骨质疏松症康复治疗ppt课件
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骨质疏松症康复治疗
教学目的与要求
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重点
明确骨质疏松症的概 念、类型
掌握骨质标疏题松症临床 表现、辅助检查、诊 断要点、治疗要点
熟悉骨质疏标题松症病因与 发病机制
掌握骨质疏标题松症诊疗计 划与康复评定（主要掌 握腰椎间盘突出症、腰
肌劳损）
概述
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骨质疏松症 (osteoporosis, OP)是一种以骨量低下、骨 微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全 身性骨病(WHO)。 2001年美国国立卫生研究院(NIH)提 出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征 的骨骼系统疾病。
体征
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专科体征：
骨质疏松症患者最常见的体征是脊柱弯曲变形，由于常腰背 疼痛，负重能力降低，双下肢乏力，因此身体多处于前倾状 态，以减轻脊柱的负重。还常有椎体的压痛，多见于胸腰段 椎体、钥关节外侧及胸廓，压痛部位常伴有叩击痛。
影像学：
①摄取病变部位的X线片 X线可以发现骨折以及其他病变， 骨质减少（低骨密度）摄片时可见骨透亮度增加
②骨密度检测 骨密度检测是骨折的预测指标。
分级
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正常
规定正常健康成年人 的骨密度（BMD）值 加减1个标准差（SD）
A
B
骨质减少 较正常值降低 （1～2.5）SD
严重的骨质疏松症 降低2.5SD以上并伴有 脆性骨折
C 骨质疏松症 降低2.5SD以上
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骨健康基本补充剂
（1）钙剂：我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量 800mg（元素钙）时获得理想骨峰值维护骨骼健康的适宜 剂量，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。
3.康复教育：在骨质疏松的康复治疗中，多摄入富含钙质的 食物，注意维生素的补充，多参加体育锻炼。
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作业治疗
1.日常生活能力(ADL)训练：评估患者耐力，肌力心肺功能，部分患者骨 质疏松骨折后日常生活能力下降，评估后根据患者的不同情况，进行 穿衣，转移，步行，平衡活动，上下楼梯，洗澡等训练。
评定
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1.躯体功能评定：关节活动度评定、上下肢肌力评定、脊柱关节活动度、 心肺功能评定、疼痛评定、心肺功能评定、感觉评定、肢体形态测定、 日常生活活动（ADL）评价、辅助器具使用评价、步态分析、工作能 力评定等。
2.特殊检查：局部轻叩实验，骨密度检测。
3.行为心理评估：包括未达诊断标准的一般心理问题和严重心理问题及 达到诊断标准的异常心理。主要量表包括抑郁自评量表（SDS）、焦 虑自评量表（SAS）、医院情绪量表、事件影响量表、SCL-90等。
（2）维生素D：促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、改 善身体稳定性、降低骨折风险有益。维生素D缺乏会引起 继发性甲状旁腺功能亢进，影响骨吸收，从而引起和加重 骨质疏松。
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药物干预适应症
具备以下情况之一者，需考虑药物治疗： 1）确诊骨质疏松者（骨密度：T≤-2.5者），无论是否有过骨折； 2）骨量低下患者（骨密度:-2.5<T值≤-1.0）并存在一项以上骨质疏松危
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药物治疗
（7）维生素K2（四烯甲萘醌） 动物试验和临床试验显示可以促进骨形成，并有一定抑制骨
吸收的作用。 （8）植物雌激素 尚无有力的临床证据表明目前植物雌激素制剂对提高骨密度、
降低骨折风险等有明确疗效。 （9）中药 中药关于改善骨密度、降低骨折风险大型临床研究尚缺乏，
长期疗效和安全性需进一步研究。
（2）降钙素（Calcitonin） 降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的活性并能减 少破骨细胞的数量，从而减少骨量丢失并增加骨量。 适应症：SFDA批准的适应症为治疗绝经后骨质疏松症。
（3）雌激素类 雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。包括雌激素 (ET)和雌、孕激素(EPT)补充疗法。
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类型与病因
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类
绝经后骨 质疏松症 (I型)
