伤寒六经表证分类学习浅识
《伤寒论》六经辨证简介

《伤寒论》六经辨证简介伤寒论六经辨证由东汉张仲景所创的一种独特的辨证方法,它将疾病按照不同的病位和病因分为六个体系,分别是太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病和厥阴病。
一、太阳病主要脉证有发热恶寒,头痛项强,脉浮等。
由于患者的体质有强弱之别,故太阳病有表虚、表实之分。
表虚证为正气虚,卫气受邪所伤,卫气不固,以自汗出,脉浮缓为辨证要点;表实证属邪气盛,卫气受寒邪抑制,以无汗,脉浮紧为辨证要点。
太阳病以汗法为其常法,表虚证治宜解肌祛风,调和营卫,方用桂枝汤;表实证治宜发汗解表,宣肺平喘,主方麻黄汤。
太阳里证,蓄水者,治宜化气行水,方选五苓散;蓄血者,治宜活血化瘀,方用抵当汤等。
二、阳明病阳明主里热实证。
根据体质差异和病变部位的不同,一般把阳明病分为阳明经证和阳明腑证两大类。
甚者出现循衣摸床、微喘直视、目睛不和等危重证情。
阳明实证,治宜攻下,方以承气汤为首选。
三、少阳病主要脉证有往来寒热,胸胁痞满,神情默默,不欲饮食,心烦喜呕,口苦咽干,目眩,苔白或薄黄,脉弦等。
三、太阴病太阴主里虚寒湿。
主要由脾阳素虚,或内有寒湿,复感外邪,致脾虚不运,寒湿内停所引起。
太阴病的主要表现包括腹满而吐、下利、食不下、腹痛等。
太阴病的特点是脾阳虚衰,升降功能不好,同时还有寒湿之邪不解。
太阴病的治疗方法包括用桂枝汤调和营卫、调和气血、调和脾胃,用理中汤或四逆汤治疗中焦虚寒等。
太阴病需要注意饮食调理,避免寒凉食物,同时也要注意保暖。
五、少阴病少阴属心肾,为水火之脏,是人身的根本,心肾机能衰减,抗病力量薄弱,为少阴病变的特点。
少阴病是伤寒六经病之一,也是最危重的阶段,多出现精神极度衰惫、欲睡不得,似睡非睡的昏迷状态。
少阴病是邪在心肾的病变,分寒化热化二种。
六、厥阴病它是病变的较后阶段,此时正气和病邪相争于内,病变的表现极为错综复杂。
足厥阴经属肝络胆而挟胃,故其病变多显示肝、胆和胃的证候。
其临床表现主要有消渴、气上冲心、心中疼热、饮而不欲食、食则吐蛔等。
【《伤寒论》六经辩证】

【《伤寒论》六经辩证】六经辨证,始见于《伤寒论》,是东汉医学家张仲景在《素问·热论》等篇的基础上,结合伤寒病证的传变特点所创立的一种论治外感病的辨证方法。
它以六经(太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经)为纲,将外感病演变过程中所表现的各种证候,总结归纳为三阳病(太阳病、阳明病、少阳病),三阴病(太阴病、少阴病、厥阴病)六类,分别从邪正盛衰,病变部位,病势进退及其相互传变等方面阐述外感病各阶段的病变特点。
凡是抗病能力强、病势亢盛的,为三阳病证;抗病力衰减,病势虚弱的,为三阴病证。
六经病证,是经络,脏腑病理变化的反映。
其中三阳病证以六腑的病变为基础;三阴病证以五脏的病变为基础。
所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。
运用六经辨证,不仅仅局限于外感病的诊治,对内伤杂病的论治,也同样具有指导意义。
一、六经病证的分类六经病证是外邪侵犯人体,作用于六经,致六经所系的脏腑经络及其气化功能失常,从而产生病理变化,出现一系列证候。
经络脏腑是人体不可分割的有机整体,故某一经的病变,很可能影响到另一经,六经之间可以相互传变。
六经病证传变的一般规律是由表入里,由经络而脏腑,由阳经入阴经。
病邪的轻重、体质强弱,以及治疗恰当与否,都是决定传变的主要因素。
如病人体质衰弱,或医治不当,虽阳证亦可转入三阴;反之,如病护理较好,医治适宜,正气得复,虽阴证亦可转出三阳。
因而针对临床上出现的各种证候,运用六经辨证的方法,来确定何经为病,进而明确该病证的病因病机,确立相应的治法,列出一定的方药,这正是六经病证分类的意义所在。
(-)太阳病证太阳病证,是指邪自外入或病由内发,致使太阳经脉及其所属脏腑功能失常所出现的临床证候。
太阳,是阳气旺盛之经,主一身之表,簇摄营卫,为一身之藩篱,包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。
外邪侵袭人体,大多从太阳而入,卫气奋起抗邪,正邪相争,太阳经气不利,营卫失调而发病;病由内发者,系在一定条件下,疾病由阴转阳,或由表出里。
伤寒六经辨证总结

伤寒六经辨证总结
伤寒是一种传染性疾病,具有六经辨证特点。
下面是伤寒六经辨证的总结:
1. 太阳经:太阳经辨证以表证为主,主要表现为发热、头痛、身痛、恶寒、寒战、汗出不解等。
常见的证型有太阳经风寒表证、太阳经风热表证、太阳经湿寒表证等。
2. 少阳经:少阳经辨证以寒热错杂、胸胁痛、呕吐、黄疸等为主要特点。
常见的证型有少阳经表里两感证、少阳经湿热病证等。
3. 阳明经:阳明经辨证以热盛、大便秘结、腹胀满、口渴欲饮等为主要表现。
常见的证型有阳明经湿热病证、阳明经燥热病证等。
4. 太阴经:太阴经辨证以寒盛、发热、恶寒、呕吐、腹痛等为主要特点。
常见的证型有太阴经寒湿病证、太阴经燥热病证等。
5. 少阴经:少阴经辨证以阴盛、内热、口渴、消瘦、便秘等为主要表现。
常见的证型有少阴经湿热病证、少阴经燥热病证等。
6. 厥阴经:厥阴经辨证以里寒、外热、胸胁痛、呕吐、腹胀等为主要特点。
常见的证型有厥阴经寒湿病证、厥阴经湿热病证等。
总的来说,伤寒六经辨证主要根据不同经络的特点、病情表现和证型来进行诊断和治疗,辨证准确可以指导合理的中医药治疗。
伤寒六经证症候群及伤寒六经辨证心诀

