神经指南:老年期抑郁障碍诊疗专家共识
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识
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痴呆伴发抑郁焦虑障碍的特点
皮质下小血管病性VaD或VCI(血管性认知 障碍)患者的抑郁障碍持续时间长、难治. 突出表现:始动性差、精神运动迟缓和易伴 执行功能障碍
AD伴发的抑郁障碍有随病程延长而逐渐减
少的趋势
PD伴发抑郁焦虑障碍的特点
PD患者的情感障碍与脑内多种神经递质的改变有关
常见的精神运动迟缓、淡漠、兴致缺 乏、身体语言减少、自主神经症状容 易与抑郁混淆 常见的失眠、注意力差、疲乏、震颤、 不安和自主神经症状又容易与焦虑混 淆。过多担心可能是重要鉴别点 PD患者可有明显的情感波动,持续数 分钟,每天多次。晚期患者出现治疗 的“开关”现象,有抑郁焦虑情绪, 使得诊断困难。
MS及癫痫伴发抑郁焦虑障碍的 特点
MS患者的抑郁可能与病灶部位(额叶、颞叶)及炎症 有关
精神运动迟缓、睡眠异常、认知改变和疲乏是MS和 抑郁共有的表现 抑郁多见于复发和用激素治疗期间
抑郁与癫痫的关系是双向的,病因多重而复杂
抑郁可为癫痫发作和发作后表现,但更多见于发作 间期。 颞叶癫痫和左侧痫灶者容易发生抑郁。
总 结
神经系统疾病伴发抑郁焦虑的比例高 抑郁焦虑的治疗可以 消除患者各种躯体化症状 改善原发疾病 恢复社会功能
抑郁/焦虑治疗目标是彻底消除症状,达到临床治愈 循证医学研究的汇总分析中,证实SNRI与SSRIs比 较有更高的临床治愈率*,更快速消除焦虑和躯体 症状
谢谢!
另1例70岁老人应用氟伏沙明,从50mg/d后,茶碱水平升
高3倍,出现厌食、恶心、室上性心动过速和大发作中毒 症状。可能是因为氟伏沙明是CYP1A2的强抑制剂,而该 碱为茶碱的重要代谢酶。茶碱中毒往往很严重,甚至可致 死。
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识PPT幻灯片PPT
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躯体病症的个数*
临床特点归纳
抑郁和焦虑是神经科患者常见病症之 一
对抑郁和焦虑状态的识别非常重要 及时识别、治疗抑郁/焦虑有利于原发
疾病的康复,提高患者的生活质量, 恢复患者社会功能。
处理的根本原那么
药物治疗 急性期:积极控制病症,尽量到达临床治愈,疗程6~8
周。如治疗4~8周无效,宜改用其它作用机制的药物。 稳固期:维持急性期有效药物的剂量,持续治疗4~6月。 维持治疗:首次发作者维持治疗6~8月,必要时可酌情
流行病学的启示
脑血管病和卒中、认知功能障碍、帕 金森病、多发性硬化、癫痫、原发性 头痛伴发抑郁焦虑比例高,使相关疾 病地治疗更加复杂、困难,延长病程, 同时增加了疾病负担;
因此,有必要对神经科常见伴发抑郁 焦虑的患者进展识别和诊治。
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点
✓研究发现一些神经系统疾病所致的神
氟西汀与帕罗西汀等和治疗指数窄的CYP3A4底物西沙必 利、阿司米唑或特非那定联用可能引起致死性心律失常。
抗凝药
氟伏沙明可升高华法令的血药水平65%,凝血酶原 时间明显延长。1例房颤患者用华法令病情稳定,用 小量氟伏沙明后,华法令血药水平显著升高。
氟西汀也有类似升高的报道。 对安康志愿者用华法令和帕罗西汀后出血发生率高。 舍曲林和华法令的相互作用由于舍曲林原药和代谢
另有2例联用氟西汀和心得安或美多心安联用,出现 严重心动过缓和心脏阻滞。
地高辛
有报道氟西汀、帕罗西汀均可升高地高 辛血药水平,而地高辛治疗指数低,应 特别注意心脏病人的使用!
茶碱
有数例氟伏沙明和茶碱联用引起临床明显相互作用的报道, 老人居多。如一例70岁老人应用氟伏沙明,从50mg/d增至 100mg/d时出现室性心动过速和茶碱中毒病症。
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识共59页文档
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神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断 治疗专家共识
56、极端的法规,就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要,人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益, 而是为 了公共 的利益 ;一部 分靠有 害的强 制,一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ,那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— 掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭,生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍,就是一下子不要学很多。——洛克
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识更新
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卒中与抑郁焦虑障碍(3)
卒中后早期使用舍曲林减少心脑血管性事件的发生
Rasmussen A, Lunde M, Poulsen DL, et al. A double-blind, placebo controlled study of sertraline in the prevention of depression in stroke patients[J]. Psychosomatics, 2003,44:216-221.
