脑卒中后抑郁护理PPT课件
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卒中后抑郁的临床表现和治疗29页PPT
卒中后抑郁的临床表现和治疗
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走
脑卒中后抑郁 PPT
12)胃肠道症状 (1)食欲减退,但不需他人鼓舞便自行进食;(2)进食需他人督促或请求和需要应用泻药或助 消化药。
13)全身症状
(1)四肢、背部或颈部有沉重感,背痛、头痛、肌肉疼痛,全身乏力或疲倦;(2)症状明显。
14)性症状 15)疑病
(1)轻度;(2)重度;(3)不能肯定,或该项对被评者不适合(不计入总分)。 (1)对身体过分关注;(2)反复考虑健康问题;(3)有疑病妄想;(4)伴幻觉的疑病妄想。
0 1 2 34
心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。
0 1 2 34
胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。
0 1 2 34
吞咽困难、嗳气、消化不良(进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心 0 1 2 3 4 、胃部饱感)、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。
尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。
多,需采纳一些标准化的评定量表。
抑郁和焦虑常用量表:
◦ Zung抑郁自评量表和焦虑自评量表:一种筛查工具
◦ Hamilton (汉密尔顿抑郁和焦虑量表):是最常用的评 定量表,对严重程度进行评定,分自评和他评量表。
焦虑心境 紧张
害怕
失眠
认知功能 抑郁心境 肌肉系统症状
感受系统症状 心血管系统症状 呼吸系统症状 胃肠道症状
9)激越
(1)检查时有些心神不定;(2)明显的心神不定或小动作多;(3)不能静坐,检查中曾起立;(4)搓 手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。
10)精神性焦虑 (1)问及时诉述;(2)自发地表达;(3)表情和言谈流露出明显的忧虑;(4)明显惊恐。
11)躯体性焦虑 (1)轻度;(2)中度,有肯定的躯体性焦虑症状;(3)重度,躯体性焦虑症状严重,影响生活或需加 处理;(4)严重影响生活和活动。
13)全身症状
(1)四肢、背部或颈部有沉重感,背痛、头痛、肌肉疼痛,全身乏力或疲倦;(2)症状明显。
14)性症状 15)疑病
(1)轻度;(2)重度;(3)不能肯定,或该项对被评者不适合(不计入总分)。 (1)对身体过分关注;(2)反复考虑健康问题;(3)有疑病妄想;(4)伴幻觉的疑病妄想。
0 1 2 34
心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。
0 1 2 34
胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。
0 1 2 34
吞咽困难、嗳气、消化不良(进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心 0 1 2 3 4 、胃部饱感)、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。
尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。
多,需采纳一些标准化的评定量表。
抑郁和焦虑常用量表:
◦ Zung抑郁自评量表和焦虑自评量表:一种筛查工具
◦ Hamilton (汉密尔顿抑郁和焦虑量表):是最常用的评 定量表,对严重程度进行评定,分自评和他评量表。
焦虑心境 紧张
害怕
失眠
认知功能 抑郁心境 肌肉系统症状
感受系统症状 心血管系统症状 呼吸系统症状 胃肠道症状
9)激越
(1)检查时有些心神不定;(2)明显的心神不定或小动作多;(3)不能静坐,检查中曾起立;(4)搓 手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。