伤寒六经证症候群及伤寒六经辨证心诀六纲主要症候群一、太阳纲:脉浮、头项强痛、恶寒发热、呕逆——风寒束表发热恶风寒、头身痛腰痛骨节疼痛、无汗而喘逆,脉浮紧发热恶寒或恶风、头痛项强、有汗、鼻鸣干呕,脉浮弱二、少阴纲:脉微细,但欲寐——真阳不足失眠、精神萎靡无汗或有汗,无热,畏寒,口渴喜热饮,咽痛。
项背紧张酸痛,或心前区刺痛。
四肢逆冷疼痛、腰腹冷痛如冰凉,大便溏泻不爽、尿频色白,夜尿频多、脉象微细,或浮或沉,迟而无力。
三、阳明纲:胃家实。
热、烦、实、胃中干、大便难。
——实热伤津身热恶热,或潮热或时烘热汗出,头汗、掌心热,手足心出汗,热盛伤津而懊恼、心烦,失眠,或烦躁谵语;里热上涌作喘或胸中窒塞或头晕目眩食欲旺盛,或能食易饥而泛酸,或气机阻滞不能食,口干口苦,燥渴引饮喜冷。
腹胀痛不通、拒按,大便秘结数日不解,或干硬难解,或排便不净肛门灼热,或里热下利而舌红苔黄腻尿频多色黄,或尿短赤,或尿道灼热痛感,妇人带下色黄,皮肤斑丘疹高突色鲜红,舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力四、太阴纲:腹满而吐,食不下,腹时自痛,自利,胸下结坚,下之益甚——虚寒水饮头晕头痛,胸下结坚,胸闷短气,心悸心下痞塞胀满、冷痛,噫气,呕恶,胃中凉,食欲不振,口不干或口干饮水不多,喜温,腹中凉,腹胀肠鸣,矢气得舒,四肢烦疼,身体沉重大便溏泻不爽舌淡齿痕苔水滑,食油腻及生冷之物加重。
妇人带下清稀舌质淡有齿痕,苔水滑脉象沉弱或浮弱,无力。
五、少阳纲口苦,咽干,目眩——津亏热燥,表里阴阳不通(阳性)头晕目眩,,项强头痛,往来寒热,热时汗出,心烦胸闷气短,心悸,口苦咽干,默默不欲饮食,呕恶。
耳鸣耳聋,目赤,睡眠不实胃痛胸胁胀满舌质红苔白。
脉弦或弦细,偏数不虚。
六、厥阴纲:消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则呕吐,下之利不止——三阴虚寒水饮,营血亏虚瘀滞为主,夹带阳明热。
上下阴阳不通(阴性)厥热往复,周身畏寒,口苦,口干口渴多饮或不欲饮,口腔溃疡,咽喉溃疡疼痛,心中烦热,饥而不欲食、心下痞硬、压痛、胀满,连及两胁,呃逆,胃腹冷痛,四肢逆冷,甚则厥逆冷痛彻骨,下利,厥利热止,或便秘数日一行,脉弦短而迟,或沉细而迟,或革。
个人收藏伤寒论六经辨证

伤寒论六经辨证编辑汉代张仲景著《伤寒论》,将外感疾病演变过程中的各种证候群,进行综合分析,归纳其病变部位,寒热趋向,邪正盛衰,而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经。
几千年以来,它有效地指导着中医学的辨证施治。
六经病证,是经络,脏腑病理变化的反映。
其中三阳病证以六腑的病变为基础;三阴病证以五脏的病变为基础。
所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。
运用六经辨证,不仅仅局限於外感病的诊治,对肿瘤和内伤杂病的论治,也同样具有指导意义。
目录1太阳病证治▪临床表现▪病理机制▪治则方药2阳明病证治▪临床表现▪病理机制▪治则方药3少阳病证治▪临床表现▪病理机制▪治则方药4太阴病证治▪临床表现▪病理机制▪治则方药5厥阴病证治▪临床表现▪病理机制▪治则方药6少阴病证治▪临床表现▪病理机制▪治则方药7合病、并病8六经的个人理解:一·太阳病证治编辑临床表现《伤寒论》说:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
”“太阳病,发热汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
”“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
”概括:凡出现发热,恶寒,头痛,项强,脉浮等脉证,就叫太阳病。
太阳病分为经证和腑证二类。
经证为邪在肌表的病变;腑证是太阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变。
六经病证,是经络,脏腑病理变化的反映。
其中三阳病证以六腑的病变为基础;三阴病证以五脏的病变为基础。
所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。
运用六经辨证,不仅仅局限於外感病的诊治,对肿瘤和内伤杂病的论治,也同样具有指导意义。
[1]病理机制1、太阳经证:分为三型(1)其人营卫不和,卫失固外开阖之权,肌表疏泄者为中风(即伤风,不是脑溢血)。
(2)其人卫阳被遏,营卫郁滞不通,肌表致密者为伤寒。
(3)其人外受温邪,津伤内热者为温病。
中风:发热,汗出,恶风,脉缓(表虚证)。
伤寒:发热,无汗,恶寒,脉紧,体痛(表实证)。
温病:发热,口渴,不恶寒(里热证)。
六经辨证入门

六经辨证入门今天我就讲六经辨证入门的一些内容,这些内容可能有的弟子觉得我已经听过了,学过了,但是一定不要这么去想,我们古人讲,读书百遍其意自现,你不要觉得我都掌握了,都会了,千万不能说这个话。
你学一遍它有一遍的味道,学两遍它有两遍的滋味。
所以我们共同来看一下,“以风寒为准绳六经辨证,辨表里论伤寒理法方药” 这两句是纲领,就是说我们生活中的病,生活中的病叫常见病,常规病在我们外感中间能找到答案。
但是《伤寒论》这本书,它是各科临床宝典,不是都讲外感,我们注意不要理解错了,我们要是以为伤寒写的就是专门治外感,专门写外感,不对。
它把杂病和内伤疾病也统进去了。
我们清朝嘉庆年间有一个名医叫陆九芝,他写了阳明病的论述讲的非常好,他把《伤寒论》研究得精,他临死的时候把他所有的弟子叫到场,他就交代两句话,第一,他说《伤寒论》不是光治外感的,统了内伤杂病。
第二,他说我们中医其实也不是慢郎中。
其实事实就是这样,中医你遇到急症可以有急症的应对,遇到有一些慢性病的调理,那它需要一个过程,所以说中医它也不是慢郎中。
你看我们阳明篇里面的几个承气汤非常厉害,我们说急下存阴,那是救命的方子啊,老祖爷创造的四逆汤,三个承气汤这都是救命的方子。
我们就可以看出来,陆老他一生的行医当中得出的经验,有一些东西都已经被实践所证明。
学习《伤寒论》的六经入门,这是一个入门最基础的东西,我们要掌握什么?要先走六条道,学会六个六。
六经、六病、六脉、六证、六法和六方。
我们看这个六经我不用讲了,在座的没有不知道六经的。
六病和六经是一样的,关于六经和六病有一段时间是有争议的,有一些学术流派不承认六经,他认为只有六病没有六经,但大部分的学派说六病也有,六经也有,这是肯定的。
我觉得第二种说法才是完全正确的。
六经是肯定有的,它是统脏腑的,六病它也有,因为我们讲医圣老祖先写的很多条文,都是六经发生疾病的时候才出的条文。
如果一个人在正常的生理状态下,他不会写出这么多的条文,那就是一个生理状态,在病理状态下才写出了六经辨治的条文。
伤寒六经表证分类学习浅识参考姚荷生《伤寒论有关疾病分类学纲目》

