早产儿的发展性照顾 ppt

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• 5．鼓励父母的参与
提供定时的探视，鼓励父母参与到早 产儿的照顾计划中，帮助父母认识早产儿 的行为，增进父母对早产儿的信心和认可， 促进父母与早产儿的互动
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早产儿发展性照顾
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发展性照顾 （developmental care）
也叫发育支持护理，指改变新生儿重症 监护室NICU的环境和照顾方式从而保障早 产儿及其家属身心健康的护理方法。
----早产儿个体化发展性照顾
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NICU环境的影响
光线
与父母分离
NICU 环境
噪音
侵入性操作
不适当体位
• 也有研究表明，NICU噪音与儿童耳聋的发 生具有相关性
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不适当的体位
体位不当或不注意体位的变换，可以 导致肩内缩，颈部过度外展，髋关节外翻 变形，且影响头部塑形从而影响外观
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侵入性操作
NICU中的各种检查和操作多为不良刺 激，部分有侵入性，且无告知性，这些刺 激能导致患儿血氧饱和度的波动和生理状 态的不稳定，且可产生疼痛刺激，影响神 经系统的发育
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• 光线刺激可使早产儿视网膜病（ROP）发 生率增高，生长发育迟缓
• 持续性的照明导致早产儿生物钟节律变 化和睡眠剥夺
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• 噪音可使早产儿烦躁，颅内压升高，呼吸 和心率增快，血氧饱和度下降，微细血管 收缩导致皮肤花斑纹及血压升高
• 有研究表明，早产儿高血压的主要原因为 持续噪音引起
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• 袋鼠式护理kangaroo care • 早产儿放在父母赤裸的胸前，提供温暖及
安全感，且能听到父母的心跳 • skin to skin
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4.控制侵入性的操作
操作尽量集中进行，在治疗或操作前 应轻轻抚摸或唤醒睡眠中的患儿，操作过 程中给予安抚措施
控制疼痛
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3.提供舒适的体位
适宜的体位可以促进早产儿身体的伸 展和屈曲的平衡
早产儿体位摆放的原则：四肢中线屈 曲位，肢体活动周围有边界，并促进身体 的对称性，防止不正确的姿势和变形
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• 鸟巢护理 • 使四肢均能触及周边，提供类似子宫
内的触觉刺激，增加安全感，减少苦 恼，减少皮肤擦伤
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疼痛对新生儿的影响
• 1．急性生理反应 ： 心率↑ 、血压↑ 、颅内压↑、氧饱和度↓ 脑血流的明显变化可以导致灌注再损伤
• 2．激素和代谢水平变化： • 3．影响新生儿舒适度： 睡眠及觉醒状态 • 4．远期影响 ：儿童期认知行为障碍、注意力不集中、
学习能力差
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与父母的分离
NICU中为了加强医院感染的控制，大 部分都对探视进行了限制，这样使早产儿 与父母家庭分离，产生恐惧、失控、不确 定和无信心
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发展性照顾的措 施
• 控制环境对早产儿的影响
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NICU环境的影响
光线
与父母分离
NICU 环境
噪音
侵入性操作
不适当体位
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1．减少环境中的光线
提供类似昼夜交替的状态，保证睡 眠使用窗帘、遮光罩，避免强光对早产儿 眼睛的直射
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Fra Baidu bibliotek
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2．减少环境中的噪音
营造安静的环境，调低各种仪器的 音量，发现有报警声立即先消音再寻找 原因解决，做到说话轻、走路轻、关门 轻、操作轻
非营养性吸吮：
通过刺激口腔触觉受体进而提高疼痛 阈值，能直接或间接促进5-羟色胺的释放， 产生镇痛作用。非营养性吸吮还能够分散 患儿注意力，减少激惹，保持安静状态， 降低生命体征如心率和血氧饱和度的波动 幅度。
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抚触
按摩、拥抱及肌肤接触等将良性温和 刺激经由表皮神经末梢传递至中枢神经系 统，使患儿获得安全感及依附感，起到安 慰作用，调节行为状态，降低患儿对疼痛 的敏感性