心包穿刺术的护理配合PPT课件
心包穿刺术课件
治疗
根据病因进行相应的治疗，如引流积 液、注入药物等。
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04
诊断
留取少量心包积液进行实验室检查， 如细胞计数、生化分析、细菌培养等 ，以明确心包积液的病因。
术后处理
监测
术后对患者进行心电监护和生命体征 监测，观察病情变化。
护理
保持引流管通畅，观察引流液的量、 颜色和性质；对患者的伤口进行清洁 和换药，预防感染。
02
心包穿刺术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和 体格检查，评估心包积液的可
能病因和病情严重程度。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血 常规、凝血功能、生化检查等 ，以了解患者的全身状况和评 估手术风险。
影像学检查
进行超声心动图或X线检查，了 解心包积液的位置、量和心脏 形态，为穿刺定位提供依据。
详细描述
气胸或血气胸的症状包括胸痛、呼吸困难、发绀等，严重时可导致呼吸衰竭。治疗包括观察、胸腔闭式引流或手 术治疗。
空气栓塞或神经血管损伤
总结词
空气栓塞或神经血管损伤是心包穿刺术的罕见并发症，可能导致严重的后果甚至死亡。
详细描述
空气栓塞是由于空气进入血管所致，可引起呼吸困难、发绀等症状，严重时可导致休克或死亡。神经 血管损伤可能导致相应部位的感觉和运动障碍。对于空气栓塞和神经血管损伤，需立即采取相应治疗 措施，如高压氧治疗、溶栓治疗等。
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心包穿刺术的临床应用与 价值
诊断价值
明确心包积液的病因
通过心包穿刺术，可以获取心包积液，对其进行分析，从而确定积液的性质和病因，有 助于明确诊断。
判断积液量及对心脏的压迫程度
通过心包穿刺术，可以了解积液量多少，评估其对心脏的压迫程度，为后续治疗提供依 据。
心包穿刺术
胸腔闭式引流术
先进行局部麻醉后，在肋骨间放置一根导管
作引流管，接入装有生理盐水的水封引流瓶 以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺 组织重新张开而恢复功能。
腹腔穿刺术
适应证
1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
腰椎穿刺术
适应症
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包 括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、 乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑 梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病， 并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 5.椎管内给药。
禁忌症
1、颅内占位性病变，尤其为后颅窝占位性
病变。 2、脑疝或疑有脑疝者。 3、腰椎穿刺处局部有感染或脊柱病变。
穿刺方法及步骤
通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主） 椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手 套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方 向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将 针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针 约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而 达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓 慢放液后，再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加 压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧 4-6小时。
（4）需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。
