多发伤课件ppt

4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、 多发性肋骨骨折、血气 肺挫伤、 纵隔气肿、 心脏大血管伤、 胸 、 肺挫伤 、 纵隔气肿 、 心脏大血管伤 、 气 管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。 易出现呼吸功能障碍→ 低氧血症。 （ 易出现呼吸功能障碍 → 低氧血症 。 心脏损 心肌供血供氧受限→ 乏氧代谢→ 伤 → 心肌供血供氧受限 → 乏氧代谢 → PH↓→ 心肌收缩力↓→ 传导阻滞→ 心律失常→ ↓→传导阻滞 心肌收缩力 ↓→ 传导阻滞 → 心律失常 → 心功 ↓→心力衰竭 心源性休克或心跳停止。 心力衰竭→ 能 ↓→ 心力衰竭 → 心源性休克或心跳停止 。 ） 腹腔内大出血、 2 5、腹部创伤 、 腹腔内大出血、内脏损伤 易出现肝、 肠破裂→ 腹膜炎→ 。 （ 易出现肝 、 胆 、 肠破裂 → 腹膜炎 → 感染 性休克→ 微循环障碍→ MODS。 性休克 → 微循环障碍 → MODS 。 肝 、 脾 、 肾破 失血性休克→ 微循环障碍→ 心博停止。 裂 → 失血性休克 → 微循环障碍 → 心博停止 。 ）
休克多，变化快 休克多，
休克约占50 ~ 71. 疼痛刺激、 休克约占 50~ 71 . 2 % 。 疼痛刺激 、 大出 50 血 、 心泵衰竭均可致休克 。 若合并有 心泵衰竭均可致休克。 三腔脏器” 颅腔、 胸腔和腹腔） “ 三腔脏器 ” （ 颅腔 、 胸腔和腹腔 ） 伤情可明显加重， 50~ 90% 时 ， 伤情可明显加重 ， 且 50 ~ 90 % 有低 氧血症。 氧血症。
切忌把时间花费在繁琐的可做可不做的检查 上 ， 过多的辅助检查必然浪费伤后宝贵的抢 救时间， 救时间， 特别是搬动伤员到特殊场所更要慎 重 。 如果伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗 如果伤情虽不稳定， 特别有意义，可创造条件立即做， 特别有意义 ，可创造条件立即做 ，如行气管 插管机械通气做头颅螺旋CT CT等 插管机械通气做头颅螺旋CT 等，但应做好意 外抢救准备， 外抢救准备 ，并向伤员亲属讲清检查的必要 性和风险性。 性和风险性。
凡在两处或两处以上创伤部位中具备上述1 凡在两处或两处以上创伤部位中具备上述1 条或1条以上者即为多发伤。 条或1条以上者即为多发伤。 至今尚无一个对创伤严重程度做出非常客 观准确评价的公认的分级标准， 观准确评价的公认的分级标准 ， 因为任何一 个分级标准都不能全面准确地反映创伤刺激 的复杂性。 的复杂性 。 目前在国际上被大家认可和接受 的是AIS ISS计分法 AIS计分法， 的是AIS-ISS计分法，创伤严重程度的计分值 必须AIS-ISS计分≥16分。 必须AIS-ISS计分≥16分 AIS 计分
严重多发伤的紧急处理
严重创伤是个众所关注的社会问题，是危 严重创伤是个众所关注的社会问题， 害人们生命健康的三大杀手之一（ 创伤、 肿 害人们生命健康的三大杀手之一 （ 创伤 、 心脑血管疾病） 瘤 、 心脑血管疾病 ） 。 多发伤不是几种简单 外伤的相加， 而是一种对全身影响大， 外伤的相加 ， 而是一种对全身影响大 ， 病理 生理变化十分显著、直接威胁生命的创伤。 生理变化十分显著、直接威胁生命的创伤。
多发伤的特点
伤因复杂
常以高动能损伤为主。 如交通事故伤、 常以高动能损伤为主 。 如交通事故伤 、 高处坠落、 矿井矿山 、 桥梁隧道坍塌 高处坠落 、 矿井矿山、 压砸。 压砸。
伤情重， 伤情重，范围广
可同时伤及身体一个或多个部位， 可同时伤及身体一个或多个部位，可 同时存在开放伤和闭合的多种类型。 同时存在开放伤和闭合的多种类型。
遵循“救命第一，保存器官、 遵循“救命第一，保存器官、肢体 第二、维护功能第三”的原则。 第二、维护功能第三”的原则。
手术处理中遇到对脏器取舍留弃的选择时， 手术处理中遇到对脏器取舍留弃的选择时， 遵循“救命第一，保存器官、肢体第二, 遵循“救命第一，保存器官、肢体第二,维 护功能第三”的原则。 护功能第三”的原则。
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9、 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长 、 四肢开放性骨折、
骨干骨折、 四肢大血管伤。 骨干骨折 、 四肢大血管伤 。 （ 易出现失血性 休克，脂肪栓塞等。 休克，脂肪栓塞等。） 10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出 10、 血或挤压综合征。 易出现失血性休克， 血或挤压综合征 。 （ 易出现失血性休克 ， 脓 毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭。 毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭。）
