三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》医疗机构合理用药指标解读

14.13
26.73 15.26 17.10 122.52 18.75 127.98
15.27
26.87 16.62 17.16 135.15 19.48 127.31
13.21
28.07 15.91 18.58 116.39 18.67 97.31
17.40
28.37 18.58 19.80 119.18 21.68 119.6 11
3.3
35.1 50.6 20.1 27.4 8.3 89.2
3.4
33.0 50.9 21.8 27.4 7.9 90.3
3.2
37.2 50.9 22.3 28.3 10.3 86.8
3.2
34.1 52.9 22.2 27.6 8.6 88.2
13
山东省《监测网》相关数据（住院病人）
监测项目
4
合理用药形势严峻
• 不同地区间存在较大差异。同样是三甲综合医院，抗菌药 物使用品种数最大差距达6倍以上，I类清洁切口手术预防 性抗菌药物使用率最大差10倍以上 • 细菌耐药形势面临严峻挑战 • 卫生部马晓伟副部长
– 造成这些问题的原因比较复杂，既有以药养医的机制问题、合理 用药管理体系和监管能力问题、医务人员合理用药的能力和水平 问题，也有公众合理用药意识的培养问题。这些问题需要综合治 理。
山东省《监测网》均值
09年上 78.83 59.73 27.99 7.30 22.01 10.43 14.36 左氧氟沙星 头孢哌酮/舒巴坦 阿奇霉素 08年下 80.88 62.81 33.93 8.47 19.71 11.94 17.64 左氧氟沙星 头孢哌酮/舒巴坦 阿奇霉素 08年上 81.13 63.36 —— 8.43 34.35 19.19 29.10 左氧氟沙星 头孢派酮/舒巴坦 头孢曲松
（二）抗菌药物用药指标
• • • • • • • 1.住院患者人均使用抗菌药物品种数 2.住院患者人均使用抗菌药物费用 3.住院患者使用抗菌药物的百分率 4.抗菌药物使用强度 5.抗菌药物费用占药费总额的百分率 6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率 7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率
应用人工植入物的骨科手术 (骨折内固定术、脊柱融合 术、关节置换术) 14%
剖宫产 12%
颅脑手术 12%
一般骨科手术 8% 泌尿外科手术 8% 妇科手术 12%
20
2009年、2010年外科手术预防性使用的抗菌药物品种分析
手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术 胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术 38号文件规定预防性使用的抗菌药物品种 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢 哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素 实际预防性使用的抗菌药物品种 符合38号文规定的比例（%） 2009年 28.1 8.3 19.3 16.4 18.2 32.3 18.3 6.7 25.3 24.3 22.6 18.3 21. 7 7.0 28.3 2010年 18.7 7.4 15.8 3.1 30.6 23 16.7 31.8 24.4 23.7 22.5 17.5 28.1 12.6 38
10年上 住院病人抗菌药物使用率 非手术病人抗菌药物使用率（％） 非手术病人抗菌药物联合使用比例（％） 非手术病人平均用药天数（天） 非手术组适应症不合理病历数（％） 非手术组单项不合理用药病历数（％） 非手术组多项不合理用药病历数（％） 77.93 58.11 28.03 7.35 15.16 12.13 15.55 左氧氟沙星 使用频次排序前3位的药品 阿奇霉素 头孢哌酮舒巴坦 09年下 78.98 59.83 35.07 6.56 17.49 11.97 15.52 左氧氟沙星 头孢哌酮/舒巴坦 阿奇霉素
2
内容提要
• 合理用药形势严峻 • 医疗机构合理用药指标解读
– （一）处方指标 – （二）抗菌药物用药指标 – （三）外科清洁手术预防用药指标
• 开展具体工作建议
– 领导重视 – 药学技术支持系统 – 加强全员培训
• 小结