26
26
常用药物
5-HT再摄取抑制剂(SSRI) 选择性5-HT及去甲肾上腺素(NE)再摄取抑 制剂(SNRI) NE及特异性5-HT抗抑郁药(NaSSA) 5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂(SARIs) 褪黑素受体激动剂和5-HT2C受体拮抗剂 三环类抗郁剂(TCA) 苯二氮卓类药物
急性期:积极控制症状,达到临床治愈,疗程6~8周。如足剂 量治疗4~8周无效,宜改用同类其它药物或者作用机制不同的 药物。 巩固期:维持急性期有效药物的剂量,持续治疗4~6月。 维持治疗:如需终止维持治疗,应缓慢减量,以减少撤药综合 症 注意个体化和灵活性 药物治疗同时,重视心理治疗(解释、认知治疗等)和家庭社 会支持,以实现综合干预 诱导或抑制CYP的药物影响抗抑郁药代谢 情况严重或治疗反应差者应及时会诊或转诊补充最新循证证据
参考文献:22篇 54篇 大部分是2008-2011年的文献 以系统综述及高质量的RCT研究为主
丰富内容,贴近临床
流行病学部分增加了危害 提高重视度 新增机制部分 解释病因 主要临床表现、诊断思路及处理部分:都对常见神 经系统疾病伴发焦虑抑郁分别进行了介绍 更加实用
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识
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目的和意义
常见神经系统疾病均易伴发或共病抑郁焦虑障碍
–脑血管病和卒中 –认知功能障碍 –帕金森病 –多发性硬化 –癫痫 –原发性头痛
共病使得疾病迁延不愈、显著地增加了疾病的负担
旨在提高医师对神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍 的认识和处理,体现“以人为本”的医学宗旨, 更好地实践生物-心理-社会的医学模式
有先兆的偏头痛和转化型偏头痛者的伴发率更高。频发型 和慢性TTH者抑郁焦虑障碍的伴发率可达2/3;
青少年慢性头痛者调查,有抑郁障碍30%(抑郁症21%) 、焦虑障碍36%、高度自杀危险者20%
1. Radat F,Swendsen J. Psychiatric comorbidity in migraine: a review. Cephalalgia,2005,25:165-178. 2. Wang SJ,Juang KD,Fuh JL,et al. Psychiatric comorbidity and suicide risk in adolescents with chronic daily headache. Neurology, 2007,68:1468–1473.
流行病学
帕金森病(PD)伴抑郁焦虑障碍1~7
PD患者的抑郁障碍患病率为8%~76%, 平均25%~40%
约40%患者有焦虑障碍 有研究认为抑郁和焦虑障碍可能先于患者
的运动症状出现
1. Benedetti F, Bernasconi A,Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry,2006,19:14–18. 2. Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry,2002,7:213-220. 3. Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry,2006,19:294–298. 4. Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry,2005,76;48-52. 5. Ring HA, Serra-Mestres J. Neuropsychiatry of the basal ganglia. J Neurol Neurosurg Psychiatry,2002,72:12–21. 6. Okun MS, Watts RL. Depression associated with Parkinson’s disease:. Neurology, 2002,58(Suppl 1):S63–S70. 7. Ehrt U,Aarsland D. Psychiatric aspects of Parkinson's disease. Curr Opin Psychiatry,2005,18: 335-341.
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识

神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识耿德勤(徐州医学院附属医院神经科)目的和意义•常见神经系统疾病均易伴发或共病抑郁焦虑障碍–脑血管病和卒中–认知功能障碍–帕金森病–多发性硬化–癫痫–原发性头痛•共病使得疾病迁延不愈、显著地增加了疾病的负担•旨在提高医师对神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的认识和处理,体现“以人为本”的医学宗旨,更好地实践生物-心理-社会的医学模式概要•流行病学•神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点•神经科抑郁/ 焦虑状态常见的躯体化表现•头痛和焦虑抑郁的关系•抑郁和焦虑状态的初查和识别•抑郁症的治疗目标•神经科抑郁焦虑障碍的治疗•抗抑郁剂的药物相互作用流行病学脑血管病和卒中后抑郁焦虑障碍1~6•各研究报道的卒中后抑郁(PSD)发病率和患病率变异很大•有研究认为卒中后1个月是发病的高峰,但也有研究认为卒中后3~6月是发病高峰•社区研究: PSD在卒中急性期为33%,慢性期为34%•医院研究:PSD在卒中急性期为36%、恢复期为32%,慢性期为34%•我国研究发现,PSD在卒中后1月为39%、3~6个月为53%、1年为24%流行病学认知功能障碍伴抑郁焦虑障碍1~3•抑郁障碍多见于痴呆前期或早期,有研究认为抑郁是痴呆的前驱症状或危险因素•有抑郁的轻度认知障碍 (MCI) 者向老年性痴呆(AD) 的转化率是无抑郁者的2 倍•AD 伴发抑郁的患病率可达75% ,一般约为30 %~50 %•血管性痴呆(VaD) 或血管性认知损害(VCI) 者的抑郁症状的发生率约为40% ~60% •MCI 的抑郁累计患病率约为26%流行病学帕金森病(PD)伴抑郁焦虑障碍1~7•PD患者的抑郁障碍患病率为8%~76%,平均25%~40%•约40%患者有焦虑障碍•有研究认为抑郁和焦虑障碍可能先于患者的运动症状出现流行病学多发性硬化(MS)伴抑郁焦虑障碍1~7•终身患病率近50%,是普通人群的3倍•社区问卷调查研究发现41%患者有抑郁,其中29%为中-重度抑郁•对3000例16岁以上MS患者的死因调查显示,15%的患者死于自杀•流行病学调查结果显示35.7%的患者合并各种焦虑,其中18.6%为广泛性焦虑、10%为惊恐发作流行病学癫痫伴抑郁焦虑障碍1~6•抑郁症的患病率为50%~55%•住院患者中,控制良好者的抑郁发病率为10%、患病率为20%,控制不良者则分别为20%和60% •癫痫患者发作间期的焦虑症的患病率为10%~25%流行病学原发性头痛伴抑郁焦虑障碍1~2•原发性头痛门诊患者调查发现27%的患者有中-重度抑郁,其中偏头痛人群为17.1%、转化型偏头痛为36.1%、紧张型头痛(TTH)为28.3%;•偏头痛患者终身的抑郁障碍患病率约为30%~80%,是普通人群的3-4倍。
