第八版《妇产科学》教材部分变动

非由助产造成。其他并发症还包括股骨骨折。 肩难产处理：增加了 1.请求援助和会阴切开；6.四肢着地法：产妇翻转至双手和双膝着
地，重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌塞状态。在使用以上操作 方法时，也可考虑使用此体位。
取消了 5.断锁骨法。 十一、凶险性前置胎盘 七版：无凶险性前置胎盘提法。 八版：第十一章一节“前置胎盘”： 凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为 50%。 十二、复发性流产、早产、胎膜早破手术时期 七版：①第九章一节“自然流产”： 早产：宫颈内口松弛者，应于妊娠 14～18 周行宫颈环扎术。 ②第九章二节“早产”： 胎膜早破：宫颈内口松弛者，于妊娠 14～16 周行宫颈环扎术并卧床休息。 ③第十六章二节“胎膜早破”： 习惯性流产：宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈口修补术，或于孕 12-18 周行宫颈内口 环扎术。 八版：统一了宫颈环扎术时间 ①第六章一节“自然流产”： 早产：已明确宫颈机能不全者，应于妊娠 14～18 周行宫颈环扎术。 ②第六章三节“早产”： 胎膜早破：宫颈内口松弛者，妊娠 14～18 周行宫颈环扎术并卧床休息。 ③第十一章三节“胎膜早破”： 复发性流产：宫颈机能不全应在孕 14～18 周行宫颈环扎术，术后定期随诊，提前住院， 待分娩发动前拆除缝线。 十三、胎膜早破处理 七版：未分足月与未足月胎膜早破。抗菌素应用不具体。无羊水过少纠正。 八版：第十一章三节“胎膜早破”： 足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后 12 小时内自然临产。若 12 小时内未临产，可予以药物引产。 未足月胎膜早破的处理： （2）预防感染 破膜超过 12 小时，应给予抗生素预防感染，能降低胎儿及新生儿肺炎、 败血症及颅内出血的发生率，也能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。建议 首先静脉应用抗生素 2～3 日，然后改口服抗生素维持。 （5）纠正羊水过少 羊水池深度≤2 cm，妊娠＜34 周，可行经腹羊膜腔输液，有助于 胎肺发育，避免产程中脐带受压（CST 显示频繁变异减速）。
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诊断：除七版 5 点外增加 2.孕酮测定：输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在 10～ 25 ng/mL 之间。如血清孕酮值＞25 ng/mL，异位妊娠几率小于 1.5％；如其值＜5 ng/mL，应 考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。
治疗：取消期待疗法（风险过大）。 四、早产 临产诊断标准 七版：第九章二节“早产”： 妊娠满 28 周至不足 37 周出现至少 10 分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先 兆早产。妊娠满 28 周至不足 37 周出现规则宫缩（20 分钟≥4 次，持续≥30 秒），伴宫颈缩 短≥75%，宫颈扩张 2 cm 以上，诊断为早产临产。 八版：第六章第三节“早产”： 先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件： ①出现规则宫缩（20 分钟≥4 次，或 60 分钟≥8 次），伴有宫颈的进行性改变；②宫颈扩张 1cm 以上；③宫颈展平≥80%。 早产治疗 八版：第六章三节“早产”： 抑制宫缩治疗增加了阿托西班：是一种缩宫素的类似物，通过竞争子宫平滑肌细胞膜上 的缩宫素受体，抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩，其抗早产的效果与利托君相似。但其副反 应少，在欧洲国家广泛使用。 