脑血管疾病影像学

的T2信号对比，它可造成扩散受限的假阳性，因此消除T2穿透效应是十
分必要的 各向异性，梯度保真性、系统稳定性、磁场均匀度、线圈均匀性与磁
敏感差别等均会影响DWI 成像效果。
弥散的程度常用表观弥散系数（apparent diffusion coefficients, ADC）
来表示，用图像表示即ADC伪彩图。ADC值能真实反映病变的弥散
程度。ADC值与DWI图像信号呈负指数关系，ADC值增大，代表水 分子弥散加。而ADC图不依赖于b值重建，消除了T2穿透效应的影响
DWI ADC伪彩图
注时间窗，及时溶栓治疗，挽救濒危脑细胞提供影像学依据
ASL技术应用于缺血性脑血管 病的灌注评估, 能够显示脑组织 低灌注区或缺损区, 正确评估缺 血性脑血管病局部微循环的血 流动力学变化, 尤其对脑梗死前 期患者灌注异常的超早期显示 具有明显的优势 短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack)TIA患者常规 MRI、FLAIR、DWI序列检查均 未见明显缺血病灶, ASL序列图 像显示出与患者临床症状所对 应的功能区域一致的异常灌注, 这就表明ASL相对于常规的 MRI技术能更敏感地检出梗塞 前期的脑组织异常灌注 可以进行定量的CBF测量, 并能 得到纯的BOLD图像(BOLD反 映脑功能活动时氧的消耗)
脑血管疾病影像学研究进展
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MRA MR angiography
MRI的磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging, SWI)可用于[脑内微出血灶]的早期诊断
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MRA MR angiography
采用高分辨率的3D梯度回波序列； 发现微小的出血灶； 代谢性疾病 (异常的铁沉积):Parkinson，Huntington ， Alzheimers； 肿瘤血供显示；
MRI灌注新技术, 与传统的注射对比剂增强成像法对比, 动脉自旋标 记以动脉血内自由弥散的水质子为内源性示踪剂, 不需注射外源对比 剂，利用反转脉冲于成像平面上游将动脉血中水质子的自旋状态反转 并标记,然后在其他参数相同的情况下在同一层面进行一次未标记血 成像, 即对照图像;将标记图像与对照图像进行减影, 可得到只包含 灌注信息的图像(CBF) 图。 为诊断超急性脑梗死最重要的检查方法，可为临床判断有效的再灌
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脑血管疾病 Cerebrovascular Disease
脑血管疾病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍
出血性 缺血性
脑出血 脑栓塞
蛛网膜下腔出血 脑梗塞 脑血栓形成 短暂性脑缺血发作
脑血管疾病是神经系统[常见]疾病死亡率约占所有疾病的10%是目 前人类三大死亡原因之一，[残率高]50%-70%，[后遗症]严重； 神经影像学的飞速发展,尤其是各种功能成像丌仅能显示形态学变化, 而且能提供脑[血流]、[代谢]等方面的信息,对脑血管疾病的早期诊 断和正确治疗发挥了[重要]的甚至是决定性的作用；
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大脑中动脉M1远段闭塞，致大脑额、颞及顶叶、基底节区大面积脑梗死。
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VCTDSA 联合CT灌注成像技术
CT 灌注成像( CTP):是指静脉注射对比剂的同时对选定的层面 进行连续扫描，以获取该层面内每一像素的密度随时间变化的 曲线，即[时间-密度曲线]( time-densitycurve，TDC) ，根据 该曲线利用不同的数学模型计算出各种灌注参数并得出各种灌 注图像，以此来评价组织器官的[血流灌注状态]。 VCTDSA:通过同时获取空间位置相同的平扫和增强数据，薄层 重建后，用减影软件行增强后像素值对平扫像素值的减影，得 到一组去除骨和脑组织等不强化组织的[减影原始图像]，用这 组图像数据进行图像后处理，得到血管图像,提高了图像的空间 分辨率，消除了颅骨对图像的影响，同时具有DSA与CTA的优 点，是[最新]的CT血管成像技术。
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核磁共振自旋标记技术 Arterial Spin Labeling
