中暑__PPT

重症中暑 轻症中暑 先兆中暑
临床症状
前驱症状
高温环境中，出现大量出汗、口渴、头 昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲 乏、注意力不集中等症状，体温正常或 略有升高，尚能坚持正常工作、生活。
重症中暑的临床症状 热痉挛
主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉 挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多 见。
降温治疗
（3）体内中心降温 ：可用4～10oC5％葡萄 糖盐水1000～2000ml静脉滴注，或用4～ 10oC10％葡萄糖盐水1000ml灌肠，也可采 用胃管内灌注冷生理盐水降温。
降温治疗
（4）药物降温： 氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周
（1）环境降温：抢救现场必须通风阴凉， 应及时将患者搬人室温<20 oC的空调间内 或在室内放置冰块、井水等。
降温治疗
（2）体表降温 ：用井水、自来水或温水浸透的毛巾 擦拭全身，不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血 管扩张而促进散热，同时配合电扇吹风。头部、颈 两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。病人如 有寒颤则必须以药物控制，防止产热增加及乳酸堆 积。循环功能无明显障碍者还可做冷水浴，即将患 者浸入冷水中，保持头部露出水面。
代谢
肌肉 收缩
辐射 对流 蒸发
中暑原因
代谢
人体产热主要来自
体内氧化代谢过程 产生的基础热量
肌肉 收缩
肌肉收缩产生热量 也是一主要来源
中暑原因
辐射
是散热最好途径。气温15－25℃时， 辐射散热约占60％，头部是主要散热
部位33℃时，辐射散热降至零。
传导 对流
通过接触和靠近皮肤的冷空 气变暖的物质分热
宜。 ✓ 口服凉盐水及其它清凉饮料。
军医治疗原则
✓ 有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液 或氯化钾液。
✓ 肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。 ✓ 除了尽快补充钠、氯离子的缺失外，尚需注意适
当补充其它电解质如钙、镁等。 ✓ 热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率
高，故更需积极抢救。
降温治疗
典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前 驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、 出汗减少。
❖继而体温迅速增高达41℃以上ຫໍສະໝຸດ Baidu出现嗜睡、 淡忘和昏迷。
❖ 皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰 竭时出现紫绀。
重症中暑的临床症状 热射病
❖脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。 ❖可有心律失常。 ❖呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。 ❖四肢和全身肌肉可有抽搐。 ❖瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。
❖ 热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。
❖ 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的 年轻人。
重症中暑的临床症状 热衰竭
常发生在老年人及未能热适应者，起病较急， 先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高 温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗， 脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。
重症中暑的临床症状 热射病
蒸发 蒸发水（出汗）散热
中暑原因
高温气候是引起中暑的主要原因。 其次，高温幅射作业环境(干热环境)和高温、
高湿作业环境(湿热环境)也易中暑。 凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的
因素，均可诱发中暑。
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
诊断
据《职业性中暑诊断标准》，将中暑分为以下3级：
(3)呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由于 热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
(4)水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日 出汗量的最高生理限度约6L，汗中氯化钠含量约为0.3～0.5％，大量出汗常使人 体失水和失钠。
(5)泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率 下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导 致急性肾功能衰竭。
重症中暑的临床症状 热射病
严重者出现休克、心力衰竭、 心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾 功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、 消化道出血及播散性血管内凝血。
重症中暑的临床症状 热射病
头部未戴帽或无遮阳的情 况下，头部直接受太阳辐 射，患者初感头痛、头晕、 眼花、耳鸣、恶心，继而 头痛剧烈、呕吐、淡忘、 昏迷，头部温度常较体温 高，称日射病，属热射病 的特殊类型。
中暑
金昌现代妇科医院 赵伯元
定义
中暑(heat illness)
机体产热过多而散热不足， 体内过量热蓄积，产生高 热，引起组织损害和器官 功能障碍。
预后
中暑病死率在20％～70％之间，热射病是中 暑最严重的一种类型，死亡者中80％在50岁以上， 但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈运动者、 孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊 乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热 射病患者往往留有永久性脑损伤。
高温对人体各系统的影响
(1)中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界 反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定 程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。
(2)心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增 加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功 能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散 热。
治疗
现场治疗原则
出现中暑前驱症状时，脱离高温环境，迅 速将中暑者转移至阴凉通风处休息。使其 平卧，头部抬高，松解衣扣。可采用电风 扇吹风等散热方法，但不能直接对着病人 吹风，防止又造成感冒。
现场治疗原则
热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似 ✓ 及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧
休息，解松或脱去衣服； ✓ 降温时不要引起寒颤，以病人感到凉爽舒适为
代谢
人体产热主要来自
体内氧化代谢过程 产生的基础热量
肌肉 收缩
肌肉收缩产生热量 也是一主要来源
人体产热与散热的调节
辐射
是散热最好途径。气温15－25℃时， 辐射散热约占60％，头部是主要散热
部位33℃时，辐射散热降至零。
传导 对流
通过接触和靠近皮肤的冷空 气变暖的物质分热
蒸发 蒸发水（出汗）散热