淄博市城镇职工医疗保险报销说明

医疗保险报销说明（城镇职工）

一、城镇职工的住院医疗费用设置起付标准，在本年度首次住院的，起付标准分别为:一级医院300元、二级医院500元、三级医院700元。在一个年度内第二次住院的，起付标准减半，第三次住院的，取消起付线（单次住院不足起付标准的，年内累计计算）。在一个医疗年度内，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为70000元，大额医疗救助基金的最高支付限额为300000元；

二、住院医疗费用在起付标准以上部分，按超额累进制报销，同时，根据医院的等级确定不同的个人自负比例。职工个人发生医药费用0-10000元（含10000元）部分，根据在一、二、三级医院的不同，分别自负18%、22%、26%，10000-50000元(含50000元)部分，分别为10%、15%、20%，50000-70000元（含70000元）部分，自负比例均为10%，退休人员个人负担比例为在职人员的一半，起付标准与在职职工相同。70000-300000元(含300000元)部分，个人自负10%。

三、慢性病补助办法：统筹基金支付规定门诊慢性病的补助费按"以收定支，收支平衡"的原则，设置起付标准和年度最高支付限额，起付标准为1000元（如年内住院，门诊和住院的起付标准合并计算），超过起付标准以上最高支付限额以下的部分，于统筹年度末视统筹基金支付能力给予适当补助，在职人员补助的上限为70%,退休人员补助的上限为80%。统筹基金支付慢性病补助限额为70000元，超过统筹基金最高支付限额的医疗费用，通过大额医疗救助基金解决。医疗费用7万元以上至30 万元以下的部分（含30万元），大额医疗救助基金支付90%，个人自负10%。

四、参保城镇职工因病情需要，在市内医保联网医院住院的，须在入院2日内持医保卡、身份证复印件到住院处进行登记，出院时联网自动审核报销；经医保经办机构同意到市外协议医院住院的，扣除自费项目后，先由个人负担医疗费用的10%；转市外非协议医院住院的，先由个人负担医疗费用的20%，余额部分按第二条执行。

住院费用自负比例医院等级

一级医院二级医院三级医院在职退休在职退休在职退休

0—1万元（含1万元）18% 9% 22% 11% 26% 13% 1万—5万元（含5万元）10% 5% 15% 7.5% 20% 10% 5万—7万元（含7万元）10% 5% 10% 5% 10% 5% 7万元—30万元（含30万元）10% 10% 10% 10% 10% 10%