动态磁敏感对比增强 DSC_MRI Dynamic Sucstability Contrast:DSC成像对象: 短T2*血液（主要 指含造影剂血液） 动脉自旋标记ASL_MRI Artery Spin Labeling/Tagging:ASL成像对象 :磁化标记的血液中 的氢质子
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影像诊断原则
早期诊断
明确分型
判断预后
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脑出血
病理特点：出血产生占位,组织 的继发性损害——脑缺血和脑 水肿；
DSA：脑血管病变的部位、范围、程度 及侧支循环情况。是脑血管病诊断的金 标准，有创检查，存在检查风险和并发 症。
脑血管疾病影像学 研究及进展
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目录 Directory
1
脑血管疾病 CT血管成像 CTA VCTDSA 联合CT灌注成像技术 核磁共振自旋标记技术 核磁共振弥散加权成像 核磁共振弥散加权成像 弥散张量成像 脑功能成像 核磁共振波谱
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2
脑梗死
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华勒氏变性
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5
缺血半暗带
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7 8
谢谢！
脑血管疾病影像学研究进展
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脑出血血肿演变的CT表现 急性期(0~3天)：边缘清楚，均匀的高密度，周围水肿 带不一 吸收期(3天~)：边缘模糊，血肿缩小，密度减低，水肿 带增宽 囊变期(2月~)：小血肿完全吸收，较大血肿遗留大小不 等的软化灶（囊腔）
[囊变期]
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VCTDSA联合脑CT灌注评价脑缺血损害，检出脑梗 塞前期病例,VCTDSA可完整显示颅内血管
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←
VCTDSA联合脑CT灌注评价脑缺血损害，检出脑梗塞前期病例 VCTDSA示右侧M3段重度狭窄， CT灌注示右侧颞枕叶大片区域脑血流灌注明显减少CBF↓、CBV↓、MTT 延 长
正常人的DWI图像，灰 质在常规DWI像上呈等 信号白质呈略低信号， 在ADC伪彩图上灰质较 白质弥散稍快。
急性、超急性期脑梗死: 脑动脉阻塞后，缺血中 心区脑组织严重缺 血，数分钟内出现不可逆损伤，即细胞毒性水肿。DWI能超早期（发 病30min）发现严重缺血中心区，在常规DWI上呈明显高信号，ADC图 示弥散明显受限。 ADC值演变：5-10d ADC值逐渐接近正常， DWI高信号；10d –数月， ADC值大于正常， DWI信号降低。 弥散加权成像可以显示脑缺血早期病变区出现细胞毒性水肿，还可以 明确显示缺血灶并可很好鉴别新旧梗死灶，从而指导临床溶栓灌注治 疗，当溶栓制剂有效应用后，弥散成像可以发现梗死范围明显缩小。 因此提高病人生存率，降低致残率。
lacunar infarction
N e u ro im a g e
A D W I B D S A C ,D
P E T 15O -g a s E 电磁层析成像
几种成像方式梗死灶早期即呈现高信号
影响DWI 质量的因素
b 值代表成像对弥散运动的敏感程度，b值越高，DWI 权重越大病变信
号升高，但图像信噪比降低。 T2穿透效应（T2 shine through）当成像区域T2值较高时DWI上有明显
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ห้องสมุดไป่ตู้重庆医科大学
V C T D S A 联合C T 灌注的新方 法，在同一时间快速对脑缺血部 位和阻塞的责任血管进行同步的 早期诊断，为临床早期诊断
C BV 代表每100 g 脑组织中血容 量 C BF 指单位时间内每100 g 脑组 织中所通过的血液流量 M T T 代表开始注射对比剂至时 间-密度曲线下降至最大强化值一 半的时间 时间密度曲线 体素随时间变化的 密度绘成的曲线
