体外冲击波碎石幻灯片课件
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医学课件体外冲击波碎石术的护理课件
术后观察与护理
术后需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。同时，需要关注患者的疼 痛情况，及时采取止痛措施。此外，术后还容易出现感染、出血等并发症，需要密切观察 并采取相应的护理措施。
对患者的管理与建议
饮食管理
在术前和术后，患者需要注意饮食，避免进食过于辛辣、刺激 的食物，以免加重病情。
工作原理
通过X线或超声波对结石进行定位，将高能冲击波发射至结石 表面，产生物理应力，使结石裂解、粉碎。
适应症与禁忌症
适应症
适用于肾、输尿管、膀胱等部位的结石，尤其适用于直径小于2厘米的结石。
禁忌症
对于妊娠、出血性疾病、严重心血管疾病、尿路感染等患者，需谨慎使用或 避免使用。
临床应用与效果
临床应用
03
术中护理
患者体位与姿势
患者体位
患者应采用平卧位或侧卧位，配合医生摆放正确的体位。
姿势调整
根据医生要求，调整患者的姿势以便于碎石治疗的进行。
治疗参数与效果
治疗参数
医生根据患者的病情和身体状况，选择合适的冲击波能量、频率、电压等参 数。
效果观察
密切观察碎石效果，如结石粉碎程度、是否移位等情况。
儿童护理
儿童患有结石时，应充分了解其生长发育状况，制定适合儿童的护理方案，如使 用镇静剂和抗生素，同时注意心理安抚。
老年护理
老年患者往往存在多种疾病，应全面评估其身体状况，制定个性化的护理方案， 注意观察并发症的发生并及时处理。
合并症对护理的影响
高血压、心脏病
患有高血压、心脏病的结石患者应积极控制血压、心率，避 免手术中产生并发症。
随着技术的不断发展，体外冲击波碎石术的效率和安全性也在不断提高。未来可 以进一步改进该技术的适应症、禁忌症、并发症的预防与处理等方面，提高护理 水平。
术后需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。同时，需要关注患者的疼 痛情况，及时采取止痛措施。此外，术后还容易出现感染、出血等并发症，需要密切观察 并采取相应的护理措施。
对患者的管理与建议
饮食管理
在术前和术后，患者需要注意饮食，避免进食过于辛辣、刺激 的食物，以免加重病情。
工作原理
通过X线或超声波对结石进行定位，将高能冲击波发射至结石 表面，产生物理应力，使结石裂解、粉碎。
适应症与禁忌症
适应症
适用于肾、输尿管、膀胱等部位的结石，尤其适用于直径小于2厘米的结石。
禁忌症
对于妊娠、出血性疾病、严重心血管疾病、尿路感染等患者，需谨慎使用或 避免使用。
临床应用与效果
临床应用
03
术中护理
患者体位与姿势
患者体位
患者应采用平卧位或侧卧位，配合医生摆放正确的体位。
姿势调整
根据医生要求，调整患者的姿势以便于碎石治疗的进行。
治疗参数与效果
治疗参数
医生根据患者的病情和身体状况，选择合适的冲击波能量、频率、电压等参 数。
效果观察
密切观察碎石效果，如结石粉碎程度、是否移位等情况。
儿童护理
儿童患有结石时，应充分了解其生长发育状况，制定适合儿童的护理方案，如使 用镇静剂和抗生素，同时注意心理安抚。
老年护理
老年患者往往存在多种疾病，应全面评估其身体状况，制定个性化的护理方案， 注意观察并发症的发生并及时处理。
合并症对护理的影响
高血压、心脏病
患有高血压、心脏病的结石患者应积极控制血压、心率，避 免手术中产生并发症。
随着技术的不断发展，体外冲击波碎石术的效率和安全性也在不断提高。未来可 以进一步改进该技术的适应症、禁忌症、并发症的预防与处理等方面，提高护理 水平。
第六章--体外碎石机PPT课件
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➢ 第一节概述 ➢ 一、体外碎石机用途和种类 ➢ （一）体外碎石机的用途 ➢ （二）体外碎石机的种类 ➢ 二、体外冲击波碎石机的主要技术参数 ➢ 1.冲击波参数 ➢ 2.定位系统参数 ➢ 3.操作系统参数 ➢ 4.主机及治疗床 ➢ 三、体外冲击波碎石机碎石机制 ➢ （一）冲击波在结石前后界面上产生的应力 ➢ （二）空化机制的作用
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➢ 第二节体外碎石机的结构和工作原理 ➢ 一、体外碎石机的基本构造
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➢ 二、体外碎石机主要部件及工作原理 ➢ （一）冲击波波源 ➢ 1.液电冲击波源 ➢ 2.压电式冲击波源 ➢ 3.电磁式冲击波源 ➢ 4.液电复式脉冲波源 ➢ （二）冲击波与人体的耦合方式以及冲击波的触
同时触収脉冲通过触収变压器的升压产生高压脉冲在放电管通常使用触収球触収放电电极或电磁盘产生冲击波再由椭球面或透镜聚焦将冲击波能量汇聚至碎石焦点通常冲击波射程大于等于130mm不此同时通过b超或x光机的定位经过移动波源或者床体运动将人体结石不碎石机装置碎石焦点重合从而将结石粉碎
第六章 体外碎石机
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➢ 本章要点：通过学习了解体外碎石机的结 构、工作原理、机制、冲击波源、定位系 统
➢ 1.体外冲击波碎石机的主要工作原理是什么？ ➢ 答：碎石机装置通过高变比的充电变压器将市电