10)精神性焦虑 (1)问及时诉述;(2)自发地表达;(3)表情和言谈流露出明显的忧虑;(4)明显惊恐。
11)躯体性焦虑 (1)轻度;(2)中度,有肯定的躯体性焦虑症状;(3)重度,躯体性焦虑症状严重,影响生活或需加 处理;(4)严重影响生活和活动。
卒中后抑郁的幻灯PPT课件
第30页/共64页
第31页/共64页
第32页/共64页
卒中后抑郁的患者累计死亡率高
1.0 0.9 0.8 0.7
生 0.6 存 0.5 率 0.4
0.3 0.2 0.1 0.0
1980 (N=103)
1982 (N=103)
1984 (N=94)
无抑郁 伴抑郁
1986 (N=91)
1988 (N=91)
卒中后抑郁与脑病灶相关性
PSD与脑卒中病灶关系研究层面 • 大脑半球对称性 • 损伤容积 • 损伤前界距额极的距离 • 皮质或皮质下损伤 • 脑萎缩 等
第16页/共64页
卒中后抑郁与脑病灶的相关性
病灶部位是最重要的独立危险因素仍是有争议的。
急性期
• 左半球病灶 • 左前半球皮质或皮质下病灶 • 左额背外侧病灶（BA9、46） • 病灶近距离于左额极
第11页/共64页
抑郁症的神经调节环路
Sheline（2003）提出边缘-皮层-纹状体-苍白球-丘脑 神经环路的结构异常是重型抑郁发生机制。
第12页/共64页
中枢神经系统结构破坏
优势半球和前部半球损害更容易发生卒中后抑 郁. 左侧前额叶-皮质下环路损害 卒中后早期发生的抑郁障碍可能多与心理反应 有关，而卒中后6～24月迟发的抑郁障碍，则 主要与脑的神经递质系统的功能重组有关。
卒中后抑郁
卒中后抑郁
（post-stroke depression，PSD） PSD是与脑卒中事件相关的、 临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病。
第1页/共64页
卒中管理模式的转变
单纯生物医学模式
生物－心理－社会
关注卒中后生存质量 现代医学模式
身体 状况
心理 状况
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第32页/共64页
卒中后抑郁的患者累计死亡率高
1.0 0.9 0.8 0.7
生 0.6 存 0.5 率 0.4
0.3 0.2 0.1 0.0
1980 (N=103)
1982 (N=103)
1984 (N=94)
无抑郁 伴抑郁
1986 (N=91)
1988 (N=91)
卒中后抑郁与脑病灶相关性
PSD与脑卒中病灶关系研究层面 • 大脑半球对称性 • 损伤容积 • 损伤前界距额极的距离 • 皮质或皮质下损伤 • 脑萎缩 等
第16页/共64页
卒中后抑郁与脑病灶的相关性
病灶部位是最重要的独立危险因素仍是有争议的。
急性期
• 左半球病灶 • 左前半球皮质或皮质下病灶 • 左额背外侧病灶（BA9、46） • 病灶近距离于左额极
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抑郁症的神经调节环路
Sheline（2003）提出边缘-皮层-纹状体-苍白球-丘脑 神经环路的结构异常是重型抑郁发生机制。
第12页/共64页
中枢神经系统结构破坏
优势半球和前部半球损害更容易发生卒中后抑 郁. 左侧前额叶-皮质下环路损害 卒中后早期发生的抑郁障碍可能多与心理反应 有关，而卒中后6～24月迟发的抑郁障碍，则 主要与脑的神经递质系统的功能重组有关。
卒中后抑郁
卒中后抑郁
（post-stroke depression，PSD） PSD是与脑卒中事件相关的、 临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病。
第1页/共64页
卒中管理模式的转变
单纯生物医学模式
生物－心理－社会
关注卒中后生存质量 现代医学模式
身体 状况
心理 状况
卒中后抑郁PPT课件
我国专家认为：PSD高危人群需重点筛查。 高危因素包括：高龄，女性，社会/家庭支持 少，左侧额叶和基底节病变（接近额极）， 神经功能缺损严重以及既往有抑郁史等。
PSD的筛查和诊断
• 关于筛查时间点