（5）穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。 （6）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
可能出现的并发症
1．肺复张后低血压
心包穿刺术护理常规
心包穿刺术护理常规术前准备：1.了解患者的病史和手术指征，包括过敏史、出血倾向、疾病情况等。
2.确认患者已经签署知情同意书，并经过必要的术前评估。
3.准备好所需的器械和药物，包括心包针、注射器、针头、消毒剂、无菌手套、手术巾等。
4.清洁手术室，确保环境卫生。
术中操作：1.告知患者手术内容和注意事项，解除其紧张情绪。
2.选择适当的穿刺点，常见点位有胸骨左缘第三肋间、左腋中线第四肋间等。
根据患者体型，有时需要进行超声引导。
3.采用无菌操作，穿刺前先消毒穿刺点，并用无菌巾将周围清洁干净。
4.用无菌手套穿刺，穿刺角度约为15度。
慢慢推进心包针直至心包腔内，出现渗出液体。
5.抽取所需液体，同时监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
6.在操作过程中，注意保持通气畅通，避免突然压迫心脏和大血管。
7.操作完毕后，慢慢拔出心包针，同时注意止血，用无菌纱布进行压迫。
术后护理：1.观察患者的生命体征变化，特别是心率、血压、呼吸等。
如发现异常，及时报告医生。
2.检查穿刺点，观察有无血肿、渗血、红肿等异常情况，及时处理。
3.定期观察心电图，监测心律和ST段变化，及早发现心包填塞等并发症。
4.安排患者进行心电监护，密切观察有无胸痛、呼吸困难、窒息等症状，及时采取相应的处理措施。
5.建立患者病情记录表，记录患者的相关信息和术后观察结果。
6.指导患者术后体位，避免活动过度，避免剧烈咳嗽，以减少刺激和压力。
7.指导患者合理饮食，避免食用高盐、高脂和刺激性食物，以控制液体积聚。
8.定期复查心包积液情况，及时提供治疗措施，如必要可进行再穿刺或引流术。
总结：。
心包穿刺
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用物准备
治疗车1 上层：锁穿包、利多卡因、活力碘、肝素盐水 下层：刀片、缝线、10注射器、50注射器*2 治疗车2 上层：中单 下层：纱布、口罩、帽子、无菌手套，猪尾导 管、长导丝、6F鞘管 量杯放于床尾
用物准备
用物准备
用物准备
穿刺部位
1 胸骨下穿刺 2 心前区穿刺
穿刺部位---胸骨下穿刺
配合步骤第二人
＊协助患者摆体位暴露穿刺点. ＊协助开中单包及打开铺放 . ＊与医生协助投猪尾导丝 ＊置量杯于适当位置方便医生
发废弃所抽积液. ＊完毕后在尾端接个三通，固 定.
注意事项
1严格执行无菌操作，避免气体进入心包腔。 2严格掌握适应症，由经验医师操作，应在心 电监护下进行操作较为安全 3 术前须进行心脏超声检查，确定穿刺部位 或在超声指导下进行穿刺抽液更为准确安全 4术前做好解释，消除顾虑，并嘱在穿刺过程 中切勿咳嗽或深呼吸
心包穿刺
ccu
2
洪迎
心包的作用
1 固定心脏于胸腔内 2 减少心脏活动时与周围组织 的摩擦 3 防止邻近脏器疾病如炎症等 波及心脏 4 防止过多或过少的血液流入 心脏，调节心室的压力、容 积等
心包积液
正常心包内液体量：25-35ml。（润滑作用 以减少心脏脏层与壁层的摩擦） 心包液量大于50ml为心包积液。 对血液循环的影响取决于：心包积液容量， 性质，积聚的速度，心包韧性和心肌功能。
心电图检查
ST段非特异性抬高，出现P、QRS、T电 交替
x线检查
心影向两侧增大，心影随体位而异
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心包填塞--治疗
1 扩充血容量，改善血流动力学。 2 降低心包腔内压力。行心包切开术， 心包穿刺术迅速排出积液。
心包穿刺
心包穿刺术教学 PPT
4、麻醉充分，以免应疼痛引起神经源性休克。
5、抽液速度要慢，过多、过快使得大量体循环静脉血回心，引起肺水 肿。
注意事项总结：
6、掌握好穿刺方向和进针深度，进针后切记固定穿刺针，避免移动从而损伤心 肌。 7、心包腔是一密闭腔隙，穿刺针进入和拔出前应先夹闭，避免空气进入。 8、抽出血性液体，应放在器皿中静置或缓缓摇动片刻，看有无凝固，判断是否 为鲜血。如抽出鲜血立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞出现。 9、不管在术中或术后均应密切观察患者呼吸、血压、脉搏等变化，规避操作不 当和并发症引起的损害。
成人进针深度 为2-3cm
穿刺点：剑突下与左肋缘相交夹角处
注意2： 术前须经心脏超声检查：确定液 平段大小（最大）与穿刺部位 （具体表最近），可减少危险并 发症发生。若直接超声显像下穿
刺抽液，更安全、准确
成人进针深度为 3-5cm
