血栓闭塞性脉管炎个案护理
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非化脓性炎 症伴腔内血栓形成，管腔阻塞，导致肢体缺血， 引起疼痛和肢端坏疽
血管闭塞性脉 管炎
疾病特点：病程呈周期性发作，病变多在下 肢。好发于20-40岁的男性
[1].Seebald, Jessica, and Lyndon Gritters. “Thromboangiitis obliterans (Buerger disease).” Radiology case reports vol. 10,3 9-11. 15 Jul. 2015, doi:10.1016/j.radcr.2015.06.003
2019-10-30 下肢CTA:右侧股浅动脉远段、胭动脉、胫前、后动脉、腓动脉、足背动脉闭 塞，双下肢动脉硬化并细小斑块形成
辅助 检查
Ⅲ 疾病诊断
右下肢血栓闭塞性血管炎[伯格]
Ⅳ 诊疗经过
01
02
诊疗经过
03
04
05
10.30 入院完善入院常规检查
11.01 行下肢血管造影示：右下肢动脉多发闭塞
06 饮食护理
以低热量、低糖低脂食物为主， 新鲜蔬菜、水果等富含纤维素
食物，可预防动脉粥样硬化.
[5]康爱玲. 疼痛护理对下肢动脉硬化闭塞症患者的干预效果分析 [J]. 辽宁医学杂志, 2019,33 04 70-72.
Ⅱ 手术相关护理
11.05
患者在椎麻下行取同侧大隐静脉、右股动 脉-轻后动脉搭桥术。
11.05 11.08
术后予以预防感染、改善微循环、抑酸 护胃、补液等对症及支持治疗。并输入 B型血浆200ml,红细胞1.5u
足部检查，右足第三趾颜色暗紫，皮温低， 张力低，返红试验不明显，余趾颜色稍紫， 皮温稍低，张力稍低，返红试验延迟
右足第3趾目前仍进行性坏死，患者在 局麻下行右足第3趾截趾术
12.02
症状好转后出院
03
护理问题及措施
01 一般问题护理 02 手术相关护理 03 二级预防护理
Ⅰ 一般问题护理
01
疼痛护理
安静舒适住院环境，合适体位；早 期可应用血管扩张剂，解除血管痉 挛，疼痛剧烈可应用麻醉性镇痛药
02 患肢护理 保暖，避免过热及过冷，另保 持足部清洁
个人史吸烟史: 20 支/日，30余年；饮酒史:3两/日，30余年。 既往体健，家族史，生育史无特殊。
其它
Ⅱ 病史介绍
查体
T:36.5℃ P:70次/分 R:20次/分 BP:140/80mmHg 跛行步态，右小腿前侧，足背皮温低，右踝关节，右足背、足底感觉减退，右踝关节活 动可，右足五趾返红差，运动可。
薄脆变形、肢体肌肉松弛、萎缩；肢端溃疡或坏死，伴患肢肿胀，皮色暗红或紫暗
4 动脉搏动
肢体动脉搏动减弱或消失
5 游走性浅静脉炎
约40%的患者在发病前或过程中，在小腿或足部反复出现游走性血栓性浅静脉炎
Ⅳ 疾病治疗
非手术治疗 选用抗血小板聚集与血管扩张药，高压氧舱治疗
一般疗法 严格戒烟，防止受冷、受潮和 外伤，疼痛严重者，可用止痛 剂或镇静剂，患肢适当锻炼， 促使侧枝循环建立
半身风雨半身伤,半侧足趾半心凉
一例下肢闭塞性脉管炎截肢患者个案护理
作者:李漾
I
背景知识
II 病例资料
III 护理问题及措施
IV
反思与感悟
01
背景知识
01 疾病概述 02 疾病病因 03 临床表现 04 疾病治疗
I 疾病概述
定义：血管闭塞性脉管炎简称脉管炎，是一种 进行缓慢的、主要累及四肢中小动脉和静脉的 血管病变
原则 防止病变进展，改善和增进下肢血液循环
[4]马波;;介入治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的临床疗效观察[J];世界最新医学信息文摘;2019年17期.
手术治疗 目的是重建动脉血流通道，增 加肢体血供，改善缺血引起的 后果。常见搭桥与介入
02
病例资料
01 基本资料 02 病史介绍 03 疾病诊断 04 诊疗经过
Ⅱ 病因
01 吸烟 02 寒冷与潮湿的环境 03 慢性损伤
04 自身没免疫 05 性激素与前列腺素
失调
06 遗传因素
[2] Iwai, Takehisa et al. “Buerger disease, smoking, and periodontitis.” Annals of vascular diseases vol. 1,2 (2008): 80-4. doi:10.3400/avd.AVDct00108 [3]黄如冰,罗群强. 血栓闭塞性脉管炎病因及发病机制研究进展 [J]. 中外医学研究, 2019,17(437), 33 190-192.