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蛛网膜下腔出血
临床特点：剧烈头痛，脑膜刺激征。多由创伤引起。 动脉瘤(95%)破裂，血液与脑脊液混合充填蛛网膜下腔。 CT特点：脑沟、脑池密度增高。出血点血量多。
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CT血管成像 CTA
CTA作为蛛网膜下腔出血的常规影像检查，明确有无动脉 瘤、与载瘤动脉关系。 利用多层螺旋CT超快速容积扫描进行MIP，3DVR后处理 VCTDSA是目前最新的CTA技术 可快速、无创地评估颅内、外血管的情况，了解血管狭窄、 闭塞的重要信息，并可进行多种方式的图像重建，动脉瘤 为脑出血的高危因素
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前交通动脉瘤
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脑出血血肿演变的MRI表现
超急性期(0-6小时):氧合血红蛋白； 等T1等T2信号； 急性期(7-72小时):脱氧血红蛋白转变； 等或稍长T1短T2信号； 亚急性期(3天-4周)：正铁血红蛋白转 变；短T1长T2信号，由周围向中心部 位推进； 慢性期(4周以上)：半色素及含铁血黄 素沉着；短T1长T2信号， 周围低信 号环； 囊变期(2月后)：液化囊腔，边缘含铁 血黄素沉着；长T1长T2信号， 周围 低信号环；
A:cerebrovascular reactivity B:CBF-ASL C:RIO曲线 D,E,F contral-MCA Stroke Pations
ASL与DSC MRI的rCBF值无显著性差异(P>0.05), 两者有较好的一致性,ASL作为 一种无创而方便的脑灌注技术,以动脉血内自由弥散的水质子为内源性示踪剂, 不需 注射外源对比剂, 可降低成本, 并具有完全无创, 安全简便, 易重复等优点,以及对比 剂过敏的患者,ASL将会是一种更为理想的选择 目前的研究集中在如何提高图像的信噪比尤其是在血流量低的区域，并减轻磁化传 递效应及BOLD效应对图像的污染。
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MRA MR angiography
无需注射对比剂即可显示颅内大血管，是唯一成熟的[无创性] 脑血管成像技术，[高分辨3D]成像。常用TOF法和PC法; 脑血管病变的无创诊断和筛查的主要技术; 高场强（≥1.5T）机器可利用[磁敏感加权]成像大幅提高对微 小出血灶的检出率; 对病人配合程度要求较高;
Diffusion Weighted Imaging
DWI 的基本原理：弥散指分子 的随机运动，即布朗运动。DWI 是在水分子弥散现象具有对磁 共振信号影响的前提下，设计 出脉冲梯度磁场，即在自旋回 波序列中的180°再聚焦脉冲前 后各加一个弥散敏感梯度场， 以检测水分子的弥散。自旋回 波序列（SE- DWI）最先应用， 是在自旋回波T2 加权180°脉 冲前后加上两个长度、幅度和 位置均相同的对称的弥散敏感 梯度脉冲
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动态磁敏感对比增强:静脉团注顺磁性对比剂后利用超快速进行连续多 层面扫描。得到局部脑血容量rCBV，局部脑血流量rCBF,平均通过时 间MTT。能够敏感检测出脑血流灌注情况, 较早显示脑组织血流灌注 的异常表现。上图为IV的胶质瘤呈现高灌注。
动脉自旋标记磁共振灌注成像技术是近几年发展起来的
微出血
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大脑静脉及属支血管成像
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脑梗死 Cerebral Infarction
脑梗死是最常见的脑血管疾病,占脑卒中的75%； 脑梗死分为动脉性梗死和静脉性梗死。前者又分为动脉闭 塞性脑梗死分水岭梗死；腔隙性脑梗死； 根据发病时间脑梗死可分为5期[2]:超急性期(<6 h)、急性 期(6 h-)、亚急性期(3-d)、早期慢性期(10 d-1个月)、晚 脑梗死影像学表现同血管供应区域和引流区域关系密切； 期慢性期(>1个月)； 脑血管解剖知识非常重要，正确认识血管供应区域和引流 早期诊断和治疗是降低其病死率、致残率的关键； 区域知识，有利于脑梗死的诊断及鉴别诊断； 然而目前的常规影像诊断技术对脑血管病变早期检出率低， 需要有先进的影像诊断技术；