晚期胃底贲门癌介入治疗后联合胰体尾脾切除5例
胃癌根治联合脏器切除20例报告
１２ 肿 瘤部 位 与病理 类型 ．
粘连 ２例 ， 经 保 守 治 疗 痊 愈 出 院 。１ 均 ８例 得 到 随
胃体 ６例 ， 胃底贲门 ５例 ， 胃癌 ４例； 残 其中高分化
腺癌 ６例 ， 中分 化腺 癌 ８例 ， 分 化 腺癌 ３例 ， 低 印戒
细胞癌 ３例 。
访 ， 年生存率为 ７ ％ （４ １ ）２年生存率为 ４ ％ １ ７ １／ ８ ， ４ （／８ ， 年生存率为 １％（／ ８ 。 ８ １ ）５ ７ ３１ ）
感受性反射所致的血压降低 ， 与麻醉师密切配合 ， 避
免术 中长时 间低血 压 。本 组 １例在 主 动脉 弓上 下游 离食 管 时 ， 出现低 血 压 反应 ， 后未 清 醒 ， 生大 面 术 发
积 脑梗死 。
［ ］邵令方 ， １ 高宗人 ， 卫功铨 ， ．食管癌 和贲门癌 的外科 治疗 ［ ］ 等 Ｊ． 中华外科杂志 ，０ １３ （ ）４ ４６ ２０ ，９ １ ：４ ． ［ ］易兴 阳， ２ 潘光强 ， 昌明 ， 颈动脉粥样硬化与脑梗死复发的关 余 等． 系探讨 ［ ］ 中华神经科 杂志 ，０ ２ ３ （ ） ６ －０ Ｊ． ２０ ，５ １ ：８７ ．
复 发 ， 发生 在 ２ ０ 均 ０ ４年前 ， 期 间未 常规 行 彩 色 多 此
食 管 的阻塞 ， 加 上手 术后 禁食 ， 伤反应 的分解代 再 创 谢增 加 ， 患者 营养 不 良， 液负 平衡 ， 液粘度 增加 ， 体 血
术前 、 后注意补充有效循环血量 ， 纠正低蛋白血症和 血液 浓 缩 。④ 术 后 早 期应 用 低 分 子 右 旋 糖 酐 、 丹参
规则 切 除 １ ， 例 横结 肠 切 除 ＋肝 右 叶不 规 则 切 除 ＋ 门静 脉插 管置 化疗 泵 １例 ， 胆囊 切 除 １ 。 例 １４ 治疗结 果 ． 本 组死 亡 １例 ， 为全 胃切 除 ＋横结 肠切 除 ７ ５岁男 性 患 者 ， 后 并 发 吻 合 口瘘 、 器 官 术 多
腹腔镜胰体尾切除术病例分享!
张xx，女，56岁 主诉：反复抽搐2年余
现病史：2年前无诱因出现抽搐，后反复发
作，多于晨起发病，头晕心慌继之出现双眼上 翻、肢体僵硬、上肢抽搐，持续半小时后缓解， 不能回忆，当地先后按癫痫、癔病治疗，效差，
既往史
高血压病3年余，服药控制可；21年前曾行剖宫产术，顺利；否认 糖尿病、心脏病、脑心管疾病
脾动脉造影
介入术后脾梗死
笔记
1.做出诊断的过程 2.脾动脉出血的原因 3.胰体尾切除术中要点
谢谢！
胰腺病因去除，血糖逐 步稳定，未再出现头晕心慌 抽搐等症状
第二次住院
胰体尾切除术后19天， 出现腹痛发热，再次住院
影像检查
CT提示胰腺残窝处积液
超声检查
彩超引导下腹腔穿刺 置管引流（9.6）
穿刺当天引流出混浊 液体130ml，夜间引流出 血性液450ml
急诊行介入术，术中 见脾动脉多发假性动脉瘤， 其中一个有造影剂外溢， 行载瘤动脉介入栓塞治疗
家族史
父母已故，原因不详，1兄1弟体健，2姐精神分裂症，1子1女体 健
第一次入院记录
2022.8.8到郑大一附 院住院，精神医学科
初步诊断：焦虑障碍？
期间多次出现低血糖， 2.51mmol/L,2.22mmol/ L,遂监测血清胰岛素水平
空腹时：2 1 . 9 3 μ I U /mL
餐后0.5h：4 2 . 2 1 μ I U /mL
餐后1h：43.07μIU/mL 餐后2h：52.88μIU/mL
影像检查
MRI：胰腺体部占位， 2cm
手术记录
8.13转入肝胆胰外科 8.17行“腹腔镜胰体尾切 除术”
术中图像
胰体尾已切除，残端 缝闭，脾动脉分支夹闭
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录病历编号: [填写病历编号]手术日期: [填写手术日期]患者姓名: [填写患者姓名]年龄: [填写患者年龄]性别: [填写患者性别]主治医生: [填写主治医生姓名]术前诊断: [填写术前诊断]术前准备患者在手术室接受全身麻醉后，被放置在仰卧位上。
行常规无菌巡视，患者的腹部进行全刮净洗净。
消毒完毕后，铺巾包裹患者，留待不暴露区域。
麻醉师监测患者的呼吸、血压和心电图。
医生和护士开展手术的准备工作。
手术步骤1.腹腔镜入路：在肚脐下方进行1.0 cm的水平切口，穿刺后插入气腹针，注入二氧化碳气体达成中通循环。
然后，连接腹腔镜，进行巡视评估腹腔内器官情况。
2.脾脏解剖: 解剖、定位、暴露脾脏及其相关血管。
确保良好的视野和工作空间。
3.脾蒂分离: 使用超声刀分离脾脏与胃大弯之间的脾胃韧带，小肠系膜上动脉和下动脉的血管。