升高至高压，并且对电容充电，电压在8～20KV 可调（液电式和电磁式电压调节范围不同）。同 时触发脉冲通过触发变压器的升压产生高压脉冲， 在放电管(通常使用触发球)触发放电，电极或电 磁盘产生冲击波，再由椭球面或透镜聚焦将冲击 波能量汇聚至碎石焦点通常冲击波射程大于等于 130mm，与此同时通过B超或X光机的定位，经 过移动波源或者床体运动，将人体结石与碎石机 装置碎石焦点重合，从而将结石粉碎。
体外震波碎石PPT课件
④ 手术残留或术后复发的肾结石优先用；
⑤ 感染性肾结石需控制感染后进行；
⑥ 补充：1结石直径＞3cm，疏松；2多发，
集中；3驼背、脊柱畸形，手术难度大的
肾结石。
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（三）、Eswl禁忌症
❖ 1、狭窄； ❖ 2、患肾无功能； ❖ 3、体型过胖； ❖ 4、肾盂原性囊肿内结石、颈口狭小； ❖ 5、有心、肝、肺、肾器质性病变或功能不良、
难坚持碎石体位者； ❖ 6、阴性结石或过小、阴影过淡
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碎石效果（一）Βιβλιοθήκη 16碎石效果（二）
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碎石效果（三）
术前KUB
术后KUB
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（四）Eswl术后并发症
❖血尿：血尿为100%，淡红色血尿一般可自
行消失。
❖皮肤瘀点 ❖肾区痛 ❖石街
Eswl后一般2年多会复发。
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二碎石与人体
Eswl因为水囊中水的密度与人体组织及器官的 密度相似，因此能量从水中传致组织时没有 能量转换（无阻抗），为此我们认为Eswl对 人体无伤害，而结石则密度不同，因此被击 碎。
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（二）、Eswl的适应症为：
① 先决条件是结石之下尿路无狭窄、无梗阻；
② 患者肾功能不应太差；
③ 单个肾盂、肾盏结石、直径在2cm以下；
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谢谢
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2. 用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成份分析。 3. 定时摄腹部平片观察结石排出情况。 4. 若需再次治疗，间隔时间不少于7日。
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（六）、结石的预防
❖ 1、一般性预防措施： ① 成人结石患者宜少吃乳制品，多吃低钙饮食。 ② 结石多发地区小儿，增加营养，适当补充鱼肝油、钙片。 ③ 凡有尿石史的患者，多饮水，尿量维持在1500~2000ml以
体外冲击波碎石术的护理精品课件
2、肾盂结石击碎后容易散开，输尿管结石常由于输尿管紧 密包绕结石而不容易击碎，或者击碎后难以迅速散开，影 响结石排出。故输尿管结石宜加大冲击波能量以提高疗效。
3.输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡， 改为俯卧位冲击波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消 问题，提高疗效。膀胱结石亦以俯卧位治疗为佳。
简要病例
患者，李顺德，男，45岁，住院号: 01463937，因 “左肾结石术后3周”收入院。体查T:36.7，P:82 次/分钟，R: 20次/分钟，BP: 128/89mmHg，于左 肾结石术后腹部平片（立位）（DR）显示: 右肾 多发性结石同前；左肾多发结石术后，较前减少。 双侧输尿管内支架位置良好。患者于2014-12-15 上午在B超对位下行左肾结石体外冲击波碎石治疗， 治疗过程顺利，工作电压18KV，冲击次数2000次， 治疗后嘱患者多饮水，定期复查。
8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细 胞癌。
9、两次ESWL术间隔要超过1周以上。 10、ESWL术中应监测血压、心律、脉搏, 如病人有不适应先
暂停ESWL术。
ESWL术治疗顺序:
1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾 盂输尿管连接埠的结石。
2、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。
体外冲击波碎石术术后护理
3.体位排石及适当运动： 对于肾盂、输尿管内的中小结石，指导患者
增加活动量（如：跑步、跳绳、爬山等），可促 进结石碎屑排出；
对于肾内较大结石，在碎石后应相对卧床， 活动量逐步增加，以利于结石碎屑逐渐排出，避 免大量的结石屑快速涌出形成“石街”，进而造 成输尿管梗阻和肾积水，导致肾功能损害，出现 梗阻时应及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼 痛。
体外冲击波碎石术术后护理