Ⅳ 诊疗经过
06
07
诊疗经过
08
09
10
11.11 11.12 11.19
复查下肢CTA:右侧搭桥血管通畅，右胫前后 动脉显影较前改善，右腓动脉闭塞同前 足部检查，右足第三趾发黑干瘪，皮温 低，张力低，返红试验不明显。右足第3 趾目前进行性坏死。择期手术治疗 行经皮下肢动脉动脉溶栓术治疗
11.23
Ⅲ 临床表现
临床 表现
疼痛
间歇性跛行：当病人行走一段路程后，小腿出现疼痛，休息片刻后，疼痛迅速缓解；
1
静息痛：患肢处于休息状态疼痛经久不息。其痛剧烈，夜间尤甚，患肢抬高加重
感觉异常 2 患肢发凉或灼热、发痒、针刺、酸胀、麻木等感觉，甚或有大小不等的感觉完全丧
失区
营养障碍 3 皮肤干燥、脱屑、皲裂、少汗或无汗、汗毛脱落、趾（指）变细、趾（指）甲增厚或
I
基础资料
姓名：余天生 年龄：45岁
性 别：男 住院科室：骨科I病区
主诉：
主因“右下肢疼痛麻木1月余”经门诊 胸闷1小时入院
入院
II 病史介绍
现病史
患者1月余前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，疼消性质为针扎 样刺痛，后疼痛逐渐放射至五趾，期间来行特殊治疗，自行使用扶他 林涂抹，症状无明显改善。遂来我院门诊下肢CTA结果提示:右侧股浅 动脉远段、胭动脉、胫前、后动脉、腓动脉、足背动脉闭塞，双下肢 动脉硬化并细小斑块形成。
04 体位护理
睡觉或休息时取头高脚低位，避 免长时间站位或坐位，坐位时避 免双膝交叉，以防止动、静脉受 压，影响下肢血液循环
05 功能锻炼
鼓励病人每日步行,指导病人进行 Buerger运动,促进侧支循环建立。
03 心理护理 患肢剧烈疼痛，致病人辗转不 安、甚至对治疗失去信心。给 予情感支持，减轻焦虑不安， 帮助其树立战胜疾病的信心
血管闭塞性脉 管炎
疾病特点：病程呈周期性发作，病变多在下 肢。好发于20-40岁的男性
[1].Seebald, Jessica, and Lyndon Gritters. “Thromboangiitis obliterans (Buerger disease).” Radiology case reports vol. 10,3 9-11. 15 Jul. 2015, doi:10.1016/j.radcr.2015.06.003
2019-10-30 下肢CTA:右侧股浅动脉远段、胭动脉、胫前、后动脉、腓动脉、足背动脉闭 塞，双下肢动脉硬化并细小斑块形成
辅助 检查
Ⅲ 疾病诊断
右下肢血栓闭塞性血管炎[伯格]
Ⅳ 诊疗经过
01
02
诊疗经过
03
04
05
10.30 入院完善入院常规检查
11.01 行下肢血管造影示：右下肢动脉多发闭塞
06 饮食护理
以低热量、低糖低脂食物为主， 新鲜蔬菜、水果等富含纤维素
食物，可预防动脉粥样硬化.
[5]康爱玲. 疼痛护理对下肢动脉硬化闭塞症患者的干预效果分析 [J]. 辽宁医学杂志, 2019,33 04 70-72.
