最新归档病历排列顺序讲课稿

归档病历排列顺序:

1、病案首页、首页附页；

2、出院小结（或死亡总结）；

3、入院记录、入院病历

4、病程记录；术前小结；术前讨论；手术病人自愿书；化疗泵自愿书；麻醉同意书；PCA镇痛登记表；麻醉记录单；手术记录单；心脏瓣膜置换记录；手术时照片及手术护理记录单；手术后病程记录；

5、转科记录；

6、死亡讨论；

7、会诊记录（按会诊时间先后顺序排列）。

8、放射科检查报告单：胸透报告单；X线报告单；消化道钡餐检查；钡灌肠； CT； MRI报告单；心导管检查报告单； DSA报告单。（按照类别、日期顺序排列）

9、超声诊断记录单：同日检查排列顺序：眼、头、颈、甲状腺、上肢、胃、肝胆、胰、脾、肾、腹腔、睾丸、下肢等，不在同一天检查按出报告时

间顺序排列；妇科超声诊断记录单；超声心动图。

10、其他辅诊检查报告单：心电图、心电向量图、心机械图；心音图；活动平板运动实验报告；24小时动态心电图报告；24小时动态血压检测报告；多功能综合心电图自动分析诊断报告单；临床电生理检查报告单；脑电图；脑血流图；脑电地形图；经颅多普勒图；肌电图；肾图；利尿肾图；骨矿物质含量测定报告；骨密度检查报告单；ECT报告（各种脏器扫描）单；肺功能测定报告单；红外线乳腺报告单；肢体动脉检查+测量；睡眠呼吸监测诊断报告单等。（按照类别、日期顺序排列）

11、内镜检查报告单：气管镜检查报告单；胃镜检查报告单；纤维结肠镜检查报告单；膀胱镜检查报告单；尿动力学检查报告单。（按照类别、日期顺序排列）

12、视野图；视觉电生理报告单；角膜地形图；听力测定；声阻抗图；听力学报告；前庭功能检查单。

13、特殊治疗记录单；化疗单；放疗单；血液透析记录单；碎石前谈话记录；碎石记录；前列腺

高微波治疗单；半导体激光照射记录单；PEP-BYO

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能聚焦超声治疗记录理疗治疗单等。（按照类别、日期顺序排列）

14、细胞学报告单；电镜样品检查报告单；病理检查报告单；免疫组化检查报告单；尸检报告单。

15、检验报告粘贴单（化验单要求粘贴有序，并在眉头处标记日期、标本类别、检查项目及结果：正常结果用蓝黑墨水，异常结果用红墨水笔标出）；输血申请单、取血单、输血记录单或发血单；血液流变学检查报告单；血小板聚集功能检查报告单；抗菌药物体外检测结果报告单；血气分析报告单；过敏原测试报告单等。（按照类别、日期顺序排列）

16、各种有创检查同意书（如深静脉置管术、骨穿、肾穿、DSA、胃镜、胸、腹、肝穿检查等）；化疗志愿书；接受手术冰冻切片、病理检查知情同意书；血管造影及介入手术一次性物品使用知情同意书；支气管镜活检同意书；拒绝手术、检查、治疗、抢救；自动出院等家属签字单；病情通报。（按照类别、日期顺序排列）

17、护理计划；特护记录单。（按照日期顺序排列）

18、医嘱记录单。（按照日期顺序排列）

19、体温单。（按照日期顺序排列）

20、自费药签字单；数字检影收费单；导管室耗材使用粘贴单；北京市医疗保险特种检查单；治疗贵重药品审批单；病人外出请假条；摔、创伤证明书。

21、授权委托书；住院费用费别通知书。

22、住院病历质量评定表。

23、门诊各种检查单（按住院检查顺序排列）、单位介绍信。

24、住院接诊记录单。

25、科研表格记录：用药观察表格记录；糖尿病治疗观察单（动态血糖监测表、胰岛素治疗观察表）；白细胞观察表。

注：如有新的项目，报医务部审批后列入相应部分。

妇产科病案排放顺序

1、病案首页、首页附页。

2、产科出院记录。

3、产科病历；产科知情同意书；住院待产记录；临产记录；分娩记录。

4、新生婴儿记录；新生儿听力普遍筛查同意书；接种乙型肝炎疫苗知情同意书；新生儿卡介苗接种知情同意书；出生儿日记；北京市新生儿听力普遍筛查报告单；产前检查记录单；妊娠图等（接住院检查单顺序排列）。其他项目同内外科病历。

剖宫产病程记录

1、病案首页、首页附页。

2、产科病历；术前小结（术前讨论）；手术病人自愿书；麻醉同意书；麻醉记录；手术记录；分娩记录；手术护理记录单；术后病程记录等。

3、其余部分同内外科顺序排列。