各国指南没有明确推荐。 我国专家认为可参考发病高峰：卒中后1个月内是PSD的发 病高峰期；卒中后3-4个月是PSD的患病高峰期，1年时下降， 但卒中后1～3年患病率仍然很高。 《加拿大卒中医疗最佳实践建议》推荐：应在所有的治疗转 变点或任何发现抑郁临床指征的时候进行抑郁的筛查。
害、医院的护理环境、独居及病前有大量 饮酒嗜好相关。
• ● Morris等还指出，神经质的个性可能也
是PSD的危险因素。
• ● Astrom认为，急性期焦虑躯体化与以后
重度抑郁症高发生率密切相关。
PSD发病机制
1、内源性生物学机制假说 2、反应性机制假说
PSD的发病机制
1. 内源性生物学机制： 中枢神经系统结构破坏 神经递质紊乱 细胞炎性因子 神经内分泌 基因多肽性机制 谷氨酸能障碍 血管病变
PSD的发病机制
2. 反应性机制：
• 即家庭、社会、生理等多种影响导致病
后生理、心理平衡失调。
• 越是年轻的病人发生PSD的机率越大。
PSD的临床表现
• PSD的核心症状包括情绪低下和兴趣丧失。 • 分为轻度抑郁和重度抑郁两型。
轻度抑郁表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动力减退、 注意力不集中、思虑过多、兴趣下降、易激惹。卒 中后发生率约为10%～30%。 重度抑郁除上述症状外，还有紧张、早醒、体重减 轻、食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自 杀等。卒中后发生率为0～25%。
尤其缺血性卒中患者；
• Hackett等的荟萃分析提示，没有证据显示抗抑郁药可预
PSD的筛查和诊断
• 关于筛查时间点
各国指南没有明确推荐。 我国专家认为可参考发病高峰：卒中后1个月内是PSD的发 病高峰期；卒中后3-4个月是PSD的患病高峰期，1年时下降， 但卒中后1～3年患病率仍然很高。 《加拿大卒中医疗最佳实践建议》推荐：应在所有的治疗转 变点或任何发现抑郁临床指征的时候进行抑郁的筛查。
害、医院的护理环境、独居及病前有大量 饮酒嗜好相关。
• ● Morris等还指出，神经质的个性可能也
是PSD的危险因素。
• ● Astrom认为，急性期焦虑躯体化与以后
重度抑郁症高发生率密切相关。
PSD发病机制
1、内源性生物学机制假说 2、反应性机制假说
PSD的发病机制
1. 内源性生物学机制： 中枢神经系统结构破坏 神经递质紊乱 细胞炎性因子 神经内分泌 基因多肽性机制 谷氨酸能障碍 血管病变
PSD的发病机制
2. 反应性机制：
• 即家庭、社会、生理等多种影响导致病
后生理、心理平衡失调。
• 越是年轻的病人发生PSD的机率越大。
PSD的临床表现
• PSD的核心症状包括情绪低下和兴趣丧失。 • 分为轻度抑郁和重度抑郁两型。
轻度抑郁表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动力减退、 注意力不集中、思虑过多、兴趣下降、易激惹。卒 中后发生率约为10%～30%。 重度抑郁除上述症状外，还有紧张、早醒、体重减 轻、食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自 杀等。卒中后发生率为0～25%。
尤其缺血性卒中患者；
• Hackett等的荟萃分析提示，没有证据显示抗抑郁药可预
《卒中后抑郁》PPT课件
• 轻度抑郁在卒中后2个月的发病率为22%， 4个月时为8%。
• 若不区分抑郁的严重程度则统称为卒中后 抑郁状态，其发生率为20%~70%，多数报 道为40%~50%
临床表现
• 卒中患者的抑郁主要为始动性差和精神运 动迟缓，并不一定有突出的情绪低落。患 者少动寡语、淡漠、缺乏主动性，功能性 残疾突出。
卒中后抑郁（PSD）
什么是脑卒中
• 脑卒中（stroke）：是指在脑血管疾病的病 人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、 闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍， 临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍 的症状和体征．
卒中后抑郁
脑卒中作为我国的常见病和多发病，已经 成为我国成年人致残的第二大原因，仅次 于交通事故。卒中所致的脑组织病变以及 残疾使患者的社会角色发生改变，面对巨 大应激的患者更易伴发抑郁焦虑的情感障 碍。