Ⅱ 手术相关护理
11.05
患者在椎麻下行取同侧大隐静脉、右股动 脉-轻后动脉搭桥术。
11.05 11.08
术后予以预防感染、改善微循环、抑酸 护胃、补液等对症及支持治疗。并输入 B型血浆200ml,红细胞1.5u
足部检查，右足第三趾颜色暗紫，皮温低， 张力低，返红试验不明显，余趾颜色稍紫， 皮温稍低，张力稍低，返红试验延迟
右足第3趾目前仍进行性坏死，患者在 局麻下行右足第3趾截趾术
12.02
症状好转后出院
03
护理问题及措施
01 一般问题护理 02 手术相关护理 03 二级预防护理
Ⅰ 一般问题护理
01
疼痛护理
安静舒适住院环境，合适体位；早 期可应用血管扩张剂，解除血管痉 挛，疼痛剧烈可应用麻醉性镇痛药
02 患肢护理 保暖，避免过热及过冷，另保 持足部清洁
个人史吸烟史: 20 支/日，30余年；饮酒史:3两/日，30余年。 既往体健，家族史，生育史无特殊。
其它
Ⅱ 病史介绍
查体
T:36.5℃ P:70次/分 R:20次/分 BP:140/80mmHg 跛行步态，右小腿前侧，足背皮温低，右踝关节，右足背、足底感觉减退，右踝关节活 动可，右足五趾返红差，运动可。
薄脆变形、肢体肌肉松弛、萎缩；肢端溃疡或坏死，伴患肢肿胀，皮色暗红或紫暗
4 动脉搏动
肢体动脉搏动减弱或消失
5 游走性浅静脉炎
约40%的患者在发病前或过程中，在小腿或足部反复出现游走性血栓性浅静脉炎
Ⅳ 疾病治疗
非手术治疗 选用抗血小板聚集与血管扩张药，高压氧舱治疗
一般疗法 严格戒烟，防止受冷、受潮和 外伤，疼痛严重者，可用止痛 剂或镇静剂，患肢适当锻炼， 促使侧枝循环建立
半身风雨半身伤,半侧足趾半心凉
一例下肢闭塞性脉管炎截肢患者个案护理
作者:李漾
I
背景知识
II 病例资料
III 护理问题及措施
IV
反思与感悟
01
背景知识
01 疾病概述 02 疾病病因 03 临床表现 04 疾病治疗
I 疾病概述
定义：血管闭塞性脉管炎简称脉管炎，是一种 进行缓慢的、主要累及四肢中小动脉和静脉的 血管病变
原则 防止病变进展，改善和增进下肢血液循环
[4]马波;;介入治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的临床疗效观察[J];世界最新医学信息文摘;2019年17期.
手术治疗 目的是重建动脉血流通道，增 加肢体血供，改善缺血引起的 后果。常见搭桥与介入
02
病例资料
01 基本资料 02 病史介绍 03 疾病诊断 04 诊疗经过
Ⅱ 病因
01 吸烟 02 寒冷与潮湿的环境 03 慢性损伤
04 自身没免疫 05 性激素与前列腺素
失调
06 遗传因素
[2] Iwai, Takehisa et al. “Buerger disease, smoking, and periodontitis.” Annals of vascular diseases vol. 1,2 (2008): 80-4. doi:10.3400/avd.AVDct00108 [3]黄如冰,罗群强. 血栓闭塞性脉管炎病因及发病机制研究进展 [J]. 中外医学研究, 2019,17(437), 33 190-192.
Ⅳ 诊疗经过
06
07
诊疗经过
08
09
10
11.11 11.12 11.19
复查下肢CTA:右侧搭桥血管通畅，右胫前后 动脉显影较前改善，右腓动脉闭塞同前 足部检查，右足第三趾发黑干瘪，皮温 低，张力低，返红试验不明显。右足第3 趾目前进行性坏死。择期手术治疗 行经皮下肢动脉动脉溶栓术治疗
11.23
Ⅲ 临床表现
临床 表现
疼痛
间歇性跛行：当病人行走一段路程后，小腿出现疼痛，休息片刻后，疼痛迅速缓解；
1
静息痛：患肢处于休息状态疼痛经久不息。其痛剧烈，夜间尤甚，患肢抬高加重
感觉异常 2 患肢发凉或灼热、发痒、针刺、酸胀、麻木等感觉，甚或有大小不等的感觉完全丧
失区
营养障碍 3 皮肤干燥、脱屑、皲裂、少汗或无汗、汗毛脱落、趾（指）变细、趾（指）甲增厚或
I
基础资料
姓名：余天生 年龄：45岁
性 别：男 住院科室：骨科I病区
主诉：
主因“右下肢疼痛麻木1月余”经门诊 胸闷1小时入院
入院
II 病史介绍
现病史
患者1月余前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，疼消性质为针扎 样刺痛，后疼痛逐渐放射至五趾，期间来行特殊治疗，自行使用扶他 林涂抹，症状无明显改善。遂来我院门诊下肢CTA结果提示:右侧股浅 动脉远段、胭动脉、胫前、后动脉、腓动脉、足背动脉闭塞，双下肢 动脉硬化并细小斑块形成。
04 体位护理
睡觉或休息时取头高脚低位，避 免长时间站位或坐位，坐位时避 免双膝交叉，以防止动、静脉受 压，影响下肢血液循环
05 功能锻炼
鼓励病人每日步行,指导病人进行 Buerger运动,促进侧支循环建立。
03 心理护理 患肢剧烈疼痛，致病人辗转不 安、甚至对治疗失去信心。给 予情感支持，减轻焦虑不安， 帮助其树立战胜疾病的信心