常见心律失常心电图

动，其频率较接近。原因是由于房室交界部（或心室 的）自律性略高于窦房结，夺取了控制心室活动的机 会，时心房激动不能下传至心室，同时激动亦不能逆 传至心房，以致心房下达的激动至房室交界处或心室 内便互相接触而发生干扰。房室交界性常见，大多数 为暂时现象，可见于洋地黄治疗过程中，或麻醉、体 表降温、心脏手术过程中，可短时消失回复窦性心律。
一心律失常的定义

心律失常是指心脏节律失去正常活动的规律，即心 脏自律、兴奋、传导功能异常的现象。
二 心律失常的类型
1、自律功能的失常
窦房结 60—80次/分 (一级起搏点） 心房及房室交界部 40—60次/分 (二级起搏点） 房室束及心室内组织 20--40次/分 (三级起搏点）
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预激综合征
房室间有传导旁束的存在，室上激动首先通过旁束先
使部分心室肌预先激动，以后延正常通路传至心室， 引起整个心室激动 1、P波为正常P波 2、P-R间期缩短<0.12秒， 3、QRS时间加宽>0.10秒以上 4、QRS综合波起始部常有显著的模糊或粗钝，称为& 波。
三度AVB
1、P波与QRS波无关，各按自己的频率出现。
2、心房率快于心室率，若心房率慢于心室率，则考虑
为干扰性房室脱节。 3、房颤中出现全部导联中R-R均相等时，考虑有三度 AVB。
二度I型
467
二度II型
152
三度AVB
157
干扰性房室脱节
心脏的两个激动点同时活动，两个节律点保持独立活
窦房结以外的节律点如心房、房室交界部、房室束以
及心室其他等处产生的激动控制心律时均称为异位心 律。
2、兴奋功能失常
心肌对各种刺激均可产生兴奋引起反应。心肌一次 被激动后，在整个收缩期对另一刺激不发生反应，称 为不应期。收缩期对任何刺激均无反应，称为绝对不 应期，以后对强刺激起弱的反应，称为相对不应期。 心肌相对不应期中，如有另一刺激作用于心肌，则可 引起心肌一个提早的收缩，称为过早搏动。 3、传导功能失常
185
心律失常危急值
1、心室扑动、颤动
123
2、室速
123
3、多源性、RONT型室早 基础114
4、频发室早并QT间期延长
5、预激伴快速心室率房颤
Hale Waihona Puke Baidu6、心率>180次/分
7、心率<40次/分
8、二度II型及以上AVB
9、>2秒的心室停搏
多源性室早
RonT室早
RonP室早
四、传导功能失常
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窦房阻滞
1、一度窦房阻滞：目前心电图上看不到有代表窦房结
激动的波形。 2、二度I型窦房阻滞：P-P间距逐渐缩短，终于形成一 个长周期，长周期短于任何两组短周期之和，长周期 后第一组短周期一定要长于长周期前最后一组短周期。 窦不齐无此规律，切往往随呼吸有相应变化。 3、二度II型窦房阻滞为正常的：窦性P波脱落， 为正 常的P-P两倍或数倍（临床上所称的窦房阻滞常指此型） 4、三度窦房阻滞：心电图上无P波，无法和交界性心 律或窦停鉴别。若用阿托品后出现二度窦房阻滞可考 虑该型。

三、过早搏动
房性早搏
1、提早出现的房性P’波，其形态与窦性P波不同。有
时P’波重叠在T波上，使T波变形。 2、P’-R间期大于0.12秒。 3、P’波之后的QRS波群与窦性心律QRS波群相同，部 分可办室内差异传导。 4、偶有房早后无心室波，称为房早未下传 5、代偿间歇多不完全，舒张晚期的房早可出现完全性 代偿间歇。
房早
房早伴差传
房早未下传
交界性早搏
1、提前出现的QRS-T波群，形态与窦性基本相同，伴
有差异传导着，则与窦性下传者不同。 2、逆行P波可在QRS波之前或之后或重叠。 3、多伴有完全性代偿间歇，少数可不完全。
P之前交界早搏
P之后交界早搏
室性早搏
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于等于
二度I型、 II型窦房阻滞 146页
房室传导阻滞
1、一度房室传导阻滞：P-R间期>0.20秒，小儿>0.17秒
2、二度I型房室传导阻滞：P-R间期逐渐递增后，出现
一次心室漏搏。（文氏现象） 3、二度II型房室传导阻滞：P-R间期固定，且大多数 不延长，心房P波与心室QRS综合波呈比例的形成心室 漏搏，如5:4、4:3等，房颤时出现长R-R》0.15S时可考 虑房颤伴二度。 高度的二度AVB:有主张将3:1、2:1的AVB称为高度 几乎完全性AVB:绝大部分P波不能下传，偶尔有一个 或2个P波下传。
0.12秒，其前无相关的P波。 2、代偿间歇大多完全，，如果室早侵入窦房结使之节 律重整，则代偿间歇不完全。 分类：1、按形态分为单源性、多源性、多形性。2、 按发生的多少分为偶发（<5次/分）、频发（>5次/ 分）、二联律、三联律、成对室早。3、按联律间期分 为特早型室早（联律间期<0.43秒)、RonT型、舒张晚 期型(RonP)。4、其他，隐匿性、插入性。