3.输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡， 改为俯卧位冲击波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消 问题，提高疗效。膀胱结石亦以俯卧位治疗为佳。
简要病例
患者，李顺德，男，45岁，住院号: 01463937，因 “左肾结石术后3周”收入院。体查T:36.7，P:82 次/分钟，R: 20次/分钟，BP: 128/89mmHg，于左 肾结石术后腹部平片（立位）（DR）显示: 右肾 多发性结石同前；左肾多发结石术后，较前减少。 双侧输尿管内支架位置良好。患者于2014-12-15 上午在B超对位下行左肾结石体外冲击波碎石治疗， 治疗过程顺利，工作电压18KV，冲击次数2000次， 治疗后嘱患者多饮水，定期复查。
8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细 胞癌。
9、两次ESWL术间隔要超过1周以上。 10、ESWL术中应监测血压、心律、脉搏, 如病人有不适应先
暂停ESWL术。
ESWL术治疗顺序:
1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾 盂输尿管连接埠的结石。
2、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。
体外冲击波碎石术术后护理
3.体位排石及适当运动： 对于肾盂、输尿管内的中小结石，指导患者
增加活动量（如：跑步、跳绳、爬山等），可促 进结石碎屑排出；
对于肾内较大结石，在碎石后应相对卧床， 活动量逐步增加，以利于结石碎屑逐渐排出，避 免大量的结石屑快速涌出形成“石街”，进而造 成输尿管梗阻和肾积水，导致肾功能损害，出现 梗阻时应及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼 痛。
体外冲击波碎石术术后护理
体外冲击波碎石护理常规PPT课件
体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲 击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排除 体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外 碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百
万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。我
国目前也累积了近十万例治疗经验。该技术结
石定位系统准确无误；治疗能量释放恰当合理， 既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保
针对以上心理问题，我们首先向患者详细解释和说明 碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让患者实地参 观其他患者的碎石过程，以适应治疗环境，产生安全 感；介绍成功病例，或让其与同类患者交谈体会，以 树立信心，根据结石的大小、数量及部位说明可能要 进行碎石的次数，使患者思想上重视，积极配合治疗
术前护理
①术前检查：术前检查肾功能及有无 解剖异常，以免结石粉碎后碎石排出受 阻；B超检查定位；测血压、血尿常规及 出血凝血时间、心电图；有感染者应预 先控制.
。
术中护理
②注意观察患者术中表情、面色、疼痛 情况及生命体征，发现异常可暂停治疗， 查找原因对症处理，症状缓解后可继续 进行
碎石后的观察与护理
由于碎石时给予镇静止痛药，加之冲击 波的影响，碎石后患者可有不同程度的 头昏、疲乏感，应扶患者上、下床，以 免发生意外；少数患者伴有恶心、呕吐， 嘱患者卧床休息，一般1～2d均可恢复
碎石后的观察与护理
鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背， 以促进碎石排出，指导患者采用正确的 排石体位，肾结石碎石后，卧向健侧以 利于结石排出。结石较大，1次粉碎较多， 为了避免碎石在短期内积聚于输尿管内 形成石街，应指导患者多休息，卧向患 侧以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积 机会。肾下盏结石采用头低脚高或倒立 体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结 石尽快排出
万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。我
国目前也累积了近十万例治疗经验。该技术结
石定位系统准确无误；治疗能量释放恰当合理， 既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保
针对以上心理问题，我们首先向患者详细解释和说明 碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让患者实地参 观其他患者的碎石过程，以适应治疗环境，产生安全 感；介绍成功病例，或让其与同类患者交谈体会，以 树立信心，根据结石的大小、数量及部位说明可能要 进行碎石的次数，使患者思想上重视，积极配合治疗
术前护理
①术前检查：术前检查肾功能及有无 解剖异常，以免结石粉碎后碎石排出受 阻；B超检查定位；测血压、血尿常规及 出血凝血时间、心电图；有感染者应预 先控制.
