脑脊液检查

四、比密

脑脊液比密为：腰椎穿刺：1.006-1.008 ，脑室穿刺：1.002-1.004，小脑延髓池 ：1.004-1.008。凡是脑脊液中的细胞数 量增加和蛋白质含量增高的疾病，其比 密均增高。常见于中枢神经系统感染、 神经系统寄生虫病、脑血管病、脑肿瘤 、脑出血、脑退行性变和神经梅毒
三、显微镜检查
二、理学检查
一、颜色
颜色
无色 红色 黄色 白色 绿色 褐色 出血 黄变症 白细胞增高 脓性分泌物增多 色素增多
原因
临床意义
正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结合性脑膜炎、 脊髓灰质炎、神经梅毒
穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血 出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡 萝卜素、黑色素、脂色素增高 脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌 引起的化脓性脑膜炎 铜绿假单胞菌性脑膜炎、急性肺炎双球 菌性脑膜炎 脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤
临床意义 氯化物减低：①细菌或真菌感染，特别是化脓性、 结核性和隐球菌性脑膜炎的急性期、慢性感染的急 性发作期。②细菌性脑膜炎的后期，由于脑膜有明 显的炎症浸润或粘连，局部有氯化物附着，使脑脊 液氯化物减低。③呕吐、肾上腺皮质功能减退时， 由于血氯减低，使脑脊液氯化物亦减低。 氯化物增高：主要见于尿毒症、肾炎、心力衰竭、 病毒性脑膜炎或脑炎
是一种核大，浆少，核染色质致密 核被较深的凹陷分割成脑样外形的 异形淋巴细胞
脑脊液中的单核细胞占正常脑脊液细 胞的30%-40%，和淋巴细胞的比例为 3:7或4:6,若其比例倒错或单核形态异 常实则为病理性，可见于多种原因引 起的脑膜非特异性反应和脑组织破坏 性病变
单核细胞被抗原激活而形成
参考值及临床意义 参考值：定性 阴性（或弱阳性） 定量 腰椎穿刺0.2-0.4g/l 小脑延髓池穿刺0.1-0.25g/l 脑室穿刺0.05-0.15g/l 蛋白商 0.4-0.8 RALB 7*10-3 临床意义： 脑脊液蛋白质含量增高是血-脑屏障功能障碍的标志。由 于脑脊液清蛋白只来源于血清，因此RALB 更能反映血-脑脊液屏 障完整性。脑脊液蛋白质增高可见于中枢神经系统的感染、梗 阻和出血等多种疾病 蛋白商反映了脑脊液球蛋白与清蛋白的比例变化。①蛋 白商增高：提示脑脊液球蛋白含量增高，见于多发性硬化症、 神经梅毒、脑脊髓膜炎、亚急性硬化性全脑炎等。②蛋白商减 低：提示脑脊液清蛋白含量增高见于化脓性脑膜炎急性期、脑 肿瘤、脊髓压迫症等
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病原生物学检查
细菌学检查 1、显微镜检查 脑脊液涂片碱性亚甲蓝或革兰染色检查致病菌。革兰 染色用于检查肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、 铜绿假单胞菌、链球菌、大肠埃希菌等；碱性亚甲蓝 染色用于检测脑膜炎球菌。如果怀疑为结核性脑膜炎， 可采用抗酸染色。新生隐球菌常采用印度墨汁染色法， 若呈假阳性，可采用苯胺墨染色法 2、寄生虫检查 血吸虫卵、肺吸虫卵、弓心虫、阿米巴滋养体、脑囊 虫等
3.
4.
5.
