切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术的临床应用体会
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进行肠 内营养并逐渐增量 。胃肠道通气后次 日给予适 当饮食 ， 逐
三切 口手术不损 伤膈 肌 ， 呼吸功 能 的保护 也起 一定 的作 对 用 。胸部后外侧切 口， 胸段食管显 露充分 ， 全 有利 于肿块 整块 切 除 。颈部切 口不仅吻合 口更高 ， 使得切除 了更多 的食管 。也 可以 完成颈部淋 巴结清扫 。管状 胃制作 时切除小弯 侧 胃体 同时也 彻
３ 讨 论
为 了提高食管癌 的外科手术治疗的远期疗效 ， 其手术方 式越
来越多 的采用根治性手术 ， 强调肿块 的整块切除和系统性 淋巴结
清扫 。有主张切 除距 离 肿块 边缘 至少距 门齿近 端食 管 ６ ｅ 以ห้องสมุดไป่ตู้ ｍ
年 ４月笔者实施 了 ５ ３例切 除贲 门胃小弯侧 的管状 胃成形术替代 食管治疗食管癌 ， 临床经过顺利 ， 现报告如下 。
纵 隔形态 ， 阻止上半 部分胸腔 胃扩张。消化道重建时采 用的是全
１１ 一 般资料 ．
本组 ５ ３例 ， ３ 男 ９例 ， １ ； 女 ４例 年龄 ５ ５—８ ， ０岁
平均 ６ ． ５５岁。术后病理均证实 为鳞状细胞癌 。术 前均经食管 一
胃镜 检查 并取 病理活检 检查 、 食管钡餐造影 、 胸部上腹部 Ｃ Ｔ和腹
和分层缝合关胸 。
本 组病 例尝试采 用切 除贲 门 胃小弯 的管状 胃成 形来 代食 管
重建消化道 ， 获得明显的临床效益 。应用发现切除贲 门 胃小弯 的
管状 胃的长度明显延 长 ， 消除潜在 的吻合 日张力 ， 同时也 有研 究
１２ ２ 正中开腹 ， ．． 锐性游离全 胃周 围血管和韧带 ， 仅保 留 胃右血
食管癌切除术 中食管重建 ， 胃是最 常用 的替代 器官。而采用 切除贲 门胃小弯 的管状 胃代食管 手术后 明显地减 少了胸 胃扩张 占据胸腔而对心 、 肺功能的影响 ， 降低 了手术后吻合 口瘘 、 吻合 口
狭窄 、 反流性食管炎等并 发症 的发 生。为此 ，０ ８年 ５月 一 ００ ２０ ２ １
率增加 。
１２ １ 食管 癌切 除 ．．
右侧后外侧 切 口经第 五肋问 进胸 ， 纵隔 胸
膜切 口为 ： 胸顶至膈肌后 纵隔胸膜 反折处全 长切开 ， 方上纵 隔 前
气管食管沟下纵隔心包食 管交界处 切开 。切 除胸 段全 长食管 及 其肿 块 、 术侧纵隔胸膜至对侧纵隔胸膜下疏松组织 、 迷走神经 、 脂 肪组 织 、 巴结和淋 巴组织等 。切断食管两端后整块移除食 管及 淋 肿块 ， 食管两残端粗 丝线缝合关 闭后 ， 连接备 用。常规 放置胸 管
部超声 检查 ， 上段病变加行颈部超声淋 巴结检查 。
１２ 手术方式 ．
胃 缝缩折叠成管状或 胃大弯带 蒂逆行 胃管代替食 管等 方法 。长
期 的临床应用 中观察 到这类手术存在许多不足的地方 。如 ： 迷走 神经切 断胸 腔 胃张力 下降 、 空减弱 ， 排 导致 胃食管反 流影 响正 常 的吞咽功能。胸腔 胃潴 留扩张 压迫而使 心肺功 能减退 。全 胃长 度不足致使 吻合 口张力变大 和血液循环 减低导致 吻合 口漏发 生
中外 医学研究
２１ ０ １年 １ １月
第 ９卷
第３ １期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
滁
探 彳 曩 ｌ 矿 誊． ｉ 聋
辱 。 － 碧 Ｉ ＿。 。 ≯ 。 ０ ｌ ＿
证实管状 胃的血液循 环 因为消除 了部 分 胃组织 的窃血效 应而 更 丰富 ， 这两点非常有利于食 管 胃吻合 的愈合 ］ 。也避 免 了胸 腔 胃因缺血而穿孔或其他功 能障碍如 胃壁蠕动 。管状 胃外 形上 更 接近原食管 ， 容易纳入原食管床 。管状 胃在食管床的走 向以及 进 入腹腔的连接几何形态更接 近生理 功能需要 ， 如此 ， 不仅 是进 食 后扩张程度较小 ， 对纵隔 、 心脏及肺脏压迫较轻 ， 而且胸腔 胃排 空