。
术中护理
②注意观察患者术中表情、面色、疼痛 情况及生命体征，发现异常可暂停治疗， 查找原因对症处理，症状缓解后可继续 进行
碎石后的观察与护理
由于碎石时给予镇静止痛药，加之冲击 波的影响，碎石后患者可有不同程度的 头昏、疲乏感，应扶患者上、下床，以 免发生意外；少数患者伴有恶心、呕吐， 嘱患者卧床休息，一般1～2d均可恢复
碎石后的观察与护理
鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背， 以促进碎石排出，指导患者采用正确的 排石体位，肾结石碎石后，卧向健侧以 利于结石排出。结石较大，1次粉碎较多， 为了避免碎石在短期内积聚于输尿管内 形成石街，应指导患者多休息，卧向患 侧以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积 机会。肾下盏结石采用头低脚高或倒立 体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结 石尽快排出
体外冲击波碎石术(SWL)ppt课件
法应是PNL；
适应症
二、输尿管结石：输尿管全段结石均可用SWL治疗。 (1)直径＜10mm上段结石首选SWL，直径＞10mm上段结石可选SWL、URS或PNL。 (2)直径＜10mm中下段结石可选择SWL或URS；直径＞10mm中下段结石首选URS，第 二选择为SWL。
三、膀胱结石：成人膀胱结石直径＜30mm；或患者拒绝手术；或存在手术高风险因 素；或无法采用截石体位行腔内碎石者可采用SWL。
体外冲击波碎石术(SWL)
概念
SWL是利用体外产生的冲击波聚焦体内的结石使之粉碎，继而将其排出体外达到治 疗目的的治疗方法。
SWL作为一种微创、不需麻醉、并发症少和仅需门诊治疗的非介入式技术，仍然是 大多数尿路结石症首选的治疗方法。
适应症
一、肾结石 (1)直径＜10mm的肾盂内结石或肾上、中盏结石； (2)直径≥10mm，但＜20mm，且CT值HU＜1000、皮肤-结石距离＜10cm肾盂内或肾 上、中盏结石； (3)对于小于10mm肾下盏结石可以首选SWL；10～20mm下盏结石，根据是否存在不 利于SWL的不利因素如：肾下盏肾盂夹角，下盏颈宽度，下盏颈长度等决定首 选SWL或腔内碎石； (4)直径＞2cm但＜3cm、或表面积小于500mm2的部分鹿角形结石，SWL作为可选择 的治疗方法(部分胱氨酸鹿角形结石及结石主体大部分位于下盏的除外)； (5)对于其他复杂性鹿角形结石，不推荐单用SWL，应联合PNL治疗，最后的治疗方
四、尿道结石：不推荐SWL。
禁忌症
妊娠。
未纠正的凝血功能障碍。 严重心肺疾病。 结石远端解剖性梗阻。
未获控制的尿路感染。
严重的糖尿病。 传染病活动期，如结核、肝炎等。 肾功能不全。因结石梗阻导致的肾后性肾功能不全，应先行肾脏穿刺引流，待肾功 能改善后再行治疗。非梗阻性肾功能不全，原则上不行SWL，以免加重肾功能的损 害。 严重的骨骼畸形或重度肥胖，影响结石定位。 育龄人群输尿管末端结石行SWL：女性无明显影响；男性精液质量有下降，但三个 月后恢复正常。 目前认为只有妊娠为绝对禁忌症。
体外冲击波碎石术及护理终结版ppt课件
冲击波碎石原理
3.空化效应： 一定压力的冲击波在水中振动，使溶解 在水中的气体释放出来形成空化气泡， 空化气泡在冲击波运动极短的时间内膨 胀、崩溃，这种现象叫空化效应。当空 化气泡快速膨胀或崩溃后产生的高速微 喷射超过结石破碎强度时，就会导致结 石粉碎。
碎石机的组成
• 一般而言，所有的碎石机都由最基本 的两部分组成，即能够粉碎结石的冲 击波源和对结石的精确定位系统 。
生方式等方面有所差异。
飞机失事后，机体撞击地面爆炸产生冲击波，对周围数十米的物体造成毁灭性的破坏
火山爆发冲击波 火山爆发冲击波是国际空间站宇航员拍摄到的日本东北部的千岛 群岛中的松轮岛火山爆发照片中所反映的情形，由火山灰和水蒸汽形成的巨大柱 体，直冲云霄，蔚为壮观。
雷电
体外冲击波碎石术
科学家正是利用冲击波对物体产生的巨大破坏 性，而发明了体外冲击波碎石术。
体外冲击波碎石的术后护理