检查方法：白细胞直接计数法法的试管与吸管中 的冰乙酸要尽量去尽，否则结果偏低。若标本陈 旧细胞变形时，白细胞直接分类法误差大，可采 用涂片染色分类法分类计数。 染色固定：涂片染色分类计数时，离心速度不能 太快，否则影响细胞形态，可采用玻片离心法、 沉淀室法收集细胞。涂片固定时间本不能太长， 更不能高温固定，以免使细胞皱缩，影响检验结 果 参考值 无红细胞。白细胞极少，成人（0-8） *106/L,儿童（0-15） *106/L，主要以 单个核细 胞为主，淋、单 之比为7:3
质量控制 1. 细胞计数：①标本采集后应在1小时内进行细胞计 数。标本放置过久，细胞可能凝集成团或被破坏， 影响计数结果。②标本必须混匀后方可进行检查， 否则会影响计数结果 2. 校正与鉴别：①因穿刺损伤血管，引血性脑脊液， 白细胞计数结果必须校正，以消除因出血带来的白 细胞②细胞计数时，应注意红细胞、白细胞和新生 隐球菌的鉴别。新生隐球菌不溶于乙酸，加优质墨 汁后可见未染色的荚膜；白细胞也不溶于乙酸，加 酸后细胞核和细胞质更加明显；红细胞加酸后溶解 。
氯化物 检测原理：由于脑脊液中蛋白质含量减少，为了维持脑脊液和 血浆渗透压的平衡，氯化物含量约为血浆的1.2-1.3倍。氯化物 定量检验方法与血清氯化物检验方法相同，检测方法有硝酸汞 滴定法、电量分析法、离子选择电极和硫氰酸汞比色法。 参考值 成人 ：120-130mmol/l；婴儿：110-130mmol/l；儿童： 111-123mmol/l
三、凝固性

正常脑脊液，放置12-24小时后不会形成薄膜、凝 块或沉淀。脑脊液形成凝块或薄膜与其所含的蛋 白质，特别是与纤维蛋白原的含量有关，当脑脊 液蛋白质含量超过10g/L时，可出现薄膜、凝块或 沉淀。化脓性脑膜炎的脑脊液在1-2小时内呈现块 状凝固，结核性脑膜炎脑脊液在12-24小时内呈薄 膜或纤细的凝块；神经梅毒的脑脊液可有小絮状 凝块，蛛网膜下腔梗阻的脑脊液呈黄色胶样凝固 。脑脊液同时存在胶样凝固、黄变症和蛋白质-细 胞分离，称为Froin-Nonne综合征，这是蛛网膜下 腔梗阻的脑脊液特点。
葡萄糖 原理：脑脊液葡萄糖含量大约为血糖50%-80%，其高低与血 糖浓度、血-脑脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有关。脑脊 液葡萄糖检验多采用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶定量法 参考值： 腰椎穿刺2.5-4.4mmol/l 小脑延髓池穿刺2.8-4.2mmol/l 脑室穿刺3.0-4.4mmol/l。 临床意义： （1）葡萄糖减低：①细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎，以化脓性 脑膜炎早期减低最明显；②脑寄生虫病；③脑肿瘤④神经梅毒⑤ 低血糖昏迷、胰岛素过量所导致的低血糖状态。 （2）葡萄糖增高：①新生儿及早产儿②糖尿病或静脉注射葡萄 糖③脑或蛛网膜下腔出血所导致的血性脑脊液④病毒性脑膜炎或 脑炎⑤急性颅脑外伤、中毒、缺氧、脑出血等所致丘脑下部损伤 等
常见的脑脊液细胞
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比例失调可见于中枢神经系统各类感 染和非特异性脑膜刺激反应
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增多见于中枢神经系统系统感染和 非特异性脑膜反应
转化型淋巴细胞是由小淋巴细胞受抗原刺 激后转化而成，细胞形态不规则，可见伪 足形成，包膜粗糙，不完整。直径一般大 于10um。包浆嗜碱性，无颗粒。核呈圆形，常有切迹， 核膜清楚，染色质较稀疏呈网状，可见1-2个核仁，少 见有丝分裂。 可见于细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、 脑脓肿、多发性硬伤、脑梗死、蛛网膜下腔出血等