ｌ 资料与方法
上”， 同时切除肿块 及其 毗邻 的术侧胸膜和对侧胸膜下及纵隔 内
结缔组织 、 淋巴结和淋巴组织 等 ， 同期行二或三野淋巴结清 扫 ， 以 期望到根治 的 目的。因此 ， 手术方式 常设计 为经颈 、 、 三切 口 胸 腹 行食管癌切 除术 。在过去 几十年 的食管癌外 科手术技 术 中常常 是切 除食管 时保 留上纵隔胸膜 ， 以便食 管切 除后 可以缝合 恢复上
胃小 弯的管状 胃成形术替代食管治疗食管癌。结果 总共 ５ ３例食管癌病例 中术后心肺并发 症少 ， 吻合 口愈合 良好 。结论 切 除贲 门 胃小弯的 管状 胃代食 管手术安全 、 实用 ， 术后并发症较 少， 术式合理有 效。
【 关键词 】 胃管状成形术 ； 食 管癌 ； 并发症
顺畅 。所以术后 的心肺相关并 发症 明显减少 Ｊ 。
管及胃网膜右血管。制作管状胃：１ 胃底最高处贲 门侧为起 （）
点 ， ＧＡ（ 以 Ｉ 直线切割缝 合器 ） 自该处与 沿距 大弯平行 线约 ６ｃ ｍ， 至幽 门上约 ５ｃ ｍ处（ 胃右动脉第一 、 二分支交界处 ） 切除小弯侧 ， 胃体和贲 门， 制成一 内径 约 ３ ｃｌ长度 约 ３ ｒ、 ｆ ５～４ ｍ 的管状 胃。 ０ｃ 胃切 口全长浆肌层间断缝合包埋 ；２ 胃底 置牵 引线与食管 预 留 （） 牵引线连接 。穿过扩张后的膈肌食管裂孔 ， 经食管床上提 至颈部 切 口。手工食管 一胃吻合 ， 恢复消化道连接 。留置肠 内营养管和 胃减压管 。关闭颈部和腹部切 口。 １２ ３ 术后常规补充水电解质等维持 内环境稳定 。经 鼻空肠管 ．．
０ ≯ 。 ｌｌ 。 ≯ ｌ ≯ 。 √ －ｌ 。 。 。Ｉ ｌ
切 除贲 门 胃小 弯 的 管 状 胃代 食 管 手 术 的 临床 应 用体 会
李 向成 廉或 无锡 市第二人 民医院（ 苏 无锡 ２４ ０ ） 江 １０ ０
【 摘要】 目的 观察切除贲门胃小弯的管状胃 代食管手术的临床过程。方法 ２０ 年５月 ～ ００ ０８ ２１ 年４月期间５ 例行切除贲门 ３
三切 口手术不损 伤膈 肌 ， 呼吸功 能 的保护 也起 一定 的作 对 用 。胸部后外侧切 口， 胸段食管显 露充分 ， 全 有利 于肿块 整块 切 除 。颈部切 口不仅吻合 口更高 ， 使得切除 了更多 的食管 。也 可以 完成颈部淋 巴结清扫 。管状 胃制作 时切除小弯 侧 胃体 同时也 彻
３ 讨 论
为 了提高食管癌 的外科手术治疗的远期疗效 ， 其手术方 式越
来越多 的采用根治性手术 ， 强调肿块 的整块切除和系统性 淋巴结
清扫 。有主张切 除距 离 肿块 边缘 至少距 门齿近 端食 管 ６ ｅ 以ห้องสมุดไป่ตู้ ｍ
年 ４月笔者实施 了 ５ ３例切 除贲 门胃小弯侧 的管状 胃成形术替代 食管治疗食管癌 ， 临床经过顺利 ， 现报告如下 。
纵 隔形态 ， 阻止上半 部分胸腔 胃扩张。消化道重建时采 用的是全
１１ 一 般资料 ．
本组 ５ ３例 ， ３ 男 ９例 ， １ ； 女 ４例 年龄 ５ ５—８ ， ０岁
平均 ６ ． ５５岁。术后病理均证实 为鳞状细胞癌 。术 前均经食管 一
胃镜 检查 并取 病理活检 检查 、 食管钡餐造影 、 胸部上腹部 Ｃ Ｔ和腹
和分层缝合关胸 。
本 组病 例尝试采 用切 除贲 门 胃小弯 的管状 胃成 形来 代食 管
重建消化道 ， 获得明显的临床效益 。应用发现切除贲 门 胃小弯 的
管状 胃的长度明显延 长 ， 消除潜在 的吻合 日张力 ， 同时也 有研 究
１２ ２ 正中开腹 ， ．． 锐性游离全 胃周 围血管和韧带 ， 仅保 留 胃右血
食管癌切除术 中食管重建 ， 胃是最 常用 的替代 器官。而采用 切除贲 门胃小弯 的管状 胃代食管 手术后 明显地减 少了胸 胃扩张 占据胸腔而对心 、 肺功能的影响 ， 降低 了手术后吻合 口瘘 、 吻合 口
狭窄 、 反流性食管炎等并 发症 的发 生。为此 ，０ ８年 ５月 一 ００ ２０ ２ １
率增加 。
１２ １ 食管 癌切 除 ．．