消毒铺巾：
3>遍消1，毒5c范：m围沟通，开连戴穿心手刺电套包开，穿刺包监铺护洞，巾建静脉通道检查物包品内
03 05
心包积液量过少（心 尖 部 10mm 以 下 ） 局限性积液不能穿刺
严格掌握适穿应注刺症意部和1位：禁有忌感症染，此项
04 操作存在一者定或危合险并，菌应血由症副主任
及以上医师或操败作血或症指者导。在心电 监护下行穿刺操作比较安全
患者烦躁，不能配合者
评估患者——沟通与告知
01
操作方案沟通
与患者和家属沟通，将 行何种操作
02
告知可能的并发症
麻醉副作用，胸膜及心包反 应，心肌损伤、心包压塞、 气胸、心包感染及结核播散、 急性心衰等
03 签署穿刺同意书
心包穿刺 ppt课件
心包积液的临床表现
一、急性心脏压塞： 快速心包积液，即使仅100ml，可引起急
性心脏压塞而出现典型的Beck三联征，即血压 下降、静脉压上升和心脏小而安静。常见原因： 胸部外伤、心脏操作导致的损伤、急性心梗心脏 游离壁破裂、主动脉瘤及主动脉夹层动脉瘤破裂 至心包腔所产生的急性心包腔内血肿。此外，尚 有急性心包炎、肿瘤等。 注意：①血压下降，特别是收缩压下降，脉压小 ，是本病的主要表现，甚至是唯一的早期临床表 现!
4. 穿刺：将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针 在局麻后的选定部位缓慢进针。待针锋抵抗感 突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到 心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划 伤心脏，同时固定针体；若达到测量的深度， 仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向 后再试。
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六、操作步骤
5. 进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上， 放开钳夹处，缓慢抽液。当针管吸满后，取下 针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气 进入。记录抽液量，留标本送检。
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七、确认心包填塞缓解及拔管
注意： 1. 如患者为快速积蓄的心包积液或大量渗出液1-2L时，
只要放出50-100ml，心包腔内压力就可回落到正常 。心包腔内压力正常并不能表明积液已排干净。作为紧 急抢救性心包穿刺抽液，在确认心包填塞缓解后，应设 法置管并夹管观察或缓慢引流。确需引流的大量心包积 液应缓慢引流。 2. 引流导管留置时间一般在24-72小时。当心包液体自 然引流无液体流出，再观察6小时仍无液体引流出，超 声确认心包积液已排空，可拔管。 3. 不要用注射器来回抽吸与冲洗，以免感染。 4. 拔管方法:消毒穿刺部位和固定缝合处，无菌剪剪去缝 合线，持续用力拔除导管，于穿刺部位敷上敷料即可。
6. 除非十分有把握肯定导引钢丝是在心包腔内， 否则不要用扩张管或将导管送入，可以大大减 少和避免脏器损伤。
心包穿刺术
心包穿刺术心包穿刺术是心包疾病的重要诊断与治疗方法。
一、适应证(1)急性心脏压塞或大量心包积液。
(2)病因未明的心包积液的诊断。
(3)心包腔内注射药物。
二、禁忌证(1)有出血倾向或血小板低于50X 109/L。
(2)正在接受抗凝治疗者。
(3)病人不能配合。
三、操作方法(1)病人取坐位或半卧位。
(2)部位剑突与左肋弓缘夹角处，亦可在第5肋或第6肋间心浊音界内2cm左右。
(3)常规消毒皮肤、铺巾。
1%利多卡因或普鲁卡因局部麻醉。
(4)术者持针穿刺。
助手用血管钳夹住与其连接的导液橡皮管，剑突下进针,针体与腹壁成30°~ 40°角,针尖指向左肩;心尖部进针,针尖指向右肩。
避开肋骨下缘，待针尖抵抗感突然消失,示针已穿透心包壁层,同时感到心脏搏动应稍退针，以免划伤心脏。
此时，松开血管钳，缓慢抽吸，记液量。
留标本送检。
(5) 术毕拔出针后盖消毒纱布、压迫，胶布固定。
四、注意事项(1)严格掌握适应证。
(2)术前行心脏超声检查，确定积液的有无、量的大小、穿刺部位等。
在超声指导下穿刺更为准确与安全。
(3)术前向病人作好解释,消除顾虑,术中切勿咳嗽或深呼吸，可用镇静剂。
必要时可肌内或静脉注射阿托品，预防穿刺心包时的血管迷走反射(心动过缓、心脏停搏、低血压等)。
(4)第1次抽液量不宜超过100~ 200ml,以后可渐增至300~ 500ml,不可过多过快。
(5)为防止误穿人心腔，可用无菌导线连接穿刺针的金属尾端与心电图的胸导联(心电图机必须接地良好)。