老年期抑郁诊治
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老年期抑郁诊治一、引言老年期抑郁症是指发生在晚年时期的一种常见心理障碍,表现为情绪低落、失去兴趣、自卑、无力感等,给患者的身心健康以及家庭和社会造成了重大影响。
本文将从老年期抑郁症的诊断与评估、治疗目标与方法以及预防与康复等方面进行探讨。
二、老年期抑郁症的诊断与评估1. 临床症状老年期抑郁症的主要症状包括情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、食欲减退等。
同时,老年人常常表现出身体不适、自卑、注意力不集中等心理和生理上的症状。
2. 诊断标准老年期抑郁症的诊断需要基于精神科医生的专业判断,结合病史询问、观察和相关评估工具。
常用的诊断标准包括国际疾病分类系统(ICD-10)和美国精神疾病诊断与统计手册(DSM-5)。
3. 多学科评估为了确定老年期抑郁症的病因和评估患者的整体状况,需将精神科医生与其他专科医生(如心理医生、神经学家、内科医生等)进行多学科评估,通过综合判断来制定治疗方案。
三、老年期抑郁症的治疗目标与方法1. 治疗目标老年期抑郁症的治疗目标包括减轻症状、改善生活质量、预防复发等。
同时,也需要关注老年人的生理特点和潜在的身体疾病,以确保治疗方案的安全性和有效性。
2. 药物治疗抗抑郁药物是老年期抑郁症常用的治疗方法之一,包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、三环类抗抑郁药等。
在使用药物治疗时,必须注意剂量的选择和副作用的监测。
3. 心理治疗认知行为疗法(CBT)和插图治疗等心理治疗方法在老年期抑郁症的治疗中发挥了积极作用。
通过心理治疗可以帮助患者调整负面思维、提高问题解决的能力,以及应对抑郁症的相关问题。
4. 社会支持与康复老年期抑郁症患者需要获得来自家庭、社区和专业团队的全面支持,包括支持会谈、家属教育、康复计划等。
这些支持能够提高患者的自尊心和自信心,促进康复与预防复发。
四、老年期抑郁症的预防与康复1. 预防措施为了预防老年期抑郁症的发生,我们应加强老年人心理健康教育,提高老年人的心理抗压能力和适应能力。
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识(更新版)
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1.卒中伴发的抑郁焦虑障碍∽’6。7’钆吨l:卒中后1个月至2 年。卒中后抑郁(p08t-8tmke dep瑚8ion,PsD)高发,患病率约 为20%。72%。对486例连续的卒中患者进行的队列研究 发现,在卒中后3—4个月内。任何程度的抑郁患病率为 加.1%.其中重度抑郁为26.0%,轻度抑郁为14.1%。对集 合2178例住院或接受康复治疗的卒中患者的分析显示,重
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识 (更新版)
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊治专家共识组
神经系统疾病常见和多发,致残率和病死率高,是人类 健康的重大威胁。同时,许多神经系统常见疾病,如卒中、阿
尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(v舳cular dementia,VaD)、帕
度抑郁为22%,轻度抑郁为17%。在急性期无抑郁障碍患 者中,2年内的重度抑郁和轻度抑郁患病率分别为14%和 23%。一项集合分析(pool跏alysis)提示,在社区研究中,卒
依赖。
DOI:lO.3760/cma.j.j明n.0578・1426.2011.09.034
通信作者:李焰生。上海交通大学医学院附属f_=济医院神经科
200127
Em丑;l:lliyans@holmail.c伽
万方数据
・800-
史堡出赶苤查!Q!!生!旦笙iQ鲞筮里塑坚!也』!!!!婴丛生:墨!P!!塑曼笪!Q!!。Y!!:!Q:丛!:1
量,且此现象在难治性癫痫患者中最为突出。伴发的抑郁焦
虑障碍对患者生命质量的影响远超过癫痫发作频率或程度。 癫痫患者的自杀率是普通人群的4倍,伴发焦虑障碍达12 倍,伴发抑郁障碍则达34倍。 6.原发性头痛伴发的抑郁焦虑障碍皑…J:对712例在头
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识更新共53页
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•
6、黄金时代是在我们的前面,而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性,但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法,不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧,便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为,请 记住, 除了在 脑海中 ,恐惧 无处藏 身。-- 戴尔. 卡耐基 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快,这是不可能的,因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者,好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人,倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢!