11预后治疗初期恢复良好但是患者常担心疾病不能恢复恐惧功能恢复等锻炼尝试治疗过程中发现患者面色白复查血常规血色素一直下降追问病史近日来出现黑便查便隐血给予输血治疗但是患者惊恐及对疾病的恐惧输血治疗终止后因病情反复转入icu再次转入我科后复查胃潜血给予保护胃粘膜治疗建议行胃镜肠镜检查排除肿瘤导致慢性出血患者拒绝
1/3~1/2卒中患者存在不同程度的抑郁
与原发性抑郁不同： PSD患者更多表现为缺乏主动性，情
感淡漠或精神运动性迟缓，对疾病复发的 担心更多，而悲观厌世或自杀观念较少， 常会被家人和医生认为是卒中本身所致， 或者认为是对卒中后残障的正常反应。
规避患者病耻感，关注躯体症状
• 东方文化影响 认为抑郁的人就是“疯子”
• 焦虑症状明显，集中表现在担心卒中复发。 • 自杀观念较强，65岁，主因“突发右侧 肢活动障碍半天”入院。既往有脑出血病 史10余年。入院查体：神志清楚，烦躁、 焦虑，懒言，语速正常，问答切题，查体 合作。右侧咽反射消失，右侧肢体远端肌 力4级+，右侧病理征阳性。血常规：血色 素97g/L，尿常规、便常规、心电图、胸片 未见明显异常，头颅核磁：脑干梗塞，生 化全套：ALT 80U/L,AST 102U/L.初步诊断： 脑干梗死；轻度贫血；肝功能异常待查。
• 若不区分抑郁的严重程度则统称为卒中后 抑郁状态，其发生率为20%~70%，多数报 道为40%~50%
临床表现
• 卒中患者的抑郁主要为始动性差和精神运 动迟缓，并不一定有突出的情绪低落。患 者少动寡语、淡漠、缺乏主动性，功能性 残疾突出。
卒中后抑郁（PSD）
什么是脑卒中
• 脑卒中（stroke）：是指在脑血管疾病的病 人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、 闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍， 临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍 的症状和体征．
卒中后抑郁
脑卒中作为我国的常见病和多发病，已经 成为我国成年人致残的第二大原因，仅次 于交通事故。卒中所致的脑组织病变以及 残疾使患者的社会角色发生改变，面对巨 大应激的患者更易伴发抑郁焦虑的情感障 碍。
11预后治疗初期恢复良好但是患者常担心疾病不能恢复恐惧功能恢复等锻炼尝试治疗过程中发现患者面色白复查血常规血色素一直下降追问病史近日来出现黑便查便隐血给予输血治疗但是患者惊恐及对疾病的恐惧输血治疗终止后因病情反复转入icu再次转入我科后复查胃潜血给予保护胃粘膜治疗建议行胃镜肠镜检查排除肿瘤导致慢性出血患者拒绝
1/3~1/2卒中患者存在不同程度的抑郁
与原发性抑郁不同： PSD患者更多表现为缺乏主动性，情
感淡漠或精神运动性迟缓，对疾病复发的 担心更多，而悲观厌世或自杀观念较少， 常会被家人和医生认为是卒中本身所致， 或者认为是对卒中后残障的正常反应。
规避患者病耻感，关注躯体症状
• 东方文化影响 认为抑郁的人就是“疯子”
• 焦虑症状明显，集中表现在担心卒中复发。 • 自杀观念较强，65岁，主因“突发右侧 肢活动障碍半天”入院。既往有脑出血病 史10余年。入院查体：神志清楚，烦躁、 焦虑，懒言，语速正常，问答切题，查体 合作。右侧咽反射消失，右侧肢体远端肌 力4级+，右侧病理征阳性。血常规：血色 素97g/L，尿常规、便常规、心电图、胸片 未见明显异常，头颅核磁：脑干梗塞，生 化全套：ALT 80U/L,AST 102U/L.初步诊断： 脑干梗死；轻度贫血；肝功能异常待查。
最新卒中后抑郁的诊治PPT课件
3. >5+甲：可能是chronic Major Depressive Disorder
4. >5+乙：可能兼有Bipolar (Affective) Disorder
5. <5+甲：可能兼有Dysthymia
6. <5+乙：可能是Cyclothymia
Zung自评抑郁量表
1.您感到情绪沮丧、郁闷吗？ 2.您要哭或想哭吗? 3.您感到早晨心情最好吗? 4.您夜间睡眠不好吗? 早醒吗? 5.您吃饭象平时一样多吗? 食欲如何? 6.您感到体重减轻了吗? 7.您性功能正常吗? 8.您为便秘烦恼吗? 9.您心跳比平时快吗？ 10.您无故感到疲劳吗?
