大肠癌患者的护理ppt课件
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——二件式造口袋 / 透明袋 / 开口袋选择 或一件式透明造口袋
38
LOGO
使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法
39
LOGO
40
LOGO
41
LOGO
并发症--预防切口感染
预防切口感染
42
LOGO
并发症--预防吻合口瘘
预防切口感染
43
LOGO
传统肠道准备法
1、术前3日半流质饮食，术前2日全流质饮食；术前 12小时禁食、4小时禁饮。
内容物超过1/3时更换
清洗，用中性皂或
0.5%氯已啶溶液清洁
皮肤，然后涂上锌氧油
36
保护皮肤。 LOGO
造口的评估
1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿) 2、造口高度:理想高度1-2cm 3、造口形状:圆形、椭圆形、不规则形 4、造口大小:直径、最大径最小径、描图
37
LOGO
手术初期的造口用品选择
❖ 开始口服灌洗液的速度应达到2000ml～3000ml/h， 开始排便后适当减慢速度到1000ml～1500ml/h， 直到排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约 需3～4小时。最后1000ml可加入甲硝唑等抗生素。
LOGO
结肠癌根治术----横结肠切除术
适用于横结肠肿瘤。
切除范围：肝区和脾区的整 个横结肠及其系膜、血管和 淋巴，作升结肠和降结肠的 端端吻合。
19
LOGO
结肠癌根治术---左半结肠切除术
适用横结肠脾区、降结肠、乙状结肠癌。
切除范围： 左半横结肠、降结肠、部分
或全部乙状结肠及其所属的系 膜、血管和淋巴，作横结肠与 乙状结肠或直肠端端吻合。
附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌
肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根
治切除。
9
LOGO
病理
10
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临床表现
临床表现
结 肠 癌
11
直 肠 癌
LOGO
结肠癌
早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：
贫血 消瘦 乏力 低热 水电解质紊乱 营养不良 恶病质
12
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右半结肠癌和左半结肠癌的区别
结、直肠癌 患者的护理
1
学习目标
1 掌握大肠癌的临床表现、护理措施级健康教育 2 熟悉大肠癌的病因、治疗方式 3 了解大肠癌的护理问题、护理目标和实验室检查
2
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解剖生理
全长约 1.5米，
❖
How
容量 do I
800- incorp
1000m l，吸收 水分， 分泌粘
orate my slides?
直肠腺瘤、家族 性肠息肉已被视
为癌前病变
癌前 病变
5
结肠良 性病变
结肠腺瘤、溃疡性 肠炎、结肠血吸虫 病肉芽肿、直肠慢
性炎症。
LOGO
病理
大体分型
息肉型大肠癌好 发于盲肠、升结 肠等右半结肠， 癌体较大,外形 似菜花样,向肠 腔突出，表面容 易溃烂、出血、 坏死。
狭窄型大肠癌好 发于直肠、乙状 结肠和降结肠等 左半结肠，癌体 不大，但质地硬， 常围绕肠壁浸润 而导致肠腔呈环 型狭窄，容易引 起肠梗阻。
23
LOGO
经腹直肠癌切除术（Dixon手术）
源自文库24
LOGO
结肠造瘘术 26
LOGO
非手术治疗
28
LOGO
护理评估
29
LOGO
常见护理诊断/问题
自我形象紊乱 与腹部结肠造口 的建立、排便方式改变有关。
焦虑 与对癌症及手术的恐惧， 造口影响生活、工作有关。
护理问题
营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术 创伤、放化疗反应有关。
2、术前3日每天上午15g潘泻叶泡服；术前2日口服 15~20g硫酸镁或蓖麻油30ml。
3、术前2日晚用1%~2%肥皂水灌肠1次 4、术前1日晚清洁灌肠。 5、口服肠道杀菌剂：新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。
44
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全肠道灌洗法
❖ 术前12～14小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化 钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于37水中），不少于 6000ml。
血行转移
8
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病理
癌肿浸润深度限于直肠壁 内，未穿出深肌层，且无 淋巴结转移。
癌肿伴有远处器官转移、局部 广泛浸润或淋巴结广泛转移不 能根治性切除。
癌肿侵犯浆膜层，亦可侵 入浆膜外或肠外周围组织， 但尚能整块切除，无淋巴 结转移。
癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但
伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌灶
16
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处理原则
根治性手术 1.结肠癌根治术
2.直肠癌根治术
姑息性手术
晚期癌肿，有远处转 移者，但能切除。
17
结肠癌并发急性肠梗阻 紧急处理
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结肠癌根治术---右半结肠切除术
适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。
切除范围： 10-15cm末端回肠盲 肠、升结肠、右半横结肠及相关淋 巴结。
18
潜在并发症：切口感染、
吻合口瘘、泌尿系损伤
及感染、造口并发症及肠粘连。
30
知识缺乏 缺乏肠道手术的 注意事项及结肠造口的护理知识。
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护理措施
31
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营养支持
32
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非造口病人
33
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造口病人
34