53
老年抑郁症早期识别与干预指南ppt课件
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老年抑郁症的早期
02
识别
症状表现
01
02
03
04
情绪低落
持续感到沮丧、悲伤或绝望, 情绪起伏大。
社交退缩
对社交活动失去兴趣,避免与 家人和朋友接触。
睡眠障碍
早醒、失眠或嗜睡,睡眠质量 下降。
食欲改变
食欲减退或暴饮暴食,体重发 生明显变化。
与普通情绪低落的区分
01
02
03
持续时间
老年抑郁症的情绪低落症 状通常持续数周至数月, 而普通情绪低落往往在短 时间内自行缓解。
课件内容与使用方法
内容
课件将涵盖老年抑郁症的定义、症状、早期识别方法、干预策略等方面的内容。 通过图文并茂的方式,向读者传递相关知识和技巧。
使用方法
本课件可作为医护人员、社工、家庭成员等人群的参考资料。读者可根据自身需 求,选择性地深入学习相关章节,并结合实际工作和生活应用所学知识。同时, 课件还可用于培训和教育活动,提高大众对老年抑郁症的认识和关注度。
三环类抗抑郁药(TCAs)
TCAs类药物主要通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取发挥抗抑郁作用。但此类药 物副作用较多,需注意监测心电图和血压等指标。
复合制剂
对于单一药物治疗无效的患者,可考虑使用复合制剂。但需注意药物间的相互作用和副作 用的叠加效应。
家庭与社会的角色
01
家庭支持
家庭在老年抑郁症患者的康复过程中发挥着重要作用。家人应给予患者
如何在日常生活中应用所学知识,为身边的老人提供帮助
提高意识
首先,我们需要提高对老年抑郁症的认识和意识,了解其 症状和危害。通过学习和宣传,我们可以帮助身边的老人 更好地认识抑郁症。
观察与倾听
发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识
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万方数据主堡囱挝苤查!塑!堡!旦筮兰!鲞箜!翅堡!也』!!!!堡丛盟:』!!!!翌!盟!:!!!:兰!:盟!:!本共识中所用抑郁障碍和焦虑障碍术语主要是指抑郁和焦虑状态,即严重程度达中等或以上,超出患者所能承受或自我调整能力,并且对其生活和社会功能造成影响,但并不一定达到或符合精神疾病的具体诊断标准。
2.抑郁障碍的主要临床表现:(1)核心症状:①大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐,甚至痛苦;②兴趣及愉快感减退或丧失,对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦;③每天大部分时间都感到生活枯燥无意义,感到度日如年,经常想到活在世上没有什么意义,甚至生不如死;有些可直接有自杀尝试。
(2)生理症状:食欲减退或缺乏、闭经等。
(3)焦虑症状:明显的焦虑和运动性激越。
(4)其他症状:①入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒;②医生主动询问时,相当多的患者会叙述内心感受和想法,甚至可在就诊时表现出悲泣、痛苦和流泪。
3.焦虑障碍的主要临床表现:(1)过分焦虑,包括焦躁(经常、无缘无故地感到心烦)和紧张不安(经常感到心情紧张、不能松弛,甚至在下班后或无事时也如此)。
(2)过分担心,总是感到心神不定,好像有什么不好的事情将要发生或是对一些平时从不担心的小事也担心害怕,并且无法控制这种担心。
值得一提的是,在神经科门诊就诊的患者常常并不主动叙说情绪症状,最常见的主述为睡眠问题、疲乏及不确定位置的躯体疼痛等。
门诊医生需要追加一些提问,有助于发掘出隐藏的情绪问题。
4.神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点¨4’”’1“:(1)神经学研究发现一些神经系统疾病所致的神经结构和功能改变,与情感障碍自然病程中发生的改变相似,因此可以产生类似的抑郁焦虑表现。
这种学说比“适应不良反应”(maladaptivereaction)传统观点能更好地解释神经系统疾病高发抑郁焦虑障碍的状况。
(2)PsD虽然常见,但由于患者常有失语、忽略或认知损害而不被诉说或识别。
神经指南:老年期抑郁障碍诊疗专家共识