4.脾切除: 使用脾切割器沿脾蒂分离面切断脾脏。
进行适当地血管结扎，以避免出血。
5.胰体尾切除: 在脾切除后，将胰体尾在胰腺主动脉旁解剖分离，然后切除。
6.术中检查: 在完成手术切除后，进行术中检查以确保切除的完整性、无出血和无明显的周围结构损伤。
7.引流: 植入适当的引流管，以减少术后出血和淤血的风险。
术中及术后情况手术过程中未见明显并发症。
手术时长为X小时，出血量为X毫升。
术后，患者被送至恢复室，密切监测生命体征。
术后X小时，患者恢复顺利，无特殊情况。
逐渐开始给予患者口服液体饮食，观察伤口引流液的量和性质。
术后并发症及处理在术后监测和护理过程中，未出现明显并发症。
密切监控患者的生命体征与疼痛评分，并根据需要给予必要的药物治疗。
患者术后X天顺利出院，具体术后注意事项及随访计划已向患者及其家属介绍和解释清楚。
以上就是腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录。
术后需要继续密切监测，做好疼痛管理、引流观察以及术后护理等工作，以促进患者的康复。
全胃切除治疗胃癌56例临床分析
例 ． 除 率 ７ ％） 其 中 联 合 胰 体 尾 及 脾 切 除 ２例 ， 切 ５ ， 联 合胰 体 尾 、 及横 结 肠切 除 １ ， 纯 联合 脾 切除 脾 例 单 ２例 ． 横结 肠 切 除 １ ， 左 外 叶 部分 切 除 １例 。姑 例 肝
息性 全 胃切 除 １ ４例 。消化 道重 建 方法 ： 管十 二指 食
文 章 编 号 ：０ ０ ８１ ９ ２ ０ １ — ８ １ ０ １ ０ — ７ （ ０ ２） １ ０ ３ － ２
自 １８ ９ ５年 １ ２月至 ２ ０ ０ ０年 １ ２月 行 全 胃切 除治 疗 胃癌 ５ ６例 ． 报告 如 下 。 现
１ 材 料 与 方 法
２ 结 果
２１ 术 后 并 发 症 及 治 疗 ．
（ １１ ， ９ ．％） 恶性 程 度 高 、 生物 学 行 为差 。因此 ， 根 治 从 和提 高 生存 率 的角 度 ． 胃切 除 更 为适 合 。王舒 宝… 全
报 告 全 胃切 除 的 ５年生 存 率 ４ ％ ， 显 高 于 近 端 胃 ５ 明 切 除 的 ３ ．％。２ 由于 围手 术期 监 测措 施 及 营 养 支 ３９ ）
病 理组 织 学 检 查 ： 中分 化 管 状 腺 癌 ２ ０例 ， 分 低
化 腺癌 ２ ３例 ． 液 腺 癌 ９例 ， 液 细胞 （ 粘 粘 印戒 ） ３ 癌 例 ． 癌 １ 。癌呈 浸 润性 生 长 占 ９ ．％（ １５ ） 鳞 例 １１ ５ ／ ６ 。 １ － 手 术 资 料 ３ 麻 醉方 式 ： 续 硬膜 外 麻 醉 １ 持 ７例 ， 身 麻 醉 ３ 全 ９ 例。 手术 经路 ： 经腹 切 除 ４ ９例 ， 胸 腹联 合 切 口切 除 经 ７例 。手 术方 式 ： 治 性 切 除 ４ 根 ２例 （ ２ Ｄ ７例 、 ｌ Ｄ ５
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。
该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。
本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。
二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。
2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。
3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。
（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。
手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。
4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。
恢复良好，病情得到有效控制。
三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。
（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。
2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。
（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。