伤寒六经表证分类学习浅识参考姚荷生《伤寒论有关疾病分类学纲目》伤寒六经表证分类学习浅识———参考姚荷生《<伤寒论>有关疾病分类学纲目》本文转载自luoyu5200《伤寒六经表证分类学习浅识———参考姚荷生《<伤寒论>有关疾病分类学纲目》》伤寒六经表证分类学习浅识———参考姚荷生《<伤寒论>有关疾病分类学纲目》《伤寒论》以六经六气结合八纲作为认识疾病的分类方法,是基于“六经皆有营卫”,风寒邪气入侵,营卫首当其冲,且营卫循行于十二经脉,周身内外上下,无处不到等理论,故六经皆有表证。
从而避免学习《伤寒论》容易产生只有太阳病才属于表证、太阳病只有表证而无里证、其它五经皆属于里证的三个误解。
1 六经皆有表证太阳主表,外邪侵袭,卫气奋起抗邪,太阳表证较其它五经的表证更为典型易见,故容易产生六经只有表证的误解。
太阳表证的本证主要有太阳中风、太阳伤寒、表郁轻证三种证型,在太阳篇章作为主要部分论述。
六经营卫有强弱之别,六经感邪不可囿于一日太阳、二日阳明的机械传递。
其实尚有“直犯”、“直中”的感邪途径,势必影响六经营卫的调和,出现营卫失调的表证。
营卫除宣发于上焦外,卫濡养于中焦(脾胃),胃为卫之本,阳明胃主肌肉,故风寒邪气直犯(不经太阳经)阳明,形成阳明表证。
据其脉证不同,也有阳明表虚、表实证之分。
如“阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤”(原文234 条),此条是阳明经感受外邪的表证。
恶寒是表证之主症,所以说“表未解也”,有表未解的恶寒症状,才“可发汗”。
阳明病本应有汗,“汗出多”是胃气抗拒外邪不断迫津外泄所致。
因汗出多影响脉势,故见脉迟,“脉迟”是对太阳表虚证的“浮缓”而言。
表证自汗,故宜桂枝汤。
若见“阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤”(原文235 条)。
第234 条是指敷布于肌肉的阳明表气受风寒所致,故自汗出;第235 条的阳明表证是胸中阳明之表气受风寒抑郁,故见“无汗而喘”。
伤寒六经辩证:六经各有表证,里证,凭脉可辫

伤寒六经辩证:六经各有表证,里证,凭脉可辫太阳经见证法头项痛,腰脊强,发热恶寒,恶心,是足太阳膀胱经受证。
假如先起恶寒者,本病。
已后发热者,标病。
若有一毫头痛,恶寒身热,不拘日数多少,便宜发散,自然热退身凉,有何变证?辩证法表虚自汗者,为风伤卫气,宜实表。
表实无汗者,为寒伤荣血,宜发表。
诊脉法脉浮紧有力,为伤寒。
脉浮缓无力,为伤风。
用药法冬月正伤寒,用升阳发表汤。
(即加减麻黄汤。
)冬月伤风,用疏邪实表汤。
(即加减桂枝汤。
)春秋无汗,用羌活冲和汤发表;有汗,用加减冲和汤实表。
夏月无汗,用神术汤;有汗,用前加减冲和汤。
阳明经见证法目痛,鼻干不眠,微恶寒,是足阳明胃经受证。
假如先起目痛,恶寒身热者,阳明经本病。
已后潮热自汗,谵语发渴,大便实者,正阳明胃腑标病。
本宜解肌,标宜急下,只看消息用之。
辩证法目痛鼻干,微恶寒,身热,病在经。
潮热自汗,谵语发渴,便实,不恶寒,病在腑。
诊脉法脉见微洪,为经病。
脉见沉数,为腑病。
用药法微恶寒,自然目眶痛,鼻干不眠者,用柴葛解肌汤。
(即加减葛根解肌汤。
)渴而有汗不解者,如神白虎汤。
(即加减白虎汤。
)潮热自汗,谵语发渴,揭去衣被,扬手掷足,斑黄狂乱,不恶寒反恶热,大便实者,轻则大柴胡汤,重则三承气选用,俱在秘方六乙顺气汤内,加减治之。
少阳经见证法耳聋胁痛,寒热,呕而口苦,是足少阳胆经受证。
假如先起恶寒身热,耳聋胁痛者,本病。
已后呕而舌干口苦者,标病。
缘胆无出入,病在半表半里之间,只宜小柴胡一汤加减,和解表里治之,再无别汤。
(本方自有加减法。
)此经有三禁,不可汗、下、吐也。
若治之得法,有何坏证?常须识此,宜当审焉。
辩证法耳聋胁痛,寒热,呕而口苦舌干,便属半表半里证,不从标本从乎中治。
诊脉法脉见弦数,本经证。
用药法耳聋胁痛,寒热,呕而口苦舌干者,用柴胡双解饮。
(即加减小柴胡汤。
)太阴经见证法腹满自利,津不到咽,手足温者,是足太阴脾经受证。
假如先起腹满咽干者,本病。
已后身目黄,标病。
伤寒干货:六经为病六经辨证!