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帮助病人正视并参与造口的护理
35
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指导病人正确使用人工肛门袋
中性洗涤剂和 清水或用1： 1000洗必泰浸 泡30分钟晾干。
20
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结肠癌根治术----乙状结肠切除术
结肠癌根治术 乙状结肠切除术
切除整个乙状结肠、部分 降结肠和部分直肠，作结 肠直肠吻合术。
21
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直肠癌根治术
手术 方式
局部切除术
腹会阴联合直肠癌根治术
经腹直肠癌切除术
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术
22
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腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）
13
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直肠癌
1、前列腺、膀胱 2、骶前神经 3、阴道 4、远处转移
14
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辅助检查
15
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处理原则
手术切除是治 疗大肠癌的主 要方法，同时 辅以放疗和化 疗为主。
手术治疗：手术方式的选择综合考 虑肿块部位、范围、大小、活动度 、细胞分化程度等因素。
非手术治疗：放疗、化疗、 中医治疗、局部介入治疗等 。
液，储
存和处
理食物
残渣，
使之形
成粪便
3
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流行病学
我国直肠癌发病率高于结肠癌，好发于40~60 岁，性别差异不大，结肠癌发病率近年来有明 显上升趋势。
发病年龄趋老年化，但我国青年人患大 肠癌比例比较高.
4
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病因与发病机制
饮食 习惯
遗传 因素
大肠癌患者子女 患病率比一般人
群高2~4倍
病因
溃疡型大肠癌好 发于左半结肠， 癌体较小，早期 形成凹陷性溃疡， 容易引起出血、 穿透肠壁侵入邻 近器官和组织。
6
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病理
息肉型
狭窄型
溃疡型
7
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病理
腺癌
未分 化癌
组织学 分型 黏液癌
其他
病变部位-所属动脉旁-肠系膜上下 跟部-腹主动脉旁-左锁骨上淋巴结；
淋巴转移
直
接 转移方式
蔓 延
种 植 性 转 移
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使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法
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并发症--预防切口感染
预防切口感染
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并发症--预防吻合口瘘
预防切口感染
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传统肠道准备法
1、术前3日半流质饮食，术前2日全流质饮食；术前 12小时禁食、4小时禁饮。
内容物超过1/3时更换
清洗，用中性皂或
0.5%氯已啶溶液清洁
皮肤，然后涂上锌氧油
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保护皮肤。 LOGO
造口的评估
1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿) 2、造口高度:理想高度1-2cm 3、造口形状:圆形、椭圆形、不规则形 4、造口大小:直径、最大径最小径、描图
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手术初期的造口用品选择
❖ 开始口服灌洗液的速度应达到2000ml～3000ml/h， 开始排便后适当减慢速度到1000ml～1500ml/h， 直到排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约 需3～4小时。最后1000ml可加入甲硝唑等抗生素。
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结肠癌根治术----横结肠切除术
适用于横结肠肿瘤。
切除范围：肝区和脾区的整 个横结肠及其系膜、血管和 淋巴，作升结肠和降结肠的 端端吻合。
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结肠癌根治术---左半结肠切除术
适用横结肠脾区、降结肠、乙状结肠癌。
切除范围： 左半横结肠、降结肠、部分
或全部乙状结肠及其所属的系 膜、血管和淋巴，作横结肠与 乙状结肠或直肠端端吻合。
附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌
肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根
治切除。
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病理
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临床表现
临床表现
结 肠 癌
11
直 肠 癌
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结肠癌
早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：
贫血 消瘦 乏力 低热 水电解质紊乱 营养不良 恶病质
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右半结肠癌和左半结肠癌的区别
结、直肠癌 患者的护理
1
学习目标
1 掌握大肠癌的临床表现、护理措施级健康教育 2 熟悉大肠癌的病因、治疗方式 3 了解大肠癌的护理问题、护理目标和实验室检查
2
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解剖生理
全长约 1.5米，
❖
How
容量 do I
800- incorp
1000m l，吸收 水分， 分泌粘
orate my slides?
