慢性乙肝患者抗病毒治疗216例药物监护

文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０６— ２ ６ ２ １ ） １ ０ ７ ０ １０ ７ ５ （０ １ ３ — ０ １— ２
中图分 类号 ：４ ３ ５ Ｒ ７ ．
近年来 ， 我们 对 ２ ６例慢性 乙肝患 者给予抗 病毒 治疗 ， １ 并 给予密切用药监护 ， 取得满意效果 。现报告如下 。
原 因 。
［ ］ 杨 丽翠， ４ 孙玉梅 ， 邢卉春 ， 慢 性 乙型病毒 性肝炎 患者 等．
抗病毒治疗过程 中的体 验 ［ ］ 解放 军护 理杂 志，０ ８ Ｊ． ２０ ，
２ （Ｂ ： ５ １ ） ４—５ ．
在抗病毒 治疗过程 中 ， 应对相关指标 定期监 钡 和随访 ， ４ 对
或 ≥Ｇ 炎症 坏死 者 ， ２ 应进行抗病毒治疗 。慢性 Ｈ Ｖ携带者如 Ｂ
肝炎病 变不 明显或 未做肝 组织 检查 ， 建议 暂不 进行 抗病 毒治 疗 。非 活动性 Ｈ ｓ ｇ Ｂ Ａ 携带者一般不需 治疗 。 ３ １２ 全面评估 ．． 使用 干扰 素前应 评估 患者 的精 神状 况及 经济情 况。 目前 临床使 用 的抗病 毒药物 价格 普遍 较 高 ， 加上 定期检查 的费用 ， 每月花费大约 千元 。征得 患者及 家属 同意 ，
前 、 药中、 药后进 行全程监护与指导 。结果 ： 用 停 患者均能按 要求用 药， 定期监 测和随访 ， 未发 生随意停 药现 象。结论 ： 加 强 乙肝 患者抗病 毒治疗过程 中的药物监护 ， 可提 高患者治疗依从性 ， 取得 良好 治疗效果 ， 障用药安全 。 保
关键词
慢 性 乙肝 ； 抗病毒 ； 药物监护 ； 性 依从
０一 ａ ＰｇＦ 【 ２ ） ７例 ， ｃ ２ （ ｅｌＮ ０一 ａ １ 服用拉米夫定 ３ ９例 ， 服用阿德福 韦酯 ４ ２例 ， 服用 恩替 卡韦 ５ ０例 ， 服用替 比夫定 ３ ６例 。 １２ 方法 ．
２ 结 果
３ ２ ２ 及时应对不 良反 应 ．．
抗 病毒 治疗特 别是 干扰 素常伴
摘 要 目的 ： 探讨 ＩＵ清醒患者气管插 管应 用镇静 治疗的器官功 能监 测与护理 方法。方法 ： ３ 例 清醒危 重 Ｃ 对 Ｏ
患者气管插 管后 应用咪 达唑 仑或 吗啡镇静 治疗 ， 应用 Ｒ ｍｓｙ 分观察镇静 效果 ， ａ ａ评 实施 呼吸 系统 、 循环 系统、 其他 系统 器 官功能监 测 ， 进行呼吸道管理、 皮肤及 心理护理 。结果 ： 患者均能顺利适应 气管插 管， 配合呼 吸机 治疗 ， 无一例发 生各种
１ 资料 与方 法
３ ２ １ 按时规律用药 ．．
①普 通 ＩＮ ５ Ｆ ＭＵ， 每周 ３次或 隔 日
１ ， 次 皮下或肌 内注射 ； ｅＩＮ 一 ａ ８ｐ ， ￣Ｐｇ ２ ０￣ 每周 １ ， Ｆ １ ｇ 次 皮下 注射 ； ③拉米夫定 １０ｍ ， ０ ｇ 口服 １ ｄ④ 阿德福韦酯 １ ｇ 次／ ； ０ｍ ， 口服 １ ｄ⑤ 恩替卡韦 ０５ ｇ 口服 １ ｄ⑥替 比夫定 ６０ 次／ ； ．ｍ ， 次／ ； ０
促性腺激素 检测 以排 除 妊娠 。核 苷 （ ） 似 物治 疗 前检 酸 类 查： ①生化学 指标 ； ②病毒学标 志 ； 根据病情 需要 ， ③ 检测 血常
规 、 酸肌酸激酶和血清肌酐等 。 磷
月１ ； 次 ②病毒 学标 志 ， 疗开 始后每 ３个月 检测 １ ； 治 次 ③根
据病情需要 ， 检测血常规 、 血清磷 酸肌酸激酶和肌酐等 指标 。 ３ ２ ５ 养 成 良好生 活 习惯 ．． ３ ３ 停药 后监护 ． ３ ３ １ 在专科 医生 指导下停 药 ． ． 核 苷类药无 确定疗程 ， 大三
按 时复 诊 ， 定期检查 ， 未出现随意停药现象 ， 障了用药安全 。 保
３ 用药监护 ３ １ 用药前监护 ．
３ １１ 严格 掌握 适应 证 ．．
对 于 ＨＢ Ｎ 定量 ≥ １×１ ＶＤ Ａ ０ 拷
