脑血管疾病影像学

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蛛网膜下腔出血
临床特点：剧烈头痛，脑膜刺激征。多由创伤引起。 动脉瘤(95%)破裂，血液与脑脊液混合充填蛛网膜下腔。 CT特点：脑沟、脑池密度增高。出血点血量多。
脑血管疾病影像学研究进展
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CT血管成像 CTA
CTA作为蛛网膜下腔出血的常规影像检查，明确有无动脉 瘤、与载瘤动脉关系。 利用多层螺旋CT超快速容积扫描进行MIP，3DVR后处理 VCTDSA是目前最新的CTA技术 可快速、无创地评估颅内、外血管的情况，了解血管狭窄、 闭塞的重要信息，并可进行多种方式的图像重建，动脉瘤 为脑出血的高危因素
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MRA MR angiography
无需注射对比剂即可显示颅内大血管，是唯一成熟的[无创性] 脑血管成像技术，[高分辨3D]成像。常用TOF法和PC法; 脑血管病变的无创诊断和筛查的主要技术; 高场强（≥1.5T）机器可利用[磁敏感加权]成像大幅提高对微 小出血灶的检出率; 对病人配合程度要求较高;
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动态磁敏感对比增强:静脉团注顺磁性对比剂后利用超快速进行连续多 层面扫描。得到局部脑血容量rCBV，局部脑血流量rCBF,平均通过时 间MTT。能够敏感检测出脑血流灌注情况, 较早显示脑组织血流灌注 的异常表现。上图为IV的胶质瘤呈现高灌注。
动脉自旋标记磁共振灌注成像技术是近几年发展起来的
脑血管疾病影像学 研究及进展
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目录 Directory
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脑血管疾病 CT血管成像 CTA VCTDSA 联合CT灌注成像技术 核磁共振自旋标记技术 核磁共振弥散加权成像 核磁共振弥散加权成像 弥散张量成像 脑功能成像 核磁共振波谱
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脑梗死
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华勒氏变性
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缺血半暗带Leabharlann 67 8谢谢！
正常人的DWI图像，灰 质在常规DWI像上呈等 信号白质呈略低信号， 在ADC伪彩图上灰质较 白质弥散稍快。
急性、超急性期脑梗死: 脑动脉阻塞后，缺血中 心区脑组织严重缺 血，数分钟内出现不可逆损伤，即细胞毒性水肿。DWI能超早期（发 病30min）发现严重缺血中心区，在常规DWI上呈明显高信号，ADC图 示弥散明显受限。 ADC值演变：5-10d ADC值逐渐接近正常， DWI高信号；10d –数月， ADC值大于正常， DWI信号降低。 弥散加权成像可以显示脑缺血早期病变区出现细胞毒性水肿，还可以 明确显示缺血灶并可很好鉴别新旧梗死灶，从而指导临床溶栓灌注治 疗，当溶栓制剂有效应用后，弥散成像可以发现梗死范围明显缩小。 因此提高病人生存率，降低致残率。
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V C T D S A 联合C T 灌注的新方 法，在同一时间快速对脑缺血部 位和阻塞的责任血管进行同步的 早期诊断，为临床早期诊断
C BV 代表每100 g 脑组织中血容 量 C BF 指单位时间内每100 g 脑组 织中所通过的血液流量 M T T 代表开始注射对比剂至时 间-密度曲线下降至最大强化值一 半的时间 时间密度曲线 体素随时间变化的 密度绘成的曲线
的T2信号对比，它可造成扩散受限的假阳性，因此消除T2穿透效应是十
分必要的 各向异性，梯度保真性、系统稳定性、磁场均匀度、线圈均匀性与磁
敏感差别等均会影响DWI 成像效果。
弥散的程度常用表观弥散系数（apparent diffusion coefficients, ADC）
来表示，用图像表示即ADC伪彩图。ADC值能真实反映病变的弥散
程度。ADC值与DWI图像信号呈负指数关系，ADC值增大，代表水 分子弥散加。而ADC图不依赖于b值重建，消除了T2穿透效应的影响
DWI ADC伪彩图
