肺结核的影像学
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淋巴管炎：原发病灶与肺门淋巴结之间的 索条状高密度影。三者呈“哑铃”形。
2 ．胸内淋巴结结核
原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示。 气管旁或肺门淋巴结增大。 增大的淋巴结边缘清楚者为肿瘤型，边缘
模糊者为炎症型。多个淋巴结增大时，边 缘可呈波浪状。
原发综合征
右肺门增大，右下肺片状高密影与右肺门相连
均匀。
结节边缘较清楚，如结节为渗出性 或结节融合时边缘可模糊。
正常肺纹理被密集结节遮盖而不能 显示。两肺可呈磨玻璃样改变。
可有肺门或纵隔淋巴结增大。
急性血行播散型肺结核
三 均 匀
急性粟粒性肺结核。 CT 肺窗像示双 肺野满布小点状结节影，“三均
匀”
急性粟粒性肺结核。不同层面见 双肺野满布大小均匀的结节状高
肺结核
病理与临床
肺结核是一种由结核杆菌引起的肺 部疾病。病理上由渗出、增殖、干 酪、纤维化或钙化等不同改变组成 ，但以一种病理改变为主。分为原 发型（Ⅰ）、血行播散型（Ⅱ）、 继发型（Ⅲ）、胸膜炎型（Ⅳ）和 肺外结核（Ⅴ）五种类型。
结核病分类
原发型肺结核（Ⅰ） 血行播散型肺结核（Ⅱ） 继发型肺结核（Ⅲ）
干酪样肺炎
小空洞
慢性纤维空洞型肺结核
锁骨下区有多个或单个纤维厚壁 空洞，洞内缘光滑，一般无液平 面。
空洞的周围有较广泛的纤维索条 状病灶，亦可伴有增殖性小结节 病灶。
肺野可见播散性病灶。
病侧肺门上移、下肺纹理牵直呈 “垂柳状”；局部肋间隙变窄， 气管向病侧移位。
慢 纤 空
垂 柳 征
突向肺野，宽底面与胸壁连接。
胸腔积液
结核性胸膜炎
胸部正位片 示右侧胸腔 中量积液。
大 量 积 液
叶 间 积 液
包 裹 积 液
右侧结核性胸膜炎。 CT 纵隔窗 像见右侧胸腔积液
包裹性结核性脓胸
多位于外侧胸壁、前胸壁或后胸壁 ，以下胸部多见。
形态可为扁平丘状、半圆形或不规 则形。
中等密度或高密度，可有钙化。 多有同侧胸膜炎病史，常可见同侧
浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核
结核性胸膜炎（Ⅳ） 肺外结核（Ⅴ）
旧分型
原发型（Ⅰ） 血行播散型（Ⅱ） 浸润型（Ⅲ） 慢性纤维空洞型（Ⅳ） 胸膜炎型（Ⅴ）
病理与临床
依病程可分为进展期、好转期和 稳定期三期。临床表现以发热 （午后潮热）、咳嗽、气急、盗 汗、消瘦为主，可出现结核中毒 症状，有时可出现咯血，症状和 体征无特征性。
肺 结 核 伴 支 扩
结核性脑脓肿 ( 肺外结核 V 型)
诊断、鉴别诊断及比较影像学
一般肺结核根据临床表现、痰菌阳 性及普通 X 线检查即能及时作出诊 断。结核瘤表现不典型时需与肺癌 鉴别；胸内淋巴结结核需与淋巴瘤 鉴别。 CT 能发现非常小的钙化点 ，较平片和 MRI 更有利于鉴别诊断。
胸膜增厚及粘连表现。
肺结核伴右胸壁结核
肺窗
纵隔窗
右侧胸腔包裹性结核性脓胸
肺结核伴支气管扩张
结核的纤维收缩，支气管被牵拉而 产生扩张，邻近的结核病灶通常已 经愈合或已长久稳定，可称为结核 后支气管扩张。
结核性支扩多见于上叶，且多累及 2 级或 3 级支气管。这与非结核性支 扩多见于下肺部和累及较小的支气 管有所不同。
右肺慢性纤维空洞性肺结核。胸 部正位片示右肺斑片条索状高密 度影。断层片（ B 、 C ）显示结 核空洞
慢纤空。右肺上叶斑片、条索状 高密度影，并可见一薄壁偏心空 洞，
胸膜炎型（ IV 型）
少量胸腔积液。 中至大量胸腔积液。 叶间裂积液：边缘清楚梭形阴影，
阴影两端有线条状胸膜影相连。 包裹积液：边缘清楚的半球形阴影
亚急性 / 慢性血行播散性肺结 核
三 不 均 匀
（三）继发性肺结核 （Ⅲ型）
post-primary pulmonary tuberculosis
病变常位于上叶后段和下叶背段。
可为斑片状或大片状模糊阴影，可 伴少量边缘较清的增殖小结节或纤 维索条状影和小钙化灶。
部分病例可见空洞或播散病灶。
结 核 球