药 Ｊ 。核苷 （ ） 酸 类似物最常见 的不 良反应有乏力 、 头痛 、 腹部
贝／ ｌ（ Ｂ Ａ ｍ ， Ｈ ｅ ｇ阴性者 ≥ １×１ 拷 贝／ １） Ａ Ｔ水平 ≥２× ０ ｍ ；Ｌ Ｕ Ｎ者 ， ＡＬ ２×Ｕ Ｎ 但肝组 织 学显 示 Ｋ ｏｅ Ａ Ｌ 或 Ｔ＜ Ｌ ｎ ｄｌ Ｈ Ｉ≥４ ｌ
护理 并发 症。结论 ： 对清醒的气管插管患者 实施镇 静治疗 ， 强器官功能监 测和护理 ， 并加 能提 高患者对机械通 气的耐 受
力， 改善睡眠并诱导顺行性遗忘 ， 避免护理并发症的发生 。
关键 词 气管插 管 ； 镇静治疗 ； 器官功 能监测 ； 护理
中图分类号 ：４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： ０ ７ ５ （０ １ ３ ０７ ０ １ ６— ２ ６ ２ １ ）１— ０ ２— ２ ０
３２４ 定 期检测 ．．
干扰素治 疗 ： 开始治 疗后 的第 １个月 ， ①
每 １ ２周检查 １次血 常规 ， — 以后 每月 检查 １次 ， 直至 治疗结
束； ②生化学指标 ， 开始后 每月 １次 ， 治疗 连续 ３ ， 随病 次 以后 情改善 可每 ３个月 １ ； 次 ③病毒学标 志 ， 治疗开始后 每 ３个 月 检测 １ ； 次 ④每 ３个月检测 １ 甲状腺功能 、 次 血糖和尿常 规等 指标 ； ⑤定期评估精神状态 ， 对出现 明显抑郁 症和 有 自杀倾 向 的患者 ， 应立即停 药并 密切监 护 。核 苷 （ 类 似物 监测 ： 酸） ①
７】
３１４ 建立患 者联 络卡 ．．
施全程监护 。 ３ ２ 用药 中监护 ．
记 录患 者姓 名 、 断 、 用药 物名 诊 所
戒 除 烟酒 、 不滥 用药 物 、 按时作
称、 开始用药 日期 、 详细 居住 地址及 联 系 电话 ， 由专 人负 责实
息、 避免劳 累、 饮食合 理营养 、 保持乐观平稳情绪 。
齐鲁 护 理杂 志 ２ １ ０ １年第 １ ７卷第 ３ 期 ｌ
慢 性 乙肝 患 者 抗 病 毒 治 疗 ２ ６例 药 物监 护 １
李 云秀
（ 利 油 田 中心 医院 山 东 东营 ２７ ３ ） 胜 ５ ０４
摘 要 目的 ： 探讨慢 性 乙肝 患者抗病毒治疗过程 中的药物监护 方法。方 法： ２ ６例 乙肝 抗病毒治疗患者在 用 药 对 １
生化学指标 ， 治疗开始后 每月 １次 ， 连续 ３次 ， 以后 可每 ３个
能、 血糖及尿常规； ③病毒学标志， 包括 Ｈ ｓｇＨ ｅｇ 抗 一 ＢＡ 、 Ｂ Ａ 、
Ｈ ｅ Ｈ ＶＤ Ａ 的基 线状态或水 平 ； 中年 以上患者 ， Ｂ 和 Ｂ Ｎ ④ 须做
心 电图检查 和测血压 ； ⑤排除 自身 免疫性疾 病 ； 尿人绒 毛膜 ⑥
目前抗病毒治疗是 全球 唯一公 认 的 ， 用于 治疗慢 性 乙型 肝炎 的正规治疗 。抗病毒 治疗是 一个 长期 的过 程 ， 干扰 素使
［］ 国际流行病学传染病学杂志 ， ０ ， （ ）１８ Ｊ． ２ ７３ ２ ： ． ０ ４ ０
［ ］ 中华医学会肝 病学分会 、 染病 学分会． 性 乙型肝炎 ２ 感 慢 防治指 南［ ］ 实用肝脏病杂志 ，０ ６９ １ ：． Ｊ． ２０ ，（ ）８ ［ ］ 骆 抗 先． ３ 乙肝 常识 问答 ［ ． 海： 海人 民 出版 社， Ｍ］ 上 上
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 ｌ 卷第 ３ 期 ０１ ７ １
阳患 者转 为小 三 阳后 ， 再继 续 治疗 ２— ３年 ， 能在 医生 观察 才 下试 着停 药 Ｊ 。 ３ ３ ２ 定期 随访 ．． 停药 后 半 年 内每 ２个 月监 测 １次 Ａ Ｔ Ｌ、 Ａ Ｔ ＨＢ Ｎ Ｓ 、 Ｖ Ｄ Ａ和 ＨＢ Ｖ血清学标 志 ， 以后每 ３— ６个 月检 测 １ 次， 至少 随访 １ 月。 ２个
２０ ８． ０ ８： ３