3
合理用药形势严峻
• 临床应用抗菌药物品种多。
– 部分疗效不确切或存在严重安全隐患，在国际上被反复警示甚至 取消注册的药物仍在我国部分医疗机构中使用。
5
6
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》
• • • • • • • 住院死亡类指标 重返类指标 医院感染类指标 手术并发症类指标 患者安全类指标 医疗机构合理用药指标 医院运行管理类指标
7
医疗机构合理用药指标
• （一）处方指标 • （二）抗菌药物用药指标 • （三）外科清洁手术预防用药指标
8
14
（三）外科清洁手术预防用药指标
• • • • 1.清洁手术预防用抗菌药物百分率 2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数 3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率 4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率 –（1）髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率 –（2）膝关节手术前0.5-2.0小时内给药百分率 –（3）子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率
卫生部《监测网》均值 09年上 2.1 186.5 152.0 22.2 14.2 99.9 08年下 2.1 176.2 144.9 23.0 14.7 99.9 08年上 2.1 173.8 140.7 23.6 15.4 99.8
10Leabharlann Baidu
山东省《监测网》相关数据（门诊病人）
监测项目
10年上 平均用药品种数（种） 就诊使用通用名的百分率（％） 就诊使用通用名处方的百分率（％） 就诊使用基本药物的百分率（％） 就诊使用基本药物处方的百分率（％） 2.02 97.69 97.84 58.69 66.45 山东省《监测网》均值 09年下 2.02 98.13 97.29 67.64 70.98 09年上 2.01 95.12 95.94 80.21 80.47 08年下 2.02 94.11 95.96 76.54 84.20 08年上 2.21 93.21 93.12 82.26 84.96
12
卫生部《监测网》主要相关数据（住院病人）
卫生部《监测网》均值 09年下 09年上 08年下 08年上
监测项目
住院病人抗菌药物使用率（%）
Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率（%） Ⅱ类切口手术抗菌药物使用率（%） Ⅲ类切口手术抗菌药物使用率（%）
68.9
95.8 99.3 100.0
70.1
97.7 98.9 100.0
（一）处方指标
• • • • • 1.每次就诊人均用药品种数 2.每次就诊人均药费 3.就诊使用抗菌药物的百分率 4.就诊使用注射药物的百分率 5.基本药物占处方用药的百分率
9
卫生部《监测网》主要相关数据（门诊病人）
监测项目
09年下 门诊每张处方平均用药品种数（种） 门诊每张处方平均金额（元） 门诊每张菌药物处方的平均金额（元） 门诊就诊使用抗菌药物的百分率（%） 门诊就诊使用针剂的百分率（%） 门诊就诊使用药品通用名的百分率（%） 2.1 192.4 162.7 21.6 14.0 99.7
15
监测项目
10年上 Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率（％） Ⅱ类切口手术抗菌药物使用率（％） Ⅲ类切口手术抗菌药物使用率（％） Ⅰ类切口手术抗菌药物联合使用比例（％） Ⅱ类切口手术抗菌药物联合使用比例（％） Ⅲ类切口手术抗菌药物联合使用比例（％） Ⅰ类切口手术术后平均用药天数（天） Ⅱ类切口手术术后平均用药天数（天） Ⅲ类切口手术术后平均用药天数（天） 手术病人术前＞2小时预防用药比例（％） 手术病人术前0.5～2小时预防用药比例（％） 手术病人术前未用术后用药比例（％） 手术组适应症不合理病历数（％） 手术组单项不合理用药病历数（％） 手术组多项不合理用药病历数（％） 97.39 99.48 100.00 24.60 56.16 68.92 6.09 6.56 6.10 22.19 20.67 56.69 16.44 5.57 74.35 头孢替安 Ⅰ类切口手术使用频次排序前3位的药品 左氧氟沙星 头孢呋辛 奥硝唑 Ⅱ类切口手术使用频次排序前3位的药品 甲硝唑 左氧氟沙星 奥硝唑 09年下 96.07 100.00 100.00 42.72 66.62 73.57 5.82 6.31 7.92 20.60 18.27 61.13 15.71 5.67 76.18 头孢呋辛 头孢米诺 头孢硫脒 奥硝唑 头孢呋辛 甲硝唑 奥硝唑 头孢呋辛