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神经指南:老年期抑郁障碍诊疗专家共识老年期抑郁障碍( late life depression ,LLD )指年龄60 岁及以上的老年人中出现的抑郁障碍,其在老年人群中是种较常见的精神障碍,在伴发躯体疾病患者中患病率可能更高,不仅损害老年患者的生活质量和社会功能,而且增加照料者的负担。
老年人群中合并各种脑器质性疾病和躯体疾病的抑郁发作较常见。
本共识中的抑郁障碍不仅包括抑郁症,还包括其他疾病学分类中的抑郁发作。
老年期抑郁障碍病因复杂,常伴有躯体疾病,两者也可能互为因果。
这一年龄段特有的一些心理社会应激如丧亲、社会角色改变、搬迁等也会诱发或加重抑郁。
患者常常伴有认知损害,这既可能是脑器质性病变的反映,也可能预示着痴呆发生风险的增加。
现况评估应该包括症状学检查、实验室检查和脑影像学检查。
尽管其临床表现与年轻患者有所不同,但目前仍未见专门针对老年期抑郁障碍的诊断标准。
对于老年期抑郁障碍的治疗态度应该更加积极,因抑郁缓解可以改善老年人的生活质量、降低自杀风险,同时也能促进提高老年患者整体健康水平。
抗抑郁药特别是SSRIs 类药和心理治疗均可作为治疗首选,而物理治疗如改良电休克治疗对某些老年抑郁患者更为适宜。
巩固和维持期治疗与急性期治疗同等重要。
在老年期抑郁障碍临床研究领域,仍有许多待解决的问题。
许多抗抑郁药在老年人群中的研究缺乏研究资料,合并慢性躯体疾病的老年人抗抑郁药使用的安全性资料仍然十分欠缺。
脑器质性病变对老年期抑郁障碍的病因、治疗和预后估计的影响仍然不明晰。
老年期抑郁障碍所伴随的认知损害,其特点、治疗选择和对远期预后的影响,也缺乏足够的证据。
一、临床特征老年期抑郁障碍从重性抑郁发作到具有临床意义的抑郁综合征,从原发性抑郁到躯体情况所致的继发性抑郁障碍,具有明显的异质性和复杂性。
老年期抑郁障碍的易感因素和促发因素主要包括: 脑器质性损害基础、 躯体疾病共病、 使用药物的影响,回避、依赖和挑剔等人格因素,低文化、 贫困、独居和服务照料不良等社会因素,心理灵活性下降、 负性生活事件、慢性应激和挫折等心理因素,功能损害、活 动受限等躯体因素。
老年期抑郁障碍诊疗专家共识
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老年期抑郁障碍诊疗专家共识老年期抑郁障碍(latelifedepression,LLD)指年龄60岁及以上的老年人中出现的抑郁障碍[1-2],其在老年人群中是一种较常见的精神障碍,在伴发躯体疾病患者中患病率可能更高,不仅损害老年患者的生活质量和社会功能,而且增加照料者的负担。
老年人群中合并各种脑器质性疾病和躯体疾病的抑郁发作较常见。
本共识中的抑郁障碍不仅包括抑郁症,还包括其他疾病学分类中的抑郁发作。
老年期抑郁障碍病因复杂,常伴有躯体疾病,两者也可能互为因果[3]。
这一年龄段特有的一些心理社会应激如丧亲、社会角色改变、搬迁等也会诱发或加重抑郁。
患者常常伴有认知损害,这既可能是脑器质性病变的反映,也可能预示着痴呆发生风险的增加。
现况评估应该包括症状学检查、实验室检查和脑影像学检查。
尽管其临床表现与年轻患者有所不同,但目前仍未见专门针对老年期抑郁障碍的诊断标准。
对于老年期抑郁障碍的治疗态度应该更加积极,因抑郁缓解可以改善老年人的生活质量、降低自杀风险,同时也能促进提高老年患者整体健康水平。
抗抑郁药特别是SSRIs类药和心理治疗均可作为治疗首选,而物理治疗如改良电休克治疗对某些老年抑郁患者更为适宜。
巩固和维持期治疗与急性期治疗同等重要。
在老年期抑郁障碍临床研究领域,仍有许多待解决的问题[4]。
许多抗抑郁药在老年人群中的研究缺乏研究资料,合并慢性躯体疾病的老年人抗抑郁药使用的安全性资料仍然十分欠缺。
脑器质性病变对老年期抑郁障碍的病因、治疗和预后估计的影响仍然不明晰。
老年期抑郁障碍所伴随的认知损害,其特点、治疗选择和对远期预后的影响,也缺乏足够的证据。
一、临床特征老年期抑郁障碍从重性抑郁发作到具有临床意义的抑郁综合征,从原发性抑郁到躯体情况所致的继发性抑郁障碍,具有明显的异质性和复杂性。
老年期抑郁障碍的易感因素和促发因素主要包括:脑器质性损害基础、躯体疾病共病、使用药物的影响,回避、依赖和挑剔等人格因素,低文化、贫困、独居和服务照料不良等社会因素,心理灵活性下降、负性生活事件、慢性应激和挫折等心理因素,功能损害、活动受限等躯体因素[5]。
老年郁证(老年期抑郁)中医诊疗方案