伤寒干货:六经为病六经辨证!本文作者对《伤寒论》六经之为病,以临床实践为立脚点,进行新的观念解释。
我们一起来看看!1.太阳经病太阳为寒水之经,本寒而标热,中见少阴之热化。
古人认为太阳标本气异,故有从本、从标两从之说。
然而,寒水虽为太阳之本,但它能发生标阳之热,因为太阳的中气是少阴(古人只讲表里相络者为中气居中的形式和位置,而不谈中气与本经的生理病理关系),少阴之气为热,而与太阳膀胱相通,所以它能温化寒水变而为气,则外出太阳,达于体表,布于全身,而起到固表抗邪的作用。
可以说。
”气”从水生,'水'则由气化,两者相互为用,达成阴阳表里之关系。
亦见太阳藉赖'中气'的气化功能而成其生理作用。
为此,在太阳病中也出现较多的少阴寒证,如第29条的四逆汤证,第61条的干姜附子汤证;第82条的真武汤证等。
这和太阳的中气少阴阳虚气化不及有着千丝万缕内在联系。
外邪初客于表时,出现的恶寒之证,陈修圈曰:'太阳主人身最外一层,有经之为病,有气之为病;……何以为气?(内经)云:太阳之上,寒气主之,其病有因风而始恶寒者,有不因风而自恶寒者,虽有微甚而总不离乎恶寒。
盖人周身八万四千毛窍太阳卫外之气也。
若病太阳之气,则通体恶寒,若病太阳之经则背恶寒。
'至于太阳病出现发热之证,我们可理解为从太阳标气之热而化生。
旧注至此,则不再发挥其义使读者难明。
前言太阳之气布于周身卫外而为固也,若被邪伤则阳气郁而不开,阳 (正) 与邪争,故而发热。
陈修园注云:按风阳邪也,太阳之标为阳,两阳相从之为病重在发热二字。
他道出了阳郁发热的病机。
太阳之本为寒水,太阳之标为阳热。
这就是中气(少阴之热) 把太阳寒水温化而为气,所以,就改变了单一的太阳水寒格局。
如果太阳经标阳之邪而及于腑,经标有邪则脉浮发热;本腑气不化津则见口渴而小便不利。
仲景治用五苓散发汗以利小便;若太阳本腑之邪及于经标,本腑有病则小便不利,心不满微痛;经标有病则头项强痛、无汗而翕翕发热……仲景治用桂枝去桂加茯苓白术汤,是利小便以解外之法。
《伤寒论》六经辨证基本内容

《伤寒论》六经辨证基本内容从《伤寒论》每篇标题“辨××病脉证并治”来看,六经辨证是要辨别出病、脉、证的基本内容。
为了更全面地掌握六经辨证,就必须掌握六经病的具体情况。
兹将六经病及六经辨证的基本内容概括如下:一、太阳病太阳病为外感疾病的初期阶段。
太阳病以“脉浮,头项强痛而恶寒”为提纲,凡外感疾病初起出现此脉此症者,即可称其为太阳病。
太阳病有经证、腑证之分。
太阳经证因病者体质及感受邪气之不同,又分为中风与伤寒两大类型。
中风的主要脉症有恶风寒、发热、头项强痛、自汗、鼻鸣、干呕、脉浮缓等,其病机为卫阳浮盛,卫外不固,营阴外泄。
伤寒的主要脉症有恶风寒、发热、头项强痛、身疼腰痛、骨节疼痛、无汗而喘、脉浮紧等,其病机为风寒外束,卫阳郁遏,营阴凝滞。
太阳腑证有蓄水、蓄血之分。
蓄水证是表邪不解,内入太阳之腑,邪与水结,膀胱气化失职,故出现脉浮发热、渴欲饮水、水入则吐、小便不利、少腹满、脉浮数等。
蓄血证是表邪不解,循经入里化热,热与血结,血蓄下焦膀胱部位,其临床证候为少腹急结或硬满、其人如狂或发狂、小便自利等。
此外,太阳病还有兼证,如太阳中风兼喘、兼汗漏不止、兼身疼痛等;又有因误治失治所导致的变证,如结胸、痞证、脏结、火逆等。
二、阳明病阳明病是外感病过程中,正邪相争激烈,邪热极盛的阶段。
其证多属里实燥热性质,故阳明病以“胃家实”为提纲。
阳明病依据燥热与肠中糟柏结合与否,而有热证、实证之分。
如燥热虽盛,但未与肠中糟柏相结,而充斥内外,弥漫周身,出现身大热、汗自出、不恶寒、反恶热、脉洪大、烦渴引饮者,称为阳明热证。
若燥热之邪与肠中槽柏相结,燥屎阻滞肠道,腑气不通,出现潮热、谵语、手足潭然汗出、腹满硬痛、不大便、脉沉实者,称为阳明实证。
另有胃热约束脾的转输功能而大便硬结,不更衣十日无所苦者,名为脾约证,亦属阳明实证范畴。
阳明病虽以里热燥实证为主,但也有由于里虚或中寒所导致的阳明寒证、虚证。
此外,阳明篇中还有发黄证、血热证等变证。
伤寒六经的认识

伤寒六经的认识伤寒的六经病有它各自的疾病特点,这些各自的特点概括起来就成了六经的提纲。
对六经的认识,除了深入领会六经的提纲外,还可以从三个方面来加深了解:一个是病机方面,一个是病位方面,一个是病机、病位综合方面。
从病机方面认识,就是阴阳二大类疾病,前面已经大概说过,主要通过疾病的寒、热、虚、实来认识。
从病位方面认识,就是表、里、半表半里,前面也大概说过。
从病机病位综合认识,则是把六经分为三组:太阳与少阴都属于表症,阳明与太阴都属于里症,少阳与厥阴都属于半表半里症。
这三组病症既有其共同性与差异性方面去认识。
比如,太阳与少阴,其共性之处在于都属表证,故都有恶寒的特点。
不同之处在于,太阳属阳证,故有脉浮,表寒;少阴属阴证,故有脉沉,里寒。
阳明与太阴,其共性之处在于都属里证,故都有腹部胀满的特点。
不同之处在于,阳明属阳证,故有发热、里实、大便干结、口渴的特点;太阴属阴证,故有畏寒、里虚、大便稀溏、口不渴的特点。
少阳与厥阴,其共性之处在于都属半表半里证,故都有非表非里、寒热错杂的特点。
不同之处在于,少阳属阳证,故病症多表现在上焦(胸胁、五官),而厥阴属阴证,故病症多表现下焦(下腹、二阴窍);少阳多寒热往来,而厥阴多厥热进退。
表里易辨,半表半里难明,所以,少阳、厥阴二篇是学习伤寒的一个难点所在,难在病情的复杂性,因为既牵涉表的一面,又牵涉里的一面。
通常在实践中用排除法比较容易掌握,即排除了其为表证或里证之后,剩下的就是半表半里证。
另外,从它们的阴阳二性来深入理解,也是攻克这个难点的一个方法。
怎么理解少阳的寒热往来和厥阴的厥热进退呢?半表半里像是联络着表里的纽带,对于少阳来说,它只是这个纽带出了故障,但还保持着连接的作用,只是时而偏表,时而偏里,故有寒热往来,这种寒热往来是全身性的。
而厥阴则是这个纽带差不多断掉了,故而表现出寒热的二极分化——上热下寒或者是外热里寒。
伤寒论六经辨证的理解

