护理_职业暴露的防护

安全防护及紧急处理知识

一、什么是护理职业暴露

护理人员工作在医院特定的环境中，周围存在着生物、物理、化学及社会心理因素。在为病人的护理活动中，经常暴露（置于、显露）于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，如：接触污染的注射器、针头、各种导管等，还有各种理化损伤因子，如：光、热、电磁辐射等及工作压力的影响，有感染某种疾病的危险，即职业暴露。

自有医疗护理事业后，就有职业暴露，如古代的神农尝百草，因中毒而死亡，白求恩大夫手术中感染破伤风，2003年SARS流行中医生护士感染SARS而牺牲，2005年12月14日省三医院神经外科34岁护士长丁艾梅身患重病坚持工作，以身殉职等。

二、护理人员职业暴露环境的危险因素

(一)环境的概念

环境是指围绕着人类客观存在的各种物质条件的总和，是人类赖以生存的外部条件，可分为自然环境和社会环境。

自然环境由空气、土壤、水、各种植物等组成，是人类赖以生存的物质基础。

社会环境是指人类在自然环境的基础上，通过长期有意识的社会劳动所创造的物质体系，包括生产关系、阶级关系和社会关系，受到社会政治、经济、文化、教育、风俗习惯等各种因素的影响。

医务人员暴露于自然环境和社会环境之中。

(二)护理职业暴露环境危险因素

构成护理职业暴露环境的危险因素有：

1、生物危险因素：主要指细菌、病毒等。细菌主要有革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌，常见的有：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等病原菌。

细菌可广泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、粪便、积液、脓液等各种分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用过的器具中。

病毒常见的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。细菌与病毒可通过病人的呼吸道、排泄物及血液污染环境，医务人员受到感染。

2、化学因素

主要有消毒剂、麻醉剂、化疗药品，如氯制剂、醛类、细胞毒类化疗药等。

3、物理因素

主要有噪声、高温、光、电离辐射。如：X线、非电离辐射、微波、超声波、紫外线等以及锐器切割伤、针刺伤等。

4、运动功能性因素

护理工作中由于负重过度，搬病人、用物。用力不当，不正确的弯腰，造成肌肉骨骼损伤。超时静立、走动，引起静脉曲等。

5、社会心理因素

护理工作面对病人呻吟、意外伤害、死亡等社会环境，影响护士情绪，病区普遍存在护士编制少、工作量大、超负荷的工作。病人对护理服务要求逐日提高，医疗纠纷的增多，给护士造成心理、生理上的损害。

三、医务人员职业暴露的频率

医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，2003年SARS引起医务人员发生的院感染是普通人群的2倍，据卫生部统计，确诊为SARS的患者中18.8%为医护人员，位居各职业发病率的首位。因针刺伤接触HIV的频率为0.19%，其中护士占67%，、外科医生

占17.5%，其他占15.5%，急诊科医务人员接触病人血的频率为3.9%，以皮肤接触者居多占95%，粘膜接触占3%，针刺伤为2%。针刺伤或锐器伤对护理人员的威胁时刻存在。健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致，其中护士占80%，经常发生在注射或采血时或处理注射器过程中，手术中传递剪刀、刀片及缝合中，收拾手术污物或器械时，皮肤粘膜受损或血液污染的机会也多。国学者调查发现，临床医务人员HBV、HCV、HGV等肝炎总感染率为33.3%比普通人群（12.3%）明显高。我国某医院调查证实，有一组医务人员，HBcAg 血清阳性率高达53.5%。

四、生物因素暴露危险与防护

(一)

(1)乙型肝炎（HBV），我国为乙肝的高发区之一，乙肝表面抗原携带率为9.75%，实验证明HBSAg，阳性的血浆稀积1000万倍，给易感者注射后仍可引起HBV感染医务人员，尤其是外科、口腔科、妇科、产科、镜检查的医生、护士、感染HBV甚多。

(2)丙型肝炎（HCV）人类对丙肝普通易感，我国丙肝的感染率一般为3%，接触血液的护理人员感染率高达50-60%。国外学者根据流行病学的研究认为，HCV的传播途径50%可通过血液，10%通过性传播，40%传播途径不明确。

(3)艾滋病（AIDS）、AIDS是一种获得性免疫缺陷综合征。近年来发病率逐年上升，据有关专家报道，自1988年以来，国外HIV感染的医务人员已超过60人，我国同样面临着AIDS 的职业感染危险。与AIDS的传播关系最密切的是静脉抽血。无症状艾滋病毒感染者，对医务人员有较大威胁，此类人无症状、无阳性体征，但每个感染者都是传染源，护理人员要提高警惕。

3、血液性传播疾病的职业防护

血液性传播疾病多系由于意外接触有传染性的血液所致，一旦传染上给心身及家庭带来不幸，到目前为止，血液性传染病尚无有效的治疗药物，因此采取有效的预防措施是十分必要的。

(1)树立全面预防的观念：视每一例病人的血液、体液、排泄物等均按传染性的物品对待，预防污染其他物品及感染医务人员。

(2)严格遵守消毒、隔离制度，护理技术操作规程，污染器械分类消毒后洗刷，一次性器械消毒后销毁操作时小心，尽量避免意外损伤。

(3)做好个人防护，操作时衣帽整齐、戴手套减少皮肤或粘膜直接接触血液、体液、排泄物、皮肤或粘膜损伤时更应注意，接触血源性传染病人或疑似血源性传染疾病时应戴双层手套，如血液、体液或排泄物可能溅到面部，还需戴口罩、眼防护镜。接触病人血液、体液后，认真洗手，用肥皂流水洗，避免造成感染和污染医疗环境，病人用过的针头放入针头回收器中集中处理。

(4)采取必要的预防措施，增强体质，如注射乙肝疫苗，乙肝免疫球蛋白等，皮肤被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤血污染后服用高效抗艾滋病毒疗法，可使医务人员感染HIV危险性降低79%。

(5)使用安全产品，如使用真空抽血设备，取代注射器，用留置针取代钢针、头皮针等。

(6)建立锐器损伤、针刺伤报告管理制度，护士一旦被刺伤，报告医院有关部门，医院应立即评估发生情况，使受伤者得到恰当的治疗及跟踪观察。

4、血源性传播疾病暴露后的紧急处理

(1)锐器伤、刺伤：①戴手套者应迅速、敏捷地按常规脱去手套；②立即用健侧手从近心端向远心端挤压，排出血液，相对减少污染的程度；同时用流动净水冲洗伤口；③用0.5%碘伏，2%碘盯，75%酒精对污染伤口进行消毒。