wk.baidu.com 救
首先建立和保证三个通道的畅通， 首先建立和保证三个通道的畅通 ， 实 施有效的复苏。 施有效的复苏。
气 道
建立和保持通畅的气道是复苏和抢救 中最重要的环节。 中最重要的环节。
如果存在以下情况，在吸干净口咽异物后SaO2仍 如果存在以下情况，在吸干净口咽异物后SaO 不能上升时,则应行气管插管或气管切开： 不能上升时,则应行气管插管或气管切开：大量呕 吐物、血块、痰液阻塞气道； 吐物、血块、痰液阻塞气道；不稳定性下颔骨骨 破伤风牙关紧闭阻塞气道；老年人舌后坠； 折；破伤风牙关紧闭阻塞气道；老年人舌后坠； 有后组颅N麻痹失去正常咳嗽反射；深昏迷。 有后组颅N麻痹失去正常咳嗽反射；深昏迷。
尿 道
可排泄代谢产物； 监测肾血管灌注、 可排泄代谢产物 ； 监测肾血管灌注 、 肾功 了解抗休克的效果。 能 ； 了解抗休克的效果 。 伤情严重时应留 置尿管。 置尿管。
输 液 通 道
是补液扩容抗休克的必备通道。 是补液扩容抗休克的必备通道。是药物血液和 营养制品的供给线。外周静脉穿刺方便快捷， 营养制品的供给线。外周静脉穿刺方便快捷， 但不能长期保留，易脱出，易并发静脉炎。 但不能长期保留，易脱出，易并发静脉炎。深 V 置管： 可保证液体快速注入和长时间留置， 置管： 可保证液体快速注入和长时间留置 ， 输入高浓度有刺激药液，不会发生静脉炎。 输入高浓度有刺激药液，不会发生静脉炎。但 置管技巧要求高，无菌护理要求高， 置管技巧要求高，无菌护理要求高，锁骨下静 脉置管有发生气胸之虑。 脉置管有发生气胸之虑。对管道的护理要求是 六个字：牢固、通畅、清洁。 六个字：牢固、通畅、清洁。
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6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿 、 及失血性休克。 及失血性休克。 肾脏损伤、 2、 7 、泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂 子宫破裂、 尿道断裂、 阴道撕裂伤。 、 子宫破裂 、 尿道断裂 、 阴道撕裂伤 。 （ 易 出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。 出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。） 8、 3 、 8 、 脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损 易出现截瘫。 伤。（易出现截瘫。）
“CRASH PLAN”检查常规 ”
C=cardiac(心脏),R=respiration(呼 吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱 脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨 盆),L=limb(四肢),A=arteries(动 脉),N=nerves(神经)。
多发伤处理的四项原则
影响急救成功的因素
1）受伤的部位越重要、伤情越严重，成功率越低， 受伤的部位越重要、伤情越严重，成功率越低， 特别是有“三腔”脏器严重损伤者； 特别是有“三腔”脏器严重损伤者；伤后出现心 跳停止后再复苏者成功率低； 跳停止后再复苏者成功率低；多个脏器或系统同 时受伤者。 时受伤者。 2）抢救措施实施越早越完善成功率越大，远离急 抢救措施实施越早越完善成功率越大， 救中心， 救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治 疗，常影响预后和疗效。 常影响预后和疗效。 3）心脏停跳的时间越长，效果越差。 心脏停跳的时间越长，效果越差。
致残率、死亡率高 致残率、
早期多因颅脑伤、 心脏大血管伤、 早期多因颅脑伤 、 心脏大血管伤 、 高 位脊髓伤死亡； 位脊髓伤死亡； 数分钟至数小时多因窒息、 呼吸循环 数分钟至数小时多因窒息 、 衰竭以及不能制止的大出血； 衰竭以及不能制止的大出血； 晚期常因严重感染、 MODS等并发症致 晚期常因严重感染 、 MODS 等并发症致 残或死亡。 残或死亡。
MODS发生率高 MODS发生率高
衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。 衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。
难处理， 难处理，易漏诊