粘膜损伤，结石碎片在排除移动时轻微划破粘膜，还有冲击波引起水肿出血等原 因引起。一般出血较轻，血色淡红不需特殊处理， 1-2天即可自行缓解和消失， 对于血尿色深、持续时间较长患者，可遵医嘱给予止血药物。
体外冲击波碎石的术后护理
五、发热：多见于尿路感染未加控制而碎石引起，或碎石堆积尿路梗阻而致，应 给予抗生素治疗，必要时做细菌培养或药免试验而选用抗生素。
计算机控制操作系统
• 计算机可以控制结石定位, X 光曝光时间和剂量, 控制X 线图像的数据采集、存储,控 制水处理系统(完成对水囊充水、排水、排气、散热等多种重要功能) 以及打印病例报 告,监测整机运转情况和安全性等。
通过透视，观察结石位置，移动碎石床，使 结石落在聚焦区域内，达到结石初定位效果
体外冲击波碎石的适应症：
体外冲击波碎石术后护理幻灯片PPT课件
体积较大的结石效果差
注意事项 1.限制次数 （2次）
2.碎石后血尿
3.排石疼痛
4.石街现象：碎石过多积聚
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四、体外冲击波碎的术前护理
◆ 护理人员应耐心向患者解释碎石原理， 争取患者的配合，向其说明碎石是一 种小手术，对人体伤害不大，相对于 手术取石来说风险较小，以减轻患者 的紧张、恐惧心理。术前完善相关检 查（如：三大常规、肝肾功、心肺功 能等），明确患者是否存在碎石禁忌 症，了解泌尿系统情况（如：B超、腹 部平片、静脉肾盂造影等），确定结 石的部位、大小、数量等。
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体外冲击波碎石的术后护理
六、便血：治疗时胃肠道积气过多， 冲击波损伤消化道粘膜，会引起肠壁 出血，一般轻微无需特殊治疗即可自 愈，因此在治疗前应做好肠道清洁准 备，减少肠道积气，避免损伤。
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出院指导
患者体内结石完全排出后，嘱其2周后门诊复 查（需再次碎石者要相隔7天），复查当日早 晨应空腹，以便拍X片了解结石排出情况，进 行B超复查时需憋尿，以后定期门诊复查，以 便及时发现小结石。早期治疗，同时注意饮食 调节，平时注意多饮水，避免高钙食物。
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体外冲击波碎的术前护理
◆ 术前3天禁食易产气的食物，术日禁 饮禁食，以避免肠道积气而影响术中 定位的准确性，影响碎石的效果。
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五、体外冲击波碎石的术中护理
首先告诉患者在碎石的过程中不要随便 更换体位，避免定位不准确，造成碎石 不理想，同时向患者说明碎石时有较响 像放鞭炮的声音，必要时在治疗前请患 者试听此声音，以避免患者因紧张、恐 惧而移动体位。在碎石过程中应密切观 察患者生命体征变化，评估患者的身心 状态，确定需求，及时的给予相应的护 理措施。
体外震波碎石医学PPT课件
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• （4） 由于结石粉碎后损伤尿路上皮及小血管,部分患者 可出现不同程度的肉眼血尿,一般1～2ｄ后可自行停止,无 需处理。若持续大量血尿或血块,应急时来院就诊,查明原 因后,对症处理。 （5）由于粉碎后的结石碎片随着蠕动而不断刺激周围的 粘膜组织,部分患者出现暂时性的局部痉挛而引起疼痛,一 般无需处理可自行缓解。持续性的剧烈酸痛,可用解痉药 物治疗。若未能缓解,应急拍ＫＵＢ平片,以便了解结石粉 碎后在体内的情况。 （6）鼓励患者多饮水、多活动。每天饮水最多可以控制 在8000ml左右，因大量尿液可使输尿管蠕动频率增加,冲 淡碎粒密度,有利于结石的排出。对较小的结石,可采用多 活动常变换体位,对较大的结石应活动适当,避免剧烈活动 和颠簸导致碎石排出过快引起的梗阻而形成“石街”。
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• （7）当结石粉碎时,由于阵发性的细菌释放,少 数病人可引起上、下尿路的感染,体温略有升高, 因此,鼓励患者多饮水,以冲淡和减少细菌的数目, 同时给予抗生素治疗。 （8）极少部分患者可出现尿潴留,可给予腹部按 摩、温水坐浴、经常变换体位或针刺疗法等,可 自行排尿。