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老年郁证(老年期抑郁)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,上海科学技术出版社,第2版,2009年)。
主要症状:心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛。
次要症状:胸胁刺痛、急躁易怒、嘈杂吞酸、口干而苦、便秘、胃脘胀满、嗳气酸腐、身重、便溏腹泻、易怒欲哭、咽中如有异物梗阻、失眠。
患者年龄大于60岁,符合老年人诊断标准。
2.西医诊断标准疾病诊断参照《ICD-10 精神与行为障碍分类》(世界卫生组织编,人民卫生出版社,1995年)进行诊断。
广义的老年期抑郁障碍指见于老年期(通常是大于或等于60岁)这一特定人群的抑郁病症,既包括老年期首次发作的抑郁障碍,也包括老年期前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁障碍,还包括见于老年期的各种继发性抑郁障碍。
F32 抑郁发作:(1)抑郁发作须持续至少2周。
(2)在病人既往生活中,不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂症状。
(3)须除外的常见情况:此种发作不是由于精神活性物质使用或任何器质性精神障碍所致。
F32.0 轻度抑郁发作:A.符合F32 抑郁发作一般标准。
B.至少具有下述三条症状中的二条:(1)抑郁心境,对个体来讲肯定异常,存在于一天中大多数时间里,且几乎每天如此,基本不受环境影响,持续至少2周;(2)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感;(3)精力不足或过度疲劳。
C.附加下述症状,共计至少四项:(1)自信心丧失或自卑;(2)无理由的自责或过分和不恰当的罪恶感;(3)反复出现死的想法,或任何一种自杀行为;(4)主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低,例如犹豫不决或踌躇;(5)精神运动性活动改变,表现为激越或迟滞(主观感受或客观证据均可);(6)任何性质的睡眠障碍;(7)食欲改变(减少或增加),伴有相应的体重变化。
F32.1 中度抑郁发作:A.符合F32 抑郁发作一般标准;B.至少具有F32.0B 中三个症状中的两条 C.F32.0C 中附加症状,共计至少六条症状。
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神经指南:老年期抑郁障碍诊疗专家共识老年期抑郁障碍(late life depression,LLD)指年龄60岁及以上的老年人中出现的抑郁障碍,其在老年人群中是一种较常见的精神障碍,在伴发躯体疾病患者中患病率可能更高,不仅损害老年患者的生活质量和社会功能,而且增加照料者的负担。
老年人群中合并各种脑器质性疾病和躯体疾病的抑郁发作较常见。
本共识中的抑郁障碍不仅包括抑郁症,还包括其他疾病学分类中的抑郁发作。
老年期抑郁障碍病因复杂,常伴有躯体疾病,两者也可能互为因果。
这一年龄段特有的一些心理社会应激如丧亲、社会角色改变、搬迁等也会诱发或加重抑郁。
患者常常伴有认知损害,这既可能是脑器质性病变的反映,也可能预示着痴呆发生风险的增加。
现况评估应该包括症状学检查、实验室检查和脑影像学检查。
尽管其临床表现与年轻患者有所不同,但目前仍未见专门针对老年期抑郁障碍的诊断标准。
对于老年期抑郁障碍的治疗态度应该更加积极,因抑郁缓解可以改善老年人的生活质量、降低自杀风险,同时也能促进提高老年患者整体健康水平。
抗抑郁药特别是SSRIs类药和心理治疗均可作为治疗首选,而物理治疗如改良电休克治疗对某些老年抑郁患者更为适宜。
巩固和维持期治疗与急性期治疗同等重要。
在老年期抑郁障碍临床研究领域,仍有许多待解决的问题。
许多抗抑郁药在老年人群中的研究缺乏研究资料,合并慢性躯体疾病的老年人抗抑郁药使用的安全性资料仍然十分欠缺。
脑器质性病变对老年期抑郁障碍的病因、治疗和预后估计的影响仍然不明晰。
老年期抑郁障碍所伴随的认知损害,其特点、治疗选择和对远期预后的影响,也缺乏足够的证据。
一、临床特征老年期抑郁障碍从重性抑郁发作到具有临床意义的抑郁综合征,从原发性抑郁到躯体情况所致的继发性抑郁障碍,具有明显的异质性和复杂性。