伤寒论六经辨证的理解
《伤寒论》是中医四大经典之一,其中的六经辨证理论是中医辨证论治体系的重要组成部分。
六经辨证,是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经为纲,通过分析外感风寒之邪侵袭人体后所出现的一系列症状和体征,来辨明病情,制定相应的治疗方案的一种方法。
对于六经辨证的理解,首先需要明确六经的含义。
六经并不是指具体的六个经脉,而是指人体遭受病邪侵袭后,邪正交争的状态下所表现出的六种不同的病理阶段。
这六种病理阶段分别对应着不同的症状和体征,反映了人体对病邪的不同反应状态。
具体来说,太阳经是人体表层的卫气所在,主司体表的阳气,抵御外邪侵袭。
阳明经是人体内里的大肠和胃腑所在,主司消化功能,与气血生化有关。
少阳经是人体半表半里的区域,主司气机的疏泄和津液的代谢。
太阴经主要对应脾脏,主司运化功能,与水谷精微的化生有关。
少阴经主要对应心脏和肾脏,主司全身的阴阳平衡和津液代谢。
厥阴经主要对应肝脏,主司疏泄功能,维持气血的调和。
通过对六经的理解,我们可以更好地理解病情的发展过程,分析病因、病位、病性,从而制定出更为精确的治疗方案。
在六经辨证中,除了辨明六经的证候外,还要注意辨明邪正交争的状态、病邪的传变趋势等,这些都对治疗具有重要的指导意义。
总之,理解《伤寒论》中的六经辨证理论需要深入理解人体的生理病理机制,掌握六经的证候特点和治疗原则,并能够灵活运用。
这需要长期的实践和不断的学习探索。
浅解伤寒论“六经”

浅解伤寒论“六经”传统中医的人都应该知道,伤寒论里将人的所有疾病分成了太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六种病。
每种病都有特定的症状表现,称之为主证。
使用这个方法给人看病定主证,定病类,就是“六经辩证”的过程。
六经,即上述所指的“太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴”,也有人叫三阴三阳,六经是后人概括的,伤寒论里没有六经的说法。
正因为这种概括,使用人对六经的认识与经络系统产生了混淆。
因为经络系统也有““太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴”等经络,而且手足各一条,共十二条。
经络系统在医书文献《黄帝内经》中就有表述,而《伤寒论》成书时间在《黄帝内经》之后,经络系统的出现比伤寒论的六经要早。
张仲景在撰写《伤寒杂病论》的序中说过,参考过《黄帝内经》的内容,但这并不代表伤寒论里的六经就是特指经络系统。
因为从伤寒论的方剂中看,方剂的药力作用并非是独特地作用于所谓的经络。
如如麻黄汤,它的作用是发汗解表,用于太阳病的表实证,但它并不单独针对背部的足太阳膀胱经或手部的手太阳小肠经。
它针对的是人的整个体表层,包的医学家说”阳病不死,阴病难治“,有如有的人说”阳明无死证“,如果从体层的深浅来看,也就很容易理解了这些说法了。
经方家倪海夏曾经说过,附子能回阳救逆,但如果用它来化癌还得讲究一下,要配合葛根来用,利用葛根的拔升之功,通使附子的药力够到达病灶。
不难看出,发生在身体深层的癌,是很难治疗的,因为体层越深,病灶也深,药力所达越弱。
排解的路径也越长越复杂。
由此可见,伤寒论中的”六经“并不是指经络。
现代经方家胡希恕在其书《中国汤液经方》中也明确指出,伤寒论的”六经“不是指经络。
(详见该书上篇《伤寒论》导读)如果说六经跟经络有关系,那么它的体层包含了相应经络!由于经络是气血聚流之地,体层受病,经络先知。
所以用经络套六经,是反过来以小套大,会出现总是似是而非的问题。
这就是形面上学,有时准,有时不准。
仲景不用八纲辩证,借鉴经络对人体的阴阳划分,就是等于放弃不要形而上学的机械经验主义,将人体作为一个圆整的整体来看,这就比较科学的辩证思维。
《伤寒论》六经辨证 (建议收藏)

《伤寒论》六经辨证(建议收藏)《伤寒论》将疾病演变过程中的各种证候群,进行综合分析,几千年以来,它有效地指导着中医学的辨证施治。
只是医圣在《伤寒杂病论》中没有加以“明确的说明”,这也正如人类虽发明了钻木取火,而没有说明摩擦生热一样!一、太阳病:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
若发汗已,身灼热者,名风温。
风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。
若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭,若火熏之。
一逆尚引日,再逆促命期。
二、阳明病:阳明之为病,胃家实也。
伤寒三日,阳明脉大。
伤寒转系阳明者,其人濈然微汗出也三、少阳病:少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。
少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。
伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。
少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈,胃不和,则烦而悸。
寸口脉弦者,即胁下拘急而痛,其人啬啬恶寒也。
血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。
藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。
小柴胡汤主之。
四、太阴病:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。
若下之,必胸下结硬。
太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。
太阴病欲解时,从亥至丑上。
伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。
自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也。
五、少阴病:少阴之为病,脉微细,但欲寐也。
少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐。
五六日自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救。
若小便色白者,少阴病形悉具。
小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。
病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也。
此属少阴,法当咽痛而复吐利。
六、厥阴病:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
【精品】中医 伤寒 六经辨证