3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。
医生需要密切观察患者，及时处理并发症。
四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。
全胃切除术治疗胃癌35例临床分析
ＩＡ１ Ｎ ／ ＮＡ ＭＥＤＩ ＣＡＬｊ ＲＮＡＬ ｏＵ
・
经 验 交流 ・
全 胃切 除 术 治 疗 胃癌 ３ ５例 临 床 分 析
范显 文 ， 胡 海
（ 州市人 民医院普外科 ， 梧 广西
梧 州 ５ ３０ ） ４ ０ ０
淋 巴结 的清扫 对 于 患者
术后 的预后 至关 重 要 ， 格 的淋 巴结 清 扫 可 提 高 胃 严
癌患者的术后生存率， 多数人认为早期至少应做 Ｄ 、 １１ 临床 资料 本 组 ３ ． ５例 ， 中男 ２ 其 ３例 ， 女 根治术。进展期 胃癌患者多伴有第 １２站淋巴结转 １ ２例 ， 年龄 ４ ７ Ｏ一 ５岁 ， 平均 ５ ． ７ ５岁 ， 全部 病例 均经 移 ， 分伴 有第 ３站 淋 巴结转 移 。因此 进 展 期 胃癌 部 根 治术 。 浸 出 胃钡餐造 影 或 电子 胃镜 检查 取 组 织 活 检 确 诊 为 胃 尚未 浸 出浆 膜 面 的 中期 胃癌 可行 Ｄ 浆膜 面又 出现第 ２站 淋 巴结 转移 者 ， 可行 Ｄ 或 Ｄ ： ， 癌 。病理类 型 ： 腺癌 ２ ９例 ， 腺鳞癌 ６例 。
作 者简 介 ： 文 （９ ８ ） 男 ， 东 省 惠 阳 市人 ， 范显 １６ 一 ， 广 主治 医 师 ， 士 。 学
胃癌是消 化道 最 常见 的肿 瘤 之一 ， 手术 切 除 为 要严格掌握其适应证： 胃底贲门部癌 ； 胃体癌 ； ① ②
治疗 胃癌最有效 的方法 ， 胃切 除术 在 胃癌 外 科 治 ③ 胃窦癌已侵及 胃体者 ； 全 ④皮革样 胃； ⑤多发 性 胃
疗 中占有重要地位 ， 其手术 价值 、 但 消化 道重建 的方 癌 ， 尤其是病灶分别在胃的远近端者； 胃部分切除 ⑥ 式 尚存在 不 同的 意见 及 评 价 。我 院 ２０ ０ ３年 １ 至 后 的残 胃癌 。 月 ３２ 淋 巴结 的清 扫 ． ２０ ０９年 １月实施全 胃切 除术 ３ ５例 ， 临床 资料总 现将 结报 道如下 ： １ 资料 与方法
胃癌扩大根治切除手术
胃癌扩大根治切除手术扩大根治切除手术是针对治疗进展期胃癌的一般性根治术而言，扩大切除包括两方面的内容：淋巴结的清扫范围超过标准D2手术标准，联合切除胃以外组织或器官。
来自★西安国医肿瘤医院★研究人员的报告：1.淋巴结的扩大切除近年来，为了提高进展期胃癌的疗效，常常对Ⅲ、Ⅳ期胃癌实施淋巴结扩大清除术（D3、D4术式）。
清除包括肝十二指肠韧带、肠系膜上动脉、腹主动脉旁、甚至包括膈肌及纵隔淋巴结，虽然上述部位淋巴结的转移率并不高，存在转移的病例疗效很差，但有不少文献报道在腹主动脉旁淋巴结有转移的病例中实行此手术后仍然有15%以上的5年生存率。
腹腔动脉旁的神经结常难与淋巴结鉴别，因此在淋巴结扩大清除时常容易将该部位的神经结一并切除，从而导致患者发生腹泻、腹痛及营养不良等并发症。
腹主动脉旁淋巴结的解剖学分类以腹主动脉周围为主体，以左肾静脉下缘为界分为16a 和16b。
其中膈肌裂孔至腹腔动脉根部上缘之间为16al，腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘之间为16a2。
左肾静脉下缘至肠系膜下动脉根部上缘之间为16b1，肠系膜下动脉根部上缘至腹主动脉髂血管分叉处之间为16b2。
在进展期胃癌中，腹主动脉旁淋巴结的转移集中在16a2和16b1两个区。
目前对于D4手术的适应证仍然有分歧，一般认为在手术中发现有腹主动脉旁淋巴结有转移时，已经不适台行这种手术。
5年生存以上者，绝大部分仅仅是此组淋巴结有手术后病理检查才能检出的亚临床转移。
因此有人认为，已经有第二站淋巴结转移并且侵出浆膜的进展期胃癌才适合这种手术。
有下列情况时，在施行D2或D3术的基础上，可合并清扫腹主动脉旁淋巴结：①癌浸润深度≥S1者；②N1或N2有转移者；③腹主动脉旁淋巴结有转移，但无肝脏、腹膜等远处转移者。
此外，还要求术者具有施行D2、D3术的熟练技能，患者一般状况良好，以保证手术安全。
此手术刨面大、难度高，血管损伤、术后腹腔出血和乳糜漏等并发症的发生率高。
目前不宜普遍推广，建议在有条件的医院开展。
晚期贲门癌肝、胰、脾、结肠联合切除59例分析
晚期贲门癌肝、胰、脾、结肠联合切除59例分析
葛来增
【期刊名称】《肿瘤防治研究》
【年(卷),期】1992(19)4