有利于识别抑郁症的诊治态度
●接诊时 – 与病人进行眼神接触 – 明确主诉的内容
●一般问诊技巧 – 注意病人的用词 – 注意非语言性的线索 – 及时打断病人无关紧要的罗嗦 – 处理冷场 – 不遗漏病人语气中的线索
●如何提问 – 针对心理方面的导向性问题 – 与心理关系密切的问题 – 了解病人家庭
六、PSD的诊断（5）
(4)性欲低下，甚至全无。
六、PSD的诊断（3）
●对那些无法解释的躯体症状(如：部位不定、 性质模糊的慢性疼痛，疲劳，性功能障碍， 睡眠障碍或是激惹性结肠症状等),应高度警 惕该患者可能患有抑郁症。
●当患者具有下列高危因素时更应加以重视： 过去有抑郁发作史、家族成员中有抑郁症患 者、存在应激性生活事件、缺乏社会支持、 过去有焦虑发作史、目前正处于产后时期、 存在物质滥用(如烟、酒、药物)、存在躯体 疾病、单身者、老年人、社会经济情况差、 女性等。
2、反应性机制学说
反应性机制学说：即家庭、社会、生理等 多种影响导致病后生理、心理平衡失调。 ● Gainolti等流行病学研究表明，PSD发生率 最高时并非在卒中的急性期，支持此观点。 ● Shima在对抗抑郁剂研究中发现，抗抑郁 剂的疗效与病人的年龄和配偶状况有明显 的关系，这也反映了PSD的发生并非与神 经递质完全相关。
4. >5+乙：可能兼有Bipolar (Affective) Disorder
5. <5+甲：可能兼有Dysthymia
6. <5+乙：可能是Cyclothymia
Zung自评抑郁量表
1.您感到情绪沮丧、郁闷吗？ 2.您要哭或想哭吗? 3.您感到早晨心情最好吗? 4.您夜间睡眠不好吗? 早醒吗? 5.您吃饭象平时一样多吗? 食欲如何? 6.您感到体重减轻了吗? 7.您性功能正常吗? 8.您为便秘烦恼吗? 9.您心跳比平时快吗？ 10.您无故感到疲劳吗?
有利于识别抑郁症的诊治态度
●接诊时 – 与病人进行眼神接触 – 明确主诉的内容
●一般问诊技巧 – 注意病人的用词 – 注意非语言性的线索 – 及时打断病人无关紧要的罗嗦 – 处理冷场 – 不遗漏病人语气中的线索
●如何提问 – 针对心理方面的导向性问题 – 与心理关系密切的问题 – 了解病人家庭
六、PSD的诊断（5）
(4)性欲低下，甚至全无。
六、PSD的诊断（3）
●对那些无法解释的躯体症状(如：部位不定、 性质模糊的慢性疼痛，疲劳，性功能障碍， 睡眠障碍或是激惹性结肠症状等),应高度警 惕该患者可能患有抑郁症。
●当患者具有下列高危因素时更应加以重视： 过去有抑郁发作史、家族成员中有抑郁症患 者、存在应激性生活事件、缺乏社会支持、 过去有焦虑发作史、目前正处于产后时期、 存在物质滥用(如烟、酒、药物)、存在躯体 疾病、单身者、老年人、社会经济情况差、 女性等。
2、反应性机制学说
反应性机制学说：即家庭、社会、生理等 多种影响导致病后生理、心理平衡失调。 ● Gainolti等流行病学研究表明，PSD发生率 最高时并非在卒中的急性期，支持此观点。 ● Shima在对抗抑郁剂研究中发现，抗抑郁 剂的疗效与病人的年龄和配偶状况有明显 的关系，这也反映了PSD的发生并非与神 经递质完全相关。
脑卒中后抑郁护理幻灯片PPT
药物治疗
传统抗抑郁药: 三环类抗抑郁药及杂环或四环抗抑郁药
主要药理作用:阻滞NE和5-HT再摄取, 阻断 M1, α1 ,H1受体 主要作用:治疗抑郁 主要副作用:口干,便秘,视物模糊,头晕,嗜睡,
体重增加,心脏和肝脏毒性作用.