右侧后外侧 切 口经第 五肋问 进胸 ， 纵隔 胸
膜切 口为 ： 胸顶至膈肌后 纵隔胸膜 反折处全 长切开 ， 方上纵 隔 前
气管食管沟下纵隔心包食 管交界处 切开 。切 除胸 段全 长食管 及 其肿 块 、 术侧纵隔胸膜至对侧纵隔胸膜下疏松组织 、 迷走神经 、 脂 肪组 织 、 巴结和淋 巴组织等 。切断食管两端后整块移除食 管及 淋 肿块 ， 食管两残端粗 丝线缝合关 闭后 ， 连接备 用。常规 放置胸 管
部超声 检查 ， 上段病变加行颈部超声淋 巴结检查 。
１２ 手术方式 ．
胃 缝缩折叠成管状或 胃大弯带 蒂逆行 胃管代替食 管等 方法 。长
期 的临床应用 中观察 到这类手术存在许多不足的地方 。如 ： 迷走 神经切 断胸 腔 胃张力 下降 、 空减弱 ， 排 导致 胃食管反 流影 响正 常 的吞咽功能。胸腔 胃潴 留扩张 压迫而使 心肺功 能减退 。全 胃长 度不足致使 吻合 口张力变大 和血液循环 减低导致 吻合 口漏发 生
中外 医学研究
２１ ０ １年 １ １月
第 ９卷
第３ １期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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探 彳 曩 ｌ 矿 誊． ｉ 聋
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证实管状 胃的血液循 环 因为消除 了部 分 胃组织 的窃血效 应而 更 丰富 ， 这两点非常有利于食 管 胃吻合 的愈合 ］ 。也避 免 了胸 腔 胃因缺血而穿孔或其他功 能障碍如 胃壁蠕动 。管状 胃外 形上 更 接近原食管 ， 容易纳入原食管床 。管状 胃在食管床的走 向以及 进 入腹腔的连接几何形态更接 近生理 功能需要 ， 如此 ， 不仅 是进 食 后扩张程度较小 ， 对纵隔 、 心脏及肺脏压迫较轻 ， 而且胸腔 胃排 空
ｌ 资料与方法
上”， 同时切除肿块 及其 毗邻 的术侧胸膜和对侧胸膜下及纵隔 内
结缔组织 、 淋巴结和淋巴组织 等 ， 同期行二或三野淋巴结清 扫 ， 以 期望到根治 的 目的。因此 ， 手术方式 常设计 为经颈 、 、 三切 口 胸 腹 行食管癌切 除术 。在过去 几十年 的食管癌外 科手术技 术 中常常 是切 除食管 时保 留上纵隔胸膜 ， 以便食 管切 除后 可以缝合 恢复上
胃小 弯的管状 胃成形术替代食管治疗食管癌。结果 总共 ５ ３例食管癌病例 中术后心肺并发 症少 ， 吻合 口愈合 良好 。结论 切 除贲 门 胃小弯的 管状 胃代食 管手术安全 、 实用 ， 术后并发症较 少， 术式合理有 效。
【 关键词 】 胃管状成形术 ； 食 管癌 ； 并发症
顺畅 。所以术后 的心肺相关并 发症 明显减少 Ｊ 。
管及胃网膜右血管。制作管状胃：１ 胃底最高处贲 门侧为起 （）
点 ， ＧＡ（ 以 Ｉ 直线切割缝 合器 ） 自该处与 沿距 大弯平行 线约 ６ｃ ｍ， 至幽 门上约 ５ｃ ｍ处（ 胃右动脉第一 、 二分支交界处 ） 切除小弯侧 ， 胃体和贲 门， 制成一 内径 约 ３ ｃｌ长度 约 ３ ｒ、 ｆ ５～４ ｍ 的管状 胃。 ０ｃ 胃切 口全长浆肌层间断缝合包埋 ；２ 胃底 置牵 引线与食管 预 留 （） 牵引线连接 。穿过扩张后的膈肌食管裂孔 ， 经食管床上提 至颈部 切 口。手工食管 一胃吻合 ， 恢复消化道连接 。留置肠 内营养管和 胃减压管 。关闭颈部和腹部切 口。 １２ ３ 术后常规补充水电解质等维持 内环境稳定 。经 鼻空肠管 ．．
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切 除贲 门 胃小 弯 的 管 状 胃代 食 管 手 术 的 临床 应 用体 会
李 向成 廉或 无锡 市第二人 民医院（ 苏 无锡 ２４ ０ ） 江 １０ ０
【 摘要】 目的 观察切除贲门胃小弯的管状胃 代食管手术的临床过程。方法 ２０ 年５月 ～ ００ ０８ ２１ 年４月期间５ 例行切除贲门 ３