三阳病以祛邪为主,然不同的病情又当施以不 同的驱邪方法。
太阳病在表,一般使用解表法,如表实证宜开 泄腠理,发汗散寒;表虚证宜调和营卫,解肌 祛风。
阳明病是里、热、实证,有气热症、燥结证之 分。前者用清法,后者用下法。
邪入少阳,枢机不利,为半表半里证,其治法 以和解为主。
三阴病多属里、虚、寒症,治法以扶正为主。
• ② 表里同治,治偏于里:如:桂枝人参汤。 方用理中汤+桂枝。
• ③ 表里均衡的治法:如:小青龙汤。方中既 用麻黄、桂枝、芍药取其辛温解表;又用干姜 、细辛、半夏温化水饮。柴胡桂枝汤亦是。
第二节 太阳病辨证
【概述】 一、太阳病概念:
• 太阳病是指外邪侵袭人体,邪正交争于 肌表,导致营卫功能失调而发生的疾病 。太阳病是外感疾病发生、发展的初期 阶段。一般地讲,太阳病病位浅、病情 轻,所以一般称为太阳表证。
二、太阳生理:
• (一)太阳的阳气:阳气最盛。
• 太者,大也。“太”又有开初之意。如《内经》“太阳为 开”。太阳又称为“巨阳,老阳”。太阳是指阳气较多的 意思。三阴三阳是按照本经所含的阴气或者阳气的多 少来分类的。太阳为人体最大的阳经,因太阳的阳气 多,故抵御外邪的能力强。
• (二)太阳的脏腑:小肠和膀胱
• 如太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜 麻黄汤。太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤 。
• 2、先里后表:
• 此种法则的使用,是指里证已甚、或阳 气已衰。如不及时治里,病将转危,欲 有阳气和阴津离决之势,故须先救其里 ,里和再救其表。
• 如太阳蓄血重证兼表证:“太阳病六七日,表 证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者, 以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血 乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也 ,抵当汤主之。”
六经表证初探

六经表证初探很多初学伤寒论的人都错误的认为只有太阳经有表证,其实“表证非独太阳,六经皆有表证”。
尤在泾曰:“夫风寒中人,无有常经,是以伤寒不必定自太阳,中寒不必定自三阴。
论中凡言阳明中风,阳明病若中寒及少阳中风,太阴少阴厥阴中风等语,皆是本经自受风寒之证,非从太阳传来者也,学者辩诸。
”[1]本人现就此问题进行进一步探讨。
望各位同道不吝赐教,批评指正。
1,《伤寒论》中的六经表证1.1太阳病表证《灵枢.营卫生会篇》说“太阳主外”,[2]即太阳之气行于体表,具有卫外的功能,所以人体遭受外来之邪侵袭,太阳首当其冲,最易发生表证。
《伤寒论》中表证主要包括中风和伤寒。
太阳中风证以汗出、脉浮缓为特征,桂枝汤主之;太阳伤寒以疼痛、无汗、脉浮紧为特征,麻黄汤主之。
1.2阳明病表证阳明亦有表证。
234条“阳明病脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。
”235条“阳明病脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。
”对此两条柯韵伯注曰:“此阳明之表证也。
二证全同太阳,而属之阳明者,不头项强痛故也。
要知二方专为表邪而设,不为太阳而设。
见麻黄证,即用麻黄汤;见桂枝证,即用桂枝汤,不必问其太阳阳明也。
[3]189条“阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧。
”脉浮在这里主表,紧主里实。
口苦咽干,腹满微喘者,热传于里也,发热恶寒者,表仍未解也。
这说明表里证同在,且里证未完全形成,故不可攻下,仍宜清里透表。
《医宗金鉴。
伤寒心法要决》把阳明经表证编了一个歌诀,“葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头痛,发热恶寒而无汗,目痛鼻干卧不宁。
” [4]葛根表阳明,是说葛根汤为治疗阳明表病的主方。
浮长,是阳明之表脉。
面赤、额头痛、发热恶寒无汗、目痛鼻干,皆是阳明之表证。
胃不和则卧不安,阳明经脉受邪,故卧不得宁。
这就提示我们,阳明经表证出现目痛、鼻干、额头作痛、缘缘面赤、脉浮长等症时,治宜葛根汤发汗,则病可愈。
应当注意到,由于阳明在五行中主土,为水谷之海,气化主燥,所以阳明经表证必不持久,若不及时治疗,必很快从燥化热,形成里证。
仲景伤寒论六经病知识汇总