用常伴 随各种不 良反应 ， 核苷类药物易 引起 病毒 耐药 ， 在 且存
治疗终点难 以确定 的 问题 ， 得患 者在接 受抗 病毒治 疗过 程 使 中表现诸 多情 况。而患者 不能很 好地 遵从 医嘱 、 不按 疗程 规 律用药是导致抗 病毒 治疗失败 、 发病毒 耐药 和复发 的重 要 诱
中、 停药后进行全程监 护与指导。 通过全程监护与指导 ， 患者 用药依从 性大大 提高 ， 能够 掌 握抗病 毒治疗相关知 识 ， 按剂 量 、 按疗 程正 规用 药 ， 并能 做 到
药； ②一过性骨髓抑 制 ： 主要表现为外周 血 白细胞 和血小板 减
少， 给重组人粒 细胞集落刺激 因子 注射 液（ 白） 利血生 等治 瑞 、 疗； ③精神异 常 ： 表现 为 抑郁 、 妄想 症 、 度 焦虑 等精 神病症 重 状 。治疗过 程中应密切观察 ， 对症 状严重者 ， 应及 时停用干扰 素； ④诱 导 产 生 自身 抗 体 和 自身 免 疫 性 疾 病 ， 重 者 应停 严
患者 实施 全程 用药监 护 ， 随时帮 助患者 解决 治疗 中遇 到的各
本 文编辑 ： 孙衍鲲
２１ ０ ０ １— ５—２ ７收稿
种困难 ， 患者 长期 配合 治 疗 的 自觉 性 ， 得 良好 治疗 效 提高 取
清 醒患 者 气 管插 管镇 静 治 疗 监 测 与 护理
邬燕清
（ 山市顺德 区桂 洲 医院 广 东 佛 山 ５８０ ） 佛 ２３５
３ １ 镇静效果观察 ． ３ １ １ 镇静评分标准 ．． 按 Ｒ ｍｓ ａ ａ 分分 为 ６ １ 患者 焦虑 、 ｙ评 ：，
２０ ０ ９年 １月 ～ ００年 ５月 ， ２１ 我院对 ３ ０例清醒危重患者进 行气管插管 ， 并给予镇 静治疗 ， 经严密 监测 与护 理 ， 得满 意 取
４ 讨论
果 。督促患者正规用 药 、 时复诊 、 期检 查 、 按 定 做好 药物 不 良
反应 的护理 ， 进行抗病毒全程督导及病情 反复 时的心理 支持 ， 对提高患者治疗 依从 性 ， 保障用药安 全 ， 提高 疗效具有 积极作
用。
参考文献 ：
［ ］ 姚 碧 莲 ， 欣欣． 性 乙型肝 炎抗 病毒 治 疗 规 范进 展 １ 张 慢
不适 、 腹痛 、 恶心 、 吐、 泻 、 等 ； 重 的不 良反应有乳 呕 腹 皮疹 最严
酸性中毒 、 肾功能损 害、 肌酸激酶升高等 。 ３ ２ ３ 按疗 程用药 ．． ＨＢ Ａ ｅ ｇ阳性慢 性 乙肝 患者 干扰 素应用
疗 程为 ６个 月 ， 如有应答疗程 可延 长至 １ 或更长 ； Ｂ Ａ 年 Ｈ ｅ ｇ阴
对 ２６例 乙 肝抗 病 毒治 疗 患 者在 用 药 前 、 药 １ 用
随一系列较 明显 的不 良反应 。①流感 样症候 群 ： 现为发热 、 表 寒战 、 头痛 、 肉酸痛和乏力等 ， 肌 体温超过 ３ ． ８５℃给予布 洛芬 口服。随疗 程进展 ， 此类症状 可逐 渐减轻或 消失 ， 不必轻 易停
性 患者疗程 至少 １ ２个月 ； 苷 （ ） 核 酸 类似 物疗程 至少 为 ２年 ， 甚至更 长时间。让患者认识到随意停 药 ， 轻则 贻误病 情 ， 导致
治疗失 败 ， 重者 肝功能 损害甚 至危 及生命 。无论 在治 疗 中还
是 治疗将结束 时都不 宜减量用药。
告知大体 费用 ， 出现 的不 良反应 ， 患者有 足够 的心理准 可能 让 备和费用开支准备 ， 避免治疗 中途 因无力开支 而擅 自 药 ： 生 化学 指标 ， ① 包 括 Ａ Ｔ Ａ Ｔ 胆红素 、 Ｌ、Ｓ、 白蛋 白及 肾功能 ； 血 常 规 、 ② 甲状 腺功
ｒ， ａ 口服 １次／ 。每天 固定 时间空腹 服用 ， ｇ ｄ 万一 出现漏 服 ， 应
在 当天及时补上 。
１１ 临床资料 ．
本组 ２６例 ， １０ ， ５ 例 ； １ 男 ６ 例 女 ６ 年龄 １ ～ ５ ８ ７
岁。注射普通 ０一 【 干扰素 （ Ｎ０ ３ 例 ， 聚乙二醇干扰 素 Ｉ ）２ 注射 Ｆ 【