伤情错综复杂， 涉及多个部位和器官， 伤情错综复杂 ， 涉及多个部位和器官 ， 观 察待诊时间有限， 现场救治条件简陋， 察待诊时间有限 ， 现场救治条件简陋 ， 伤 者多有休克、 躁动、 淡漠、 昏迷、 不能准 者多有休克 、 躁动 、 淡漠 、 昏迷 、 确表达， 有些深部创伤， 确表达 ， 有些深部创伤 ， 早期症状可不明 显 ， 以后才逐渐表现出特征性症状， 现场 以后才逐渐表现出特征性症状 ， 救护人员专业知识所限， 经验不足， 救护人员专业知识所限 ， 经验不足 ， 使诊 疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达12 20% 12～ 疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达12～20%。
多发伤中各部位损伤 严重程度的判定标准
颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。 1 颅脑创伤 颅内血肿 、 脑挫裂伤 、 颅底骨折者 。 易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→ （ 易出现颅内高压 → 脑疝 → 脑干功能衰竭 → 呼吸 心跳停止。 心跳停止。） 颌面部开放性骨折并大出血。 2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血 。 （ 易 出现失血性休克，气道堵塞→窒息。 出现失血性休克，气道堵塞→窒息。） 颈部创伤并大血管损伤、 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤 、 创伤性血 肿 、 颈椎骨折。（ 易出现失血性休克，血肿压迫 颈椎骨折。 易出现失血性休克， 气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。 气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）
改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗， 改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗，变 为抢救→诊断→ 为抢救→诊断→治疗
伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键 时刻，称之为“黄金时间”，故要集中精 力做抢救。做特殊检查的必备条件：危及 做特殊检查的必备条件： 做特殊检查的必备条件 生命的原因暂时得到控制、 生命的原因暂时得到控制、抢救工作获得 一定成效、伤情相对稳定， 一定成效、伤情相对稳定，搬动不会加剧 伤情恶化，检查很有必要性又具有可行性 伤情恶化，检查很有必要性又具有可行性。
第一时间必须寻找和解除危及生 命的损伤。 命的损伤。
1）解除窒息、疏通气道， 解除窒息、疏通气道， 2）制止大出血， 制止大出血， 3）解除心包填塞， 解除心包填塞， 封闭开放性气胸和引流张力性气胸， 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸， 5）解除过高的颅内压。 解除过高的颅内压。
危重者优先
伤情涉及几个领域需紧急处理时， 伤情涉及几个领域需紧急处理时 ， 以对生命构成威胁最大的学科优先处 理 ； 若危险程度相似 ， 则相关学科分 若危险程度相似， 组同台处理。 组同台处理 。 四肢开放性骨折需在剖 胸剖腹结束时再进行清创固定， 胸剖腹结束时再进行清创固定 ， 闭合 性骨折可择期进行。 性骨折可择期进行。
应激反应重
由于神经- 内分泌调节机能的失控， 由于神经 - 内分泌调节机能的失控 ， 机体处于高代谢、 高动力循环 、 高血 机体处于高代谢 、 高动力循环、 负氮平衡状态， 内环境严重紊乱。 糖 、 负氮平衡状态 ， 内环境严重紊乱 。
感染率高
创伤应激反应引发全身炎症反应综合 征（SIRS），导致机体细胞免疫功能 SIRS），导致机体细胞免疫功能 ）， 受到抑制，机体易感性增强， 受到抑制，机体易感性增强，可通过 污染的伤口、肠道细菌移位和 污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性 导管等多个途径使感染率上升。 导管等多个途径使感染率上升。易产 等多个途径使感染率上升 生耐药菌和真菌感染。 生耐药菌和真菌感染。
多发伤定义
指在同一外力作用下， 指在同一外力作用下 ， 机体有两处或两处 以上解剖部位受到的严重创伤， 以上解剖部位受到的严重创伤 ， 其中之一 是致命的。 是致命的。 复合伤的定义是两个或者两个以上的原 而 复合伤 的定义是两个或者两个以上的原 因引起的损伤。 因引起的损伤。 多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤， 多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤， 是指虽然体表有多个部位的损伤 但无一处是严重的致命的。 但无一处是严重的致命的。