老年期抑郁障碍的易感因素和促发因素主要包括:脑器质性损害基础、躯体疾病共病、使用药物的影响,回避、依赖和挑剔等人格因素,低文化、贫困、独居和服务照料不良等社会因素,心理灵活性下降、负性生活事件、慢性应激和挫折等心理因素,功能损害、活动受限等躯体因素。
老年期抑郁障碍的抑郁核心特征与其他年龄段发病者无差别,ICD-10和DSM-5中并未将其单独进行讨论。
但是,老年患者固有的生物、心理、社会因素不可避免地对抑郁障碍的临床表现产生影响。
老年患者抑郁发作的核心症状包括心境低落、快感缺失和兴趣减退,但常被其他主诉掩盖,而情感痛苦与动机缺乏等症状常常与抑郁密切相关,并且年龄愈大越明显。
老年期抑郁障碍常见临床特征包括以下内容。
1. 焦虑/激越:焦虑和激越是老年期抑郁障碍最为常见而突出的特点,以至于掩盖了抑郁障碍的核心主诉。
主要表现为过分担心、灾难化的思维与言行以及冲动激惹。
2. 躯体不适主诉突出:老年期抑郁障碍患者可因躯体不适及担心躯体疾病辗转就诊多家医院,表现为包括慢性疼痛的各种躯体不适,历经检查及对症治疗效果不佳,其中以多种躯体不适为主诉的“隐匿性抑郁”是常见类型。
3. 精神病性症状:精神病性抑郁常见于老年人,神经生物学易感因素、老龄化心理和人格改变以及社会心理因素均与老年重性抑郁发作时伴发精神病性症状密切相关。
常见的精神病性症状为妄想,偶有幻觉出现,需警惕是否存在器质性损害。
疑病、虚无、被遗弃、贫穷和灾难以及被害等是老年期抑郁障碍患者常见的妄想症状。
4. 自杀行为:抑郁是老年人自杀的危险因素,老年期抑郁障碍的危险因素也是其自杀的高危因素。
与年轻患者相比,老年期抑郁障碍患者自杀观念频发且牢固、自杀计划周密,自杀成功率高。
严重的抑郁发作、精神病性症状、焦虑/激越、自卑和孤独、躯体疾病终末期、缺乏家庭支持和经济困难等因素均可增加老年人的自杀风险。
5. 认知功能损害:认知功能损害常常与老年期抑郁障碍共存。
认知功能损害可能是脑功能不全的体现,是抑郁的易感和促发因素,晚发抑郁障碍(60岁以后起病)患者长期处于抑郁期,可增加痴呆的风险,甚至可能是痴呆的早期表现。
抑郁发作时认知功能损害表现是多维度的,涉及注意力、记忆和执行功能等,即使抑郁症状改善之后认知损害仍会存在较长的时间。
6. 睡眠障碍:失眠是老年期抑郁障碍的主要症状之一,表现形式包括入睡困难、易醒、早醒以及矛盾性失眠。
失眠与抑郁常常相互影响,长期失眠是老年期抑郁障碍的危险因素,各种形式的失眠也是抑郁障碍的残留症状。
睡眠相关运动障碍包括不宁腿、周期性肢体运动障碍以及快速眼动期睡眠行为障碍等也常出现在老年期抑郁障碍,需注意排查脑器质性疾病、躯体疾病以及精神药物的影响。
二、筛查、评估与诊断老年期抑郁障碍的筛查、评估和诊断建立在完整的病史采集、精神检查、体格检查与实验室检查基础上。
(一)症状学评估1. 抑郁评估:ICD-10中有关轻度、中度、重度抑郁的诊断标准,还需结合合并的躯体疾病、功能状态等综合判断。
HAMD和蒙哥马利抑郁量表是常用的评价抑郁严重程度和疗效的量表。
老年抑郁症状问卷、患者健康问卷、老年抑郁量表、Zung 氏抑郁自评量表等可用于社区和专业医疗机构中抑郁自评筛查,其中老年抑郁症状条目易理解,适合我国老年人社会文化特点。
2. 认知功能评估:通过认知功能筛查量表如MMSE、蒙特利尔认知功能评估量表,可以初步了解患者认知功能,为抑郁与痴呆的鉴别诊断提供线索。
还可以选择单项认知测查如数字广度测验、范畴流利测验及记忆测查等细化评估患者的认知功能损害情况。
3. 自杀风险评估:每例患者均需评价自杀风险,询问患者的自杀意念、自杀计划、自杀准备、目前及既往的自杀行为,自杀手段的便利性及可及性,自杀的危险因素及保护因素等。
4. 其他精神症状评估:意识状态、焦虑症状、睡眠障碍等与老年期抑郁障碍诊断和治疗措施选择有关,幻觉、妄想、紧张症、木僵等精神病性症状是紧急精神科干预的指征,可以通过精神检查进行评估。
(二)生物学评估1. 共病躯体疾病和神经系统疾病:老年患者合并多种躯体疾病,应注意躯体疾病本身及对其治疗所带来的风险。
主要包括心脑血管病、慢性疼痛、自身免疫病、内分泌代谢疾病、肿瘤以及脑血管病、帕金森病等神经系统疾病,需评估其与抑郁发生的关系,以及其对抑郁治疗的影响。
2. 药物使用:包括处方药与非处方药、中药等。
需筛查多重用药、药物相互作用和药物不良事件的风险,应注意药物的依从性问题以及了解精神活性物质使用史。
利血平、胍乙啶、甲基多巴、奎尼丁、普萘洛尔、类固醇、非甾体类抗炎药、白细胞介素-2、抗肿瘤药、酒石酸伐尼克兰、托吡酯等均可导致抑郁。