• （9）排石体位：不同部位的结石可采用不同的 体位以协助排石，肾盂、肾上中盏、输尿管、 膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下 盏结石宜采用头低脚高体位排石，效果则会更 好。（倒立体位）
上段输尿管结石是原位ESWL的最佳适应症。
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体外碎石的禁忌症
• 全身情况:
• （1）是否有慢性疾病或重大病史。 • （2）心脏是否安置起搏器。 • （3）是否有血液系统疾病。
• 泌尿系统本身情况:
• （1）结石以下尿路存在器质性梗阻。 • （2）肾功能情况 。 • （3）尿路炎症。
• 结石本身情况：
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• （4） 由于结石粉碎后损伤尿路上皮及小血管,部分患者 可出现不同程度的肉眼血尿,一般1～2ｄ后可自行停止,无 需处理。若持续大量血尿或血块,应急时来院就诊,查明原 因后,对症处理。 （5）由于粉碎后的结石碎片随着蠕动而不断刺激周围的 粘膜组织,部分患者出现暂时性的局部痉挛而引起疼痛,一 般无需处理可自行缓解。持续性的剧烈酸痛,可用解痉药 物治疗。若未能缓解,应急拍ＫＵＢ平片,以便了解结石粉 碎后在体内的情况。 （6）鼓励患者多饮水、多活动。每天饮水最多可以控制 在8000ml左右，因大量尿液可使输尿管蠕动频率增加,冲 淡碎粒密度,有利于结石的排出。对较小的结石,可采用多 活动常变换体位,对较大的结石应活动适当,避免剧烈活动 和颠簸导致碎石排出过快引起的梗阻而形成“石街”。
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• （7）当结石粉碎时,由于阵发性的细菌释放,少 数病人可引起上、下尿路的感染,体温略有升高, 因此,鼓励患者多饮水,以冲淡和减少细菌的数目, 同时给予抗生素治疗。 （8）极少部分患者可出现尿潴留,可给予腹部按 摩、温水坐浴、经常变换体位或针刺疗法等,可 自行排尿。
• （9）排石体位：不同部位的结石可采用不同的 体位以协助排石，肾盂、肾上中盏、输尿管、 膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下 盏结石宜采用头低脚高体位排石，效果则会更 好。（倒立体位）
上段输尿管结石是原位ESWL的最佳适应症。
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体外碎石的禁忌症
• 全身情况:
• （1）是否有慢性疾病或重大病史。 • （2）心脏是否安置起搏器。 • （3）是否有血液系统疾病。
• 泌尿系统本身情况:
• （1）结石以下尿路存在器质性梗阻。 • （2）肾功能情况 。 • （3）尿路炎症。
• 结石本身情况：
《体外碎石机》ppt课件
• 椭球反射体的设计与制作，应 考虑口径，即冲击波进入人体 的通道人口。 口径过小，会使输入口径内的冲 击波强度过大，以致给接受治疗 的患者造成痛感； 反之，如口径过大，骨骼部分即 会对冲击波进人人体形成阻碍 （因骨骼与水或周围软组织之间 声阻抗失配大）。
因此，孔径的大小，需在权衡考 虑中予以选定。
压电式冲击波源
压电式冲击波源压电式冲击波源是利 用压电阵元的逆压电效应。 根据逆压电效应原理，当压电阵元同 时受到电脉冲激励时，它们就发生形 变而辐射出频率一定的（决定于压电 晶体厚度）脉冲超声波。 在压电晶体背面附以相匹配的重背衬， 以使它具有发射窄脉冲的特性。 这样，由全部压电阵元发射的窄超声 脉冲波都向其前面的水媒质中辐射， 且在焦点F处会聚，以形成高强度的 脉冲超声波。
在较强超声作用下，气核 增大后或进入共振振动状 态，或迅速收缩崩溃。
6.2体外碎石机的结构和工作原理
6.2.1体外碎石机的基本构造