A:cerebrovascular reactivity B:CBF-ASL C:RIO曲线 D,E,F contral-MCA Stroke Pations
ASL与DSC MRI的rCBF值无显著性差异(P>0.05), 两者有较好的一致性,ASL作为 一种无创而方便的脑灌注技术,以动脉血内自由弥散的水质子为内源性示踪剂, 不需 注射外源对比剂, 可降低成本, 并具有完全无创, 安全简便, 易重复等优点,以及对比 剂过敏的患者,ASL将会是一种更为理想的选择 目前的研究集中在如何提高图像的信噪比尤其是在血流量低的区域，并减轻磁化传 递效应及BOLD效应对图像的污染。
Diffusion Weighted Imaging
DWI 的基本原理：弥散指分子 的随机运动，即布朗运动。DWI 是在水分子弥散现象具有对磁 共振信号影响的前提下，设计 出脉冲梯度磁场，即在自旋回 波序列中的180°再聚焦脉冲前 后各加一个弥散敏感梯度场， 以检测水分子的弥散。自旋回 波序列（SE- DWI）最先应用， 是在自旋回波T2 加权180°脉 冲前后加上两个长度、幅度和 位置均相同的对称的弥散敏感 梯度脉冲
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脑血管疾病 Cerebrovascular Disease
脑血管疾病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍
出血性 缺血性
脑出血 脑栓塞
蛛网膜下腔出血 脑梗塞 脑血栓形成 短暂性脑缺血发作
脑血管疾病是神经系统[常见]疾病死亡率约占所有疾病的10%是目 前人类三大死亡原因之一，[残率高]50%-70%，[后遗症]严重； 神经影像学的飞速发展,尤其是各种功能成像丌仅能显示形态学变化, 而且能提供脑[血流]、[代谢]等方面的信息,对脑血管疾病的早期诊 断和正确治疗发挥了[重要]的甚至是决定性的作用；
微出血
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大脑静脉及属支血管成像
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脑梗死 Cerebral Infarction
脑梗死是最常见的脑血管疾病,占脑卒中的75%； 脑梗死分为动脉性梗死和静脉性梗死。前者又分为动脉闭 塞性脑梗死分水岭梗死；腔隙性脑梗死； 根据发病时间脑梗死可分为5期[2]:超急性期(<6 h)、急性 期(6 h-)、亚急性期(3-d)、早期慢性期(10 d-1个月)、晚 脑梗死影像学表现同血管供应区域和引流区域关系密切； 期慢性期(>1个月)； 脑血管解剖知识非常重要，正确认识血管供应区域和引流 早期诊断和治疗是降低其病死率、致残率的关键； 区域知识，有利于脑梗死的诊断及鉴别诊断； 然而目前的常规影像诊断技术对脑血管病变早期检出率低， 需要有先进的影像诊断技术；
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影像诊断原则
早期诊断
明确分型
判断预后
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脑出血
病理特点：出血产生占位,组织 的继发性损害——脑缺血和脑 水肿；
DSA：脑血管病变的部位、范围、程度 及侧支循环情况。是脑血管病诊断的金 标准，有创检查，存在检查风险和并发 症。
lacunar infarction
N e u ro im a g e
A D W I B D S A C ,D
P E T 15O -g a s E 电磁层析成像
几种成像方式梗死灶早期即呈现高信号
影响DWI 质量的因素
b 值代表成像对弥散运动的敏感程度，b值越高，DWI 权重越大病变信
号升高，但图像信噪比降低。 T2穿透效应（T2 shine through）当成像区域T2值较高时DWI上有明显
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核磁共振自旋标记技术 Arterial Spin Labeling
动态磁敏感对比增强 DSC_MRI Dynamic Sucstability Contrast:DSC成像对象: 短T2*血液（主要 指含造影剂血液） 动脉自旋标记ASL_MRI Artery Spin Labeling/Tagging:ASL成像对象 :磁化标记的血液中 的氢质子