穿刺时心电图监测，一旦误穿脏层心包与室壁时，心电图上ST段显著上抬;触及心房时,P-R段显著上抬，此时应立即退针。
若抽出鲜血，应立即停止抽吸，密切观察有无心脏压塞症状出现。
(6)术中、术后均应密切观察病人呼吸、血压、脉搏等变化。
心包穿刺术配合操作技术规范
心包穿刺术配合操作技术规范【目的】穿刺心包放液，解除心脏压塞。
对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。
心包内注入药物用于治疗。
【用物准备】1．物品准备基础治疗盘1套，心包穿刺包1个（内含心包穿刺导管、穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），2ml、10ml、50ml注射器各1支，无菌治疗碗1个，量杯1个，无菌手套2副，试管数支，心电监护仪及心肺复苏器械。
2．药品准备需备心肺复苏药物、阿托品、多巴胺、局部麻醉药、2%利多卡因。
【操作方法及配合】1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的及注意事项，以取得合作。
2．心电监护。
3．建立静脉通路，静脉输入生理盐水500ml。
4．取半卧位或坐位。
5．穿刺点的选择见《内科临床技术操作规范》。
6．协助术者确定穿刺部位后，常规消毒局部皮肤，铺孔巾，局部麻醉。
7．穿刺成功后，通过导丝将心包穿刺导管插人心包腔内，即可抽液。
记录抽液总量，将抽出的液体按需要分别盛于试管内送检。
8．留置导管，局部以无菌纱布覆盖，用胶布固定。
【注意事项】1．严格无菌操作。
2．术中严密心电图、血压监护。
3．抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。
4．首次抽液量以100ml友右为妥，以后每次抽液300～500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。
5．若抽出液体为血性积液，应先抽出3～5ml，如放置5～10min不凝固，再行抽液。
6．术中若病人感到不适，如心跳加快、出冷汗、头晕、气短等，应立即停止操作，做好急救准备。
7．术后静卧4h，测脉搏、血压，每30min测量1次，共4次，以后24h内，每2～4h测量1次。
8．观察穿刺部位有无渗血，保护伤口，防止感染。
9．冲洗导管每日1次，以防导管堵塞。
心包穿刺病人的护理
心包穿刺病人的护理心包穿刺是心包积液常用的诊断和治疗方法，反复心包穿刺引起多种并发症，增加病人的痛苦。
留置中心静脉导管进行心包穿刺引流具有安全性高、操作方便、并发症少、疗效好的优点，可一次置管，彻底引流[1]。
2010-2011年我科收治了11例心包炎合并大量心包积液的病人，用中心静脉导管置入心包腔引流心包积液，取得良好效果。
现在谈谈护理体会。
1 临床资料本组11例。
其中男6例，女5例。
年龄10-62岁。
主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛、心悸。
胸片检查示心影明显增大似烧瓶状，心脏B超及胸部CT均提示大量心包积液。
结核性8例，金黄色葡萄球菌性2例，肿瘤性1例。
11例均在B超引导下穿刺一次成功，在左侧第5肋间心浊音界内侧穿刺。
积液性质：血性液7例，谈黄色液体4例。
术中无任何并发症。
置管时间最短5天，最长10天。
在综合治疗的基础上采取每日间断抽液，生理盐水冲洗，封管。
2 护理2.1 引流管的护理引流管使用前应检查包装袋有无破损、有无过期；留置后应每日换敷料，在留置过程中应严格注意防止污染留置导管；注意保持留置管的通畅，防止留置管堵塞。
2.2 穿刺部位的护理穿刺部位在术前必须以开放性程序进行操作；术后应以无菌纱布或贴膜覆盖伤口，并定时更换，随时注意穿刺部位有无红肿、压痛，仔细观察伤口有无渗出液，一旦发现有液体渗出，必须立即用2%碘伏涂擦伤口周围，并用酒精脱碘，同时增加更换敷料的次数，杜绝感染源；嘱咐患者在留置期间至拔管后48h内严禁沐浴，擦澡时也应避开穿刺部位，防止潮湿引起感染。
2.3 严密观察病情的变化（1）术前给予患者持续心电、血压监测，记录病人血压和心率，并帮助患者取半卧位或坐位。
（2）术中应严密观察病人有无出冷汗、头晕、气短等迷走神经反射症状，一旦出现上述症状，应立即停止操作。
（3）穿刺进针时，嘱患者切勿剧烈咳嗽或深呼吸，穿刺过程中有任何不适立即告知医护人员。
严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭导管，防止空气进入心包腔。
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4、记录抽出液体量、性质，按要求 送化验。