冲击波的发生基本原理是通过高电压、大电流瞬间放电，能量突然释 放的过程，在放电通道上形成一个高能量密度的高温、高压等离子区， 将电能迅速转化为热能、光能、力能和声能。 放电过程中，放电通道急剧膨胀，在低反射传播介质（水）中形成压 力脉冲即所谓冲击波。 无论是被电式还是电磁式波源都要求有一套充电和瞬间放电的电路， 要求放电时间1微秒左右，放电电流达几下毫安。
6.2.2体外碎石机主要部件及工作原理
Байду номын сангаас
• 冲击波波源
液电式 压电式 电磁式
• 冲击波与人体间的耦合方式及冲击波的触发系统
• 定位系统
液电式冲击波源的工作原理
液电式冲击波源所产生的冲击波，是由于水下放电， 电极附近的水迅速气化，压力和温度急剧升高，放 电通道内液体因高温急剧膨胀，突发推动周围液体 介质而产生冲击波。
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制订饮食
1）高钙结石须限制钙的摄入，如乳制品，牛奶， 巧克力
2）草酸盐结石禁食含有草酸盐丰富的饮食， 如菠菜、青菜、洋葱头、苑菜、竹笋、豆腐亦 不宜多吃；
3）尿酸结石禁食碱性食品，如动物内脏； 避免大量摄入动物蛋白，精制糖和动物脂肪。
并发症
• 血尿：碎石后出现一般无需处理 • 发热：尿路感染，遵医嘱用药 • 疼痛：结石碎片或颗粒可引起肾绞痛，
给予解痉止痛药。 • 石阶形成：严重者需输尿管镜取石或碎
石
THE END
双J管的护理
注意事项
• 泌尿科的导尿管禁止夹管、禁止膀胱冲 洗。
• 双J管留置体内。
目的
支架和内引流的作用 --解除输尿管的暂时性梗阻 --有利于小结石的排出 --预防输尿管狭窄和黏连堵塞
一般留置4-6周
体位
指导术后尽早半卧位
身体太高太瘦或太胖，机器无法定位或 者是严重心律不齐，需要选择合适的碎 石机进行治疗。
体外冲击波碎石设备
• 线定位碎石机使用X线定位，适用于肾、 输尿管的阳性结石，碎石的能量大，成 功率较高。但由于X线看不到阴性结石， 故不能用来作阴性结石的碎石
• B超定位碎石机采用B超定位，适用于肾 脏的各类阴性结石和阳性结石
碎石后护理
1、术后卧床休息6小时，碎石后尿路粘膜损伤，多会出 现肉眼血尿，随沙粒样结石排出，输尿管置管的患者 可出现膀胱刺激征，一般无须特殊处理，2～3d即可 自行消失。
2、应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励患者 多饮水，每日2～3L，以稀释尿液，减少尿盐沉淀， 亦可起到冲洗尿路的作用，利于碎石排出。碎石排除 过程中，可能引起肾绞痛，对症处理即可。
自我观察
• 部分病人带管出院，要学会自我观察及护理 尿量与尿色 发热 腰腹酸痛
• 不适时及时就诊，一般留置4-6周，经B超或 腹部摄片复查确定无结石残留后，膀胱镜下取 出双J管。
谢谢
体外冲击波碎石
定义
体外冲击波碎石术（ESWL）:在X线或B 超定位下，利用高能冲击波聚焦后击碎 体内的结石，使之裂解、粉碎成细沙， 随尿液排除体外。
禁忌症
病人患有急性炎症，尤其是泌尿系统炎 症
肾实质疾患引起肾功能不全，合并结石
结石以下尿路狭窄，不易排石，需要开 放手术同时处理
出血性疾患活动期，妇女月经期
若碎石堆积在输尿管内称“石街”，有时会继发感染。 如果“石街”梗阻时间长或继发感染比较严重，需要 做肾穿刺造瘘，引流尿液，缓解症状，保护肾功能， 带结石排干净再 将造瘘管拔出。
3、鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排 出。
4、观察碎石排出情况：用纱布或过滤网过滤尿液，收集 结石碎渣
5、指导患者采用正确的排石体位，肾结石碎石后，卧向 健侧以利于结石排出。肾下盏结石采用头低脚高或倒 立体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结石尽快排出。 结石较大，1次粉碎较多，为了避免碎石在短期内积聚 于输尿管内形成石街，应指导患者多休息，卧向患侧 以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。若碎石堆 积在输尿管内称“石街”，有时会继发感染。如果 “石街”梗阻时间长或继发感染比较严重，需要做肾 穿刺造瘘，引流尿液，缓解症状，保护肾功能，带结 石排干净再 将造瘘管拔出。
饮食护理