仲景伤寒论六经病知识汇总《仲景伤寒论六经病知识汇总》咱来唠唠仲景伤寒论里的六经病,这可都是宝贝知识呢。
六经病,就像是一个大地图里的六个区域,各有各的特色。
太阳病,那是外感病的初期阶段,就像敌人刚刚打到边关。
人得了太阳病,往往会有怕冷、发热、头疼、脖子僵硬这些症状,就好像边关的士兵拉响了警报,身体开始防御作战了。
这时候的脉呢,常常是浮的,浮脉就像是水面上漂浮的小木块,轻轻一按就能摸到,这是身体正气往外抗邪的表现。
阳明病呢,就好比敌人已经打到了城内的重要据点。
阳明病主要是里热实证,患者热势很高,就像城里着了大火一样。
大渴、大汗、脉洪大是阳明经证的表现,这时候身体里就像有个大火炉在熊熊燃烧。
而阳明腑证呢,有大便干结不通,腹胀满疼痛,就像城里的下水道堵塞了,垃圾排不出去,那不得难受死了?少阳病就有点特别了,像是处在一个敌我双方僵持的地带。
它的症状不像太阳病那么表浅,也不像阳明病那么里热亢盛。
口苦、咽干、目眩是它的典型表现,感觉就像在迷雾中打仗,士兵们晕头转向的。
而且往来寒热,一会儿冷一会儿热,就像拔河比赛,两边的力量在不断拉扯。
太阴病就像是后勤出了问题。
脾胃虚寒是太阴病的核心,人会有腹满而吐、食不下、自利等症状。
这就好比打仗的时候粮草供应不足了,士兵们都饿着肚子,哪有力气打仗呢?脾胃就是身体的粮草供应站,这个供应站出故障了,身体各个部分都要受影响。
少阴病,那可是病情比较严重的阶段了,就像敌人已经打到了司令部。
少阴病分为寒化证和热化证。
寒化证的时候,人会极度怕冷,精神萎靡,就像冬天里被冻僵的小动物。
热化证呢,会有心烦失眠等热象,就像司令部里乱成一团,烦躁不安。
厥阴病是六经病的最后阶段,病情复杂多变。
厥阴病的特点是阴阳气不相顺接,常常会出现手足厥冷。
这就好比电线短路了,电流不通畅,身体的阳气和阴气不能很好地交接工作。
有时候还会有寒热错杂的症状,一会儿冷一会儿热,像个调皮的孩子在捣乱,让人捉摸不透。
了解六经病有啥用呢?这就好比你知道了敌人可能的进攻路线和作战策略,就能更好地防御和应对。
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伤寒六经表证分类学习浅识伤寒六经表证分类学习浅识———参考姚荷生《<伤寒论>有关疾病分类学纲目》伤寒六经表证分类学习浅识———参考姚荷生《<伤寒论>有关疾病分类学纲目》《伤寒论》以六经六气结合八纲作为认识疾病的分类方法,是基于“六经皆有营卫”,风寒邪气入侵,营卫首当其冲,且营卫循行于十二经脉,周身内外上下,无处不到等理论,故六经皆有表证。
从而避免学习《伤寒论》容易产生只有太阳病才属于表证、太阳病只有表证而无里证、其它五经皆属于里证的三个误解。
1 六经皆有表证太阳主表,外邪侵袭,卫气奋起抗邪,太阳表证较其它五经的表证更为典型易见,故容易产生六经只有表证的误解。
太阳表证的本证主要有太阳中风、太阳伤寒、表郁轻证三种证型,在太阳篇章作为主要部分论述。
六经营卫有强弱之别,六经感邪不可囿于一日太阳、二日阳明的机械传递。
其实尚有“直犯”、“直中”的感邪途径,势必影响六经营卫的调和,出现营卫失调的表证。
营卫除宣发于上焦外,卫濡养于中焦(脾胃),胃为卫之本,阳明胃主肌肉,故风寒邪气直犯(不经太阳经)阳明,形成阳明表证。
据其脉证不同,也有阳明表虚、表实证之分。
如“阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤”(原文234 条),此条是阳明经感受外邪的表证。
恶寒是表证之主症,所以说“表未解也”,有表未解的恶寒症状,才“可发汗”。
阳明病本应有汗,“汗出多”是胃气抗拒外邪不断迫津外泄所致。
因汗出多影响脉势,故见脉迟,“脉迟”是对太阳表虚证的“浮缓”而言。
表证自汗,故宜桂枝汤。
若见“阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤”(原文235 条)。
第234 条是指敷布于肌肉的阳明表气受风寒所致,故自汗出;第235 条的阳明表证是胸中阳明之表气受风寒抑郁,故见“无汗而喘”。
“脉浮”是表脉,当有恶寒发热的表证;表证无汗,故宜用麻黄汤发汗。
只不过此种情况临床见之极少,正所谓“恶寒一日必自罢”、“万物所归无所复传”,反见阳明气分热者多。
少阳居于半表半里,其外合于腠理,若平素腠理不固,风寒邪气可直犯少阳(亦可因太阳误治伤正,邪气内陷而致),如原文97 条“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争”可证,结合原文和临床可以见到少阳中风、少阳伤寒。
如264 条云:“少阳中风,两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊”。
265 条云:“伤寒,脉弦细、头痛、发热者属少阳……”。
三阴表证来路有二:一是风寒直中三阴,“直中”必定以正气虚弱为前提,当风寒侵袭三阴时,病邪每每尚未入脏,突显以表证为主;二是三阴病变过程中,阳气来复,病邪由脏还腑,由阴出阳,由里出表。
此时原来被掩盖的营卫不和病机重新出现,故三阴表证之治,仍不离调和营卫法。
太阴病篇原文276 条云:“太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤”,为太阴表证。
此条继第274 条叙太阴表证的证治,其治法同太阳中风证。
本条举脉略证,故引起医家的争论。
其实“脉浮者”可发汗,是针对太阴里虚寒的脉证不甚。
今示“脉浮者”目的有二:一是脉浮主表,不言表证的具体证候可视为省文;二是浮脉主病机向外。
结合“可发汗,宜桂枝汤”一句,推之应有恶风,四肢烦痛,脉浮缓等脉证。
另外,与第278 条“伤寒,脉浮而缓,手足自温,系在太阴”互参,言风寒直中太阴,势必有太阴表证亦兼有太阴里虚寒证,但太阴里虚寒证不甚,如脉势缓慢,恶风,头痛,身不发热而手足自温,腹满,时腹痛,呕吐等证。
其治可先表后里或先里后表二种治则,这二种治则取决于临床脉证而定。
若太阴表证明显,太阴里虚寒证不急不重(如无下利益甚),当先桂枝汤治表,表解里和;反之,先里后表,以太阳病篇原文163 条的桂枝人参汤证可据,这是临床常见的证治原则。
如夏季过食冷冻之品又感受风寒暑邪为病,似今之胃肠型感冒,化裁桂枝汤疗效甚佳,运用自如,得心应手,值得借鉴。
少阴病篇原文301 条云:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之”,言少阴阳虚,风寒直中少阴,称之为少阴表证,以条文中“反发热”可据。
少阴本无发热,今发热故加一个“反”字,言恶寒发热、无汗等症意在其中,故为本条文辨证要点。
“脉沉者”有二个内涵:一是示少阴里虚寒证存在;二是少阴表证与太阳表证(脉浮)有别。
区别在于外有风寒表证,亦有少阴里虚寒但不甚,故以“反发热,脉沉者”一症一脉作为少阴表证辨证着眼点,治宜温阳解表法。
但表证重者,麻黄附子细辛汤主治;轻者,麻黄附子甘草汤治之。
