+ 140–159 120–139 <120
<70
舒张压 (mm Hg) Neaton, J.D. and Wentworth, D. Arch Intern Med 1992;152:56-64.
高血压与冠脉硬化: 新循证证据与新思索
福建医大附属协和医院 福建省冠心病研究所 吴黎明
一.血压升高与冠脉硬化 的人群间生 态学研究
高血压是冠心病主要的可逆 的独立危险因素之一


常与其他危险因素并存
危及近5千万美国人,全球危及近10亿人群 Framingham研究及其后的多项前瞻性研究

血压升高为冠心病发病的独立危险因素
重病变者占39.0%
60%一70%冠心病者伴发高血压 69.0%高血压心性猝死者冠脉管腔狭窄>75%
高血压病并冠心病猝死或 AMI↑

50%男性和75%女性冠心病者合并高血压 60%的Q波心肌梗死患者有高血压病史


心梗或UA史者冠心病猝死及非致命性心梗危险>5%/年。
无论年龄和性别 无论稳定与否
收缩期和/或舒张期
高血压作为CVD的一个危险因素

随人群年龄↑,高血压发病率↑


血压与CVD事件的联系是连续、持续并独立于其它危险 因素
血压越高,心梗、心衰、中风及肾病的发病几率越大

40-70岁之间的人群,收缩压每↑20 mmHg 、舒张压 每↑10mmHg,CVD 危险性↑一倍
所有其它死亡 2%
随机对照试验显示的降压治疗的益处
预计舒张压平均 ↓5—6mmHg缺血性心脏病事件发生率↓25%一30%,但实际仅平均↓14%。 高血压对冠状循环的影响。
Effects of antihypertensive treatment in 4 clinical trials in China
• • • • 心外膜冠状动脉(直径2—7.5mm)及主要分支(1—2mm) 冠状动脉小动脉(500一1000um) 微动脉(<500um) 心肌组织毛细血管(平均8um)
高血压与冠脉粥样硬化

Framinghan
高血压患者心肌梗死的发生率较正常血压者高两倍

病理资料
高血压并心外膜冠脉粥样硬化病者达83.8%,管腔狭窄>50%的严


收缩压每相差 10mmHg , AMI 、冠心病猝死和其它冠心病 死亡的危险概率相差28%
舒张压每相差5mmHg,冠心病事件危险概率相差24%
脉压
Framingham
收缩压>120mmHg的中老年人群预测冠心病方面
脉压增大优于收缩压或舒张压。
脉压>63mmHg患者心肌梗死发生率与病死率的相
5.88倍
血压升高致冠心病额外死亡 120mmHg—130mmHg 140mmHg—159mmHg >160mmHg
31. 6 % 42.9% 24.1%
不同舒张压对冠心病危险性的影响
4.00
9 Western cohorts
4.00
18 Eastern cohorts
冠心病相对危险性
2.00
1041 827 T C 794 T 809 C
602 T 502 255
脑卒中 对比下降% 39%
MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.
CHD 16%
血管死亡 21%

中国首钢男性工人冠心病危险因素:
收缩压120mmHg—139mmHg者的冠心病发病相对危险较< 120mmHg者增高40%
140mmHg—159mmHg者增高1.3倍
流行病学调查

我国10组人群前瞻性研究对24734名中年队列人群随访9年 控制年龄、性别、吸烟、体重指数和血清胆固醇等
特殊人群脉压较收缩压和 舒张压更重要
收缩压
二.血压升高与冠脉硬化
的可能 相关机制
MacMahon等对80年代17个相关随机、 对照降压治疗临床试验
病人数 T = 治疗 非致死事件 致死事件
1200 1000 800 600 400 200 0 140 403 458 637 C T
533 C
C = 对照
34%
(p<0.001)
22%
(p=0.03)
15%
(p=0.19)
Note: 10,400 pts, av FU 3 yrs, av SBP 9 mmHg, DBP 4 mmHg. Trials: PATS, Syst-China, STONE and CNIT.
高血压涉及冠脉各级血管

不同动脉的结构与功能改变存在异质性,病变及原因、发 生、部位及性质迥异。
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