【摘要】晚期贲门癌侵及肝或(和)胰、脾、结肠的术式选择以及是否需要手术治疗各家意见不一。
本文对我院收治的59例晚期贲门癌,就其手术切除率,手术死亡率。
手术并发症及手术疗效进行讨论。
【总页数】2页(P265-266)
【关键词】胃肿瘤;外科手术
【作者】葛来增
【作者单位】山东省临沂地区肿瘤医院胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.205
【相关文献】
1.联用全胃胰体尾脾脏切除术和扩大右半结肠切除术治疗晚期胃癌的效果分析 [J], 贾金柱
2.局部晚期结肠肝曲癌实施右半结肠联合胰十二指肠切除术的手术技巧 [J], 王锡山;陈瑛罡;刘正;王贵玉;郁雷;姜争
3.腹腔镜下脾胰体尾联合切除术治疗胰尾占位病变效果分析 [J], 袁维栋;顾殿华
4.晚期胃底贲门癌介入治疗后联合胰体尾脾切除5例 [J], 李仕全;陈博昶;王志;胡
金刚;李振龙
5.贲门癌胰脾联合切除的临床价值 [J], 黄景陶;赵锡江
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
联合脏器切除在腹盆腔局部晚期恶性肿瘤治疗中的作用
【 摘 要】 目的 总结联合脏器切除在腹盆腔局部 晚期恶性肿瘤临床 治疗 中的经验 。方法 对 ２ ２例腹 盆腔恶
性 肿 瘤 进 行 联 合 脏 器 切 除 的 临床 资 料 进行 回顾 性 分 析 。 结 果 ２ ２例 均 进 行 联 合 脏 器 切 除 ， 术 后 ２ ４小 时 因 大 出 血 死
为 ，在 大 肠癌 累 及 或 与 周 围 脏 器 粘 连 浸 润 ， 同 时又 无 远 处 转 移 时 ，采 取 积 极 的 联 合 脏 器 切 除 是 提 高 五 年 生 存 率 的 一 项
措 施 。
多数 局部 晚 期 胃癌 均 伴 有 局 部 广 泛 种 植 转 移 ，周 围组 织 水 肿 ，淋 巴结 肿 大 融合 成 团 ，无 明 显 解 剖 界 线 ，不 利 于 联 合 脏 器 切除 ，但 确 有 小 部 分 胃癌 或 术 后 复 发 的 胃癌 只 侵 犯 胰 头 ，应 予 以行 胰 十 二 指 肠 切 除 ＿ 。有 人 报 道 ：进 展 期 胃癌 联 ３ ］
维普资讯
５ ８
福建医药杂志 ２ ０ ０ ６年第 ２ ８卷第 ５期
Ｆ ｊ ｎＭｅ Ｖｏ． ８ Ｎｏ ５ ２００６ ｕｉ ｄＪ １２ ， ａ
．
联 合 脏 器 切 除在 腹 盆 腔 局 部 晚期 恶性 肿 瘤 治 疗 中 的作 用
福 建省 肿 瘤 医院 （５ ０ ４ ３０ １ ） 叶 文 飞 应 敏 刚 游 原 瑜 吴 贤毅 冯 梅
１ ２ 治 疗 方 法 ：对 于 贫 血 、低 白蛋 白 及 电 解 质 紊 乱 者 ，均 ． 予 以纠 正 后 进 行 手 术 探 查 ，２ ２例 均 进 行 了 联 合 脏 器 切 除 术 。 分 别 是 全 胃切 除 加 胰 、十 二 指 肠 切 除 ２例 ；全 胃 切除 加 左 肝 外 侧 叶 切 除 ３例 ；全 胃切 除 加 脾 、胰 体 和 胰 尾 切 除 ５例 ；全 胃切 除 加 横 结 肠 部 分 切 除 ２例 ；全 胃切 除 加 脾 切 除 １例 ；直 肠 癌 根 治 术 加 部 分 膀 胱 切 除 ２例 ；直 肠 癌 根 治 术 加子 宫 切 除 １例 ，加 阴道 部 分 切 除 ２例 ； 卵 巢 癌 根 治 术 加 直 肠 前 切 除 ２ 例 ；左 肾癌 术后 复 发 行 累 及脏 器 广 泛 切 除 １ ；盆 腔 间 质 肉 例 瘤 行 直 肠 Ｍｉ ’ 术 切 除 加 部 分 回 肠 切 除 １例 。 ｌｓ ｅ
我国胃癌外科治疗演变的概况
我国胃癌外科治疗演变的概况（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】我国的胃癌手术在切除范围、淋巴结的清除和联合脏器切除等方面几经演变，特别对早期胃癌的外科治疗日趋规范合理，术后5年生存率不断提高。
腹腔镜或内镜下切除和微转移灶的检测也越来越受到重视。
【关键词】胃肿瘤·外科治疗随着科学技术的进步，外科、病理科医师对胃癌的临床、病理、病因以及生物学行为的研究不断深入，胃癌外科治疗从胃的切除范围、淋巴结的清除、联合脏器切除、消化道重建和手术方式的选择几经演变，到目前为止已更加合理化，术后5年生存率从不足20%上升到50%～65%［1］。
1 进展期胃癌外科治疗的演变20世纪50年代以前，胃癌的外科治疗仅在大城市医院施行，均采取切除原发病灶的胃次全切除术式，与治疗溃疡病的术式基本相同，其结果并不令人满意。
患者往往死于术后肿瘤复发及腹膜或远处脏器（主要是肝脏和肺）转移。