3. 重要实验室和脑影像学检查:如全血细胞分析、肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能、维生素B12与叶酸浓度、血清白蛋白、心电图、脑电图、颅脑CT和(或)MRI等。
4. 营养评定:注意患者体重、饮食习惯、胃肠道功能的改变。
当患者体重1个月内减少5%或6个月内减少10%,提示存在营养不良,应给予营养支持。
还应注意患者有无水肿及脱水的情况,另外,低白蛋白血症、低胆固醇血症是反映营养不良的非特异性指标。
(三)心理社会评估1. 生活事件评估:评估丧偶、生病、搬迁等生活事件对情绪和生活的影响,并需特别关注持续负性生活事件的影响。
2. 日常生活能力和功能状态评估:对患者治疗康复有影响,为制定长期医疗计划和进行预后估计提供参考信息。
3. 家庭状况与社会支持:包括患者的教育文化背景、工作经历、人际关系、人格特征、宗教信仰,丧偶等应激事件,与谁一起居住以及患病后由谁来照顾,注意有无忽视或虐待老人的问题。
(四)临床诊断老年期抑郁障碍在疾病分类学上并非一个独立的疾病单元,须遵循ICD-10诊断标准进行抑郁发作和复发性抑郁障碍的诊断,注意区分重性抑郁和亚临床抑郁,以及抑郁发作是独立发生还是附加于其他疾病。
对于同时患有其他躯体疾病的老年人,在进行抑郁发作诊断时,需要考虑两者之间的潜在关系,包括:(1)抑郁症状可能是躯体疾病的先兆;(2)抑郁症患者可能合并潜在的躯体疾病;(3)抑郁症状可能由躯体疾病所致。
(五)临床特殊情况1. 神经认知障碍合并抑郁发作:痴呆诊断之后,患者出现典型的抑郁症状,持续时间2周以上,在排除谵妄、物质滥用、药物中毒等其他原因之后,可作出痴呆合并抑郁发作的诊断。
阿尔茨海默病及血管性认知损害合并抑郁发作均较常见。
抑郁发作早于认知障碍时,需考虑两种临床可能性:其一,抑郁发作导致认知功能下降,常以执行功能下降、注意力受损、记忆提取迟缓等为主要特征。
认知功能随抑郁症状的缓解而逐步缓解。
其二,抑郁发作可能是认知损害的早期征兆,经抗抑郁药治疗后,尽管抑郁症状有部分缓解,而认知损害持续存在。
临床中难以确定认知障碍与抑郁症状发生的先后顺序时,也应警惕抑郁症状可能是认知障碍出现或加重的风险因素。
应详细询问病史,了解患者的认知行为变化规律,完善认知功能与生活能力评估,以及神经影像学检查,必要时需进行脑脊液或正电子发射计算机断层显像(PET-CT)检查,加以鉴别。
在临床缺乏全面检查的情况下,应该在治疗抑郁症状的同时随访认知功能,以期较早发现患者的认知功能改变状况。
2. 卒中后抑郁:脑卒中后患者出现情绪低落或无欲等核心症状,伴失眠、厌食等躯体症状,对康复训练等缺乏参与兴趣,应考虑脑卒中后抑郁发作的临床诊断。
ICD-10中将卒中后抑郁归入器质性心境障碍,卒中后抑郁的诊断需要根据病史、体格检查、辅助检查以确认抑郁系卒中直接所致。
卒中后导致的失语、淡漠、认知功能损害等神经行为结局可能会掩盖和影响抑郁的诊断,临床中应与卒中后出现的其他认知行为综合征,如情绪不稳、淡漠、额叶执行功能障碍等进行鉴别。
中国医师协会2016年在《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》中提出,卒中患者9个抑郁障碍常见症状中出现3个且包含1项核心症状,持续1周以上,可作为卒中后抑郁的症状诊断标准。
3. 帕金森病合并抑郁发作:帕金森病合并抑郁发作的患者较少有内疚、自责、无价值感等表现,大部分尚未达到重性抑郁发作的诊断标准。
帕金森病抑郁的临时诊断标准为:以情绪低落、缺乏愉快感为核心症状,持续时间2周以上,即可作出帕金森病合并抑郁的诊断。
帕金森病患者的“开关”现象会影响抑郁症状的波动,通常统一在“开”期进行评估。
对于存在运动波动的帕金森病患者应评估并整合近2周内“开”期和“关”期的抑郁症状,仅在“关”期出现的抑郁发作应诊断为阈下抑郁。
三、治疗和干预(一)治疗目标和基本原则老年期抑郁障碍的治疗目标是有效改善症状,减少自杀率,防止复燃复发,促进功能康复,提高生活质量。
治疗的基本原则包括:(1)准确识别并鉴别不典型症状,对焦虑、失眠、躯体症状等突出症状选择有针对性的治疗措施,坚持个体化治疗原则。
(2)充分考虑年龄增长对药物代谢动力学和药效学产生的影响,调整药物剂量,严密监测不良反应。
(3)老年患者常合并多种躯体疾病,有多种合并用药,治疗时尽可能减少非必需药物的使用,特别关注药物相互作用。