肺癌靶区勾画-肿瘤学基地讲课

Radiother Oncol 2000 55 317–324 Radiother Oncol 2002 62:51– 60 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003 57:853– 863 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 63:1432–41 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007 67 187-95
排除肺不张
PET与CT确定肿瘤体积的差异
影响肺癌GTV勾画的因素
• 肺部肿块和/或转移的淋巴结与心脏、大血管位置 紧密，难以分清边界
• 肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的成分 • 对于CT图像上肺门和纵隔淋巴结转移的判断标准
难以统一 • CT窗宽窗位选择的影响
CT评价肺癌淋巴结转移的标准 -------淋巴结的大小
• PET图像空间分辨率较低，因此需要与空间分辨率高的CT图 像进行融合。由于图像融合所导致的位置误差也会影响靶区 勾画的准确性
• 由于PET扫描的时间较长，扫描过程中患者体位的改变，以 及因内在器官运动，如呼吸运动、心脏搏动等所导致的图像 伪影可能会影响靶区勾画的准确性
PET用于指导肺癌靶区勾画的Fra Baidu bibliotek确定因素
➢ 无手术参与的NSCLC根治性放疗的靶区确定 ➢ N2期NSCLC手术完全切除后术后放疗靶区确定
• 小细胞肺癌（Small cell lung cancer, SCLC) ➢ 局限期SCLC根治性放疗的靶区确定
影响肺癌GTV勾画的因素
• 肺部肿块和/或转移的淋巴结与心脏、大血管位置 紧密，难以分清边界
Radiother Oncol 2000 55 317–324 Radiother Oncol 2002 62:51– 60 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003 57:853– 863 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 63:1432–41 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007 67 187-95
• PET图像空间分辨率较低，因此需要与空间分辨率高的CT图 像进行融合。由于图像融合所导致的位置误差也会影响靶区 勾画的准确性
• 由于PET扫描的时间较长，扫描过程中患者体位的改变，以 及因内在器官运动，如呼吸运动、心脏搏动所导致的图像伪 影可能会影响靶区勾画的准确性
Role of positron emission tomography in mediastinal lymphatic staging of non-small cell lung cancer.
2003 专用PET
6
Bradley
2004 专用PET
26
Elisabeth 2005 r相机型PET 101
Grills
2006 专用PET
21
Gondi
2007 专用PET
14
治疗策略 根治性治疗中GTV变化
(根治变姑息) 增大
缩小
-
3(9)
9(26)
16(22) 29(40)
46(31)
22(21) 16(16)
400
300
200
Value
100
X1
0
X2
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21
Case Number
复旦大学附属肿瘤医院张碧媛课题
PET与CT确定肿瘤体积的差异
作者
年份 病例数
Hebert 1996 20
Nestle 1999 34
Munley 1999 35
Erdi
2002 11
Eur J Cardiothorac Surg 2008;33:294-9
纵隔淋巴结的诊断手段
Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:1–8
PET用于指导肺癌靶区勾画的不确定因素
• 对于伴有肺不张和/或阻塞性炎症的非小细胞肺癌患者虽然 提高了不同医生靶区勾画的一致性，但缺少病理对照的结果
11(46) 24(26)
3(12) 21(23)
Grills
2006 专用PET
21
10(50) 7(33)
Gondi
2007 专用PET
14
12(86) 2(14)
Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999 44 593–597 Cancer 2001 92:886–895 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002 52:339 –350 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004 59:78–86. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006 67 709-19
PET用于指导肺癌靶区勾画的不确定因素
• 对于伴有肺不张和/或阻塞性炎症的非小细胞肺癌患者虽然 提高了不同医生靶区勾画的一致性，但缺少病理对照的结果
• 虽然PET－CT对于淋巴结判断的准确性高于单用CT，但仍有 一定的假阴性和假阳性率
• PET所显示的肿瘤体积也受到显像阈值的影响，所谓显像阈 值就是指将放射性摄取值达到某一值以上的区域认为是肿瘤。 目前还没有一个公认的显像阈值能够显示出PET图像上的异 常区域与肿瘤实际大小最接近
• 由于PET扫描的时间较长，扫描过程中患者体位的改变，以 及因内在器官运动，如呼吸运动、心脏搏动所导致的图像伪 影可能会影响靶区勾画的准确性
目的： 依据PET图像，采用4种勾画方法所的出靶区的差异性 材料和方法： 25例病理确诊的NSCLC，治疗体位下行CT和PET检查
依据四种方法勾画形成4个肿瘤GTV GTVVis 依据CT报告，在PET图像上勾画 GTV2.5 取SUV=2.5的所形成的区域 GTV40 取最大SUV的40%作为界点所勾画的区域 GTVbg 按照Ithreshold = (0.15 Imean)+ Ibackground所取得界点值
难以统一 • CT窗宽窗位选择的影响
PET扫描
PET与CT确定肿瘤体积的差异
测量21例伴肺不张的病人的肿瘤体积：
• VPET> VCT 4例
• VPET< VCT
17例
• VPET平均比VCT小46.01cm3（17.7％）（P=0.002）
