甲状腺疾病患者的护理PPT课件

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甲状腺的解剖位置
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甲状腺解剖
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甲状腺素的功能
甲状腺有分泌、合成、贮存甲状腺素的 功能 甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢 ： 1、增加全身细胞组织的氧消耗和产热 2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解 3、促进人体的生长发育和组织分化 4、影响体内水和电解质代谢等
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甲 状
饮食
碘
腺
合
功
成
能
性甲亢”
甲状腺肿的基础上发生 的自主性高功能结节
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Baidu Nhomakorabea
病因尚未完全明了，目前多认为原发性 甲亢是一种自身免疫性疾病，也与环境， 遗传等因素有关。
继发性甲亢和高功能腺瘤，结节内的滤 泡群无抑制地自主分泌甲状腺素。
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一般情况 既往病史：疾病史、手术史 现病史 家族史
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交感神经功能亢进 高代谢综合征 心血管功能改变
BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。 正常值：±10% 临床意义：﹢20%-30%轻度甲亢 ﹢30%-60%中度甲亢 ﹢60%以上重度甲亢
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甲状腺摄131碘率测定
不能反映甲亢 的严重程度
正常值：24小时内甲状腺摄取的131I量为 人体总量的30%—40%
临床意义：2小时内甲状腺摄取的131I量超 过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸 131I高峰提前出现，表示有甲亢
T3T4
甲状腺球蛋白水解酶
碘
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（7）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴 眼罩，眼药水、眼膏——防干燥、溃疡、 感染。 （8）手术当日准备：备齐急救用物床边放置
气管切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品等
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2）术后护理
（1）一般护理
体位与活动：平卧位→半卧位，减少震动 饮食与营养：少量温水→温流质→普食 病情观察：生命体征、切口、引流、并发症 疼痛护理 保持呼吸道通畅 用药护理：继续服用碘剂，每日3次，从16滴开 始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳；甲状腺素， 预防复发。
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（一）一般护理 1.饮食：三高，禁中枢神经兴奋食物
（茶、咖啡等）。 2.休息与活动
（二）心理护理 避免情绪激动，保持安静，保证睡眠， 适当镇静。
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内科治疗：
抗甲状腺药物：硫 脲类和咪唑类
抑制碘离子转化成 活化碘
粒细胞减少，甚至 缺乏，停药指征： WBC＜3.0*109 N ＜1.5*109
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血清中T3、T4含量测定
临床意义：甲亢时T3可高于正常 值4倍，T4则高于正常值2.5倍
T3测定对甲亢的诊断具有较高的 敏感性
颈部X线透视或胸片检查
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营养失调（低于机体需要量） 睡眠型态紊乱 焦虑 与环境改变、手术治疗有关 切口疼痛 与手术创伤有关 清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关 潜在并发症 窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神 经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐
T3，T4
贮 存
甲状腺滤泡
下丘脑 垂体
释
TRH TSH
放
甲状腺激素 （血液中）
维持人体的新陈代谢 兴奋中枢神经系统 促进人的生长发育
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甲亢：甲状腺素分泌过多、全 身代谢亢进、神经系统功能紊乱、 内分泌性疾病
自身免疫性疾病，男女比例1:4
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按引起甲亢的原因
原发性甲亢
继发性甲亢
高功能腺瘤
最常见，又称“突眼 较少见，在结节性 少见，腺体内有单个
碘剂：术前或甲状 腺危象 131I治疗：射线破 坏甲状腺组织细胞 手术治疗：
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（三）治疗指导
甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常 用而有效的方法
手术指征
①继发性甲亢或高功能腺瘤
②中度以上的原发性甲亢
③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢
④抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者
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（2）呼吸道准备 （3）饮食护理 （4）体位适应性训练：头低肩高/颈过伸拉
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（5）测定BMR：
清醒、空腹、安静、常温 解释 测定前数日停服影响甲状腺功能的药物 测定前一天晚餐、注意休息与睡眠 当日清晨醒后静卧等待检查 高热、妊娠、哺乳期、月经期暂缓
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（6）用药护理
目的：降低BMR，减轻甲状腺充血水肿，术前准备的 重要环节
突眼？ 脖子粗？
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案例引导
患者，女，40岁，因心慌、气短、烦躁、 失眠、消瘦等入院。体格检查：甲状腺 成对称性弥漫性肿大，T37.5℃， BP150/70mmHg，甲状腺激素T3、T4均 增高。
该患者的护理问题？ 具体的护理要点？
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学习目标
了解颈部的解剖生理概要 掌握甲亢病人的护理评估和护理措施 熟悉甲亢病人的护理诊断 熟悉甲状腺肿瘤病人的护理评估 掌握手术后并发症的观察和护理 了解常见颈部肿块病人的护理
⑤妊娠早中期的甲亢满足以上条件的患者
禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病 人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者24
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传统切口
甲状腺内镜小切口
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术后一月
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手术治疗的护理 1） 术前护理 （1）完善术前检查：
劲部X 线：气管 心脏检查 喉 镜：（声带） Ca 、P： （甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4：（选择手术时机）
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3、碘剂与硫脲类药物合用，甲亢症状基本 控制后，再单独服用碘剂
4、对上述方法不能耐受或无效者，可用普 萘洛尔
——半衰期短，故术前1-2h应再服一次
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用药机理
嘧啶类药物 过氧化酶
过氧化酶
甲状腺腺泡聚碘
碘活化
络氨酸碘化 一碘络氨酸残基
二碘络氨酸残基 偶联
T3T4 结合T3T4
T3T4与甲状腺球蛋白结合
甲亢症状控制的标准： ①病人情绪稳定；睡眠好转 ②食欲正常，体重增加 ③脉率稳定在每分钟90次以下 ④脉压恢复正常 ⑤基础代谢率+20%以下 ⑥腺体缩小变硬
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常用药物： 1、碘剂（复方碘化钾） 2、硫脲类 3、普萘洛尔
方法： 1、单独服用碘剂，待甲亢症状基本控制
便可手术
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附：碘剂的作用与用法
碘剂的作用： -抑制甲状腺素的释放 -能减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬 碘剂的用法：
从每次3滴开始，每日3次；逐日每次增加1 滴至每次16滴。维持到手术日。 不准备手术病人，一律不可服用碘剂。
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2、先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制 后停服，再单独服用碘剂
——硫脲类药物能使甲状腺充血肿大，手 术中极易出血，增加手术困难和危险， 因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂
脉压和脉率是 判断病情程度 的重要指标。
其他：停经、阳痿、腹泻
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甲状腺肿大：震 颤感、血管杂音
突眼征
典型者：双侧眼 球突出、眼裂增 宽、瞳孔散大
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基础代谢 率测定
基础代谢是指人体为了维持生命，各 器官进行最基本的生理机能消耗的能 量，如维持正常体温、基础血流和呼 吸运动、骨骼肌的张力及某腺体的活 动等 。