药物治疗
新型抗抑郁药： 1、选择性5-羟色胺再摄取抑制药(selective
这种感觉很痛苦，也很难表达。
〔四〕、自我评估低下
觉得自己能力极差，什么事也干不了，十 足废物，至少得今不如昔，有深深的内疚甚 至罪反感。
〔五〕、无动力感
觉得整个人垮了，不是身体而是精神， 精神崩溃了，丧失了动力，做什么〔包 括自理生活〕都需别人摧促，否那么一 点也不想动。有些病人努力想振奋起来， 但总坚持不下去。
6.认知功能障碍与PSD
一般认为PSD与认知功能障碍有关，但 尚缺乏足够证据，也可能卒中后引起了 一系列神经生化或神经生理改变，造成 了PSD和认知功能障碍。
7.遗传因素
有人认为遗传因素是发病的首要因素， 但遗传特征尚未定论。
总之PSD并非单一因素致病，而是与卒中 前患者的个性、社会环境和卒中后导致的 躯体和认知障碍，不良的家庭社会、心理 等综合因素有关。
然而慢性期病灶前极与额部平均距离对 PSD发生和程度无统计学意义。
而右半球病灶大小对PSD影响增大，且 右半球病灶后极到枕部平均距离对PSD 的程度也有影响。
*提示卒中病程中的不同时期对病灶与 PSD的关系也有一定影响。
PSD与损害部位的关系可能是最有争议的 领域。普遍认为与左半球特别是额部的 病变关系更为密切。Narushima等和Kim等 提出靠近左侧额叶的病变与抑郁症的严 重程度有着明显的关联，认为是损害了 调解情绪的额叶-纹状体-苍白球-丘脑皮质环路所致。
脑卒中后抑郁PPT课件
•
(3)重度，上述症状严重，影响生活或需要处理;
•
(4)严重影响生活和活动。
•
12、胃肠道症状
•
(1)食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食;
•
(2)进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。
•
(1)主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。(要注意患者平时入睡的时间);
•
(2)主诉每晚均有入睡困难。
•
5、睡眠不深 中段失眠。
•
(1)睡眠浅，多恶梦;
•
(2)半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)。
•
6、早醒 末段睡眠。
•
(1)有早醒，比平时早醒1h，但能重新入睡(应排除平时的习惯);
什么事了。 （十八） • 0，我的食欲和以前一样好。 1，我的食欲不如以前好。 2，我的食欲很差。 3，我没有一点食欲。 （十九） • 0，近来我的体重没有减轻多少。 1，我的体重减轻了2公斤多。 2，我的体重减轻了5公斤多. 3，我的体重减轻了
7公斤多。 （二十） • 0. 我对自己的健康并不比往常更担心。 1. 我担心自己的健康，如胃不舒服，便秘。 2. 我很担心自己的健康，很难
6
卒中后抑郁的发病机制
➢ 多巴胺（DA）假说 研究发现某些抑郁症患者脑 内DA功能降低，躁狂发作时DA功能增高。其主 要依据多巴胺前体左旋多巴(L-DOPA)可以改善部 分单相抑郁症患者的抑郁症状，可以使双相抑郁 转为躁狂；多巴胺激动剂，如泰舒达和溴隐亭等 有抗抑郁作用，可使部分双相患者转为躁狂；小 剂量三氟噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调 节受体（D2受体），促进多巴胺的合成和释放， 使突触间隙中多巴胺的含量增加，而发挥抗焦虑 和抗抑郁作用
• 1仔细阅读每项，结合您最近一周内的情绪（包括今天）作出符合自己情况的选择，再接着做下一 题。
卒中后抑郁的护理PPT课件
x
01.
02.
03.
04.
目录
卒中后抑郁概述
卒中后抑郁的护理措施
卒中后抑郁的预防
卒中后抑郁的康复治疗
1
卒中后抑郁概述
卒中后抑郁的定义
卒中后抑郁是指卒中后出现的一种情感障碍，表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓等症状。
01
卒中后抑郁的发病率较高，对患者的生活质量和康复效果产生不利影响。
02
卒中后抑郁的病因可能与卒中后大脑功能受损、心理因素、社会因素等有关。
03
物理治疗：经颅磁刺激、生物反馈等
04
康复训练：运动疗法、作业疗法、言语治疗等
05
生活方式调整：健康饮食、规律作息、戒烟限酒等
康复效果评估
睡眠质量提高
生活质量提升
抑郁程度减轻
社会功能恢复
认知功能改善
4
卒中后抑郁的康复治疗
康复目标
改善心理状态，提高生活质量
01
减轻抑郁情绪，，促进康复进程
03
预防复发，提高患者自我管理能力
04
增强家庭和社会支持，提高患者适应能力
05
康复计划
01
心理治疗：认知行为疗法、心理教育、支持性心理治疗等
02
药物治疗：抗抑郁药物、抗焦虑药物等
提高对卒中后抑郁的认识
保持良好的生活习惯
加强心理调适，保持乐观心态
建立良好的社会支持系统