当时认为这是胃癌外科治疗较为理想的术式，之后有学者设想以治疗乳腺癌Halsted术式或直肠癌Milles 手术的方式来治疗胃癌［2］。
1948年顾恺时、吴善芳［3］在国内率先开展了全胃切除治疗胃癌，虽然术后5年生存率并无明显提高，且术后并发症多、创伤大，却开创了我国全胃切除治疗胃癌的先例。
傅培彬等［4］则相继开展了胃癌扩大手术并进行胃周区域转移淋巴结清除，以提高术后5年生存率。
1962年日本癌研会编写了《外科·病理胃癌处理规约》，肯定了胃癌整块切除并彻底清除胃周转移淋巴结的术式可明显提高术后5年生存率，将D2（清除第5号站淋巴结）定为胃癌治疗手术的金标准，并得到世界各国学者的认可。
我国各地也相继引进这一技术开展胃癌的外科治疗。
1978年全国首届胃癌学术会议在北京召开，并成立了胃癌外科治疗专业委员会，开拓了我国胃癌外科治疗的新局面。
先后在全国各地开展了以D2为标准的胃癌根治手术，使胃癌术后5年生存率由11%上升到23%。
20例贲门癌顺逆行联合切除病人的围术期护理
心律 失 常 １ ， 流 性 食 管 炎 １ ， 裹性 脓 胸 １ ， 经 相 应保 守 治 疗 治愈 ； 例 反 例 包 例 均 术后 １ ５ｄ至 ６个 月随 访 ， 生吻 合 口狭 窄 ２例 ， 管反 发 食 流 ２例 。［ 论 ３ 强 贲 门癌 顺 逆 行联 合 切 除病 人 的 围术 期 护 理 是 手 术 成功 的保 证 。 结 ２
１ 临 床 ０ 年 ３月一 ２ Ｏ 年 ７ 我 院 收 治 中 晚 期 贲 ０１ Ｏ５ 月
例 自觉 吞 咽 噎 感 ， 线 造 影 示 吻 合 口 ０ ７ｃ 术 后 ６个 月 随 访 ｘ ． ｍ； １ ４例 ， 吞 咽 困难 １ ， 线造 影 示 吻合 口狭 窄 位 ０ ５ｃ ， 经 有 例 ｘ ． ｍ 后 梅 氏 扩 张 器 扩 张 后 治 愈 。 ３阶 段 随 访 吻 合 口狭 窄 ２例 ， 管 反 食 流 ２例 。
（ 收稿 日期 ；０ ９ ２— ５ ２ ０ —１ ２ ）
（ 文 编 辑 王钊 林 ） 本
２ 例 贲 门癌 顺 逆 行 联 合 切 除 病 人 的 围术 期 护 理 ０
李文 丽 ， 张俊 梅
摘 要 ： 目的 ］ 结贲 门癌 顺 逆 行联 合 切 除病 人 的 围术 期 护 理措 施 。 ［ 法］ ［ 总 方 回顾 性 分 析 ２ Ｏ例 中晚 期 贵 门癌 病 人行 贲 门癌 顺 逆 行 联 舍 切 除术 的临 床 资 料 。［ 果 ］ 组 病 人 均 行 贲 门癌切 除食 管 、 弓下 吻 合 术 ， 并 脾 切 除 １ ， 腺 部 分 切 除 １ ， 体尾 、 联 合 切 结 本 胃、 合 例 胰 例 胰 脾
贲门癌治疗新技术
贲门癌治疗新技术贲门癌手术治疗(一）贲门癌的手术治疗迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。
由于其组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。
贲门癌手术适应证：①经X线、细胞学及内镜确诊；②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水；③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。
由于贲门的解剖学特点，因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程，应用发泡剂双重对比造影，可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等，但X线改变常要比实际情况轻。
应用腹部CT，可以了解肿物与周围器官之关系，但是比较食管的CT 所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判断不正确，CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连，CT认为与胰无关联，但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团。
CT有助于发现肝转移，但对局部淋巴结转移的判断就不太准确。
总之，在术前判断贲门癌之发展程度，估计其切除可能性等是一件相当困难的事，是临床到目前尚未解决的难题。
为了不使病人失去治疗机会。
腹部B 超、CT以及食管胃造影等检查的阳性发现，除非确证已有广泛扩散转移，都应给予探查，争取切除病变并恢复消化道连续性。
(二）贲门癌的手术途径及方法医科院肿瘤医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。