增加了终止早产治疗的指征：下列情况，需终止早产治疗： ①宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者； ②有宫内感染者； ③衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处； ④孕周已达 34 周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密 切监测胎儿情况即可。 五、ICP 诊断 七版：第十章二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 血清胆酸测定：胆汁中的胆酸主要是甘胆酸（CG）及牛磺酸，其比值为 3:1，临床上常 检测血清 CG 值了解血中胆酸水平，ICP 患者血 CG 浓度在 30 周时突然升高至 2～2.5umol/L， 可达正常水平 100 倍左右，并持续至产后下降，5 ～ 8 周后恢复正常。 八版：第七章第二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 血清总胆汁酸测定是诊断 ICP 的最主要实验证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。 无诱因的皮肤瘙痒及血清 TBA＞10μ mol/L 可作 ICP 诊断，血清 TBA≥40μ mol/L 提示病情较 重。 六、妊娠期糖尿病诊断标准 七版：第十七章第三节“糖尿病”： 诊断：1、年龄＞30 岁； 2、临床表现：孕妇体重＞90 kg； 3、实验室检查：③糖筛查试验： ④OGTT：我国多采用 75g 糖耐量试验。指空腹 12 小时后，口服葡萄糖 75g，其正常上 限为：空腹 5.6 mmol/L，1 小时 10.3 mmol/L，2 小时 8.6 mmol/L,3 小时 6.7 mmol/L。其中 有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅 1 项高于正常值，诊断为 糖耐量异常。 八版：第七章第三节“妊娠期糖尿病”： 妊娠期糖尿病 GDM 诊断标准和方法如下：
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十四、羊水指数的临床意义 七版：第十四章一节“羊水过多”： 羊水指数（AFl）＞18 cm 诊断为羊水过多。国外资料羊水指数＞20 cm 诊断为羊水过多。 羊水指数（AFI）≤8 cm 为可疑羊水过少，≤5 cm 诊断为羊水过少。 八版：第十二章一节“羊水过多”： 羊水指数（AFl）≥25 cm 诊断为羊水过多，其中 AFl 25 cm～35 cm 为轻度羊水过多，36 cm～45 cm 为中度羊水过多，＞45 cm 为重度羊水过多。羊水指数（AFI）≤5 cm 诊断为羊 水过少，≤8 cm 为羊水偏少。 十五、脐带长度及脐带扭转 七版：第二十二章四节“脐带异常”： 脐带正常长度为 30～70cm。脐带扭转少见。 八版：第十二章三节“脐带异常”： 脐带正常长度为 30～100cm。脐带扭转，胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生 理性扭转可达 6～11 周。 十六、产检时间 七版：第六章一节“孕妇监护和管理”： 首次产前检查未发现异常者，应于妊娠 20-36 周为每 4 周检查一次，妊娠 36 周以后每 周检查一次，共行产前检查 9 次。 八版：第十三章一节“产前检查”（明确了首次产检时间） 一般情况下首次检查时间应在 6～8 周为宜，妊娠 20～36 周为每 4 周检查一次，妊娠 37 周以后每周检查一次，共行产前检查 9～11 次。 十七、胎动计数 七版：第六章二节“评估胎儿健康的技术”： 胎动计数＞30 次/12 小时为正常，＜10 次/12 小时提示胎儿缺氧。 八版：第十三章二节“胎儿健康状况评估”： 胎动计数≥6 次/2 小时为正常，＜6 次/2 小时或减少 50%者提示胎儿缺氧可能。 十八、第一产程的处理 七版：第七章五节“第一产程的临床经过及处理”： 活跃期是指宫口扩张 3～10 cm。 阴道检查应严密消毒后进行，应注意尽量避免接触肛周和减少手指进出次数。若能做到 严格消毒时，阴道检查可取代肛门检查。 八版：第十五章五节“第一产程的临床经过及处理”： 活跃期是指宫口扩张 3～10 cm。目前国际上倾向于将宫口扩张 4cm 作为活跃期的起点， 且不主张在 6 cm 前过多干预产程。 