老年性骨 质疏松症 (II型)
特发性骨 质疏松(包括
青少年型)
原发性骨质疏松症
继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏 松症；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
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康复住院标准
因骨质疏松症所引起的疼痛、运动功能下降，乃至发生 骨折，从而影响患者的日常生活。
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物理பைடு நூலகம்疗
1.运动治疗：视患者具体情况科选择有氧训练、肌力训练、 关节活动训练、呼吸训练、姿势矫正训练、徒手体操、步 行步态训练等，如疼痛明显可以考虑推拿按摩手法治疗 （手法强度宜轻）。
2.物理因子治疗：物理因子治疗多以解除局部疼痛，增加钙 质吸收为主。选用低中频电疗、药物离子导入，骨质疏松 治疗仪等。
险因素，无论是否有过骨折； 3）无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗： --已发生过脆性骨折 --OSTA筛查为高风险 --FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%，或任何重要的骨质疏松性骨折发
生概率≥20%（暂借国外的治疗阈值，目前还没有中国人的治疗阈 值。）
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药物治疗
（1）双膦酸盐类（Bisphosphonates） 双膦酸盐是焦膦酸盐的稳定类似物，双膦酸盐特异性地结 合到骨转化活跃的骨细胞表面上抑制破骨细胞的功能，从 而抑制骨吸收。
药物治疗
（4）甲状旁腺激素（PTH） PTH是当前促进骨形成药物的代表性药物：小剂量的 rhPTH(1-34)有促进骨形成作用。
（5）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）： 雷洛昔芬 SERMs不是雌激素，是选择性地作用于雌激素靶器官，与 不同的雌激素受体结合后，发生不同的生物效应。在乳腺 和子宫上，表现为抗雌激素的活性，不刺激乳腺和子宫。 国内已被SFDA批准的适应症为治疗绝经后骨质疏松症 （6）锶盐 : 雷奈酸锶（Strontium Ranelate） 锶的化学结构与钙和镁相似，在正常人体软组织、血液、 骨骼和牙齿中存在少量的锶。
临床表现
疼痛
A
脊柱变形
B
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骨折
C
患者可有腰背疼痛或周 身骨骼疼痛，负荷增加 时疼痛加重或活动受限， 严重时翻身、起坐及行 走有困难。
严重者可有身高缩短和 驼背，脊柱畸形和伸展 受限。胸椎压缩性骨折 会导致胸廓畸形，影响 心肺功能。腰椎骨折可 能会改变腹部解剖结构。
脆性骨折是指低能量或非 暴力骨折，如日常活动而 发生的骨折为脆性骨折。 常见部位为胸、腰椎，髋 部、桡尺骨远端和肱骨近 端。
教学目的与要求
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重点
明确骨质疏松症的概 念、类型
掌握骨质标疏题松症临床 表现、辅助检查、诊 断要点、治疗要点
熟悉骨质疏标题松症病因与 发病机制
掌握骨质疏标题松症诊疗计 划与康复评定（主要掌 握腰椎间盘突出症、腰
肌劳损）
概述
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骨质疏松症 (osteoporosis, OP)是一种以骨量低下、骨 微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全 身性骨病(WHO)。 2001年美国国立卫生研究院(NIH)提 出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征 的骨骼系统疾病。
体征
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专科体征：
骨质疏松症患者最常见的体征是脊柱弯曲变形，由于常腰背 疼痛，负重能力降低，双下肢乏力，因此身体多处于前倾状 态，以减轻脊柱的负重。还常有椎体的压痛，多见于胸腰段 椎体、钥关节外侧及胸廓，压痛部位常伴有叩击痛。
影像学：
①摄取病变部位的X线片 X线可以发现骨折以及其他病变， 骨质减少（低骨密度）摄片时可见骨透亮度增加
②骨密度检测 骨密度检测是骨折的预测指标。
分级
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正常
规定正常健康成年人 的骨密度（BMD）值 加减1个标准差（SD）
A
B
骨质减少 较正常值降低 （1～2.5）SD
严重的骨质疏松症 降低2.5SD以上并伴有 脆性骨折
C 骨质疏松症 降低2.5SD以上
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骨健康基本补充剂
（1）钙剂：我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量 800mg（元素钙）时获得理想骨峰值维护骨骼健康的适宜 剂量，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。