定期进行健康检查，及时发现并治疗卒中后抑郁
家庭支持
2
3
1
4
5
家庭成员对患者康复计划的参与与支持
家庭成员对患者心理需求的满足与支持
家庭成员对患者情绪的关注与理解
家庭成员对患者日常生活的照顾与支持
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目录
卒中后抑郁概述
卒中后抑郁的护理措施
卒中后抑郁的预防
卒中后抑郁的康复治疗
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卒中后抑郁概述
卒中后抑郁的定义
卒中后抑郁是指卒中后出现的一种情感障碍，表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓等症状。
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卒中后抑郁的发病率较高，对患者的生活质量和康复效果产生不利影响。
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卒中后抑郁的病因可能与卒中后大脑功能受损、心理因素、社会因素等有关。
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物理治疗：经颅磁刺激、生物反馈等
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康复训练：运动疗法、作业疗法、言语治疗等
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生活方式调整：健康饮食、规律作息、戒烟限酒等
康复效果评估
睡眠质量提高
生活质量提升
抑郁程度减轻
社会功能恢复
认知功能改善
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卒中后抑郁的康复治疗
康复目标
改善心理状态，提高生活质量
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减轻抑郁情绪，，促进康复进程
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预防复发，提高患者自我管理能力
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增强家庭和社会支持，提高患者适应能力
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康复计划
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心理治疗：认知行为疗法、心理教育、支持性心理治疗等
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药物治疗：抗抑郁药物、抗焦虑药物等
提高对卒中后抑郁的认识
保持良好的生活习惯
加强心理调适，保持乐观心态
建立良好的社会支持系统
定期进行健康检查，及时发现并治疗卒中后抑郁
家庭支持
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家庭成员对患者康复计划的参与与支持
家庭成员对患者心理需求的满足与支持
家庭成员对患者情绪的关注与理解
家庭成员对患者日常生活的照顾与支持
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一、发生率 各家报道不一， PSD 的总发生率为 2279%不等。 美国每年患卒中的600万人中，抑郁症 的发生率为22-60%。 且在卒中后6个月和24个月发生率最高。
脑卒中后抑郁症发生率
报告人 调查人数 检查形式 卒中后时间 有抑郁表现者 Robinson 100 DSM-Ⅲ 急性期 47（27%重） （20%轻） Eastwood 87 DSM-Ⅲ 54%（14%重） （40%轻） Philip 94 DSM-Ⅲ 37%（15%重） （22%轻） Monica 98 3年 3个月内31% 一年时16% 二年时19% 三年时29% Andersen 285 HDRS量表 1年 41% Burvill 191 DSM-Ⅲ 28%（重17%） （轻11%）
脑卒中后抑郁护理
post-stroke depression PSD
卒中后抑郁的发展简史
1924年，Bleuler： 脑血管病后的病人经常伴有 行为和心理障碍。 1951年，Bleuler： 脑血管病后抑郁情绪可持续 数月或更久。 1977年，Folstein：抑郁是卒中后常见的伴随症状， 其发生率为30-40%。 1980年初: 正式命名为脑卒中后抑郁 （post-stroke depression,PSD）
2个月
3个月
14%
10%
4个月
6个月