MRI灌注新技术, 与传统的注射对比剂增强成像法对比, 动脉自旋标 记以动脉血内自由弥散的水质子为内源性示踪剂, 不需注射外源对比 剂，利用反转脉冲于成像平面上游将动脉血中水质子的自旋状态反转 并标记,然后在其他参数相同的情况下在同一层面进行一次未标记血 成像, 即对照图像;将标记图像与对照图像进行减影, 可得到只包含 灌注信息的图像(CBF) 图。 为诊断超急性脑梗死最重要的检查方法，可为临床判断有效的再灌
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VCTDSA联合脑CT灌注评价脑缺血损害，检出脑梗 塞前期病例,VCTDSA可完整显示颅内血管
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←
VCTDSA联合脑CT灌注评价脑缺血损害，检出脑梗塞前期病例 VCTDSA示右侧M3段重度狭窄， CT灌注示右侧颞枕叶大片区域脑血流灌注明显减少CBF↓、CBV↓、MTT 延 长
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脑出血血肿演变的CT表现 急性期(0~3天)：边缘清楚，均匀的高密度，周围水肿 带不一 吸收期(3天~)：边缘模糊，血肿缩小，密度减低，水肿 带增宽 囊变期(2月~)：小血肿完全吸收，较大血肿遗留大小不 等的软化灶（囊腔）
[囊变期]
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MRA MR angiography
MRI的磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging, SWI)可用于[脑内微出血灶]的早期诊断
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MRA MR angiography
采用高分辨率的3D梯度回波序列； 发现微小的出血灶； 代谢性疾病 (异常的铁沉积):Parkinson，Huntington ， Alzheimers； 肿瘤血供显示；
注时间窗，及时溶栓治疗，挽救濒危脑细胞提供影像学依据
ASL技术应用于缺血性脑血管 病的灌注评估, 能够显示脑组织 低灌注区或缺损区, 正确评估缺 血性脑血管病局部微循环的血 流动力学变化, 尤其对脑梗死前 期患者灌注异常的超早期显示 具有明显的优势 短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack)TIA患者常规 MRI、FLAIR、DWI序列检查均 未见明显缺血病灶, ASL序列图 像显示出与患者临床症状所对 应的功能区域一致的异常灌注, 这就表明ASL相对于常规的 MRI技术能更敏感地检出梗塞 前期的脑组织异常灌注 可以进行定量的CBF测量, 并能 得到纯的BOLD图像(BOLD反 映脑功能活动时氧的消耗)
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大脑中动脉M1远段闭塞，致大脑额、颞及顶叶、基底节区大面积脑梗死。
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VCTDSA 联合CT灌注成像技术
CT 灌注成像( CTP):是指静脉注射对比剂的同时对选定的层面 进行连续扫描，以获取该层面内每一像素的密度随时间变化的 曲线，即[时间-密度曲线]( time-densitycurve，TDC) ，根据 该曲线利用不同的数学模型计算出各种灌注参数并得出各种灌 注图像，以此来评价组织器官的[血流灌注状态]。 VCTDSA:通过同时获取空间位置相同的平扫和增强数据，薄层 重建后，用减影软件行增强后像素值对平扫像素值的减影，得 到一组去除骨和脑组织等不强化组织的[减影原始图像]，用这 组图像数据进行图像后处理，得到血管图像,提高了图像的空间 分辨率，消除了颅骨对图像的影响，同时具有DSA与CTA的优 点，是[最新]的CT血管成像技术。
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前交通动脉瘤
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脑出血血肿演变的MRI表现
超急性期(0-6小时):氧合血红蛋白； 等T1等T2信号； 急性期(7-72小时):脱氧血红蛋白转变； 等或稍长T1短T2信号； 亚急性期(3天-4周)：正铁血红蛋白转 变；短T1长T2信号，由周围向中心部 位推进； 慢性期(4周以上)：半色素及含铁血黄 素沉着；短T1长T2信号， 周围低信 号环； 囊变期(2月后)：液化囊腔，边缘含铁 血黄素沉着；长T1长T2信号， 周围 低信号环；