复旦大学附属肿瘤医院张碧媛课题
PET与CT确定肿瘤体积的差异
难以统一 • CT窗宽窗位选择的影响
增强扫描
CT增强扫描对靶区勾画的影响
复旦大学附属肿瘤医院杨焕军课题
CT增强扫描对剂量计算的影响
CT扫描
C+
靶勾 区画 轮组 廓织
优化的治疗计划
C-
C+和C-融合 复制至
杨焕军，等. 中华放射肿瘤学杂志 2005;14:216-7
CT增强扫描对剂量计算的影响
杨焕军，等. 中华放射肿瘤学杂志 2005;14:216-7
CT增强扫描对肺癌靶区勾画及剂量计算的影响
复旦大学附属肿瘤医院杨焕军课题
影响肺癌GTV勾画的因素
• 肺部肿块和/或转移的淋巴结与心脏、大血管位置 紧密，难以分清边界
• 肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的成分 • 对于CT图像上肺门和纵隔淋巴结转移的判断标准
Ann Thorac Surg 2005;79:375– 81
PET对肺癌靶区勾画的影响
作者
发表 方法 年份
病人 数量
Nestle
1999
34
Vanuytsel 2000
73
MacManus 2001 专用PET
148
Erdi
2002 专用PET
11
Mah
2002 r相机型PET 30
Ciernik
淋巴结短轴直径≥10mm 或长径≥15mm
467Klaus对256例NSCLC（80例CT扫描）共活检2891个淋巴结，其中86％（2486 个）无转移，其平均直径为7.05 ±3.75 mm；14％（405个）转移，其平均直径 为10.7 ±4.7 mm (p = 0.005)无淋巴结转移的139例中有101 (77%)例至少有一个淋 巴结直径> 10 mm有淋巴结转移的127例中有112例（88％）有直径<10 mm的淋 巴结
7(64)
4(36)
7(23)
5(22)
---
1(17)
4(66)
2(8)
11(46)
3(12)
9(9)
24(26) 21(23)
10(50) 7(33)
12(86) 2(14)
Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999 44 593–597 Cancer 2001 92:886–895 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002 52:339 –350 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004 59:78–86. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006 67 709-19
目的： 前瞻性评价PET在纵隔淋巴结转移的诊断价值 材料和方法： 170例患者进入本研究。SUV>2.5为PET阳性标准
所有病人均接受纵隔镜检查，共检查687站淋巴结 结果：
Sen Spe
Accu
PET/CT 74
73
74
纵隔镜 84
100
95
结论： PET尚不能替代纵隔镜作为纵隔淋巴结转移的黄金标准。
肺癌放射治疗靶区的确定
2014-9-22
何为靶区？
何为靶区？
何为靶区？
• GTV与CTV是临床-解剖 概念
• ITV与PTV包含的是几何 概念
何为靶区？
• GTV与CTV是临床-解剖 概念
• ITV与PTV包含的是几何 概念
肺癌的靶区确定
• 非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC)
• 肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的成分 • 对于CT图像上肺门和纵隔淋巴结转移的判断标准
难以统一 • CT窗宽窗位选择的影响
影响肺癌GTV勾画的因素
• 肺部肿块和/或转移的淋巴结与心脏、大血管位置 紧密，难以分清边界
• 肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的成分 • 对于CT图像上肺门和纵隔淋巴结转移的判断标准
Erdi
2002 专用PET
11
7(64)
4(36)
Mah Ciernik
22P00E00T32对r专相可用机P型见ETPE肿T 瘤360范围7（(23G) TV）影响51：((1272))
--4(66)
Bradley 2004 专用PET 2226%-1020(8%)
Elisabeth 2005 r相机型PET 101 9(9)
CHEST 2003;123:463
N分期：N转移的CT诊断标准：最短径≥1cm
淋巴结总数 有转移 无转移
<5mm
722
29
693
5-9mm
1411
151
1260
10-14
541
≥15mm 217
137
404
87
130
2891
404
2487
CHEST 2003;123:463
材料和方法： 1994-2001年 17项符合入组 条件研究组进入。900余例 患者进入本研究。
PET对肺癌靶区勾画的影响
作者
发表 方法 年份
病人 治疗策略 根治性治疗中GTV变化
数量 (根治变姑息) 增大
缩小
Nestle
1999
34 -
3(9)
9(26)
Vanuytsel 2000
73
16(22) 29(40)
MacManus 2001 专用PET 148 46(31)
22(21) 16(16)
PTVPET >PTVCT
原因
PTVPET <PTVCT
23％
原因 排除肺不张
34%的病人 射野35
边界扩大 15mm
包括未被 CT检出的 转移纵隔 淋巴结
35.3％的 病人平均 缩小19.3 ％
排除肺不张
63.6％的 病人平均 增加19％
包括未被 CT检出的 转移纵隔 淋巴结
36.4％的 病人平均 缩小19%
• 对于伴有肺不张和/或阻塞性炎症的非小细胞肺癌患者虽然 提高了不同医生靶区勾画的一致性，但缺少病理对照的结果
• 虽然PET－CT对于淋巴结判断的准确性高于单用CT，但仍有 一定的假阴性和假阳性率
• PET所显示的肿瘤体积也受到显像阈值的影响，所谓显像阈 值就是指将放射性摄取值达到某一值以上的区域认为是肿瘤。 目前还没有一个公认的显像阈值能够显示出PET图像上的异 常区域与肿瘤实际大小最接近
• 虽然PET－CT对于淋巴结判断的准确性高于单用CT，但仍有 一定的假阴性和假阳性率
• PET所显示的肿瘤体积也受到显像阈值的影响，所谓显像阈 值就是指将放射性摄取值达到某一值以上的区域认为是肿瘤。 目前还没有一个公认的显像阈值能够显示出PET图像上的异 常区域与肿瘤实际大小最接近
• PET图像空间分辨率较低，因此需要与空间分辨率高的CT图 像进行融合。由于图像融合所导致的位置误差也会影响靶区 勾画的准确性