此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。
如需要扩大切除范围，行全胃或合并切除脾、部分胰等，则可将该切口向前下延到上腹壁，切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地变成胸腹联合切口，充分显露上腹部。
(二）贲门癌的手术途径及方法医科院肿瘤医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。
此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。
胰体尾联合脾切除术手术记录
胰体尾联合脾切除术手术记录1. 引言大家好，今天咱们聊聊一个听上去有点复杂，但其实也挺有趣的手术——胰体尾联合脾切除术。
这个名字听起来像是外星人发明的，但其实就是处理胰腺和脾脏的小手术。
其实这手术在医学界也是个老生常谈的事儿，不过我们今天要用轻松点的方式聊聊，让大家在了解的同时，也能乐呵乐呵。
2. 手术准备2.1. 病人准备首先，手术前的准备工作可不是闹着玩的。
医生和护士们可是像打仗一样，紧锣密鼓地准备着。
病人小王，是个爱笑的大男孩，手术前总是抿着嘴巴，偷偷看大家的忙碌。
他想，哎，这手术到底痛不痛呢？医生说，“小王，别担心，咱们有麻醉，醒来的时候你就已经是个‘新’人了！”小王听了，心里多少安了些。
2.2. 检查与评估然后，检查环节可得仔细。
医生要确认小王的身体状况，做了各种各样的检查。
说实话，小王当时的心情就像坐过山车，时而紧张，时而期待。
医生这边查一查，问一问，小王的紧张感慢慢就消散了。
最后，医生给了个大大的 thumbs up，说一切准备就绪，可以上刀台了。
3. 手术过程3.1. 麻醉与切口进入手术室后，小王躺在了那张手术台上，四周的灯光亮得有点刺眼。
他闭上眼睛，心里默念：“我可是勇士！”麻醉师过来，轻声告诉他，“小王，放松，数到十就能进入梦乡。
”小王心里一阵欢喜，心想，这种数数的方式真不错，简直像小孩儿睡前故事。
就这样，小王在甜蜜的麻醉中沉沉入睡。
手术开始后，医生小心翼翼地在小王的腹部做了一个切口，像是在给他打开一扇通往新世界的门。
此时手术室里，器械的叮当声、医生的低语声交织成一曲动人的乐章。
3.2. 处理胰腺与脾脏医生首先处理胰腺，像艺术家雕刻着自己的作品。
每一步都要精细，生怕出错。
医生用力一划，切除了胰体尾，还顺便把小王的脾脏也一起摘掉了。
这可不是随便玩的把戏，而是为了让小王的身体更健康。
听说这过程就像修理老爷车，要把坏的部件换掉，才能让车子跑得更快更顺。
4. 手术结束与恢复4.1. 清理与缝合手术结束后，医生开始清理和缝合。
经腹贲门癌根治切除术53例体会
侧 胃大 部 切 除 ３ ５例 ， 胃切 除 １ 全 ８例 ， 中 １例 合 并 胰 体 其 尾 部 浸 润 和 脾 门 淋 巴 结 转 移 ， 时 切 除 脾 脏 及 胰 腺 体 尾 同
讨 论
ｐ ｎｃ ｅ ｔｃ ｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｉ ０’ ． ｒ ｈ Ｓｕ ｇ， ５： Ｏ ： ａ ｒ ａ ｉ ｅ ｅ ｔｏ ｎ １ ９９ Ｓ Ａ ｃ ｒ １ ９９ １ ３
３ 沈 魁 ， 守 光 ， 圣 道 主 编 ． 腺 外 科 ． 京 ： 民 钟 张 胰 北 人 卫 生 出 版 社 ， ０ ０： ５ ～４ １ ２ ０ ２ ７ ７
心肺 功 能 不 全 的 患 者 可 选 择 经 腹 手 术 。
１ 一 般 资 料 本 组 ５ ３例 ， 中男 ３ 其 ５例 ， １ 女 ８例 ；
年龄 ３ ～７ ６ ５岁 ， 均 ５ 平 ６岁 。所 有 病 例 术 前均 经 胃镜 活 检
确 诊 。病 理 诊 断 ： 癌 ５ 腺 １例 ， 癌 ２例 。Ｔ 鳞 ＮＭ 分 期 ： 期 Ｉ
受 浸 范 围 ， 们 一 般 掌 握 受 浸 长 ≤ １ ｒ ， 理 结 果 可 以提 我 ｅ 病 ａ 供 确 切 的 诊 断 依 据 。 食 管 和 胃的 钡 餐 检 查 可 提 供 次 要 的
临床 资料
参 考 依 据 。患 者 肥 胖 ， 廓 前 后 径 较 大 者 ， 腹 手 术 时 食 胸 经 管 下 段 的 游 离 长 度 会 受 到 限 制 ， 难 达 到 ６ ８ｃ 的 游 很 ～ ｍ 离 ， 以对 此 类 患 者 的 入 路 选 择 是 ： 管 下 端 无 癌 浸 润 时 所 食 经 腹 手 术 ， 管 下 端 有 癌 浸 润 时 则 经 胸 手 术 ， 保 － 切 缘 食 以 汪 的 阴 性 。由 于 经 腹 手 术 对 心肺 功 能 的 干 扰 小 ， 以 高 龄和 所
