脑卒中后抑郁护理PPT课件

PSD的发生率很高，值得引起广大 医务工作者的重视。
综合医院容易忽视，漏诊和误诊的精神 障碍。
容易忽视的精神障碍种种，其中包括了 抑郁症。 在患有躯体疾病的患者中，常会伴有抑 郁症状，发生率在 50% 以上，常常是影响躯 体疾病康复的主要原因之一。
中枢神经系统就常见于脑中风，阿尔茨 海默病，脑肿瘤，多发性硬化等。
脑卒中后抑郁（ PSD） post-stroke depression
概念：脑血管疾病发生后临床上除脑卒中的各种躯体 症状外，出现的以情绪低落、活动机能减退、思维迟 滞为主要特征的一类情感障碍性疾病。(卒中发生后，
以情绪低落，兴趣减退为主)
属于继发性抑郁精神病学归属为器质性心境障碍。
约1/3的脑卒中生存者患有早发型或迟发型PSD
这种心情低落并非所有病人都主动讲出， 生动描述，多数人并不谈及心情而只叙述 身体症状，因此需要医生从以下几个方面， 通过交谈可以了解。
（一）、兴趣减退甚至丧失
有些人兴趣广泛、爱好多，一旦患病很
易被发现，有些人平时就几乎无爱好，被 人觉察较难，但如日常工作，生活享受， 甚至天伦之乐都一概提不起兴趣，体会不 到快乐，即可肯定有兴趣减退或丧失。
PSD临床分两型 （ 1 ）轻度抑郁：表现为悲伤、睡眠障 碍、精神活动力减退、注意力不集中、思虑
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过多、兴趣下降、失语、易激惹。
（ 2 ）重度抑郁：除上述症状外，还有 紧张、早醒、体重减轻、食欲下降、思维缓 慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等。
不典型抑郁症临床表现为周期性的各种躯 体不适 如头痛、头晕、胸闷、气短、恶心、呕吐、
乏力等而抑郁情绪不明显。 PSD 与一般抑郁
症相比，具有发病程度，相对较轻而焦虑躯
体化，易激惹症状较明显的特点。自杀企图
和行为是PSD中最危险的症状。
抑郁症和神经衰弱不同 受苏联医学的影响，神经衰弱这个诊 断在我国长期滥用，其实神经衰弱病例中
有相当部分病人是抑郁症。
神经衰弱与抑郁症症状比较
疲劳 失眠 症状表现 烦恼 神经衰弱 非持续性 受心情和兴趣 入睡困难 早上、上 影响很大（选 午轻 择性）对读书、 文体活动等态 度不一想事多， 欲念活跃，有 上进心不甘心 无所作为。 抑郁症 持续性心 心情低落、兴 早醒 晨重暮轻 情低落， 趣减低广泛性 生活索然 干什么都疲劳， 无味，对 对前途不抱希 什么都无 望，什么也不 兴趣 想干
（四）、自我评估低下
觉得自己能力极差，什么事也干不了， 十足废物，至少得今不如昔，有深深的内疚 甚至罪恶感。
（五）、无动力感
觉得整个人垮了，不是身体而是精神，
精神崩溃了，丧失了动力，做什么（包 括自理生活）都需别人摧促，否则一点 也不想动。有些病人努力想振奋起来， 但总坚持不下去。
（六）、无用感 总觉得人生从根本上就没有意义，生 不如死，活着等于受罪造孽，常有自杀观 念甚至实施自杀行为。 以上六条只要有任何一条很突出，便应该 想到抑郁症的可能。
一项我国农村老年人 PSD 研究报道， 普查的 26105 人中， 45 例卒中生存者 28 例患有抑郁，而 1471 例非卒中者中患有 抑郁的（占 33.4% ），可见卒中生存者
的抑郁发生率显著高于非卒中者。
影响PSD发生率的因素
测查时间不同对PSD发生率的影响很大
有报道说卒中后1个月重度抑郁发生率11%
脑卒中后抑郁护理
post-stroke depression PSD
卒中后抑郁的发展简史
1924年，Bleuler： 脑血管病后的病人经常伴有 行为和心理障碍。 1951年，Bleuler： 脑血管病后抑郁情绪可持续 数月或更久。 1977年，Folstein：抑郁是卒中后常见的伴随症状， 其发生率为30-40%。 1980年初: 正式命名为脑卒中后抑郁 （post-stroke depression,PSD）
食欲减退 便秘、性欲减退 体重减轻、晨重暮轻
抑郁症的基本病态是心情低落（情绪不好） 应和正常人有时也情绪不好相区别
主要注意两点
1.严重程度
心情不好到影响注意、记忆、思考、作决择的 程度，心情苦闷，几乎驱之不去。
影响社会功能（上学、上班、家务、社交等）。 2.病程：上述情况每天出现，持续至少两星期。
一、发生率 各家报道不一， PSD 的总发生率为 2279%不等。 美国每年患卒中的600万人中，抑郁症 的发生率为22-60%。 且在卒中后6个月和24个月发生率最高。
脑卒中后抑郁症发生率
报告人 调查人数 检查形式 卒中后时间 有抑郁表现者 Robinson 100 DSM-Ⅲ 急性期 47（27%重） （20%轻） Eastwood 87 DSM-Ⅲ 54%（14%重） （40%轻） Philip 94 DSM-Ⅲ 37%（15%重） （22%轻） Monica 98 3年 3个月内31% 一年时16% 二年时19% 三年时29% Andersen 285 HDRS量表 1年 41% Burvill 191 DSM-Ⅲ 28%（重17%） （轻11%）
因为无统一诊断标准，又缺乏特殊的仪器 及特异性实验室指标且发病之初病人常伴 有意识障碍和失语，恢复期又可出现智力 障碍，所以误诊、漏诊极多。（诊断：采用
“HAMILTON抑郁量表-21项评分标准”）
抑郁症三类症状
心理症状：抑郁，消极，无助，自 责，自尽。 功能症状 兴趣缺失，动力缺乏
躯体症状
失眠早醒
（二）、无欲感 病人感到自己一切都很糟糕，前途无望， 没有追求。 正常人：学业进步、事业有成、升官发财、 健康长寿、买车买房、外出旅游等欲望，在
患抑郁症时都丧失。
对未来丧失希望无疑是抑郁症的一种表现。
（三）、无助感
觉得自己的若闷，谁都爱莫能助。
因此，不少人不愿就医、度日如年、孤 寂、与人有疏远感。 这种感觉很痛苦，也很难表达。
2个月
3个月
14%
10%
4个月
6个月
15%
9%
3年
29%
中国刘谷珩报告89例卒中PSD发生率46.1%。
2003年有人统计13个研究，来源于社区、 住院和康复的材料，发现了抑郁的发病 率随卒中后的时间变化趋势呈高峰化， 卒中3-6个月，但即使卒中后1-3年内抑郁 的发病率仍增高。
二、临床表现
PSD 临床上较常见但诊断又十分困难，