气管插管护理 ppt课件

1. 采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的 并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少 患者的痛苦。
2. 非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸 痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔 内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和 呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增 高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。
Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠， 吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但 易被水冲洗干净。
提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。 白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加 强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人 工气道。
Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常 呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻 璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲 净。
模拟图
气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可 经X线或纤维支气管镜证实位置。
距门齿的距离： 经口插管导管22±2cm， 经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。
口腔气管插管应选用适当的牙垫。
❖ 牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁， 固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于 固定。
❖ 每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减 轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。
•经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗， 易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。 •经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反 射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易固 定 ,便于口腔护理 ；但导管相对小而长，不利于引 流和吸痰，易导致痰栓堵塞。
适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰 竭的治疗以及心肺复苏等。
3、物品准备：气管插管包、中心负压吸引以及 氧疗设施。
选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.57mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)
注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。
吸痰车、 手套、石 蜡油、听 诊器
1. 患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予 肌松剂，约束患者的双上肢；
及时吸出口腔及气管内分泌物； 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； 妥善固定呼吸机管路。
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但 是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的 分泌物。
2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸 道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻 塞气道。
3. 吸痰时机：非定时性吸痰技术。
❖ 提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已 采取的措施无效必须调整治疗方案。
❖ 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴 有机体脱水现象，必须及时采取措施。
1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，
可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反
流。
做好病室日常通风、消毒
2、病房管理； 室温保持 18 ～ 22℃
3、口腔护理； 湿度保持 50% ～ 70%
每日用消毒机消毒Q6H
4、及时吸痰。 病房物体表面用消毒液擦拭
每月做空气培养
1、评估和观察
评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度； 观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔 内卫生情况。
2、操作
口腔护理+口腔冲洗
1、操作前测量气囊压力，按需吸痰； 2、操作前后认真清点棉球数量； 3、检查气管导管刻度； 4、烦躁、不合作患者须报告医师，适当镇静； 5、妥善固定，避免因操作不当导致的导管移位或
严格执行无菌技术操作； 吸痰前后听诊双肺呼吸音； 吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min； 每次吸痰时间不超过15s； 每次吸痰做到一人一次一管一手套； 吸痰期间应密切观察生命体征的变化； 吸痰、雾化装置及用物应专人专用。
判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ：
❖ 痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况， 在吸痰过程中应认真观察痰液的形状；
妥善固定 保持通畅 预防感染
湿化管理 气囊管理 心理护理
（一）、气管插管的固定
❖双套结固定法：用一根小纱带先在导管上打 死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上 方打死结固定，固定时不能压住耳根 ；
❖用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。 经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造 成胶布松动，应密切观察并及时更换。
1. 听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入； 2. 检查、调节负压0.02-0.04MPa，连接吸痰管; 3. 断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，
关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注 意观察痰液的性状； 4. 连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入； 5. 吸净口鼻腔分泌物，关闭负压； 6. 整理床单元，手消、记录。
2. 严密监测气管插管，检测气囊，石蜡 油润滑气管插管；
4. 气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置 牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。
5. 给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。
面罩给氧
放置喉镜
插管
充气囊
记录刻度，固定
听诊双肺呼吸音
气管插管的方法
连接呼吸机
绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。 相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、
严重出血素质者
一、插管前准备 二、插管时配合 三、插管后护理
妥善固定 保持通畅 预防感染 湿化管理 气囊管理 心理护理
1. 房间准备：在无ICU 的情况下，最好准备 单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。
2. 患者的准备：病情允许应于插管前4h停止 进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清 醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下 进行气管插管，取出假牙交予家属保管。
气管插管护理
1
气管插管的适应症
2
气管插管的护理
3
拔管的适应症
4
意外脱管的处理
人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入 气管所建立的气体通道。
气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制 的气管导管插入气管内。
气管插管 气管切开 咽部气道（口咽气道、鼻咽气道） 鼻（面）罩 喉罩
根据插管途径不同，气管插管又可分为： 经口气管插管和经鼻气管插管。
❖ 根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻 璃管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分 为3度：
Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后， 玻璃接头内壁上无痰液滞留；
1. 提示：感染较轻，如量过多，提示气管滴 注过量，湿化过度；
2. 处理：可适当降低湿化温度或减少滴入量 和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰 时将痰液吸净。