局部晚期贲门癌扩大手术治疗36例报告
局部晚期贲门癌扩大手术治疗36例报告滕洪;王述民;曲家骐【期刊名称】《临床军医杂志》【年(卷),期】2010(38)1【摘要】目的探讨局部晚期贲门癌手术适应证,手术方法和疗效。
方法回顾分析1987年1月—2007年12月经左胸上腹横斜切口手术治疗局部晚期贲门癌36例临床资料。
结果肿瘤侵及肝左叶行近端胃大部加肝左外叶部分切除2例,侵及胰腺体部上缘及脾动脉行近端胃大部加脾、胰体尾脾切除22例,全胃加脾、胰体尾切除1例,肿瘤范围广泛或革囊胃行全胃切除术11例。
全组无手术死亡。
术后并发症5例,其中吻合口瘘1例,胰腺残端漏1例,切口感染3例。
清除淋巴结148枚。
淋巴结转移17例(98枚)。
随访1、3、5年生存率分别为69.0%(20/29)、25.0%(6/24)、13.6%(3/22)。
结论局部晚期贲门癌联合脏器扩大切除能达到根治手术目的,经左胸上腹横斜切口是手术的最佳入路。
【总页数】2页(P33-34)【关键词】贲门癌;胸腹联合切口;外科治疗【作者】滕洪;王述民;曲家骐【作者单位】解放军沈阳军区总医院胸外科【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.闭合器辅助下扩大左房切除术治疗局部晚期肺癌的手术探讨 [J], 王电军;章庆春;喻风雷;尹邦良;袁运长;杨进福;刘建新2.局部晚期非小细胞肺癌侵及纵隔器官扩大手术治疗的评价 [J], 黄国俊;毛友生;张德超3.局部晚期非小细胞肺癌外科扩大手术及新辅助治疗研究进展 [J], 孙江涛;周清华4.局部晚期非小细胞肺癌的扩大手术治疗28例 [J], 戚维波;施谷平;胡奕;王明堂;张雁飞5.内镜下微波加局部化疗治疗中晚期食管贲门癌11例报告 [J], 邢加国;束汉林;巫志兰;吴同朝;季卫湘因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃底贲门癌联合胰体尾脾切除术围手术期处理体会
胃底贲门癌联合胰体尾脾切除术围手术期处理体会
叶惠龙;李延峰;洪银城
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2004(017)004
【摘要】目的探讨胃底贲门癌联合胰体尾脾切除术围手术期的处理.方法回顾性分析我院1995年至2003年35例的临床资料.结果术后早期ARDS 2例,肠系膜上静脉血栓形成肠切除1例.结论注重术中的操作技巧及围手术期合理治疗,联合胰体尾脾切除手术是安全的.
【总页数】2页(P242-243)
【作者】叶惠龙;李延峰;洪银城
【作者单位】361100,福建省厦门市第三医院肿瘤外科;361100,福建省厦门市第三医院肿瘤外科;361100,福建省厦门市第三医院肿瘤外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.腹腔镜胰体尾联合脾切除术治疗胰体尾癌临床研究 [J], 宋贤超
2.经胸全胃联合胰体尾脾切除术治疗胃底贲门癌 [J], 蔡岳喜;吴晓娟;吴莲松
3.腹腔镜胰体尾联合脾切除术治疗胰体尾癌的临床效果观察 [J], 王耀东;朱峰
4.腹腔镜胰体尾联合脾切除术治疗胰体尾癌临床研究 [J], 宋贤超
5.根治性顺行性模块化胰脾切除术与传统胰体尾脾切除术治疗胰体尾癌的临床经验
[J], 聂晓涵;耿诚;程坤;苏利丹卡扎•仇曼;伊力旦•热合曼;艾尼•买买提;冷昆增;陈启龙;韩玮
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
使周 围解剖关系发生改变 。因此 ， 中准确 的解剖 定位和熟 术
练 的手术技巧至关 重要 ， 笔者 体会 到， 胰腺 下缘解 剖关 系不
易发生改变 ， 从胰 腺下缘 人路 ， 经腹 膜后反 转胰腺 及脾 脏 向
上分离至贲 门旁及 肿物边 缘 ， 是防止 术 中意 外 的有 效措施 。 胃左动 脉无法清 除分离 时 ， 采取集 束处理 法 ； 胰腺 后面 可 从
【 关键词 】 胃底贲 门癌 ； 介入化疗栓塞 ； 体尾 脾切 除 胰 【 中国图书分类 号】 １３． １ ５１ ７
晚期 胃底贲 门癌 常侵 犯胰 腺 及周 围组 织 ， 贲 门癌根 行
治、 联合胰 体尾脾切 除 ， 术复杂 ， 手 难度较 大 ， 中及 术后并 术
发症较多 ， 甚至失去手术 机会 ； 先行 腹腔 干动 脉化疗 并栓 塞 胃左动脉 ， 使肿 瘤局 限萎缩 ， 低 了手术 风 险 ， 降 减少 术 中 出 血， 增加了手术安全性 。我 院 ２０ ０ ０ ３— ５至 ２０ ０ ８—１ ０对 ５例