就诊使用抗菌药物的百分率（％）
就诊使用抗菌药物处方的百分率（％） 就诊使用针剂的百分率（％） 就诊使用针剂处方的百分率（％） 处方平均金额（元） 抗菌药物的总金额占处方总金额的比率（％） 每张抗菌药物处方平均金额（元）
14.39
24.70 15.86 17.61 143.76 16.98 138.16
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》 医疗机构合理用药指标解读
山东大学齐鲁医院药剂科 周 文 wenzhou25@126.com 2011.4.13 济南
1
内容依据
• • • • 《药品管理法》 《处方管理办法》 《医疗机构药事管理规定》 《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》
Ⅲ类切口手术使用频次排序前3位的药品
甲硝唑 头孢替安
头孢哌酮/舒巴坦
17
18
2009年度手术病人调查表中外科常见手术类型分析
（山东省抗菌药物应用监测网数据）
经口咽部粘膜切口的大手术 2% 肝胆系统手术 2% 腹外疝手术 3% 胸外科手术(食管、肺) 3% 胃十二指肠手术 3% 颅脑手术 3% 结、直肠手术 4% 阑尾手术 5% 泌尿外科手术 5% 乳腺手术 5%
周围血管外科手术 心脏大血管手术 1% 1%
剖宫产 17%
应用人工植入物的骨科手术(骨折 内固定术、脊柱融合术、关节置换 术) 15%
妇科手术 11% 颈部外科（含甲状腺）手术 10% 一般骨科手术 11%
19
2010年上半年度手术病人调查表中外科常见手术类型分析
（山东省抗菌药物应用监测网数据）
周围血管外科手术 1% 心脏大血管手术 肝胆系统手术 1% 2% 胃十二指肠手术 3% 经口咽部粘膜切口的大手术 3% 胸外科手术(食管、肺) 4% 颈部外科（含甲状腺）手术 4% 结、直肠手术 4% 腹外疝手术 5% 阑尾手术 5% 乳腺手术 3%
69.2
96.7 99.0 100.0
71.3
98.0 98.9 100.0
Ⅰ类切口术后平均用药天数（天）
手术病人术前≤ 2小时预防用药比例（%） 非手术组抗菌药物使用率（%） 非手术组单项不合理用药病历数（%） 非手术组多项不合理用药病历数（%） 手术组单项不合理用药病历数（%） 手术组多项不合理用药病历数（%）
• 抗菌药物使用率和使用强度高，用量大。
– 68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗菌药物， 平均100个患者1天消耗80.1人份的抗菌药物，是世界卫生组织发 布的全球平均值的一倍多。
• 用药水平偏低，药物应用结构不合理。
– 许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵、求广。5年来监 测结果显示，喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据 我国抗菌药物使用总量的前三位。 – 我国I类清洁切口手术预防性使用抗菌药物的比例一直在97%以上， 而在西方发达国家此比例低于30%。
山东省《监测网》均值
09年上 99.24 99.76 100.00 30.20 62.59 71.94 6.98 7.60 6.59 20.77 16.72 61.64 16.23 5.63 76.10 头孢呋辛 头孢哌酮/舒巴坦 左氧氟沙星 奥硝唑 头孢呋辛 左氧氟沙星 头孢哌酮/舒巴坦 奥硝唑 氨曲南 08年下 98.36 100.00 100.00 37.40 68.07 75.30 7.27 7.20 8.73 25.86 14.71 55.31 13.43 8.01 76.39 头孢呋辛 左氧氟沙星 头孢他啶 奥硝唑 左氧氟沙星 替硝唑 奥硝唑 头孢哌酮/舒巴坦 替硝唑 08年上 99.26 99.58 100.00 —— —— —— 7.56 8.17 10.55 24.32 18.95 56.52 17.63 6.44 72.95 头孢呋辛 左氧氟沙星 克林霉素 替硝唑 奥硝唑 头孢呋辛 左氧氟沙星 头孢哌酮/舒巴坦 16 奥硝唑