心血管内科病例讨论ppt课件

ECG 超声心动图 血清抗链球菌溶血素“o”试验 X线 血常规 肝功能检查 尿常规 血气分析
问题Hale Waihona Puke Baidu此类疾病的血流动力学及病理生理 过程？
1、二尖瓣狭窄影响血液由左心房流入左心室。
2、左房压升高对肺循环的影响 3、肺动脉高压对右心室的影响
4、右心室对体循环的影响
于当地医院检查时发现有心脏杂音（诊断不详）。 给予对症治疗后病情可好转，此后病情反复发作， 并逐渐出现腹胀、双下肢浮肿，均经住院治疗后 好转。于3天前劳累后上述症状加重，咳嗽、咯少 量粉红色泡沫痰，自服药物（不详），无好转， 急来我院。病重以来，饮食、睡眠欠佳，尿量减 少（24小时700ml左右）。 既往史：于30年前反复患扁桃体炎，于23年前行 扁桃体摘除。无急性风湿热病史。无高血压、冠 心病史。
心血管内科病例讨论
病例3
呼吸困难、咳嗽、咯血 李××，女性，55岁。 主诉：劳累性心悸、气短8年，间断咳嗽、咯血3 年，加重3天。 现病史：患者于8年前因劳累出现心悸、气短，无 咳嗽、咳痰等症状，休息后可缓解。上述症状每 于劳累后出现，日常活动尚不受限，未行诊治。3 年前自觉活动耐力下降，日常活动即感心悸、气 短，休息后仍能缓解，间断出现睡眠中憋醒，起 床活动后，自行缓解，伴有咳嗽，咯血痰，不伴 有胸痛。
体格检查：T 36.2℃，P 96次/分，R 30次/分，Bp
135/80mmHg。双颧绀红，端坐位，颈静脉怒张，肝 颈静脉返流征阳性，呼吸急促，大汗。双肺布满干、 湿性音。心界不大，心率144次/分，心律绝对不齐， 心音强弱不等，心尖部可闻及低调的隆隆样舒张中晚 期杂音，不传导，可闻及开瓣音。腹部软，肝肋下 2cm，质韧，无压痛。双下肢中度浮肿。
问题4此类疾病咯血的机制是什么？
当肺静脉压突然升高时，粘膜下已淤血扩张壁薄的支
气管静脉破裂出血。
问题5针对目前的诊断，应给予哪些治疗？

利尿 强心 静脉扩容 纠正心衰防治感染 如有酸碱平衡紊乱应及时纠正 抗凝 防治房颤 择期手术
谢谢
问题1根据病史、查体应该考虑哪些疾病？给出初步诊
断？ 问题2为明确诊断应提哪些相关的检查？ 问题3此类疾病的血流动力学及病理生理过程？ 问题4此类疾病咯血的机制是什么？ 问题5针对目前的诊断，应给予哪些治疗？
问题1根据病史、查体应该考虑哪些疾病？ 给出初步诊断？
二尖瓣狭窄：双颧绀红，心律绝对不齐，心音强弱不等，

心尖部可闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，不传导，可 闻及开瓣音 风湿性心瓣膜病？ 右心衰：端坐位，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性 纽约分级法分级心功能3级 心房颤动？：依据二尖瓣狭窄 肺水肿：呼吸急促，大汗。双肺布满干、湿性音 扁桃体术后：曾摘除扁桃体
问题2为明确诊断应提哪些相关的检查？