5、注意观察病人的反应
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术后护理
1、病情观察 2、观察穿刺处局部
（1）穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定。 （2）心包引流时做好引流管护理。 （3）注意穿刺处有无渗液 （4）渗液较多时应及时更换无菌纱布 （5）记录心包积液引流量
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注意事项
1、严格无菌操作 2、术中严密观察心电、血压 3、抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内 4、首次抽液量以100ml左右为宜，以后每次抽液300~500ml，
以免抽液过多引起心脏急性扩张。 5、若抽出液体为血性积液，应先抽出3~5ml，如放置
5~10min不凝固，再行抽液。
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6、术中若病人感到不适，如心跳加速、出冷汗、头晕、气短 等，应立即停止操作，做好急救准备。
7、术后静卧4小时，每半个小时测一次脉搏、血压，，共4次， 以后24小时内，每2~4小时测量一次。
8、观察穿刺部位有无渗血，保护伤口，防止感染。 9、冲洗导管每日一次，以防导管堵塞。
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术前护理
1、向病人讲手术的目的及意义。 2、必要时术前用镇静剂。 3、建立静脉通道。 4、禁食4~6小时
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术中护理
1、术中嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸。 2、抽液过程中要注意随时夹闭胶管。 （防止空气进入心包腔）
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3、抽液要缓慢
（1）第一次抽液量不超过100ml （2）若抽出液为鲜血时，应立即停止抽液 （3）观察有无心脏压塞征象 （4）准备好抢救物品和药品
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禁忌症
以心脏扩大为主而积液少者不宜进行
术前准备
1、术前对患者询问病史、体格检查、心电图、 x线及超声检查，确认有心包积液，用超声确 定穿刺部位。
2、器械与药物无菌心包穿刺包、消毒手套、 量筒、容器、1~2%普鲁卡因、及需用的药物 等。
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操作方法
1、体位 2、穿刺部位
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1、体位
根据病情取坐位或半坐位
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2、穿刺部位
（1）胸骨下穿刺 （2）心前区穿刺
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（1）胸骨下穿刺
取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点 穿刺方向与腹前壁成 45°角，针刺向上、后、
中。 缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体时即停
止前进，以免触及心肌或损失冠状动脉
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（2）心前区穿刺
于第五肋或第六肋间隙，心浊音界内 侧2cm，针自下而上、后方刺入心包 腔。
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心包穿刺术护理配合
内一科 张曼青
2018年 10月19日
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心包穿刺术
用空心针穿入心包腔，抽取心包内液 体，判断积液的性质和查找病原、解 除压迫症状、排脓、进行药物治疗。
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适应症
1、心包炎伴积液需确定病因者。 2、大量积液有心包填塞症状者。 3、心包腔注射药物进行治疗者。 4、炎性或脓性心包积液需反复冲洗者。