直肠腺瘤、家族 性肠息肉已被视
为癌前病变
癌前 病变
5
结肠良 性病变
结肠腺瘤、溃疡性 肠炎、结肠血吸虫 病肉芽肿、直肠慢
性炎症。
LOGO
病理
大体分型
息肉型大肠癌好 发于盲肠、升结 肠等右半结肠， 癌体较大,外形 似菜花样,向肠 腔突出，表面容 易溃烂、出血、 坏死。
狭窄型大肠癌好 发于直肠、乙状 结肠和降结肠等 左半结肠，癌体 不大，但质地硬， 常围绕肠壁浸润 而导致肠腔呈环 型狭窄，容易引 起肠梗阻。
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经腹直肠癌切除术（Dixon手术）
源自文库24
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结肠造瘘术 26
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非手术治疗
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护理评估
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常见护理诊断/问题
自我形象紊乱 与腹部结肠造口 的建立、排便方式改变有关。
焦虑 与对癌症及手术的恐惧， 造口影响生活、工作有关。
护理问题
营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术 创伤、放化疗反应有关。
2、术前3日每天上午15g潘泻叶泡服；术前2日口服 15~20g硫酸镁或蓖麻油30ml。
3、术前2日晚用1%~2%肥皂水灌肠1次 4、术前1日晚清洁灌肠。 5、口服肠道杀菌剂：新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。
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全肠道灌洗法
❖ 术前12～14小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化 钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于37水中），不少于 6000ml。
血行转移
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病理
癌肿浸润深度限于直肠壁 内，未穿出深肌层，且无 淋巴结转移。
癌肿伴有远处器官转移、局部 广泛浸润或淋巴结广泛转移不 能根治性切除。
癌肿侵犯浆膜层，亦可侵 入浆膜外或肠外周围组织， 但尚能整块切除，无淋巴 结转移。
癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但
伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌灶
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处理原则
根治性手术 1.结肠癌根治术
2.直肠癌根治术
姑息性手术
晚期癌肿，有远处转 移者，但能切除。
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结肠癌并发急性肠梗阻 紧急处理
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结肠癌根治术---右半结肠切除术
适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。
切除范围： 10-15cm末端回肠盲 肠、升结肠、右半横结肠及相关淋 巴结。
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潜在并发症：切口感染、
吻合口瘘、泌尿系损伤
及感染、造口并发症及肠粘连。
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知识缺乏 缺乏肠道手术的 注意事项及结肠造口的护理知识。
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护理措施
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营养支持
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非造口病人
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造口病人
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帮助病人正视并参与造口的护理
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指导病人正确使用人工肛门袋
中性洗涤剂和 清水或用1： 1000洗必泰浸 泡30分钟晾干。
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结肠癌根治术----乙状结肠切除术
结肠癌根治术 乙状结肠切除术
切除整个乙状结肠、部分 降结肠和部分直肠，作结 肠直肠吻合术。
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直肠癌根治术
手术 方式
局部切除术
腹会阴联合直肠癌根治术
经腹直肠癌切除术
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术
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腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）
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直肠癌
1、前列腺、膀胱 2、骶前神经 3、阴道 4、远处转移
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辅助检查
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处理原则
手术切除是治 疗大肠癌的主 要方法，同时 辅以放疗和化 疗为主。
手术治疗：手术方式的选择综合考 虑肿块部位、范围、大小、活动度 、细胞分化程度等因素。
非手术治疗：放疗、化疗、 中医治疗、局部介入治疗等 。
液，储
存和处
理食物
残渣，
使之形
成粪便
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流行病学
我国直肠癌发病率高于结肠癌，好发于40~60 岁，性别差异不大，结肠癌发病率近年来有明 显上升趋势。
发病年龄趋老年化，但我国青年人患大 肠癌比例比较高.
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病因与发病机制
饮食 习惯
遗传 因素
大肠癌患者子女 患病率比一般人
群高2~4倍
病因
溃疡型大肠癌好 发于左半结肠， 癌体较小，早期 形成凹陷性溃疡， 容易引起出血、 穿透肠壁侵入邻 近器官和组织。
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病理
息肉型
狭窄型
溃疡型
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病理
腺癌
未分 化癌
组织学 分型 黏液癌
其他
病变部位-所属动脉旁-肠系膜上下 跟部-腹主动脉旁-左锁骨上淋巴结；
淋巴转移
直
接 转移方式
蔓 延
种 植 性 转 移