糖尿病的视网膜表现

糖尿病的视网膜表现

发表时间：2009-07-30T10:53:21.717Z 来源：《中外健康文摘》2009年第19期供稿作者：姜美海 (上海浦东新区高行社区卫生服务中心眼科上海浦东

[导读] 探讨糖尿病的发病时间和视网膜病变程度。

【摘要】目的探讨糖尿病的发病时间和视网膜病变程度。方法对200例糖尿病患者的发病时间，对所有患者眼底进行扩瞳检查视网膜的表现，进行分型，分析。结果 200例糖尿病患者的视网膜病变随发病时间越长，其发病率高，病变范围广、深、严重。

【关键词】糖尿病视网膜病变

我院从2004年1月～2008年1月门诊患者200例中糖尿病的视网膜表现，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料本组200例我院门诊患者，其中：男性73例，女性127例，年龄最小为42岁，最大为78岁，平均年龄为64岁。

1.2方法门诊患者首先检查眼压，眼压正常范围内的否认有青光眼和周边前房不浅的糖尿病患者双眼滴托吡卡胺滴眼液1～2次，每次一滴，每5分钟一次，等待20分钟后在暗室，属患者坐位平视前方，用YZ检眼镜检查眼底。

2 结果

糖尿病视网膜表现如下

发现糖尿病5年内为110人，5～10年内72人，10年以上18人。表格说明如下：

根据目前国内统一使用的分期方法，临床上通常把糖尿病视网膜病变分为两型共六期。

Ι期：眼底有微血管瘤或并有小出血点。

Ⅱ期：眼底有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。

Ⅲ期：眼底有白色棉絮斑或并有出血斑。

这前三期称为非增生型，又叫单纯型或背景型，患者眼底病变相对还比较轻。

Ⅳ期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血。

Ⅴ期：眼底有新生血管和纤维增殖。

Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。

这后三期称为增生型，可以包含前三期的病变，这时患者眼底病变就非常严重，一般视力就很差。

3 讨论

糖尿病是由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质紊乱。主要特点是高血糖及糖尿。临床上并发症多见。急性并发症有：酮症酸中毒，非酮症高渗性昏迷，低血糖反应。慢性并发症有：糖尿病肾病，糖尿病眼病，糖尿病神经病变，糖尿病足，糖尿病心脑大血管病变等。其中糖尿病视网膜病变(简称糖网)为糖尿病最严重的眼部微血管并发症，成为目前世界性的主要致盲眼病之一。其发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和血糖控制情况有关。病程越长发病率越高，大约10%的糖尿病患者在起病5～9年左右发生眼底病变。血糖控制好坏也影响糖网发病的迟早。肥胖、吸烟、高血脂、妊娠、高血压、肾病等可加重糖网的病情。近年来随着全球糖尿病患者的急剧增加，因糖尿病视网膜病变致盲者也呈大幅上升趋势。

糖网早期一般无明显的眼部自觉症状。随着病变发展，可引起不同程度的视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动及视野缺损等症状，最终可发展至失明。由于其症状多数是无痛性逐渐发展的，往往容易被忽视，许多患者就诊时已经发展至晚期。糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病性微血管病变最重要的表现，，其眼底表现包括微血管瘤、出血斑、硬性水肿、棉絮斑、视网膜血管病变、黄斑病、玻璃体及视神经病变等。

WHO 1999 年推荐的糖尿病分型：

①Ⅰ型糖尿病（胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）又叫青年发病型糖尿病

②Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴有或不伴有胰岛素缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗）也叫成人发病型糖尿病。本组为Ⅱ型糖尿病患者糖尿病视网膜病变。

糖尿病视网膜病变的治疗可以分为药物治疗、激光治疗和手术治疗三部分。

首先，对于Ι期和Ⅱ期的糖尿病视网膜病变患者，由于患者眼底微血管病变还比较轻，就可以给予口服微循环改善剂治疗，通过改善患者微血管功能，来达到控制病变发展的目的。，有报道对于Ⅳ期糖尿病视网膜病变患者出现的视网膜前以及玻璃体出血，给予中草药及中成药活血化瘀治疗，可以使绝大多数患者的出血得到吸收，为激光治疗创造条件。对于弥漫性严重的糖尿病性黄斑水肿，目前国内多采用眼内注射长效糖皮质激素曲安奈德及抗VEGF药物治疗，可使部分患者黄斑水肿得到恢复。

第二，对于Ⅲ期、Ⅳ期及部分Ⅴ期的糖尿病视网膜病变患者因眼底已出现广泛缺血区域及新生血管，单纯使用药物治疗已经不能控制眼底病变，这时通过激光治疗眼底的视网膜缺血区域及新生血管，可以抑制新的新生血管的产生并使已经形成的新生血管逐渐萎缩，从而使糖尿病视网膜病变得到控制。另外，对于局限性的糖尿病黄斑水肿进行局部激光治疗，可以使患者黄斑水肿减轻，视力得到恢复。

最后，对于Ⅴ期和Ⅵ期的糖尿病视网膜病变患者，由于眼底已经出现纤维增殖及视网膜脱离，眼底病变已非常严重，已经不能进行激光治疗，就需要进行玻璃体切割手术治疗，通过手术去除眼底的纤维增殖，使脱离的视网膜复位后再进行激光治疗，从而可使患者获得一定的有用视力。另外，对于Ⅳ期糖尿病视网膜病变患者出现的药物治疗不能吸收的玻璃体出血，进行玻璃体切割手术治疗，通过手术切除玻璃体内的积血，也可取得良好效果。

需要强调的是，所有糖尿病患者，血糖的控制都至关重要，与此同时，为了早期发现早期治疗糖尿病引起的眼部病变，无论有无视力改变，均应接受定期的眼部检查。等到视力下降后才就诊，视网膜病变的程度可能已经较重了。建议：血糖控制稳定的，每半年散瞳检查一次眼底，血糖控制不稳定的，则三月检查一次。妊娠、眼部有过内眼手术史（白内障手术、青光眼手术、玻璃体切割手术等）及眼底已有病变的糖尿病患者，眼部检查的间隔时间应缩短或遵医嘱复查。

总之，当您发现患有糖尿病视网膜病变时，必须加以高度重视。最根本的治疗是控制糖尿病，应尽可能用饮食控制或联合降糖药物将

血糖控制在正常范围，必要时应在内分泌医师的指导下应用胰岛素。眼科治疗应根据病情分阶段进行。目前，由于激光及手术治疗方法及设备的不断改进和完善，许多原来被认为不可治的晚期糖尿病视网膜病变患者仍可恢复部分视力。因此，无论是医生还是患者，都应树立信心，力争早日治疗，争取最好的结果。

参考文献

[1] 刘英奇，赵亮主编.现代眼科学，p897～898.

[2] 王吉耀主编.内科学，p969～970.

[3] 张丰.糖尿病视网膜病变及其治疗问答,2009-04-06.