向上将肿块边缘分离清楚后 ， 者食 指及拇指分别 伸人肿物 术 前 后方将 肿物托 起 ， 由助手 于肿 物边缘靠 近腹 腔干约 １ｃ ｍ 处以 ７— ０线集束结扎 ， 在结扎线与肿物之间用 ７—０线交 并
侧支供血情况 ， 为安 全起见 ， 除对 胃左动脉 进行栓塞外 ， 其余 血管一般不再进行栓塞 。常用化疗药 物为氟尿嘧 啶、 奥沙 利 铂、 顺铂 ， 治疗剂量根据公斤体重和体 质决定 ； 塞 胃左动 脉 栓
２ 讨
论
检查 ， 与术前 比较 ， 并 明确肿瘤 部位 及缩小情况 ， 判断介入 治 疗 的效果和肿瘤切除 的可行性 ， 充分做好 术前准 备。（ ） ２ 胸 腹联合切 口手术对心肺功能影 响较 大 ， 故要 注意肺部并 发症
预防和心脏功能的保护 ， 同时 脾脏切 除后 ， 还要 注意监测
肽抑制胰腺分泌 ， 进一步防止术后胰瘘 的发生 。
作者单位 ： ０ ３ 武警北京总队第三医院：．外三科 ， １ ０９ ０ １ ２ ．介入科
胃底贲 门癌联合胰体尾脾脏切除能提高生存率 ， 但手
武警 医学
２１ ０ １年 １ ０月
第２ ２卷
第１ ０期
Ｍｅ Ｃ ｉ ＡＰ Ｖ １２ Ｎｏ１ Ｏ ｔｂｒ２ １ ｄＪ ｈｎＰ Ｆ． ｏ．２． ．０， ｃ ｅ．０ １ ｏ
其是肿瘤溃疡合并 出血者 ， 可起 到迅 速止血缓 解贫血 的作 还 用 。对合并肝 转移 者 ， 再用 微 导管 行肝 动脉 超 选择 化疗 栓 塞 。有时 ， 因肿块 较大 ， 存在左 膈下 动脉 或 胃十 二指肠 动脉
腺上缘 、 脾动脉 。癌肿与贲门旁及脾动脉旁转移 的淋 巴结
形成板块状肿块 ， 本组肿瘤最大 １． ｍ ｘ８０ｃ ７ ０ｃ ２０ｃ ． ｍ× ． ｍ，
８ ９８
武警医学
２１ ０ １年 ｌ Ｏ月
第２ ２卷
第１ Ｏ期
Ｍｅ ｈｎＰ Ｆ ｏ ２ ， ｏ １ ， ｃｏｅ，０ １ ｄＪＣ ｉ ＡＰ ，Ｖ １ ２ Ｎ ．０ Ｏ ｔ ｒ２ １ ． ｂ
晚期 胃底贲门癌介入治疗后联合胰体尾脾切除 ５例
李仕全 陈博 昶 王 志 胡金 刚 李振 龙 ， ， ， ，
１ 临床 资 料
本 组共 ５例 ， 年龄 ３ ６ ５～ ９岁 ， 平均 ５ ６岁 。全部病例均经 上腹部增强 Ｃ 上消 化道 钡餐 造 影 、 维 胃镜并 组 织学 检 Ｔ、 纤 查， 经病理细胞学证 实的 胃底贲 门癌 。经介入化疗 并栓塞 胃 左 动脉 ， ３周后 手术治 疗 ， 手术均 为 胃近端联合 胰体尾 脾切
围组织 ； 胃底贲 门癌 主要 由胃左动 脉供血 ， 般血管 造影 而 一
见该血管 明显增粗 ， 分支 血管增 粗增 多紊乱 ， 质期有 明显 实
肿瘤染色 ， 合并溃疡 出血者 ， 还可见到造影 剂外漏及 出血灶 。 因此 ， 用微导管超选 择栓 塞 胃左 动脉是 治疗 的关键 ， 塞后 栓 肿瘤血供 中断 ， 肿瘤坏死 萎缩 ， 可使吞 咽困难短期 内缓 解 ； 尤
血钳钳夹胰腺组 织 ， 韧性组织 用 ０—０号 或 １—０线结 扎 ， 无 韧性组织创面 用 电刀烧 灼 ， 腺断端 分 离 出主胰 管或 副胰 胰
作者简介 ： 李仕全 ， ，９ ６ 出生。本科 ， 主任 医师 ， 主任。主 男 １６ 年 副 科
要从事胸腹部肿瘤 的临床诊疗工作 。
管 ， ４—０线结扎好是 防止术后胰瘘 的关 键 ； 用 脾血 管采 用血 管缝线缝合结扎 ， 胰腺残端用 网膜组 织包埋 。术后使用 奥曲
２ １ 介入 治疗 腹 腔 干动 脉发 出 胃左 动脉 、 动脉 、 总 ． 脾 肝 （ 胃十二指肠动脉 ） 动脉 ， 大多膈下动脉亦 由此发出。一般先 行腹腔干动脉化疗 ， 以涵盖整个 胃底 贲门肿瘤及 浸润的周 可
血小板 ， 如有异常要给予相应处理 ， 防止并发症 ， 确保 围术期
安全 。 ２ ３ 术 中处理 胃底 贲 门癌 易于浸润 周 围组织 ， ． 尤其是 胰
一
般用 明胶海绵颗粒 ， 大小视血管增粗程度 酌定 。介入治 疗
后一 般给予 胃酸分 泌抑 制药 １ ， 周 预防局部 溃疡 发生 。 ２ ２ 术前 准备及 降低手 术并发症 （ ） 般行介 入治疗 ３ ， １一 周后 ， 需再对患者进行上腹部 Ｃ 、。最后在靠近肿物侧切断 ， 避免分离显 露 胃左动脉而 撕裂动脉大出血。胰 腺断端处 理 ： 在预切 断胰 腺处用小 弯止
实施 了该 手术 ， 患者 均康复 出 院， 生存期 内生 活质量 比较 满 意。笔者认 为 ， 晚期 胃底贲 门癌如 果侵犯 胰腺及 周 围组织 ，
介入 治疗后联合胰体尾脾切 除手术具有积极 的临床意义 。
除， 远端管状 胃与食管 弓下吻合。患者临床 资料见表 １ 。
表 １ 胃底 贲门癌 ５例临床资料