阴道检查能直接触清宫口四周边缘，准确估计宫颈管消退、宫口扩张、胎膜破否、胎先 露部及位置。若先露为头，还能了解矢状缝及囟门，确定胎方位，并可减少肛查时手指进出 肛门次数以降低感染几率，因此阴道检查有取代肛门检查之趋势。 十九、缩宫素应用 七版：第二十一章第一节“产力异常”： 缩宫素静脉滴注：将缩宫素 2.5U 加于 5%葡萄糖注射液 500 ml 内，通常不超过 10～15 mU/min（30-45 滴/min）。 八版：第十六章第一节“产力异常”： 缩宫素静脉滴注：原则是以最小浓度获得最佳宫缩，一般将缩宫素 2.5U 加于 0.9%生理 盐水 500 ml 内，调整间隔为 15～30 分钟，每次增加 1-2 mU/min 为宜，最大给药剂量通常
妊娠期处理及监护细化 （4）监护胎儿生长发育情况及胎位变化：对双绒毛膜性双胎，定期（每 4 周一次）B 型超声监测胎儿生长情况。对单绒毛膜性双胎，应每 2 周 B 型超声监测胎儿生长发育以期早 期排除是否出现特殊并发症等。如有条件，单绒毛膜性双胎应由胎儿医学专家进行随访，随
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访的内容包括胎儿生长发育情况、体重估测相差、羊水情况、多普勒血流评估。 十、肩难产处理 七版：第十三章附“肩难产”： 肩难产可造成新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、肺炎 肩难产处理： 5.断锁骨法。 八版：第十章附“肩难产”： 肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因，而
第八版《妇产科学》教材部分变动
作者：西安交通大学医学院第一附属医院 苟文丽
编者按：由谢幸教授、苟文丽教授主编的“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材第 8 版“妇产科学”教材于 2013 年 3 月出版发行以来，得到了广大医学院学生及临床医师的广泛阅 读。八版教材是 2012 年底定稿，2013 年初出版，编写过程至今已时隔 1 年 8 个月，伴随着医学 科学之迅速发展，出版教材落后于电子书籍及杂志。今天仍有需要改动之处。作为教材的主编之 一苟文丽教授曾在 2013 年针对八版教材产科部分部分变动做了说明，应广大读者要求、授权中 国妇产科网在此给各位网友学习！感谢苟文丽教授的辛勤工作！
正常月经量为 20～60 ml 。 二、“习惯性流产”改命名。处理 七版：第九章一节“自然流产”： 习惯性流产指连续自然流产 3 次及 3 次以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产，
改为连续 2 次及 2 次以上的自然流产。 八版：第六章一节“自然流产”： 复发性流产指同一性伴侣连续发生 3 次及 3 次以上的自然流产。复发性流产大多数为早
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（1）有条件的医疗机构，在妊娠 24～28 周，应对所有尚未被诊断5gOGTT 的诊断标准：空腹及服糖后 1、2 小时的血糖值分别为 5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、 8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。
八版： 处理（按病因处理） 宫颈机能不全应在孕 14～18 周行宫颈环扎术， 抗磷脂抗体阳性患者可在确定妊娠以后使用小剂量 阿司匹林（50 mg～75 mg/d），或/和低分子肝素（5000 IU1～2 次/d，皮下注射）。 黄体功能不全者，应肌内注射黄体酮 20～40 mg/d 也可口服黄体酮，或用黄体酮阴道制剂，用药至孕 12 周时即可停药。 甲状腺功能低下者应在孕前及整个孕期补充甲状腺素。 原因不明的复发性流产，尤其是怀疑同种免疫性流产者，可行淋巴细胞主动免疫、或静 脉免疫球蛋白治疗，取得一定成效，但仍有争议。 三、异位妊娠诊断、治疗 七版：第十一章一节“输卵管妊娠”： 异位妊娠诊断：1.血β -hCG 测定；2.超声诊断；3.阴道后穹窿穿刺；4.腹腔镜检查；5. 子宫内膜病理检查。 治疗：1.期待疗法： 八版：第六章第二节“异位妊娠”：