蛛网膜下腔出血后1-5天
多出现于蛛网膜下腔出血5天之后
此种细胞提示非特异性脑膜激惹
脑脊液蛋白质增高的常见原因
原因 感染 神经根病变 临床意义 以化脓性、结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增高最明显，病毒性脑 膜炎则轻度增高 常见于急性感染性多发性神经根神经炎，有蛋白质-细胞分离 的现象
梗阻
出血 其他
脊髓肿瘤、肉芽肿、硬膜外脓肿造成的椎管部分或完全梗阻， 可有脑脊液自凝现象
脑血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症以及全身出血性疾病 肺炎、尿毒症等出现中枢神经系统症状时，脑脊液蛋白含量也 可增高
脑脊液检查
赵珊
一
适应症：
、 标本采集及处理
1、脑脊液检查的适应症和禁忌症
可疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者 原因不明的剧烈头痛 脱髓鞘疾病者
禁忌症：
பைடு நூலகம்
颅内高压者
颅后窝占位性病变者 处于休克、全身衰竭状态者 穿刺局部有化脓性感染者
2、标本采集及处理
腰椎穿刺成功后立即测定脑脊液压力，然后 留取脑脊液标本于3个无菌试管中，每个试 管1-2ml。第一管作病原生物学检验，第二 管作化学和免疫学检验，第三管作理学和细 胞学检验。标本采集后应立即送检，并与1 小时内检验完毕。标本放置过久，可以造成 细胞破坏、葡萄糖等物质分解、细菌溶解等， 影响检验结果；标本应尽量避免凝固或混入 血液，若混入血液应注明。
增高程度 显著 中性粒细胞 红细胞 轻度或中度
细胞
临床意义 化脓性脑膜炎 蛛网膜下腔出血或脑出血，穿刺损 伤 结核性脑膜炎，且有中性粒细胞、 淋巴细胞、浆细胞同时存在的现象 寄生虫感染 浆液性脑膜炎，病毒性脑膜炎，脑 水肿
早期中性粒细胞，后期淋巴 细胞 嗜酸性粒细胞
正常或轻度
淋巴细胞
四、化学和免疫学检查
脑脊液黄变症的原因及临床意义
黄变症 原因 临床意义
出血性
红细胞破坏、胆红素增加
陈旧性蛛网膜下腔出血或脑出血
黄疸性
胆红素增高
黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋 体病、胆管梗阻新生儿溶血症 颅内静脉、脑脊液循环淤滞
淤滞性
红细胞渗出、胆红素增高
梗阻性
蛋白质含量显著增高
髓外肿瘤等所导致的椎管梗阻
二、透明度

肉眼观察脑脊液透明度变化，分别以“清淅透 明”、“微浑”、“浑浊”等描述。正常脑积 液清晰透明。脑脊液的透明度与其所含的细胞 数量和细菌多少有关当脑脊液白细胞超过 300*106/L时可成浑浊；脑脊液中的蛋白质明 显增高或含有大量细菌、真菌时，也可使脑脊 液浑浊。结核性脑膜炎的脑脊液可成毛玻璃样 的浑浊，化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样 浑浊，穿刺损伤性脑脊液可呈轻微的红色浑浊
蛋白质 1.检测原理 脑脊液蛋白质的检验有定性和定量两种方法，并可根据需要计算 蛋白商（球蛋白/白蛋白)和脑脊液清蛋白指数RALB [脑脊液清蛋白/血清清蛋白] （1）定性方法：常用方法有Pandy试验、硫酸铵试验等。 （2）定量方法：常用方法为磺基水杨酸—硫酸钠比浊法。 质量控制 （1）假阳性：因穿刺出血，血液蛋白质混入脑脊液；试管和滴管等器材不洁， 试剂 苯酚不纯等可致假阳性 （2）假阴性：室温低于10℃或苯胺饱和度减低等可导致假阴性 （3）阳性对照：人工配制含球蛋白的溶液，可在正常脑脊液或配制与正常脑 脊液基本成分相似的基础液中加不同量的球蛋白