15%
9%
3年
29%
中国刘谷珩报告89例卒中PSD发生率46.1%。
2003年有人统计13个研究，来源于社区、 住院和康复的材料，发现了抑郁的发病 率随卒中后的时间变化趋势呈高峰化， 卒中3-6个月，但即使卒中后1-3年内抑郁 的发病率仍增高。
二、临床表现
PSD 临床上较常见但诊断又十分困难，
PSD临床分两型 （ 1 ）轻度抑郁：表现为悲伤、睡眠障 碍、精神活动力减退、注意力不集中、思虑
过多、兴趣下降、失语、易激惹。
（ 2 ）重度抑郁：除上述症状外，还有 紧张、早醒、体重减轻、食欲下降、思维缓 慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等。
不典ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ抑郁症临床表现为周期性的各种躯 体不适 如头痛、头晕、胸闷、气短、恶心、呕吐、
（四）、自我评估低下
觉得自己能力极差，什么事也干不了， 十足废物，至少得今不如昔，有深深的内疚 甚至罪恶感。
（五）、无动力感
觉得整个人垮了，不是身体而是精神，
精神崩溃了，丧失了动力，做什么（包 括自理生活）都需别人摧促，否则一点 也不想动。有些病人努力想振奋起来， 但总坚持不下去。
（六）、无用感 总觉得人生从根本上就没有意义，生 不如死，活着等于受罪造孽，常有自杀观 念甚至实施自杀行为。 以上六条只要有任何一条很突出，便应该 想到抑郁症的可能。
（二）、无欲感 病人感到自己一切都很糟糕，前途无望， 没有追求。 正常人：学业进步、事业有成、升官发财、 健康长寿、买车买房、外出旅游等欲望，在
患抑郁症时都丧失。
对未来丧失希望无疑是抑郁症的一种表现。
（三）、无助感
觉得自己的若闷，谁都爱莫能助。
因此，不少人不愿就医、度日如年、孤 寂、与人有疏远感。 这种感觉很痛苦，也很难表达。
一项我国农村老年人 PSD 研究报道， 普查的 26105 人中， 45 例卒中生存者 28 例患有抑郁，而 1471 例非卒中者中患有 抑郁的（占 33.4% ），可见卒中生存者
的抑郁发生率显著高于非卒中者。
影响PSD发生率的因素
测查时间不同对PSD发生率的影响很大
有报道说卒中后1个月重度抑郁发生率11%
脑卒中后抑郁（ PSD） post-stroke depression
概念：脑血管疾病发生后临床上除脑卒中的各种躯体 症状外，出现的以情绪低落、活动机能减退、思维迟 滞为主要特征的一类情感障碍性疾病。(卒中发生后，
以情绪低落，兴趣减退为主)
属于继发性抑郁精神病学归属为器质性心境障碍。
约1/3的脑卒中生存者患有早发型或迟发型PSD
这种心情低落并非所有病人都主动讲出， 生动描述，多数人并不谈及心情而只叙述 身体症状，因此需要医生从以下几个方面， 通过交谈可以了解。
（一）、兴趣减退甚至丧失
有些人兴趣广泛、爱好多，一旦患病很
易被发现，有些人平时就几乎无爱好，被 人觉察较难，但如日常工作，生活享受， 甚至天伦之乐都一概提不起兴趣，体会不 到快乐，即可肯定有兴趣减退或丧失。
乏力等而抑郁情绪不明显。 PSD 与一般抑郁
症相比，具有发病程度，相对较轻而焦虑躯
体化，易激惹症状较明显的特点。自杀企图
和行为是PSD中最危险的症状。
抑郁症和神经衰弱不同 受苏联医学的影响，神经衰弱这个诊 断在我国长期滥用，其实神经衰弱病例中
有相当部分病人是抑郁症。
神经衰弱与抑郁症症状比较
疲劳 失眠 症状表现 烦恼 神经衰弱 非持续性 受心情和兴趣 入睡困难 早上、上 影响很大（选 午轻 择性）对读书、 文体活动等态 度不一想事多， 欲念活跃，有 上进心不甘心 无所作为。 抑郁症 持续性心 心情低落、兴 早醒 晨重暮轻 情低落， 趣减低广泛性 生活索然 干什么都疲劳， 无味，对 对前途不抱希 什么都无 望，什么也不 兴趣 想干
食欲减退 便秘、性欲减退 体重减轻、晨重暮轻
抑郁症的基本病态是心情低落（情绪不好） 应和正常人有时也情绪不好相区别
主要注意两点
1.严重程度
心情不好到影响注意、记忆、思考、作决择的 程度，心情苦闷，几乎驱之不去。
影响社会功能（上学、上班、家务、社交等）。 2.病程：上述情况每天出现，持续至少两星期。
因为无统一诊断标准，又缺乏特殊的仪器 及特异性实验室指标且发病之初病人常伴 有意识障碍和失语，恢复期又可出现智力 障碍，所以误诊、漏诊极多。（诊断：采用
“HAMILTON抑郁量表-21项评分标准”）
抑郁症三类症状
心理症状：抑郁，消极，无助，自 责，自尽。 功能症状 兴趣缺失，动力缺乏
躯体症状
失眠早醒
PSD的发生率很高，值得引起广大 医务工作者的重视。
综合医院容易忽视，漏诊和误诊的精神 障碍。
容易忽视的精神障碍种种，其中包括了 抑郁症。 在患有躯体疾病的患者中，常会伴有抑 郁症状，发生率在 50% 以上，常常是影响躯 体疾病康复的主要原因之一。
中枢神经系统就常见于脑中风，阿尔茨 海默病，脑肿瘤，多发性硬化等。