从严格意义上讲,此两张方属于少阴表证,不属于太少两感,因太少两感属于合病的一种特殊形式,即两经或两经以上同时发病,应该侧重于治疗太阳或少阴为主。
厥阴表证有或无,历来争议颇多,众说纷纭,持厥阴无表证者亦不少。
按姚荷生先生观点认为厥阴同样有表证,如原文351、352 条:“手足厥寒,脉细欲绝”、“其人内有久寒者”,此条文系平素营血不足又感寒邪(直中)致血脉运行不畅,故仲景首冠“手足厥寒”,其义深也。
“脉细欲绝”,营血亏虚。
恶寒、骨节疼痛意在其中。
虽内有久寒而尚未出现寒热错杂或蛔厥证,故仍以桂枝汤随证化裁,名为当归四逆汤,可视为厥阴表证。
此外,原文372 条:“下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤”,此条首冠“下利腹胀满”,言脾肾两虚,寒湿阻滞。
“身体疼痛者”为表证,推之,尚有其它表里之见证,此为仲景以“一症概其余”文法。
尽管有表证,但里证为急,治宜先里后表,治里以四逆汤,治表以桂枝汤。
这是表里同病治疗大法,临证尚须细辨表里先后缓急,灵活施治。
此条亦为厥阴表证。
此外,三阴病变过程中,阳气来复,由里出表的三阴表证,在《伤寒论》中亦有详尽记述,如原文274 条:“太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈”;原文290 条:“少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈”;原文327条:“厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈”。
这些脉证仍属风寒直中而发病的,若邪气胜直中脏腑(太阴脾、少阴心肾、厥阴肝),突显的是三阴里虚寒证,而三阴表证暂时被掩盖,但当病邪欲解、阳气来复时,余邪与营卫相争所出现的营卫不和病机,其表证则显现出来,仲景称之“中风”。
综上所述,六经俱有营卫,风寒侵袭,营卫首当其冲,六经皆有解外(表)之大法,六经皆有表证是毫无疑义的。
2 六经表证有主证和变证之别姚荷生先生《<伤寒论>有关疾病分类学纲目》参考仲景原文六经六气结合八纲辨证作为疾病分类方法,采取六经主证、变证为纲,表、里、半表半里为目的分类方式,减少中间层次,切合实际需要,又参以《金匮要略》《温病学》、时方代表类方,更容易看出伤寒六经辨证实超出伤寒病之外,而六经表证具体详尽的分类恰恰能反映此点。
即姚老六经表证的分类是以伤寒六经表证的分类为主涵盖《金匮要略》《温病学》、时方代表类方在主体分类中的补充作用,实际是三大经典和寒温统一的精简和荟萃。
而这些方证相继被分类在六经表证主证和六经表证变证里。
太阳主证表证[2]1-13 分类:伤寒表实证代表方为麻黄汤,中风表虚证代表方桂枝汤。
而太阳变证表证较之《伤寒论》原文有较大扩充。
太阳变证表证代表方有表证兼热之大青龙汤和桂枝二越婢一汤;其次结合《金匮要略》《温病学》将有关风湿、风热所致表证引入太阳变证范畴以广其太阳可受邪于多种致病因素。
如(1)素体阴虚风寒郁热之栝蒌桂枝汤(见《金匮要略》)倍芍(参考新加汤,芍药甘草汤)加芩(参考《千金》阴旦汤)之类;(2)太阳风温,“六经各有主气”,太阳病不仅有风寒证,同样也有风温证,不过太阳主表,以寒为主气,因而太阳所表之风寒为主症,而风温表证则属太阳表症中的变证罢了———姚老附桑菊饮、银翘散、麻杏甘石汤为代表方;(3)水郁肤表是针对太阳外感风寒,正当恶寒、发热、欲汗的高潮,医者误以古法口含冷水喷患者面部或浸灌患者全身以求退热,与风寒内动其水者不同,民间尚有此治法,故属太阳变症之一。
代表方为行水以清热的文蛤散;(4)刚痉(风寒痉,代表方为辛温以驱风寒,升津以舒经脉之葛根汤);(5)柔痉(风湿痉)代表方为桂枝加葛根汤;若发汗太多,仍发热汗出而不恶寒,身体亦强,脉反沉迟,名曰柔痉,师括栝蒌桂枝汤之大法,改取辛凉之银翘加花粉之类主之。
即以银翘散加栝蒌根为主药;(6)风湿(湿痹之一)代表方根据病情不同,有风湿身疼(若恶寒)头项疼痛、发热无汗,可与麻黄加术汤;(若汗出恶风),脉浮虚弱而涩者,桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤;(7)中暍(伤暑)即太阳风寒夹暑,较之阳明暑病,少阳暑病较为广泛,取藿香正气散为代表方。
由是姚老的太阳表证远括于太阳伤寒表证之外,其指导临床价值显著。
阳明主证表证[2]19-21 分类:姚老仍按柯韵伯“六经皆有主气”的观点,考虑“阳明之上燥气主之”为主,而将风寒直犯阳明列于阳明变证表证之中,且结合阳明中风、中寒,胃气之强弱来细分阳明中风、阳明伤寒,别具匠心。
阳明主证表证有:(1)发热,汗自出较甚,不恶寒,或始恶寒,两日自止反恶热,但头眩(多不痛),能食而咳,咽痛或气逆欲呕,或但欲眠睡,目合则汗,面合色赤,口苦咽干,腹满,微喘,脉浮大上关上之阳明风温,代表方银翘汤、桑杏汤,甚者竹叶石膏汤;(2)发热,不恶寒,反无汗,而小便利,其身如虫行皮中然,口干鼻燥,但欲饮水不欲咽,能食,或咽噪咳血,脉浮数,用辛凉甘润法,代表方为葛根芩连汤、桑麻丸、清络饮。
阳明变证表证有:(1)阳明风寒,即阳明中风、阳明伤寒,有桂枝汤、麻黄汤、葛根加半夏汤,往往兼有能食不能食、呕不呕以区分胃气强弱之别,反映风寒直犯阳明之临床表现;(2)阳明风湿,因风湿表证六经皆可现而以太阴阳明为主;太阴之湿易从寒化,阳明之湿易从热化,故代表方有桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、麻黄连翘赤小豆汤等。
少阳主证表证[2]26-32 即典型的少阳中风、少阳伤寒。
少阳中风多伴有耳聋目赤,若寒热交作、耳前后焮赤肿痛,姚老选用普济消毒饮,或用苦寒降火兼以清透之方如黄芩加半夏生姜汤合葛根芩连汤加减。
少阳伤寒代表方为小柴胡汤。
少阳变证半表证:(1)水饮游移为外邪引起阳气怫郁不得外泄,其人烦躁不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也。
姚老引唐容川对《伤寒论》中48 节后半段的解释,认为本病外感,当汗不汗,汗留膜腠为水为饮,因身内外游移不定,用涤饮为主,兼与疏风之指迷苓丸加防风类为代表;(2)寒水郁热,太阳发汗不彻而复误下,寒热内陷少阳出现胸胁满而微结,小便不利,渴而饮水不呕,外证仍有但头汗出,往来寒热,心烦,此为表犹未解,柴胡桂枝干姜汤主之。
太阴主证表证[2]37-23 分类:姚老根据脾主肌肉和四末的生理特点,将太阴表证分为(1)营卫不足,即太阴病(桂枝证具),若发汗后,身疼痛(不休)或误下之后身重心悸,脉沉弦或微,代表方为桂枝汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤;(2)太阴中风(风湿),证见肢体烦疼,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩,代表方为桂枝附子汤;(3)太阴伤寒(寒湿)证见恶风寒,手足自温,脉迟浮弱,或浮或缓,代表方用散寒利湿的麻杏薏甘汤或神术散。