左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤
形成。肺窗像（ A ）见左肺上叶 纤维索条状及团块样密度增高影
，纵隔窗像（ B ）见左肺上叶 2 个钙化性病灶，为结核瘤
左 上 肺 结 核 球
Leabharlann Baidu
右上肺结核球
巨大结核球
右上肺干酪样肺炎。胸部正位片 见右上肺片状密度增高影（ A ）。 B ，断层放大片（ B ）显示虫蚀 样空洞
原发型肺结核（Ⅰ型） primary pulmonary tuberculosis
包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
多见于儿童，无症状或症状轻微，多有结 核病接触史，结核菌素试验多为强阳性。
1 ．原发综合征
原发病灶：上肺下部或下肺上部于胸膜下 密度较淡，边缘模糊阴影。
淋巴结炎：纵隔旁或肺门淋巴结呈肿块样 增大。
部分病例可见结核球形成。
干酪性肺炎内有虫蚀样空洞。
增殖性病灶
增殖
空洞
渗出
增 殖 、 纤 维 化
渗 出 性 病 灶
厚壁空洞 纤维化 钙化 纵隔移位
浸润型肺结核 ( 渗出浸润为主型 ) 。 双肺下叶斑片状密度增高阴影
空洞为主型肺结核
肺脓肿空洞、肺 结核空洞、肺癌 空洞的鉴别？
肺门淋巴结 原发病灶
左肺门淋巴结核，左肺门增大
右肺门淋巴结结核
纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。 CT 示右侧胸腔少量积液
另一例：增强扫描后纵隔淋巴结结核
血行播散型肺结核（Ⅱ型） hemo-disseminated pulmonary tuberculosis
1 ．急性粟粒性肺结核 粟粒样结节：大小、密度、分布三
密影
急性粟粒性肺结核
2 ．亚急性或慢性血行播散性肺 结核
病灶分布不均匀，主要分布于两肺上叶肺 野，锁骨下区病灶较多；有时以一侧上中 肺野为主。
病灶结节大小极不一致，粟粒、粗结节或 腺泡样结节同时混合存在。
结节密度不均匀，肺尖、锁骨下区结节密 度高，边缘清楚，可有部分纤维化或钙化 ；中下肺野可见增殖性病灶或斑片状渗出 性病灶。
2 ．胸内淋巴结结核
原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示。 气管旁或肺门淋巴结增大。 增大的淋巴结边缘清楚者为肿瘤型，边缘
模糊者为炎症型。多个淋巴结增大时，边 缘可呈波浪状。
原发综合征
右肺门增大，右下肺片状高密影与右肺门相连
均匀。
结节边缘较清楚，如结节为渗出性 或结节融合时边缘可模糊。
正常肺纹理被密集结节遮盖而不能 显示。两肺可呈磨玻璃样改变。
可有肺门或纵隔淋巴结增大。
急性血行播散型肺结核
三 均 匀
急性粟粒性肺结核。 CT 肺窗像示双 肺野满布小点状结节影，“三均
匀”
急性粟粒性肺结核。不同层面见 双肺野满布大小均匀的结节状高
肺结核
病理与临床
肺结核是一种由结核杆菌引起的肺 部疾病。病理上由渗出、增殖、干 酪、纤维化或钙化等不同改变组成 ，但以一种病理改变为主。分为原 发型（Ⅰ）、血行播散型（Ⅱ）、 继发型（Ⅲ）、胸膜炎型（Ⅳ）和 肺外结核（Ⅴ）五种类型。
结核病分类
原发型肺结核（Ⅰ） 血行播散型肺结核（Ⅱ） 继发型肺结核（Ⅲ）
干酪样肺炎
小空洞
慢性纤维空洞型肺结核
锁骨下区有多个或单个纤维厚壁 空洞，洞内缘光滑，一般无液平 面。
空洞的周围有较广泛的纤维索条 状病灶，亦可伴有增殖性小结节 病灶。
肺野可见播散性病灶。
病侧肺门上移、下肺纹理牵直呈 “垂柳状”；局部肋间隙变窄， 气管向病侧移位。
慢 纤 空
垂 柳 征
突向肺野，宽底面与胸壁连接。
胸腔积液
结核性胸膜炎
胸部正位片 示右侧胸腔 中量积液。
大 量 积 液
叶 间 积 液
包 裹 积 液
右侧结核性胸膜炎。 CT 纵隔窗 像见右侧胸腔积液
包裹性结核性脓胸
多位于外侧胸壁、前胸壁或后胸壁 ，以下胸部多见。
形态可为扁平丘状、半圆形或不规 则形。
中等密度或高密度，可有钙化。 多有同侧胸膜炎病史，常可见同侧
浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核
结核性胸膜炎（Ⅳ） 肺外结核（Ⅴ）
旧分型
原发型（Ⅰ） 血行播散型（Ⅱ） 浸润型（Ⅲ） 慢性纤维空洞型（Ⅳ） 胸膜炎型（Ⅴ）
病理与临床
依病程可分为进展期、好转期和 稳定期三期。临床表现以发热 （午后潮热）、咳嗽、气急、盗 汗、消瘦为主，可出现结核中毒 症状，有时可出现咯血，症状和 体征无特征性。
肺 结 核 伴 支 扩
结核性脑脓肿 ( 肺外结核 V 型)
诊断、鉴别诊断及比较影像学
一般肺结核根据临床表现、痰菌阳 性及普通 X 线检查即能及时作出诊 断。结核瘤表现不典型时需与肺癌 鉴别；胸内淋巴结结核需与淋巴瘤 鉴别。 CT 能发现非常小的钙化点 ，较平片和 MRI 更有利于鉴别诊断。
胸膜增厚及粘连表现。
肺结核伴右胸壁结核
肺窗
纵隔窗
右侧胸腔包裹性结核性脓胸
肺结核伴支气管扩张
结核的纤维收缩，支气管被牵拉而 产生扩张，邻近的结核病灶通常已 经愈合或已长久稳定，可称为结核 后支气管扩张。
结核性支扩多见于上叶，且多累及 2 级或 3 级支气管。这与非结核性支 扩多见于下肺部和累及较小的支气 管有所不同。
右肺慢性纤维空洞性肺结核。胸 部正位片示右肺斑片条索状高密 度影。断层片（ B 、 C ）显示结 核空洞
慢纤空。右肺上叶斑片、条索状 高密度影，并可见一薄壁偏心空 洞，
胸膜炎型（ IV 型）
少量胸腔积液。 中至大量胸腔积液。 叶间裂积液：边缘清楚梭形阴影，
阴影两端有线条状胸膜影相连。 包裹积液：边缘清楚的半球形阴影
亚急性 / 慢性血行播散性肺结 核
三 不 均 匀
（三）继发性肺结核 （Ⅲ型）
post-primary pulmonary tuberculosis
病变常位于上叶后段和下叶背段。
可为斑片状或大片状模糊阴影，可 伴少量边缘较清的增殖小结节或纤 维索条状影和小钙化灶。
部分病例可见空洞或播散病灶。
结 核 球
左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤
形成。肺窗像（ A ）见左肺上叶 纤维索条状及团块样密度增高影
，纵隔窗像（ B ）见左肺上叶 2 个钙化性病灶，为结核瘤
左 上 肺 结 核 球
Leabharlann Baidu
右上肺结核球
巨大结核球
右上肺干酪样肺炎。胸部正位片 见右上肺片状密度增高影（ A ）。 B ，断层放大片（ B ）显示虫蚀 样空洞
原发型肺结核（Ⅰ型） primary pulmonary tuberculosis
包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
多见于儿童，无症状或症状轻微，多有结 核病接触史，结核菌素试验多为强阳性。
1 ．原发综合征
原发病灶：上肺下部或下肺上部于胸膜下 密度较淡，边缘模糊阴影。
淋巴结炎：纵隔旁或肺门淋巴结呈肿块样 增大。
部分病例可见结核球形成。
干酪性肺炎内有虫蚀样空洞。
增殖性病灶
增殖
空洞
渗出
增 殖 、 纤 维 化
渗 出 性 病 灶
厚壁空洞 纤维化 钙化 纵隔移位
浸润型肺结核 ( 渗出浸润为主型 ) 。 双肺下叶斑片状密度增高阴影
空洞为主型肺结核
肺脓肿空洞、肺 结核空洞、肺癌 空洞的鉴别？
肺门淋巴结 原发病灶
左肺门淋巴结核，左肺门增大
右肺门淋巴结结核
纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。 CT 示右侧胸腔少量积液
另一例：增强扫描后纵隔淋巴结结核
血行播散型肺结核（Ⅱ型） hemo-disseminated pulmonary tuberculosis
1 ．急性粟粒性肺结核 粟粒样结节：大小、密度、分布三
密影
急性粟粒性肺结核
2 ．亚急性或慢性血行播散性肺 结核
病灶分布不均匀，主要分布于两肺上叶肺 野，锁骨下区病灶较多；有时以一侧上中 肺野为主。
病灶结节大小极不一致，粟粒、粗结节或 腺泡样结节同时混合存在。
结节密度不均匀，肺尖、锁骨下区结节密 度高，边缘清楚，可有部分纤维化或钙化 ；中下肺野可见增殖性病灶或斑片状渗出 性病灶。