• 饮水---饮水量应2000-3000ML，勤排 尿，勿使膀胱过多充盈引起尿液反流
• 饮食 1）多食含纤维素的新鲜事物 2）少吃菠菜、豆制品、竹笋、可乐等
含草酸较高的食物 3）高尿酸钙者应限制乳品
活动指导
• 定时排空膀胱，避免憋尿 • 避免长期卧床，适当运动 • 避免剧烈活动、重体力活动 • 避免四肢腰部同时伸展 • 避免突然下蹲、起立等动作
1）高钙结石须限制钙的摄入，如乳制品，牛奶， 巧克力
2）草酸盐结石禁食含有草酸盐丰富的饮食， 如菠菜、青菜、洋葱头、苑菜、竹笋、豆腐亦 不宜多吃；
3）尿酸结石禁食碱性食品，如动物内脏； 避免大量摄入动物蛋白，精制糖和动物脂肪。
并发症
• 血尿：碎石后出现一般无需处理 • 发热：尿路感染，遵医嘱用药 • 疼痛：结石碎片或颗粒可引起肾绞痛，
给予解痉止痛药。 • 石阶形成：严重者需输尿管镜取石或碎
石
THE END
双J管的护理
注意事项
• 泌尿科的导尿管禁止夹管、禁止膀胱冲 洗。
• 双J管留置体内。
目的
支架和内引流的作用 --解除输尿管的暂时性梗阻 --有利于小结石的排出 --预防输尿管狭窄和黏连堵塞
一般留置4-6周
体位
指导术后尽早半卧位
身体太高太瘦或太胖，机器无法定位或 者是严重心律不齐，需要选择合适的碎 石机进行治疗。
体外冲击波碎石设备
• 线定位碎石机使用X线定位，适用于肾、 输尿管的阳性结石，碎石的能量大，成 功率较高。但由于X线看不到阴性结石， 故不能用来作阴性结石的碎石
• B超定位碎石机采用B超定位，适用于肾 脏的各类阴性结石和阳性结石
碎石后护理
1、术后卧床休息6小时，碎石后尿路粘膜损伤，多会出 现肉眼血尿，随沙粒样结石排出，输尿管置管的患者 可出现膀胱刺激征，一般无须特殊处理，2～3d即可 自行消失。
2、应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励患者 多饮水，每日2～3L，以稀释尿液，减少尿盐沉淀， 亦可起到冲洗尿路的作用，利于碎石排出。碎石排除 过程中，可能引起肾绞痛，对症处理即可。
自我观察
• 部分病人带管出院，要学会自我观察及护理 尿量与尿色 发热 腰腹酸痛
• 不适时及时就诊，一般留置4-6周，经B超或 腹部摄片复查确定无结石残留后，膀胱镜下取 出双J管。
谢谢
体外冲击波碎石
定义
体外冲击波碎石术（ESWL）:在X线或B 超定位下，利用高能冲击波聚焦后击碎 体内的结石，使之裂解、粉碎成细沙， 随尿液排除体外。
禁忌症
病人患有急性炎症，尤其是泌尿系统炎 症
肾实质疾患引起肾功能不全，合并结石
结石以下尿路狭窄，不易排石，需要开 放手术同时处理
出血性疾患活动期，妇女月经期
若碎石堆积在输尿管内称“石街”，有时会继发感染。 如果“石街”梗阻时间长或继发感染比较严重，需要 做肾穿刺造瘘，引流尿液，缓解症状，保护肾功能， 带结石排干净再 将造瘘管拔出。
3、鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排 出。
4、观察碎石排出情况：用纱布或过滤网过滤尿液，收集 结石碎渣
5、指导患者采用正确的排石体位，肾结石碎石后，卧向 健侧以利于结石排出。肾下盏结石采用头低脚高或倒 立体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结石尽快排出。 结石较大，1次粉碎较多，为了避免碎石在短期内积聚 于输尿管内形成石街，应指导患者多休息，卧向患侧 以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。若碎石堆 积在输尿管内称“石街”，有时会继发感染。如果 “石街”梗阻时间长或继发感染比较严重，需要做肾 穿刺造瘘，引流尿液，缓解症状，保护肾功能，带结 石排干净再 将造瘘管拔出。
饮食护理
• 饮水---饮水量应2000-3000ML，勤排 尿，勿使膀胱过多充盈引起尿液反流
• 饮食 1）多食含纤维素的新鲜事物 2）少吃菠菜、豆制品、竹笋、可乐等
含草酸较高的食物 3）高尿酸钙者应限制乳品
活动指导
• 定时排空膀胱，避免憋尿 • 避免长期卧床，适当运动 • 避免剧烈活动、重体力活动 • 避免四肢腰部同时伸展 • 避免突然下蹲、起立等动作