外科伤口护理

外科伤口的护理

外科护理过程中，各种伤口十分常见有：手术切口、烧伤、日常损伤、以及感染性伤口等多种。临床上治疗伤口的根本目的是治愈原发病、加速伤口愈合。而如何处理各种伤口，一直是临床医护人员研究热点问题之一。

定义：正常皮肤（组织）在外界致伤因子如手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下导致的损害。

一、分类

传统分类-----

1、按致伤原因：手术（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、外伤、烧伤、火器伤等；

手术--- 清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位

清洁-污染手术（II类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生

殖道手术，或经以上器官的手术

污染手术（III类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液

大量溢出或开放性创伤未经扩创等

已造成手术野严重污染的手术。此

类手术需预防用抗菌药物。

2、按皮肤完整性：闭合、开放；

3、按伤口污染程度及损伤时间：清洁、污染、感染、慢性溃疡；

①清洁伤口：是指未受细菌感染可一期愈合的伤口。

②污染伤口：指污染了异物或细菌而发生感染的伤口，早期处理得当，

可达一期愈合。

③感染伤口：包括继发性感染的手术切口，损伤后时间较长已发生感染

化脓的伤口，需外科干预，属于二期愈合。

④慢性溃疡：创面无明显感染，但经久不愈，积极换药或经手术处理后

愈合。

RYB分类——

1988年由美国学杂志从欧州引进了创面RYB分类方法。RYB方法将Ⅱ期或延期愈合的开放创面（包括急性和慢性创面）分为红、黄、黑及混合型。

①红色伤口：伤口内有健康的肉芽组织，干净或正在愈合当中的伤口。

②黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染。

③黑色伤口：伤口内有缺乏血液供应的坏死组织，软或硬结痂。

④混合伤口：以百分比来描述各颜色组织所占的比例。

二、伤口评估

1、深度：把一根无菌长棉棒或探针直接放入伤口的最深处，然后标示出棉棒或探针与皮肤表面齐平的那一点，测量棉棒或探针顶头处到标示点的长度就是伤口的深度。

2、渗出液量的评估：

量：1、干燥：24h更换的敷料不潮湿

2、湿润：24h第一层敷料有少量渗液

3、潮湿：24h第一层敷料有大量渗液

4、饱和：24h第一层敷料湿透至外敷料

5、漏出：24h第一、第二层敷料浸透并溢出渗液

伤口的渗液在饱和-漏出时，应考虑皮肤保护。

性质：血清样：含有血清，清澈

浆液性：含有血液，淡红，粘稠

血性：含有血液

脓血性：含有脓性及血液性细胞

脓性：脓液，腐肉细胞或微生物

颜色

气味：腐烂气味——伤口感染

3、有无感染的评估

三、影响伤口愈合的因素

四、护理原则

强调湿性愈合理论在伤口护理的过程中的重要性

五、湿性愈合理论在伤口护理中的应用

干性愈合理论弊端：伤口愈合环境差，结痂造成伤口疼痛，更换敷料时损伤创面，愈合速度慢，不能隔绝细菌的侵入，易造成痂下脓肿。

敷料：参考一下省立医院造口治疗师——黄桂芳老师的《伤口护理与湿性愈合》的课件（百度文库）