3.康复教育：在骨质疏松的康复治疗中，多摄入富含钙质的 食物，注意维生素的补充，多参加体育锻炼。
LOGO
作业治疗
1.日常生活能力(ADL)训练：评估患者耐力，肌力心肺功能，部分患者骨 质疏松骨折后日常生活能力下降，评估后根据患者的不同情况，进行 穿衣，转移，步行，平衡活动，上下楼梯，洗澡等训练。
评定
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1.躯体功能评定：关节活动度评定、上下肢肌力评定、脊柱关节活动度、 心肺功能评定、疼痛评定、心肺功能评定、感觉评定、肢体形态测定、 日常生活活动（ADL）评价、辅助器具使用评价、步态分析、工作能 力评定等。
2.特殊检查：局部轻叩实验，骨密度检测。
3.行为心理评估：包括未达诊断标准的一般心理问题和严重心理问题及 达到诊断标准的异常心理。主要量表包括抑郁自评量表（SDS）、焦 虑自评量表（SAS）、医院情绪量表、事件影响量表、SCL-90等。
（2）维生素D：促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、改 善身体稳定性、降低骨折风险有益。维生素D缺乏会引起 继发性甲状旁腺功能亢进，影响骨吸收，从而引起和加重 骨质疏松。
LOGO
药物干预适应症
具备以下情况之一者，需考虑药物治疗： 1）确诊骨质疏松者（骨密度：T≤-2.5者），无论是否有过骨折； 2）骨量低下患者（骨密度:-2.5<T值≤-1.0）并存在一项以上骨质疏松危
LOGO
药物治疗
（7）维生素K2（四烯甲萘醌） 动物试验和临床试验显示可以促进骨形成，并有一定抑制骨
吸收的作用。 （8）植物雌激素 尚无有力的临床证据表明目前植物雌激素制剂对提高骨密度、
降低骨折风险等有明确疗效。 （9）中药 中药关于改善骨密度、降低骨折风险大型临床研究尚缺乏，
长期疗效和安全性需进一步研究。
（2）降钙素（Calcitonin） 降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的活性并能减 少破骨细胞的数量，从而减少骨量丢失并增加骨量。 适应症：SFDA批准的适应症为治疗绝经后骨质疏松症。
（3）雌激素类 雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。包括雌激素 (ET)和雌、孕激素(EPT)补充疗法。
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类型与病因
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类
绝经后骨 质疏松症 (I型)
老年性骨 质疏松症 (II型)
特发性骨 质疏松(包括
青少年型)
原发性骨质疏松症
继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏 松症；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
LOGO
康复住院标准
因骨质疏松症所引起的疼痛、运动功能下降，乃至发生 骨折，从而影响患者的日常生活。
LOGO
物理பைடு நூலகம்疗
1.运动治疗：视患者具体情况科选择有氧训练、肌力训练、 关节活动训练、呼吸训练、姿势矫正训练、徒手体操、步 行步态训练等，如疼痛明显可以考虑推拿按摩手法治疗 （手法强度宜轻）。
2.物理因子治疗：物理因子治疗多以解除局部疼痛，增加钙 质吸收为主。选用低中频电疗、药物离子导入，骨质疏松 治疗仪等。
险因素，无论是否有过骨折； 3）无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗： --已发生过脆性骨折 --OSTA筛查为高风险 --FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%，或任何重要的骨质疏松性骨折发
生概率≥20%（暂借国外的治疗阈值，目前还没有中国人的治疗阈 值。）
LOGO
药物治疗
（1）双膦酸盐类（Bisphosphonates） 双膦酸盐是焦膦酸盐的稳定类似物，双膦酸盐特异性地结 合到骨转化活跃的骨细胞表面上抑制破骨细胞的功能，从 而抑制骨吸收。
药物治疗
（4）甲状旁腺激素（PTH） PTH是当前促进骨形成药物的代表性药物：小剂量的 rhPTH(1-34)有促进骨形成作用。
（5）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）： 雷洛昔芬 SERMs不是雌激素，是选择性地作用于雌激素靶器官，与 不同的雌激素受体结合后，发生不同的生物效应。在乳腺 和子宫上，表现为抗雌激素的活性，不刺激乳腺和子宫。 国内已被SFDA批准的适应症为治疗绝经后骨质疏松症 （6）锶盐 : 雷奈酸锶（Strontium Ranelate） 锶的化学结构与钙和镁相似，在正常人体软组织、血液、 骨骼和牙齿中存在少量的锶。
临床表现
疼痛
A
脊柱变形
B
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骨折
C
患者可有腰背疼痛或周 身骨骼疼痛，负荷增加 时疼痛加重或活动受限， 严重时翻身、起坐及行 走有困难。
严重者可有身高缩短和 驼背，脊柱畸形和伸展 受限。胸椎压缩性骨折 会导致胸廓畸形，影响 心肺功能。腰椎骨折可 能会改变腹部解剖结构。
脆性骨折是指低能量或非 暴力骨折，如日常活动而 发生的骨折为脆性骨折。 常见部位为胸、腰椎，髋 部、桡尺骨远端和肱骨近 端。